氩气电刀的安全使用
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四、氩气电刀的安全使用
氩气刀( Argon beam coagulator, ABC )是近年来在国内外临床普遍应用的新一代电外科手术设备，氩气刀治疗又称为氩离子束凝固术（Argon plasma coagulation, APC），是一种新型可控制的非接触性电凝技术。于上世纪80年代首先用于开放性的外科手术止血，90年代初开始应用于消化系疾病的内镜治疗。具有应用范围广、损伤小、无烟雾、自动导向、安全简便等优点。
（一）工作原理
氩气电刀系统是利用氩气环境下的高频能量改变破坏人体组织的外层(组织细胞膜)，达到切割与凝合组织的目的。
氩气的元素符号：Ar，分子量：39.948，原子序数：18。从分子结构看：氩气是一种不会燃烧、爆炸，性能稳定、且无毒无味、对人体无害的惰性气体。
1. 切割：氩气喷出时，在电极周围形成氩离子隔离层，减少电极与氧气接触所产生的氧化反应，降低产热程度。因此，切割时无烟雾、组织烫伤坏死层浅；同时，电能转化成无效热能的频率降低，提高了切割速度。
2. 凝合：氩气在高频高压作用下，被电离成氩气离子，具有极好的导电性能，可连续传递电流。在电极和出血创面之间形成氩气流柱即氩气电弧束，将能量导向靶组织表面，产生高效的凝血效果。
（二）基本构造
1. 氩气电刀主机 氩气钢瓶、氩气压力表、氩气传输装置、高频高压发生器、氩气刀脚控踏板。
2. 氩气电刀的配件 氩气刀手柄、负极板及连线。
（三）应用范围
1. 适用于所有使用高频电刀的各类开放手术以及内镜下的活检、止血等治疗。
2. 能凝固直径小于2mm的血管,对表浅和弥漫性出血疗效最佳（如肝脏创面）。
3. 对高阻抗组织，如骨骼、软骨、韧带也有良好的止血效果。
（四）操作流程（康美7550型氩气电刀）
1. 使用前检查氩气电刀的主机及其各配件是否齐全、完好。
2. 打开氩气瓶开关，检查氩气压力，若氩气瓶压力小于300PSI*，应立即更换或充气。
3. 妥善固定负极板于病人肌肉丰厚的部位，如大腿外侧或臀部等部位。
4. 连接电源，打开氩气电刀主机开关，待系统自检完毕，连接氩气电刀手柄，安置脚控踏板。
5. 依据手术需要，选择使用模式；结合本机说明，设置合理的输出功率和氩气流量。
5.1 自动模式：动态反馈传感系统控制气流的最佳状态，每一特定的功率输出都有与之相对应的气体流量智能组合。无需医生分心于氩气流量的控制，适用于初学者、外伤、急救中心。
5.2 手动模式：输出功率和气体流量可自行设定，适用于富有经验的氩气刀操作者以及特别的临床要求。美国FDA规定：氩气流量的安全使用范围为4～12L/min。
5.3 内镜模式：在该模式下，限定氩气流量最大不超过 4 L/min，适用于腔镜手术以及消化道、呼吸道内镜。
6. 刀头与组织应保持45～60度的角度，缓慢匀速移动，不可垂直于组织进行操作。每次喷发时间持续1～3秒，喷头与组织的最佳工作距离应保持在1～2cm左右，当>2cm时，只产生吹气效果而失去激发功能。
7. 使用完毕，先关闭氩气瓶总开关，排尽管道内残余气体后，再关闭流量开关。
8. 调节输出功率至“0”，关闭氩气电刀主机开关，拆除氩气电刀手柄和负极板，切断主机电源及脚控踏板。
9. 填写登记本，记录使用情况。
（五）注意事项
1. 常规电外科设备的安全使用同高频电刀。
2. 氩气源钢瓶容积应≤10公升，氩气传输装置所承受的最大压力，应≤2300PSI。
3. 腔内操作时氩气气流可造成腔内气压升高,应严密监测,适时调节,以防气压过高引起呼吸、循环等功能障碍。如在全身麻醉下进行气管内操作，需要将氧浓度控制在40％以下，防止气道内燃烧。
4. 术中应随时检查氩气钢瓶的压力，并合理调节氩气流量。流量过小，吹不净创面积血，影响止血效果；流量过大，容易吹起焦痂,影响凝血效果，且有产生血管气栓的可能。
5. 氩弧的正常颜色是蓝色，若氩弧颜色发红，表明工作距离过近或是输出功率过大，适当拉远工作距离或调小输出功率即可。
6. 器械护士应及时清理刀头和管腔内的粘连物，以免堵塞影响凝血功能；暂停使用时，勿把氩气刀头放在病人身上，防止因高温或其它原因损伤病人的正常组织。
7. 清洗氩气电刀头时，应避免水渗入手柄管道内部，损坏线路；氩气刀手柄采用低温灭菌，手柄输气软管应宽松盘绕，严禁折叠以防老化缩短使用寿命。
（六）维护和保养
1. 氩气电刀属精密仪器，应设置专用手术间，放置应做到：定位、
整齐、规范，并注意防潮防尘。
2. 专人负责管理和维护，定期检查仪器性能、氩气压力，并熟练掌
握其操作流程及使用注意事项。
3. 配备贵重仪器使用登记本，每次使用完毕，登记其性能、时数并
签名随机保存。
（七）最新发展趋势
1. 1991年德国ERBE公司开发用于消化内镜的氩离子凝固器,随着技术的不断更新，氩气刀治疗已在消化道内镜领域中积累了丰富的经验。
由于氩气流是散发,因而可产生轴向及侧向的电流传导。操作时无须接触组织，氩离子束自动流向出血部位连续止血,电凝深度限于3mm内,可防止器官穿孔，无炭化利于组织修复，故可用于除静脉曲张外的各种消化道出血的内镜下止血及小隆起性病变、癌前病变及晚期肿瘤的姑息治疗。
2. 随着APC安全性优势显现以后，其在支气管镜的腔内介入治疗逐年增多，并在德国已成为主流技术。
这项技术被引入国内后，随着我们对该项技术在呼吸系统中的应用了解，开展该技术的医院也将越来越多。因APC技术对金属支架无破坏作用（高频电刀治疗可能会由于金属支架引起漏电，激光可损伤支架材料），在支气管腔内治疗方面已经基本取代高频电烧和激光治疗技术，未来将会成为支气管腔内治疗的主流技术。适用于中心气道内的增生性病变、肿瘤和出血；瘢痕性病变，肉芽肿，良性肿瘤，以及炎症性疾病的治疗等。
* PSI 表示 磅/英寸² ，1 PSI = 6.895 KPa
* SLPM（流量单位）= 1 L/min
（胡洪萍）
