一６８一 《按摩与康复医学９２０１８年第９卷第１期ＣｈｉｎｅｓｅＭａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆ＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１８，Ｖｏ１．９Ｎｏ．１
高位动静脉内瘘在长期血透患者中的应用及护理
张菊，吴庆华
（蚌埠市第一人民医院，安徽蚌埠２３３０００）
［摘要］通过对高位动静脉内瘘进行护理，不仅可使患者了解术前、术后护理内容，还可提高护士的穿刺技巧和并发症的 预防及解决能力，使患者血管可以顺利使用，保证透析质量，延长患者生存时间，提高生存质量。
［关键词］高位动静脉内瘘：血液透析；护理
［中图分类号］Ｒ４７３．５ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１ ００８—１ ８７９（２０１ ８）０１—００６８—０２
血液透析是目前治疗终末期肾功能衰竭的主
要手段，而自体动静脉内瘘的建立是顺利进行血液
透析的首要条件。随着血液净化技术的发展，血透
患者生存时间也在延长，长期反复穿刺或保护不当
容易造成血栓的形成，使血管狭窄、闭塞；也有部分
患者因自体前臂血管条件差，无法进行前臂内瘘成
型术，转而采用上肢近心端高位动静脉内瘘不失为
一种较好的办法。与前臂内瘘相比，虽然两者吻合
方式均为静脉与动脉的吻合，但高位内瘘血管位置
深、解剖位置复杂、肱动脉压力大，手术难度比前臂
内瘘大。现将高位内瘘手术前后护理及内瘘成熟
后护士的穿刺注意事项与患者的自我保护介绍如
下。
１术前护理
①术前应向患者及其家属说明因前臂标准内瘘
无法建立，此次建立高位内瘘的目的、方法及如何使
用高位内瘘，做好患者的心理护理；②因高位内瘘距
离心脏较近，增加回心血量后患者可有胸闷、心慌等
不适感，应提前告知患者，以消除紧张情绪；③介绍
身边手术成功的患者，邀请其现身说法，使患者勇敢
面对、积极配合，这是保证手术成功的因素之一。
２术后护理
①因手术位置较高，不便于观察，医护人员必须
每天认真查看患者切口处有无渗血、肿胀：②密切注
意造瘘血管是否通畅，观察手术部位及造瘘血管的
麓 ２０１４年７月第７期
从对患者进行心理护理、呼吸系统护理、基础护理等优质护理，患者癫痫疾病获得良
好控制，并且还有助于提高患者对护理的满意程度，有利于患者身体健康的恢复。
参考文献 ［１］ 李建甫．出血性脑卒中并发癫瘸２４例临床分析［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志．
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２０１１（１０）：２１０—２４１．
护理干预对ｄ，ｌＬ高热惊厥的效果观察
秦 燕
江苏省南京市江宁医院门诊部 江苏 南京 ２１ １ １００
【摘要】 目的：探讨护理干预在小儿高热惊厥中的应用效果，以利于患儿尽快康复。方法：将我院儿科门诊２０例发生高热惊厥的患儿随机分为观察组１Ｏ例和对照
组ｌ０例，对照组患儿给予常规护理，观察组患儿根据疾病特点针对性实施有效护理干预比较两组患儿降温效果、复发率、家长知识掌握情况及护理满意情况。结果：观察 组患儿降温时间短于对照组，复发率低于对照组，家长对疾病知识掌握程度及护理工作满意度均高于对照组。结论：对高热惊厥患儿正确实施护理干预，能够提高家长对
疾病的认识，预防高热惊厥的反复发作，利于患儿康复。 【关键词】 护理干预；小儿高热惊厥；效果观察
【中图分类号】Ｒ４７３．７２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】２０９５—６８５１（２０１４）ｏ６
高热惊厥是门诊儿科常见的急症，各种非中枢神经系统的急性感染时均可引起 高热惊厥，尤以上呼吸道感染时多见。６岁以下ｄ，ＪＤ惊厥的发生率是成人的１０倍
一１５倍…１。惊厥多在病初高热时突然发生，抽搐多呈全身强直一阵挛性发作、持续
时间短、神志恢复快。患儿及家属常有恐惧焦虑心理，若处理或护理不当，可造成脑 细胞不同程度的损伤，导致智力障碍甚至癫痫ｌ２ Ｊ。因此，早期做好降温处理，灌输 家长相关疾病知识和技能，预防和控制ｄ，ＪＬ高热惊厥的发生，是门诊儿科护理工作
长期血液透析患者动静脉内瘘的护理
.1术前护理：保护造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，避免进行穿刺和测血压等，同时每日用温水湿敷准备手术的区域以利于血管扩张暴露。老年患者除一般的血常规、出凝血时间等检查外，还应行手术侧前臂血管超声检查，检查是否有血栓、狭窄等变异情况。
.2术后护理：
（1）密切观察内瘘畅通与否及全身情况，内瘘口敷料包扎松紧要适宜，以能触摸到血管震颤为准，注意局部是否渗血，瘘口处有无血肿，及时更换敷料以防感染。术侧肢体抬高至30°以利静脉回流，减少内瘘侧手臂肿胀。
（2）监测动静脉内瘘吻合口是否通畅。经常听诊吻合口的血管有无杂音，通常在瘘口处可听到响亮的收缩期吹风样血管杂音，以动脉端明显，并可触及明显的猫喘样震颤。如术后发现内瘘处震颤和血管杂音很快减弱或者消失，提示血栓形成可能或者包扎得过紧，应及时报告医生予以处理，必要时行吻合口探查。
（3）为加快内瘘成熟，指导患者多行握拳、握球运动，加强功能锻炼，尽快使静脉动脉化。部分患者可出现吻合口处过度膨大，形成血管瘤，可在吻合口处戴上松紧适度的腕套。
（4）保护好血管，避免损伤、压迫血管通路，不能在造瘘侧肢体测血压、输液、采血，不能提重物、戴手表、侧睡，勿将患肢枕在头下，也不能用力过猛，防止吻合口撕裂。注意内瘘侧上臂皮肤的清洁卫生，避免搔抓引起破溃感染而造成静脉炎。
3内瘘穿刺时的护理：
（1）穿刺时间的选择：内瘘成熟是指在动脉血流的冲击下，内瘘静脉管壁扩张和增厚。成熟时间要视年龄、血管条件的不同而异，一般需4周发育成熟。老年患者、糖尿病患者壁脆而薄，可以在1～2个月以后使用。未成熟的内瘘，静脉管壁薄，早期穿刺易引起损伤或局部血肿，影响内瘘的使用寿命。
（2）穿刺点的选择：选择正确的穿刺点，动脉穿刺是离开内瘘吻合口5～6
cm以上，针尖向吻合口方向，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，针尖向心尖方向。两穿刺点之间相距8～10 cm以上，且避免与动脉穿刺在同一血管上，以减少血液再循环，提高透析质量。 （3）穿刺方法的选择：尽量保护血管，穿刺时首选绳梯法，其次纽扣法，切忌定点法，不要盲目进针，要仔细摸清血管走行再穿刺，以保证一针见血。
・ １６６ ・ 福建医药杂志２０１１年１ ２月第３３卷第６期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１１，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．６
３讨论 上呼吸道是呼吸过程中气体进入体内的首段气道，具有 生理防御功能，可以湿化、加湿、过滤气体，清除气体中颗 粒、病菌等，促进纤毛运动，维持上皮细胞功能，减轻呼吸 道刺激 ］。而气管切开术后，吸人干燥气体，会使气管和支 气管黏膜水分过度丧失，造成气道脱水，黏膜干燥，分泌物 滞留及干结，纤毛黏液转动系统受损，纤毛活动减弱或消 失，排痰不畅，可导致气道阻塞，分泌物潴留在支气管中， 诱发肺不张、肺部感染等并发症＿３］。因此，保持呼吸道湿润 对维持呼吸道黏液和纤毛系统的正常生理功能及防御功能 有重要的意义［４］。而雾化吸人是气道湿润的重要治疗措施。 用传统的简易喷雾器为气管切开病人行雾化吸入时，因 喷喉嘴与气管内套管口不相匹配，雾化时只能将喷喉嘴对准 气管内套管口，很难使气雾吸入到气管或气管深处而达不到 稀释痰液的作用，时常出现痰痂；而且，由于气道分泌物不 能及时被清除，滞留时间长，容易并发肺部感染，导致气管 套管的留置时间延长。本文对照组４Ｏ 发生痰痂，气管切 开留置时间达１９～３２ ｄ。而采用改良喷雾器为气管切开病人 行雾化吸人时，雾状药物细粒可随病人的呼吸与气管内黏膜 接触，促进黏膜血液循环，减轻黏膜炎症，稀释呼吸道分泌 物，使其易咳出或抽吸出，避免痰痂形成，缩短留置气管套 管的时间。由于气道湿化效果好，本文改良组未出现肺部感 染，留置气管套管的时间为１５～２３ ｄ，少于对照组。改良后 雾化器可使雾化液到达气管或气管深处，雾量大而集中，能 起到稀释痰液、平喘、抗感染的目的；此外，还可避免雾化 器倾斜而使药液倒流；且取材容易，制作简单。总之，改良 喷雾器应用于气管切开病人，其气道湿化效果好，能避免痰 痂形成，缩短气管套管留置时间，值得临床应用。需注意的 是，在雾化过程中，若痰液较多，应及时终止雾化，予以吸 痰。雾化完毕要分离雾化器各部件，用清水冲洗后晾干备 用，同时做到专人专用，定期消毒。 参考文献 ［１］殷磊．护理学基础［Ｍ３．北京：人民卫生出版社，２００４： ３４１－３４３． Ｅ２３赵岩，赵秀云．重型颅脑损伤患者持续气道湿化在气管切开护 理中的应用ＥＪ３．现代护理，２Ｏ１１，８（２０）：１７０． Ｅ３３邓华生，陈瑞珍，李少兰，等．微量注射泵在重型颅脑损伤气 管切开护理中的应用［Ｊ］．齐齐哈尔医学院报，２０１１，３２ （８）：１３０５． ［４］施毅，陈正堂．现代呼吸病治疗学［Ｍ］．北京：人民军医出版 社，２００２：１０９．
