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术后谵妄的研究进展
作者：孙 昕
来源：《中国医药导报》2008年第03期
[摘要] 患者术后出现认知功能障碍，最常见的是谵妄（delirium）。本文综述了围术期谵妄发生的危险因素、发病机制、临床表现和诊断以及预防和治疗，认为术后谵妄是在衰老、认知功能受损等易患因素基础上，在围术期多种促发因素作用下产生的认知功能障碍，围术期采用积极措施可以预防和治疗术后谵妄。
[关键字] 谵妄；手术后并发症
[中图分类号]R749.1 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）01（c）-024-03
谵妄是一种急性脑器质性精神障碍，是专用来描述一种特殊类型精神错乱状态的术语。除了一般精神错乱的表现外，谵妄的特征性表现是突出的感知障碍、恐怖性幻觉和生动的梦境、万花筒样排列的奇怪荒谬的幻想和错觉等，不能入睡，有惊厥的倾向、强烈的恐惧感和其他情感反应[1]。根据美国精神病协会的报告，术后谵妄的发病率高达51％，老年人住院期间的患病率为10%～40％，总的来说其患病率为5%～61％，谵妄发生1年后患者死亡率可达10％[2,
3]。
1 围术期危险因素
谵妄在任何年龄均可发病，通常以老年男性多见。就谵妄的致病因素而言可分为易患因素和促发因素，前者主要是指老龄、认知受损等；后者则是多种直接诱发谵妄的因素。围术期存在的多种促发因素与术后谵妄的发生有密切关系。
1.1术前促发因素
1.1.1健康状况 主要指精神和躯体两方面。如：患者术前认知功能受损、心理障碍、触觉减退、听力障碍等。或术前存在各种疾病，包括糖尿病、高血压、高胆固醇血症、充血性心力衰竭、大血管阻塞、脑梗死、心房纤颤，以及既往有谵妄史、神经外科手术史、酗酒史。ASA评级患者身体状态不佳者（ASA≥2）术后谵妄的患病率较高[4, 5]。 龙源期刊网
术后谵妄
术后谵妄是一个诊断名称，在做出这个诊断的时候首先要排除其他疾病，并对其进行评估、治疗。只有排除了其他潜在病因才能给予有效的治疗；另外，药物也是导致谵妄的最常见原因之一。
“ 谵妄 ” 这个词来自拉丁语“ delirare ”，其意为 “ 一反常态 ” 。谵妄是一种急性脑病状态，特点是伴有意识和认知功能障碍，在疾病伴发躯体功能紊乱的时候会造成上述情况。谵妄是一种常见的临床表现，在美国每年住院和手术治疗的患者中约有
15%- 60% 患者发生谵妄，老年住院患者更多见（估计每年约有
200 余万人次会出现谵妄）。谵妄会导致患者其他相关疾病的发病率和死亡率增加，以及住院时间延长与认知功能的减退。术后谵妄的发生率报道不一，约在 10 ％ ~51 ％ 左右，其中心脏外科术后发生的风险较高；在老年患者中大约有 15 ％至 53 ％的人会发生术后谵妄，有研究显示在监护病房的老年患者谵妄发生率可高达 80 ％。值得重视的是，术后发生的老年谵妄患者 6 个月内的死亡率可高达 25 ％。
谵妄的病理生理与各种复杂的病因学基础有关。如果可能的话，临床处理的第一步是明确病因，治疗潜在可能的病因。术后谵妄可能与麻醉诱导的血管舒张功能及高代谢的炎症状态呈正相关，也与手术创伤的严重程度相关。术后谵妄的病程一般与其临床表现的严重程度是基本一致的，相对短暂但波动性大。
对于以激越行为为主要表现的术后谵妄治疗主要是使用抗精神病药物，多数情况下可以静脉使用氟哌啶醇，尤其是对明显兴奋躁动的患者。
本文作者将围绕谵妄的诊断、危险因素、病因学、病理生理，以及护理管理和治疗等进行文献复习。
鉴别诊断
谵妄是一种急性脑功能衰竭状态，伴有认知功能缺损与意识紊乱；但其认知功能的缺失与患者既往病史不相吻合，并须排除进行性痴呆的可能。谵妄的诊断一般需要有明确的躯体疾病和严重的病理生理功能紊乱证据。根据 DSM-IV 的诊断标准，谵妄的诊断需要符合： 1 ）意识障碍 ( 对环境认识清晰度降低 ) ，伴随注意力集中困难、注意持续或转移能力减退； 2 ）认知功能改变 ( 包括记忆力减退、定向力障碍、语言障碍 ) ，或存在知觉障碍和痴呆综合症； 3 ）病情在短期内（通常几小时到几日）起伏变化大，可以在一天之中迅速严重恶化。另外，谵妄还可以出现睡眠障碍（包括睡眠觉醒周期的改变）、精神运动性变化，以及神经行为异常等症状。
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老年人术后谵妄的护理
汪 静
谵妄是一组急性器质性脑综台征引起的精神症状 我们
对１９９９年７月～２００１年３月我科２Ｏ例老年手术患者认真观
察．发现遗些老年人手术前意识清楚，对答自如，判断力、定向
力正常．而术后出现不同程度的谵妄 时间在术后ｌ２～４８小
时内 丹析其发生原固，与下列有美：１）应激状态。２）缺氧。
３）心理因素 ４）疼痛。５）药物因素。我们制订和采取了相应
的护理措施．从而域轻了谵妄的程度及缩短了发生时问。
１临床资料
’【１一般资＃本组２０例，男ｌ８例，女２例，年龄６５～８５
岁，平均６８岁 全麻６例，硬膜外麻醉１４倒 谵妄发生时
间：术后１２～４８小时，持续２４～４８小时 前列腺摘除术１６
例 肺癌根治术２例 直肠癌根治术２例。急诊手术９例 择
期手术１１例。术后输血ｌ５例 术后低氧血症６例。
１ ２ 临床表现本组扁例谵妄表现为患者术后不能辫别白 天、黑夜 言语零乱，所答非所闻，伴紧张感、兴奋 躁动，自动
拔出输｛瘦管、输氧管。患者均对这些行为紊乱的经历不能回
忆 澹妄状态在白天较轻 夜间严重
２护理
２ １应澈反应的护理
２ ｌ ｌ提高心理应激耐受力０。 ０ 心理应檄状态是在出乎
意料的紧急情况下所 『起的情绪状态 提高应激耐受力就是 提高个体的认识评价水平和降低对应激原的反应性。所以要
对患者进行教育培训，即进行适应一应激能力的锻炼， 增强
患者心理应激耐受力。对于择期手术患者．要认真做好术前
宣教。在保护性医疗前提下满足他们对治疗护理的需求，让
他们了解与手术有关的知识，从而提高患者对手术打击的承 受力 本组１１倒患者通过耐心，恰当地介绍手术性质、手术
方式、术后井发症与预防方法，让同类手术恢复较好的患者介
绍体会等护理措施．收到了良好效果，均只出现轻度谵妄症
状 对于急诊患者．安慰性地讲船也会使患者消除对手术的
恐惧感 术前仍有必要简明扼要地告知与手术有关的内窖．
一、术后谵妄概述
术后谵妄是指患者在术后一段时间内出现的精神障碍，表现为认知功能下降、情绪波动、行为异常等症状。术后谵妄的发生与多种因素有关，如年龄、麻醉药物、手术类型、基础疾病等。
二、术后谵妄的护理措施
1. 早期识别与评估
（1）密切观察患者的生命体征、意识状态、语言表达、情绪变化等，及时发现术后谵妄的早期症状。
（2）根据美国精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）对术后谵妄进行评估，确保诊断的准确性。
2. 安全护理
（1）患者清醒状态下，提供安全、舒适的病房环境，避免跌倒、坠床等意外事件发生。
（2）对于意识不清的患者，可使用床档、约束带等安全措施，确保患者安全。
3. 心理护理
（1）与患者建立良好的护患关系，给予关爱、鼓励和支持，减轻患者的心理压力。
（2）针对患者的情绪波动，及时沟通，了解患者的需求，给予心理疏导。
4. 环境护理
（1）保持病房环境安静、舒适，避免噪声、光线刺激。
（2）适当调整病房温度、湿度，确保患者舒适。
5. 营养支持
（1）给予患者高热量、高蛋白、易消化的饮食，满足患者的营养需求。
（2）对于吞咽困难的患者，可给予流质或半流质食物，必要时进行鼻饲。
6. 药物护理
（1）遵医嘱给予抗精神病药物、抗焦虑药物等，控制患者的症状。 （2）密切观察患者的药物反应，调整药物剂量，确保药物安全有效。
7. 康复护理
（1）鼓励患者进行早期康复训练，如肢体活动、语言训练等，促进患者认知功能的恢复。
（2）对于意识不清的患者，可进行被动活动，预防肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。
8. 家庭护理指导
（1）告知患者家属术后谵妄的相关知识，提高家庭护理意识。
（2）指导家属如何观察患者的病情变化，配合医护人员进行护理。
三、术后谵妄的预防措施
1. 术前评估
（1）详细询问患者的病史、用药史，评估术后谵妄的风险因素。
（2）对有高风险因素的患者，术前进行针对性的干预措施。
2. 优化麻醉方案
