集束化管理[优质ppt]

集束化管理方法
集束化管理
集束化管理概念
是由美国健康促进研究所提出的 指集合一系列有循征基础的治疗及护理措施，
来处理某种难治的临床疾患。 目的在于帮助医务人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ为患者提供尽可能优化
的护理服务和护理结局 措施可以被捆绑成一个集束，在同一环境、相
关时间内实施。有明确的实践性、目标性和序 惯性。
集束化管理
集束化护理
当患者在难以避免的风险下治疗时，由医护人 员提供的一系列安全有效的护理干预的集合。
循征医学
集束化护理
护理措施
综合方案
集束化管理
例一：预防呼吸机相关性肺炎的集束化护 理包括
⒈体位护理 ⒉呼吸道护理 ⒊口咽部护理 ⒋无菌操作及手部卫生 ⒌适当使用镇静剂及使用质子泵抑制剂 ⒍深静脉血栓的预防 ⒎病房管理 ⒏尽早脱机
集束化管理
例二：静脉感染的预防
⒈教育和培训 ⒉各类导管及其应用 ⒊洗手 ⒋无菌屏障 ⒌敷料与穿刺部位 ⒍静脉导管与输液系统 ⒎品质监控
集束化管理

资源整合
集束化管理有助于企业整 合内外部资源，提高资源 利用效率。
项目管理
项目计划
通过集束化管理，项目经 理可以将项目目标分解为 具体的任务和计划，确保 项目的顺利推进。
进度控制
集束化管理有助于项目经 理监控项目进度，及时调 整计划，确保项目按时完 成。
风险管理
通过集束化管理，项目经 理可以识别和评估项目风 险，制定应对措施，降低 风险影响。
以患者为中心
始终关注患者的需求和利益，将患者的安全和健康放在首位，不 断优化管理策略以满足患者需求。
预防为主
强调预防措施的重要性，通过有效的预防措施降低VAP的发生率 ，提高患者的安全水平。
管理方法的创新
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引入智能化技术
利用大数据、人工智能等先进技术，实现VAP集 束化管理的智能化和自动化，提高管理效率。
实践经验积累
鼓励管理人员积极参与 VAP集束化管理的实践 工作，通过实践经验的 积累不断提高自身的管 理水平。
人才交流与合作
加强不同医疗机构之间 的管理人才交流与合作 ，共同推动VAP集束化 管理水平的提升。
THANKS
感谢观看
制定管理计划
资源整合
整合医院内外资源，包括医护人员、 设备、物资等，为实施VAP集束化管 理提供保障。
制定具体计划
根据管理目标，制定具体的实施计划 ，包括预防措施、监测指标、培训计 划等。
实施管理计划
培训与宣传
对医护人员进行VAP集束化管理的培训和宣传，确保他们了 解并掌握相关知识和技能。
执行与落实
快速响应变化
集束化管理能够迅速应对外部环境 的变化和内部需求的变化，及时调 整管理策略和措施，确保管理工作 的时效性和针对性。

炎，发现VAP的发病率为9%。 国外报导VAP发病率达46%，病死率高达50-69%。 国内调查表明VAP的发病率为18.53%，病死率为
32.05%。 ICU住院时间延长4.3-6.1天，住院时间延长了4-9天。 国外数据：每个病人多花了约40000美元。
3.预防和控制VAP的益处
病人治疗成效增加 降低死亡率 增加满意度： 降低住院费用、降低医疗成本
2.抬高床头30-45°
原因：
减少误吸的可能，从而减少VAP的发生率 抬高床头可以减少胃肠道返流，改善呼吸
注意：
病人是否舒适？ 会引起病人向下滑 增加皮肤的剪切力 低血容量的病人抬高床头可能会引起明显的低血压 脊柱有问题时慎用
3.口腔护理
最新研究表明，牙石与VAP的发生高度相关 至少每班评估一次口腔情况 尽可能使用带负压吸引的牙刷 固定气管插管的绑带等应该每天更换 双唇可使用橄榄油或润唇膏 《ICU医院感染管理指南（2008）》（意见征求稿）：
主观的临床评估：
疾病的恢复期、医生认为可以脱机、充分的咳嗽
7.预防消化道溃疡
危重病人发生应激性溃疡的可能性较大 ICU病人入院后（特别是机械通气时）应常规
给予预防消化道溃疡的药物 减少胃酸性产物的分泌，从而减少由于胃液腐
蚀、溃疡形成所导致的消化道出血 尽早停留胃管引流胃液以避免胃酸过多刺激消
尽量减少使用镇静剂或间断镇静
脱机常用的筛查标准：
客观测量：
足够的氧合（PaO2≥60mmHg、FiO2≤0.4、PEEP ≤5-10cmH2O、 PaO2/ FiO2 ≥150-300
稳定的心血管系统（HR ≤140、血压稳定，不需血管活性药 没有高热 没有明显的呼吸性酸中毒 HGB ≥80-100g/L(血红蛋白) 足够的精神活动（可唤醒，GCS ≥13，没有连续的镇静剂输注） 稳定的代谢状态

Evidence-Based Strategies for VAP Elimination
Component
•Head of bed elevation (Semi-recumbent patient positioning 30˚-45 ˚) •Daily “sedation vacation” and daily assessment of readiness to extubate •Peptic ulcer disease (PUD) prophylaxis •Reliable, comprehensive oral hygiene program •Cleaning of equipment •Avoid routinely replacing ventilator circuits •Hand hygiene •Subglottic secretion drainage – continuous or intermittent •Prevention of oropharyngeal colonization
2. VAP的诊断标准(6项)
1. 体温>37.5℃ 2. 呼吸道脓性分泌物 3. 肺部可闻及湿性啰音伴氧分压下降 4. 外周血白细胞增多（>10000/ml） 5. 胸片新的浸润性阴影或老病灶加重 6. 病原学检查:支气管分泌物分离出病原菌，定
量培养分离病原菌数≥106cfu/ mL
注：符合5或6加上1～4中任何1条以上即可诊断。
执行的重要性； 简单的操作步骤的相加，缺乏具体的、可操作
的、循证支持的证据来构建集束护理。
宋凌霞，张咏梅，卢美玲，等. 集束化干预预防呼吸机相关性肺炎的 Meta 分析[J]. 中国实用护理杂志， 2013， 29(029): 30-33.

正确处理废弃物
对医疗废弃物进行正确处理，避免交叉感染和环境污染。
环境清洁和消毒
保持环境清洁
确保患者周围环境清洁、整洁，减少污染源的存 在。
定期消毒
对患者接触的物品、设备等进行定期消毒处理， 以杀灭潜在的病原菌。
加强空气流通
保持室内空气流通良好，有助于稀释悬浮在空气 中的病原体浓度。
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集束化管理策略效果评 估
VAP风险。
年龄与免疫状态
老年、免疫功能低下的患者，对 病原体的抵抗力降低，更易发生
VAP。
体位与误吸
长期卧床、意识障碍的患者，容 易发生误吸，导致口咽部分泌物 或胃内容物进入下呼吸道，从而
引发VAP。
呼吸机因素
呼吸机管路污染
呼吸机管路在使用过程中容易被细菌 污染，成为VAP的重要感染源。
湿化不足或过度
改进方向
根据评估结果和反馈意见，对集束化管理策略进行持续改进和优化，提高预防呼吸机相关肺炎的效果 。例如，针对病原菌种类和耐药性的变化，调整抗菌药物使用策略；针对患者满意度调查中反映的问 题，改进护理服务和沟通方式等。
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结论与展望
研究结论
集束化管理策略能有效降低VAP发生率
通过多项措施的综合应用，如抬高床头、口腔护理、声门下吸引等，可以有效减少呼吸机 相关肺炎的发生。
实施步骤和时间表
第一步（1周）
组建集束化管理团队，明确职责和任务分工 ，制定初步策略。
第三步（持续进行）
按照策略内容逐项实施，加强监督和反馈机 制，及时调整和完善策略。
第二步（2周）
对医护人员进行培训和宣传，提高其对集束 化管理策略的认识和执行能力。
第四步（每季度评估）
对集束化管理策略的实施效果进行评估和总 结，提出改进意见和措施。

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1、预防CLD： 早期应用PS 使用T组合 合理用氧
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2、预防ROP： 监测血氧饱和度 血氧饱和度低于95% 合理用氧 氧浓度调整幅度2%-5%
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氧疗指征 有呼吸窘迫的表现，吸入空气时动脉氧分压低于
50mmHg或经皮氧饱和度低于85% 治疗目标 维持氧分压50-70mmHg（早产儿） 维持氧分压50-80mmHg（足月儿） 足月儿经皮血氧85%-93% RDS早产儿90%-95%
产房温度25能减少新生儿入住nicu后中度低体温的发生过高的室温使医务人员和产妇感到不安16散热机制定义预防措施传导热量从体内器官经体表皮肤散失热量从皮肤经寒冷物体散失由于接触进行散热预热辐射台预热衣被使用保暖床垫头戴双层对流通过流动气体或水从机体带走热量预热分娩室使婴儿床远离气流加热吸入的空气辐射热量以电磁波的形式散失发散至周围冰冷的墙壁窗户或其他物体表面提供辐射台是病床远离冰凉的窗户预热转运暖蒸发由于存在蒸汽压力梯度热量通过潮湿的皮肤及呼吸道散失擦干婴儿除去潮湿的衣被使用塑料袋或保鲜膜包裹婴儿17袋鼠式皮肤接触
窗户或其他物体表面
箱
由于存在蒸汽压力梯度， 擦干婴儿，除去潮湿的衣
热量通过潮湿的皮肤及呼 被，使用塑料袋或保鲜膜
吸道散失
包裹婴儿
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袋鼠式皮肤接触： 1.建议不需要气管插管的新 生儿可采用。
• 2.早产儿（BW≥1000g） 生后保持正常体温， 对于28-30w早产儿生 后一周可使用
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躯干保暖：应用聚乙烯包裹
4
是由美国健康促进研究所 指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来
处理某种难治的临床疾患。 目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的

总结与反馈
总结呼吸机集束化管理的经验和教训，将评估结果反馈给医护人员 和管理层，为今后的工作提供参考和借鉴。
04
呼吸机集束化管理的效果评估
提高呼吸机的使用效率
优化呼吸机资源配置
01
通过对呼吸机进行集束化管理，合理分配和调度呼吸机资源，
确保呼吸机的高效利用。
提高呼吸机使用效率
02
通过规范操作流程、定期维护和保养，减少呼吸机闲置和等待
人员培训不足
01
培训内容与实际需求脱节
部分培训内容过于理论化，未能结合实际工作需求，导致培训效果不佳。
02
培训师资力量薄弱
缺乏具备丰富实践经验的培训师资，影响培训质量。
03
培训频率与时间安排不合理
部分医疗机构未能定期开展培训，或培训时间安排不合理，影响医护人
员的学习效果。
设备维护本高
设备采购成本高
故障识别
熟悉常见故障的表现形式， 如报警、参数异常等，以 便及时发现和处理。
故障处理
掌握故障排除的方法和步 骤，能够迅速定位并解决 故障，恢复呼吸机正常工 作。
故障预防
通过日常维护和预防性维 护，降低故障发生的风险， 延长设备使用寿命。
呼吸机的使用培训
培训内容
向医护人员介绍呼吸机的操作流 程、参数设置、常见问题处理等 内容，提高使用者的操作技能。
高质量的呼吸机设备采 购成本较高，给医疗机 构带来经济压力。
维护成本高昂
呼吸机设备需要定期维 护和保养，以确保其正 常运转，但维护成本也 相对较高。
配件更换费用高
部分呼吸机设备的配件 需要定期更换，且费用 较高，增加了维护成本。
06
呼吸机集束化管理的案例分享
成功案例一：某医院呼吸机集束化管理实践

1h-training stations： -blood draws through lines -no antibiotic ointment -catheter insertion
Vascular guidelines： -skin：povidone-iodine -no antibiotic ointment -clear plastic dressing -change dressing/tubing
进行无菌操作前后，处理清洁、无菌 物品之前，处理污染物品之后。
-医疗机构医务人员手卫生规范
酒精类手消毒液是 卫生保健的标准
➢选择高效且对皮肤刺激风险最小的洗手 用品，不应选择非酒精性擦手液
➢在手部无明显污染; ➢在执行无菌操作前； ➢完成操作脱去手套后；
均应用酒精性擦手液或皂液洗手
➢护士应对洗手用品进行评估，包括洗手用 品的感觉/香味/皮肤刺激，以及其他皮肤护 理用品如：手套/润肤露/保湿剂对消毒洗手 用品的兼容性
1×/3days -no scheduled change of CVCS
感染控制（1h） ➢手卫生 ➢隔离，防护技术 ➢患者处理
培训 ➢管路抽血 ➢动脉穿刺 ➢置管
指南 ➢皮肤-有效碘 ➢无抗菌油膏 ➢清洁辅料 ➢更换辅料，接头/3天 ➢不定期更换CVC
教育和培训 各类导管及其应用
洗手 无菌屏障 敷料与穿刺部位护理 静脉导管与输液系统 药物与相关用品 品质监控
2008.10.1起，医疗保险将拒绝向医院支付如下费 用：
导管相关的尿路感染 压疮 血管导管相关感染 冠脉搭桥术后纵膈炎 骨折脱臼及其他院内损伤 手术物品遗留体内 空气栓塞 输血错误
1. Hand Hygiene
1.手卫生

现和诊断感染。
应定期对监测数据进行分析和总结，评 估集束化管理的效果，并根据需要进行 调整和改进。同时，应将监测和报告结 果向相关部门和人员通报，以促进信息
的共享和交流。
04
集束化管理的效果评估
感染率的监测与比较
监测方法
通过定期对导管相关感染病例进 行监测，收集数据并记录感染类 型、发生时间和患者情况等信息 。
02
导管相关感染的危害
感染的分类
导管相关血液感染（CRBSI）
01
由于留置血管导管而引发的血液感染，通常伴随发热、寒战等
全身症状。
导管相关尿路感染（CURI）
02
留置尿管过程中引发的尿路感染，表现为尿频、尿急、尿痛等
症状。
导管相关呼吸道感染（CR-BSI）
03
由于留置气管插管等呼吸道导管引发的感染，可能伴有咳嗽、
感染可导致原有疾病恶化， 延长住院时间，增加治疗 难度。
耐药性
长期使用抗生素，使病菌 产生耐药性，影响治疗效 果。
死亡风险增加
严重感染如未能及时控制， 可能导致患者死亡。
感染对医疗机构的挑战
医疗质量下降
人员培训和监管成本
感染会增加医疗纠纷和投诉的风险， 影响医院声誉。
加强医护人员培训和感染防控监管， 增加管理成本。
VS
分享本国实践经验
将本国在集束化管理预防导管相关感染方 面的实践经验进行总结和分享，推动国际 间的交流与合作。
感谢您的观看
THANKS
比较分析
将实施集束化管理前后的感染率 进行比较，分析集束化管理在降 低感染率方面的效果。
患者满意度调查
调查内容
了解患者对医疗服务的满意度，包括 对导管相关感染预防措施的认知、接 受程度和实际效果等方面。

新生儿黄金小时集束化管理
新生儿科 王雪
1、黄金小时的概述 2、集束化管理概念 3 、新生儿宫内到宫外生活的转变 4、体温集束化管理
1973年，Cowley等人根据创伤转运提出
“黄金小时”。
1990年开始使用黄金小时描述极低出生体重
儿的生后最初几小时
也有认为新生儿黄金小时包括出生至生后数
小时
新生儿VAP的预防: 抬高床头、口腔护理、定时翻身拍背、及时倾倒积水杯 单独、共同 连贯 团队合作
静脉感染的预防: 教育和培训 各类导管极其应用 洗手 无菌屏障 敷料与穿刺部位护理 静脉导管与输液系统 品质监控
“黄金一小时”包括是一个系统的评估
“黄金一小时”指南包含了在新生儿复苏的过程的 基础上，确保婴儿的独特需求。
备用血氧饱和度探头或体温探头 暖箱已调至伺服控制 吸氧的情况下Spo2维持在85%～92% 在气管插管前将水状胶体样的粘合剂涂擦在上唇 头顶戴两个帽子 婴儿放置在已预热的暖箱中 转运之前的小组情况报告
呼吸管理 氧疗管理 体温管理 团队合作
对照试验： 产房温度25℃能减少 新生儿入住NICU后 中度低体温的发生
袋鼠式皮肤接触： 1.建议不需要气管插管的新 生儿可采用。
• 2.早产儿（BW≥1000g） 生后保持正常体温， 对于28-30w早产儿生 后一周可使用
躯干保暖：应用聚乙烯包裹
对象：＜30w，早产儿或低出生体重儿，＜1500g
低体温发生率：
分度
一度 潜在寒冷刺激
36.0℃~36.5℃ 查找原因
二度 中度低体温
32.0℃~36.0℃ 立即保暖
三度 重度低体温
＜32.0℃ 紧急、高效保暖
产产房房＞温2温6℃度度时设置：