针灸治疗失眠的临床现状研究进展

配穴：心肾不交加心、肾；阴虚火旺加肝、肾；心脾两虚加心、脾；心胆气虚加心、胰、胆；　胃中不和加脾、胃。结果显效（每晚能人寐５—６ｈ，伴随症状消失）２０６例，好转（每晚能　人寐４—５ｈ，部分症状减轻或消失）６３例，总有效率为１００％。　２．１．３电针朱氏电针治疗失眠４８例，取供血（风池直下１．５寸）、安眠（翁风与风　池连线中点）两穴，进针得气后接电针仪，采用疏密波，中等刺激强度。结果治愈ｌ９　例，有效２８例，无效１例，总有效率为９７．９％。　２．１．４梅花针李晓清等采用梅花针分别叩击头正中线及左右旁开１．５　ｃｍ线，头　部颢区，脊柱两侧各旁开１　ｃｍ，２　ｃｍ，３　ＣｌｒＵ三三线，频率８Ｏ一１００Ｐｍｉｎ，以皮肤充血为　度，治疗女性更年期失眠５０例，结果发现无论近期疗效还是远期疗效，梅花针组的治　愈率和有效率均高于药物对照组。治疗结果４２例中，治疗时间最短５次，最长２８次。　其中痊愈２４例，显效１８例，总有效率１００％。治疗２个疗程后，痊愈２４例，显效ｌ３　例，有效５例，无效０例。　２．２灸法　调整阴阳，交通心肾，开窍醒神，镇静安神结果７９例中显效５０例，显效２６例，无　效３例，总有效率９６．２％　孙宁等用天灸法治疗心胆气虚３６例。将斑蝥、生姜、大蒜按　１：２：５的比例捣碎混合，选取两侧神门、双侧太冲、右侧冲阳穴位贴敷上述药物２４小　时，治疗４周后统计疗效，结果：痊愈ｌ８例，显效６例，有效３例，无效９例，总有效　率７５　０％。　３小结　综Ｊ：所述，随着中医学的发展和进步，中医针灸对失眠的治疗效果得到越来越多人　们的认可，尤其是针灸和其他方法相结合的综合疗法对失眠效果更佳，同时针灸治疗失　眠还具有安全、经济、无副作用的特点。但相当多的临床研究还存在一下尚待解决的问　题：缺乏统一的评定标准，如诊断依据、证型分类、疗效判断等。临床报道大部分局限于　临床疗效观察或临床经验总结。治疗时穴位的选取、针刺的手法、刺激量的大小、疗程　等存在差异。　参考文献　［１］　中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准（ＣＣＭＤ一３）［Ｍ］．济南　山东科学技术出版社．２００１．１１８．　［２］　中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则（第一辑）［Ｓ］．１９９３．１８６　慢性肾功能不全中西医　治疗　韩海燕　（上海市第七人民医院　上海２００１３７）　进展　【摘要】　慢性肾衰竭发展到终末期，血液净化治疗和肾移植治疗是维持患者生存的有效手段，但其治疗费用昂贵，国内尚不能普及或充分利用。近年来研究认为在原发病因　治疗的基础上，给予饮食控制与营养疗法、控制奎身及肾小球局部高压、降脂、降压和抗纤维化及中西医结合治疗等综合治疗措施可有效廷缓肾衰的进展。　【关键词】　慢性肾功能不全中西医治疗综述　【中图分类号】Ｒ９１４５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）１１—０７８９—０ｌ　项目基金：上海市第七人民医院中医继承人培养项目（编号ＪＣＲ２０１３一Ｏ１），隶属国家中管局“十二五”熏点专科　慢性肾功能衰竭（Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｒｅｎａｌ　ｆａｉｌｕｒｅ），简称慢性肾衰（ＣＲＦ），是发生在各种慢性肾　脏疾病后期的一种临床综合征。主要表现为代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失　调和全身各系统症状，为各种肾脏疾病持续发展的最终归宿，是严重危害人类健康的疑　难病证之一，也是当前医学界攻克的疑难病证的重大课题。西医及中医药在ＣＲＦ的治　疗过程中，日益显现出独特优势。现综述如下。　１　西医治疗概况　肾小球硬化是肾小球损伤后出现的共同转归。控制肾小球硬化发展的措施主要有　以下方面：　１．１低蛋白饮食：Ｗａｌｓｅｒ等研究发现＿１一蛋白饮食与蛋白尿的程度有关，降低蛋白质　摄人量，尿蛋白随之减少，二者成正相关。冈此，近１０多年来的２３个研究报道，７０％以　ｊ　的报道结果均支持低蛋白的饮食具有延缓ＣＲＦ进展的作用。　１　２血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）的应用：根据欧洲、瑞士、意大利、德国等６大　临床中心对各种慢性肾小球疾病应用苯那普利观察３年的研究结果，证明它可以明显　减缓肾脏疾病进展，延缓病人进入透析时间。此外，此研究中还发现苯那普利对肾功能　相对损害较轻（指内生肌配清除率（Ｃｃｒ）在４５—６０ｍｌ／ｍｉｎ）特别有效，对肾功能损害已　较明显（Ｃｃｒ＜４５ｍ１／ｍｉｎ）亦有效，对于轻度蛋白尿患者尤其显著。　１．３血管紧张素受体拈扰剂的应用：有研究将伴大量蛋白尿的ＰＨＮ大鼠随机分为　ｉ组：对照组、ｌｉｓｉｎｏｐｒｉｌ组（ＡＣＥＩ的一种）和Ｌ一１５８８０９组（ＡＴｌ受体拈抗剂的一种），结　果表明，ｌｉｓｉｎｏｐｒｉｌ组和Ｌ一１５８８０９组相对于对照组均能明显降低血压，减少蛋白尿，增加　肾小球滤过率．抑制ＴＧＦ一１３ｍＲＮＡ表达。镜下可见肾小球硬化指数减少，系膜细胞和　基质无增生。　１．４控制高血压：２０世纪９０年代美国国立卫生研究院等进行了多中心、大样本、前　瞻性的临床对照观察，比较了不同降压目标值对延缓肾脏损害进展的影响。发现对于尿　蛋白超过ｌｇ／ｄ的肾脏病患者，平均动脉压（ＭＡＰ）必须严格控制在９２ｍｍＨｇ才能有效延　缓肾损害进展，而且在相同的ＭＡＰ水平，降低收缩压及脉压差比降低舒张压更重要。　因此，该研究推　荐尿蛋白超过１ｇ／ｄ的肾脏病患者应将血压控制在１２５／７５ｍｍＨｇ，而对尿蛋白小于　ｌｇ／ｄ的肾脏病患者，１９９９“世界卫生组织／国际高血压学会高血压治疗指南”推荐此时　应将ＭＡＰ降至１３０／８０ｍｍＨｇＩ　。　１．５高脂血症的治疗：脂质肾素也是ＣＲＦ进展中的重要因素。其治疗除限制碳水　化合物及热量卡入量，减少吸烟与饮酒，限制蛋白饮食外，还可用不饱和脂肪酸降脂药　治疗，市售保健品鱼油可降低甘油置酯且对凝血无副作用，但需大量临床验证。有研　究ｌ　３　Ｊ用鱼油烯康丸治疗ＣＲＦ患者短期内具有改善脂质代谢，降低蛋白尿及稳定肾功能　的作用。　１．６控制肾小管损伤和间质纤维化：肾小管间质病变的严重程度与ＣＲＦ的进展密　切相关。Ｊａｒｕｓｉｒｉｐｉｐａｔ等试验限制蛋白质摄入可使残余肾高代谢减轻。应用碳酸氧钠治　疗，可使肾胺水平明显下降，肾小管间质中补体Ｃ３，Ｃ５ｂ一９沉积和肾小管间质病变减　轻。应用抗氧化剂（如维生素Ｅ）和自由基清除剂治疗，对延缓ＣＲＦ进展可能也会有好　处。针对纤维化病变的防治主要是使用糖皮质激素、环磷酰胺和硫唑嘌呤等。此外，抑　制成纤维细胞增生及ＥＣＭ合成的两种治疗方法的疗效已得到证实，如用抗ＴＧＦ—Ｂ抗　血清和ｄｅｃｏｆｉｕ（该因子的天然抑制物）能阻止肾纤维化。　２中医治疗概况　２．１病因病机　传统中医学中没有“慢性肾功能衰竭”的病名记载，一般多归属于“关格”、“肾风”、　“癃闭”、“溺毒”、“水肿”、“虚劳”等范畴。传统观点认为ＣＲＦ病机为肾气虚袁、阴阳失　调，气血亏耗，湿、浊、瘀、毒诸邪蕴结三三焦。程丑夫【　Ｊ认为ＣＲＦ病机重点为气机升降失　调。张再康等ｌ５　Ｊ提出脾肾气虚为ＣＲＦ的主要病机，肾衰日久，可见血瘀和浊毒；气虚、　血瘀和浊毒贯穿ＣＲＦ的始终。李学铭＿６　Ｊ认为ＣＲＦ病机为本虚标实，虚实寒热错杂，　“虚、湿、痰、瘀、浊、毒”贯穿始终。刘红等ｌ７　通过实验研究认为肾局限性或弥漫性“瘀　血”均可导致肾血流量减少，肾小球滤过率下降，造成肾功能衰竭。因此“瘀血”对肾脏　的病变和功能起决定作用。田一飞等【８　Ｊ认为慢性肾功能衰竭在水湿停留的长时间邪正　相争的病理基础上导致气机紊乱，升降失常，以致出现清浊相混的极复杂的病理过程。　而脾失健运，湿浊中阻，是这一极复杂病理过程中的一个关键性环节，所以慢性肾功能　不全氮质血症每多以厌食、呕恶、腹泻等为最早出现的临床表现。李牧等　总结郭恩锦　治疗慢性‘肾功能衰竭经验指出，慢性肾功能衰竭病机复杂，变化多端，本虚邪实贯穿始　终。本墟主要表现为气、血、阴、阳及脏腑的虚损。在诸虚中，以“脾肾气阴两虚”最为常　见，标实则以湿、毒、痰、瘀、风等为重，其中湿浊为本病之根。抓住气阴两虚、湿浊弥漫　这个主要病机，提出扶正祛邪，攻补兼施的治疗原则。阮诗玮教授ｌＩ（】Ｊ认为ＣＲＦ病机为　寒热交错，虚实夹杂。正虚多以脾肾两脏气阴亏虚为主，邪实为湿浊、湿热、瘀毒内留，　虚实并存，互为Ｉ　果。后期久病人络，痰瘀交阻，形成了本病错综复杂的病理过程。　２．２辨证治疗　郑平东＿】ｌ＿认为ＣＲＦ初起多为脾肾气（阳）虚，久之阳损及阴，进而肾病及肝、凌心　射肺，终则五脏俱损阴阳两绝。故将ＣＲＦ分为４型：肾病及脾，浊气上逆，热浊用温脾汤　合黄连温胆汤加减，寒浊用温脾汤合吴茱萸汤加减；肾病及心，阳衰邪陷，心阳不振用温　脾汤合己椒苈黄丸加减，邪陷心包用犀角地黄汤加减；肾病及肝，肝风内动，用大定风珠　加减；肾病及肺，肺肾两衰，用生脉散合参蛤散加味。李瑞娟　Ｊ　将ＣＲＦ分为４型：脾肾　气虚证，方选香砂六君子汤合二仙汤加减；脾肾阳虚证，方以实脾饮加减；肝肾阴虚证，　方选六味地黄汤合二至丸加减；阴阳两虚证，方以桂附八味丸加减；并配合中药灌肠，共　治疗１００例，有效率为８１％。高祯明ｌＨ　Ｊ依据自己多年的临床治疗经验，根据中医理论，　将ＣＲＦ总结为以下５型：脾肾阳虚证，方选金匮肾气丸合附子理中丸加减；气阴两虚证，　方选麦味地黄丸加减；肝肾阴虚证，方选知柏地黄丸加减；湿浊困脾证，方选温胆汤加　减；痰阻血瘀证，方选大黄蛰虫丸加减。高志扬等－ｊ　Ｊ将ＣＲＦ分为水湿痰浊型、瘀毒型、　脾肾气阴两虚型、脾肾气虚阳虚型，分别采用利水化湿祛浊　通腑导毒化瘀、补益脾肾等　治则，主张在ＣＲＦ各期，视病情均可加人扶正治疗。李俊彪教授　Ｊ认为，ＣＲＦ虽临床　表现复杂，寒热虚实错杂，但总有主次缓急之分、标本之异，最终离不开阴阳，故采用阴　证、阳证分型，根据患者临床表现分为阴虚、阳虚，辨明病证主要性质，然后随症加减，执　简驭繁，易于临床掌握运用。叶景华认为肾衰病』牲床辨证分为两大证型，一为毒邪蕴　结，临床采用肾衰甲方，以解热解毒泄浊为主要治法，药用：制大黄、土茯苓、徐长卿、王　不留行、皂角刺、半夏、陈皮。二为脾肾亏虚，临床采用。肾衰乙方，治拟健脾补肾，药用：　制大黄、土茯苓、徐长卿、王不留行、当归、灵芝、葫芦巴、黄连、半夏、陈皮。实验研究表　明，肾衰甲、乙方能减轻肾小球病变，保护残余肾功能，延缓肾衰病变的发展，与临床显　示功效一致，对慢性肾衰能改善症状。延长生存期。　２　３专方专药：慢性肾衰是一个进行性肾损害的过程，其病变发展导致的各种证候　变化有一定的规律性。目前以疾病为基础，辨病施治，专方专药日益普遍。王小琴＿Ｊ　等研究肾康冲剂治疗ＣＲＦ，药用熟地黄、山茱萸、丹参、益母草、川芎等，有效率为９０％，　明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。蔡雁萍ｌＩ７　等应用抗纤灵冲剂治疗慢性肾功能衰竭患者　３０例，证明其在显著降低慢性肾衰患者尿素氮、肌酐的同时，还有明显的改善肾脏血流　动力学作用。钟伟强【　Ｊ等应用尿毒清颗粒治疗ＣＲＦ５３例，研究发现：尿毒清制剂能明　显降低ＣＲＦ病人的ＢＵＮ及Ｓｃｒ，改善ＡＬｂ及Ｃｃｒ，从而使病人的Ｉ临床症状明显改善。张　春艳ｌ１　等利用参苠地黄冲剂治疗ＣＲＦ脾肾两虚患者４８例，证明此药能够通过改变　ＣＲＦ脾肾两虚患者肾脏血流动力学而改变ＣＲＦ的发展。王秋　０　Ｊ拟滋肾清利汤为主治　疗３Ｏ例，药用白花蛇舌草３０　ｇ，忍冬藤、紫花地丁、白茅根、丹参各１５ｇ，大黄、赤芍药各　１０ｇ，槟榔、生地黄、山药各１２ｇ，随证加减，结果：显效率５０％，总有效率９３．３３％。郑平　东［２１］制肾衰９ｌ冲剂（含党参、丹参、淫羊藿各３０　ｇ，炮附子１０ｇ，制大黄１５　ｇ，冬虫夏草　菌丝５ｇ治疗９４例，结果：显效３５例，有效４２例，无效ｌ７例，总有效率８２％；对照组３４　例（用包醛氧淀粉），总有效率４８％。　２．４单昧药应用：王志红［２２ｊ在大黄治疗慢性肾功能衰竭１７２例疗效分析中观察发　现，大黄为主药的中药煎剂保留灌肠治疗ＣＲＦ疗效肯定，治疗后血尿素氮和血肌酐下降　并维持在较低水平，ＣＲＦ症状改善，特别是消化道症状及水肿改善明显。刘爱珍【２３　Ｊ等　应用黄芪注射液治疗慢性肾衰竭，结果显示治疗组较对照组Ｓｃｒ和ＢＵＮ下降明显．２组　有显著差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。陈钦开【２４ｊ等应用金水宝胶囊治疗慢性肾功能衰竭１６４例，证　实金水宝胶囊能明显地降低ＳＣｒ，ＢＵＮ，减少蛋白尿，降低ＬＤＬＣ，提高ＡＬＢ及Ｈｂ的含　量，从而有效地阻止慢性肾衰的进展。此外，研究表明：川芎能提高肾成纤维细胞分泌　的Ｉ型胶原酶活性，抑制人成纤维细胞增殖及Ｉ型胶原的表达，具有抗血液凝集、抗血栓　形成、抗脂质过氧化和提高肾血流量作用ｌ　。　２．５中医外治：中医外治是施于体表或从体外进行治疗的方法，其主要通过药物、温　热及机械刺激三者的作用来调整机体的功能，祛除病邪而达到治疗目的。　２．５．１中药灌肠：黄新艳［２６　Ｊ以通腑降浊汤（生大黄、蒲公英、煅牡蛎、炮附子、六月　雪、槐花、红花、桂枝）保留灌肠治疗ＣＲＦ患者６４例，显效３７例，有效ｌ９例，总有效率　８７．５％；对照组３３例（包醛淀粉酶胶囊治疗），显效９例，有效１３例，总有效率６６．７％，２　组比较差异显著（Ｐ＜０．０５）。陈波华等［２７］在常规西医治疗基础上加用中药降氮露（由　大黄、革薜、白花蛇舌草、土茯苓、山药、黄芪）灌肠治疗ＣＲＦ患者６６例，显效２７例，有效　作者简介：韩海燕，（１９８０一）　，河北保定人，主治医师，硕士，研究方向：慢性肾脏疾病的中医药防治。　医学美学美容