肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断_唐显映

肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断

唐显映1,张小明1,董国礼1,黄小华1,杨汉丰1,吴󰀁宇2

(四川省南充市川北医学院附院CT室󰀁四川󰀁南充󰀁637000;2.四川省成都市第一人民医院CT室󰀁四川󰀁成都󰀁610041)

󰀁󰀁󰀂摘󰀁要󰀁󰀂目的:探讨腹部X线平片和CT检查在肠梗阻诊断中的价值。方法:经手术病理证实的56例肠梗阻病人,男性

29例,女性27例,平均42.3󰀁11.5岁。术后均行腹部CT和X线平片检查。将腹部CT和X线平片表现与手术病理对

照,分析其在判断肠梗阻有无、部位、类型及病因的准确性。结果:56例肠梗阻中,判断肠梗阻的有无:CT检查诊断55例

(98%),X线平片诊断45例(80.4%)(P<0.05)。肠梗阻部位的判断,CT正确诊断50例(89.3%),平片正确诊断38例

(67.9%)(P<0.05)。肠梗阻类型的判断,39例单纯机械性肠梗阻,CT诊断36例(92.3%),平片诊断35例(89.7%)

(P>0.05);10例绞窄性肠梗阻,CT诊断9例(85.7%),平片仅1例做出诊断(10.0%)(P<0.05);8例动力性肠梗阻,

CT诊断7例(87.5%),平片诊断5例(62.5%)(P>0.05)。肠梗阻病因的判断,CT诊断50例(89.3%),平片诊断28例

(50󰀁0%)(P<0.01)。结论:腹部X线平片和CT检查均可准确诊断肠梗阻,但在判断肠梗阻的部位、类型和病因方面,

CT检查优于X线平片。󰀁关键词󰀁󰀂肠梗阻;体层摄影术,X线计算机

中图分类号:R974.2;R814.42󰀁󰀁󰀁文献标识码:A󰀁󰀁󰀁文章编号:1006-9011(2005)01-0050-03

DiagnosisofintestinalobstructionbyabdominalplainfilmradiographyandCT󰀁TANGXian󰀁ying,ZHANGXiao󰀁ming,DONG

Guo󰀁li,etal.DepartmentofRadiology,TheAffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong,Sichuan637000,China󰀁Abstract󰀁󰀁Objective:TostudythevalueofabdominalplainfilmradiographyandCTinthediagnosisofintestinalobstruction.Meth󰀁

ods:56patientswithintestinalobstructionconfirmedbysurgerywereincludedinthisstudy.Theyinvolved29menand27women,aged2

~73years(averageage42.3󰀁11.5years).AllofthemhadbothabdominalplainfilmradiographyandCTexaminationbeforesurgery.

ThemanifestationofabdominalCTandradiographywerecomparedwiththatofsurgerytostudytheaccuracyoftwoapproachesindeter󰀁

miningtheexistences,locations,typesandcausesofintestinalobstruction.Results:Inthe56patientswithintestinalobstruction,theac󰀁

curacyofCTandradiographywas98%(55/56)and80.4%(45/56)indeterminingtheexistence(P<0.05),and89.3%(50/56)

and67.9%(38/56)indeterminingthelocationsofintestinalobstruction(P<0.05)respectively.Forvarioustypesofintestinalob󰀁

struction,thediagnosticaccuracyofCTandradiographywas92.3%(36/39)and89.7%(35/39)in39patientswithsimplemechani󰀁

calintestinalobstruction(P>0.05);90.0%(9/10)and10%(1/10)in10patientswasstrangulateintestinalobstruction(P<

0󰀁05);and87.5%(7/8)and62.5%(5/8)in8patientswithparalyticintestinalobstruction(P>0.05)respectively.Theaccuracy

ofCTandradiographywas89.3%(50/56)and50.0%(28/56)indeterminingthecausesofintestinalobstruction(P<0.01)re󰀁

spectively.Conclusion:BothabdominalplainfilmradiographyandCTscanhadtheabilitytodiagnoseintestinalobstruction.ButCTex󰀁

aminationwassuperiortoradiographyindeterminingthelocations,typesandcausesofintestinalobstruction.

󰀁Keywords󰀁󰀁Intestinalobstruction;Tomography,X󰀁raycomputed

󰀁󰀁肠梗阻是外科常见的急腹症,早期诊断尤其是

检出较窄性肠梗阻对外科治疗具有重要意义。传统

的影像学检查方法(腹部X线平片或透视)诊断准

确性不高。本文回顾性分析我院近10年来收治的

56例肠梗阻病人术前CT及腹部X线平片资料,探

讨CT检查在肠梗阻诊断中的作用。

1󰀁材料与方法

󰀁󰀁收集我院1993年5月~2003年1月经手术病

作者简介:唐显映(1953-),男,四川省苍溪县人,专科学历,主治医师,主要从事颅脑及腹部影像学诊断工作理证实的56例肠梗阻患者的CT与腹部X线平片检

查资料。男性29例,女性27例。年龄2~73岁,平

均年龄42岁。56例患者均有不同程度的腹痛、腹

胀、呕吐及停止排便等症状。

使用东芝TCT300s和Xvision/GX螺旋CT机。

为了观察肠壁及准确测量其厚度以及高位梗阻患者

呕吐频繁等原因,本组病例均未口服对比剂。常规

采用平扫加增强扫描,层厚10mm,层距10~15mm,

梗阻区域用5mm薄层扫描,疑有绞窄性肠梗阻患者

在2~3min后延迟扫描。扫描范围包括全腹(肝脏50医学影像学杂志2005年第15卷第1期󰀁JMedImagingVol.15No.12005隔面至趾骨联合上缘)。观察肠壁的窗宽300~

800HU,窗位50~100HU。

2󰀁结果󰀁󰀁本组56例肠梗阻CT󰀁腹部X线平片及手术病

理对照,见表1。

表1󰀁56例肠梗阻CT及平片与手术病例诊断结果比较

平片(%)CT(%)󰀁2P手术病理诊断(例)

判断有无梗阻45例(80.4)55例(98.0)4.76<0.0556

明确梗阻类型41例(73.2)52例(93.0)3.83<0.0556单纯机械性35例(89.7)36例(92.3)0.08>0.0539

绞窄性1例(10.0)9例(90.0)6.40<0.0510动力性5例(62.5)7例(87.5)0.67>0.058

正确显示梗阻类型38例(67.9)50例(89.3)3.81<0.0556确定梗阻病因28例(50.0)50例(89.3)10.21<0.0156

肿瘤1例(5.9)16例(94.1)13.24<0.0117肠粘连21例(75.0)25例(89.3)0.97>0.0528

肠麻痹5例(62,5)7例(87.5)0.89>0.058肠套叠1例(33.30)2例(66.7)0.33>0.053

󰀁󰀁56例肠梗阻腹部平片与CT诊断结果比较,其

中45例平片表现为较典型的阶梯状气液平面,明确

或提示了肠梗阻的诊断(图1~3)。有11例仅见少

量散在积气,无液气片面,未能做出肠梗阻的诊断。

55例肠梗阻CT检查表现为梗阻以上肠管扩张,肠

壁变薄或增厚,内见液气片面等改变,CT做出诊断。

󰀁󰀁肠粘连是急性肠梗阻最常见的原因。56例肠

梗阻中粘连性肠梗阻为28例,这些病例在临床上均

有腹部手术病史。其中25例CT表现为充气扩张的

肠袢,内含液气平面:有15例表现为从扩张内含液

气平面的肠袢逐渐变细到塌陷肠袢󰀁移行带󰀁,其远

端肠管正常;有8例显示多发的长索条状影与肠管

和腹壁相连,粘连段肠管狭窄伴局部肠壁水肿,其近

段肠管明显扩张,远侧肠管萎陷(图4~7)。󰀁󰀁16例CT诊断由肿瘤所致的肠梗阻表现为肠管

积气扩张,腹腔内软组织密度肿块,相邻肠管受压移

位。10例肠外肿瘤CT表现为实性肿块,局部肠管

受压移位,其中5例腹膜后淋巴结肿大,而肯定了恶

性肿瘤的诊断;6例起源于肠壁或腔内肿块,CT表现

为肠壁局限性不规则增厚,腔内软组织肿块,肠腔变

窄,其上肠管扩张伴积液积气等改变。增强扫描后

肿块呈不同程度的强化,病变显示较平扫更为清楚。

󰀁󰀁7例麻痹性肠梗阻均继发于急性胰腺炎(3例),

结肠癌术后复发伴广泛腹膜转移(2例),腹膜炎󰀁

腹腔脓肿(2例)(图8)。CT检查除发现大小肠积气

扩张,内含液气平面,以积气为主麻痹性肠梗阻的一

般改变外,还明确了肠梗阻的病因诊断。本组8例

麻痹性肠梗阻除1例阑尾炎,阑尾周围脓肿误诊为机械性肠梗阻外,其余7例均经CT检查得到明确诊

断。󰀁󰀁9例绞窄性肠梗阻CT表现为扩张,含有液气的

U形或C形肠袢和几乎完全积液的U形或C形肠

袢,肠袢中央见聚拢的系膜血管(图9~11)。肠系膜

密度增高,模糊,呈云雾状,CT值上升至-40~-

80HU。肠壁增厚,病变肠壁异常强化,腹腔内中等

量积液。本组10例绞窄性肠梗阻有9例CT诊断为

闭袢性肠梗阻,伴有绞窄,1例提示为闭袢性肠梗

阻。

3󰀁讨论

󰀁󰀁肠梗阻是外科常见急腹症之一。利用传统的影

像学检查方法对其诊断,鉴别诊断和治疗观察有一

定限度,大约20%~30%的病例腹部X线平片检查

可无异常发现[1~3]。本组56例与国内外文献报告

基本相符。随着CT的广泛应用和CT检查技术的进

步,目前CT已发展成为诊断肠梗阻的一种快速简便

且成熟的方法,正如国际著名放射学家AlexanderR.

Margulis,Megibow等报道CT诊断肠梗阻的敏感性为

96%,特异性为96%,正确性为95%[4],并指出CT

能够确定肠梗阻的病因。本组56例术前CT病因诊

断与手术病理诊断符合率为89.3%,与Megibow的

报告接近。CT对肿瘤引起的肠梗阻诊断准确率较

高,因为CT显示的系横断面解剖图像,可避免体内

各种组织的重叠,是腹部X线平片不能比拟的。直