表皮样囊肿病理与临床特点

表皮囊肿【病因】(一)发病原因表皮囊肿起源于异位胚胎残余组织的外胚层组织，是胚胎晚期在继发性脑细胞形成时，将表皮带入的结果。

1954年Choremis等注意到腰穿后产生表皮样囊肿，从而支持了外伤起因的学说。

1961年Blockey 和Schorstein复习8例儿童病人资料，大都为治疗结核性脑膜炎行鞘内注射后发病。

肿瘤可多发，由几毫米至数厘米大小不等。

囊肿缺乏血管。

在实验时直接把皮肤碎片注入小鼠的脊髓和额部可重复产生同样的囊肿。

(二)发病机制囊肿大多单发，亦可多发，偶与皮样囊肿同时存在并伴有先天性畸形或异常，如耳后藏毛窦、脊柱裂等。

颅内表皮样囊肿可位于硬脑膜外、硬脑膜下、蛛网膜下腔、脑实质及脑室内等处，按起源部位好发于桥小脑角、鞍区、大脑半球、脑室内、四叠体区、小脑等处，约2 5%的囊肿可发生在颅骨板障或脊柱内。

由于此囊肿的生物学特性，它可不局限于一处，常从它所起始的部位呈指状突出伸入邻近的脑池、沟裂，甚至可穿入脑实质而沿着神经纤维素生长。

因此有时可广泛地从颅后窝生长到颅前窝等处。

组织学上，表皮样囊肿的具体形态是色泽洁白带有珍珠光泽的圆形、结节状或椭圆形的肿物。

包膜完整，可有钙化，表面光滑。

其囊壁薄而半透明，边界清楚，血运不丰富。

其大小不等。

囊内容物为干酪样物质，略带油腻，由脱落细胞堆积而成。

由于含有大量胆固醇晶体，内容物呈现特殊的光泽，透过薄而透明的囊壁，肿瘤有特殊的外观。

瘤与邻近脑组织界线清楚，但因其囊壁很薄，且常广泛伸入各个角落及脑池内，深部囊壁常与一些较大的血管、神经粘连或将其包绕在肿瘤内，给肿瘤全切带来困难。

在显微镜下，可见瘤壁由两层组织构成，外层为一薄层的纤维结缔组织，内层为复层鳞状上皮，上皮层面向囊腔，表面有很多角化细胞，不断脱落形成囊内容物，并使肿瘤不断增大，与肿瘤相邻的蛛网膜组织呈纤维增生及玻璃样变，有时还可见异位巨噬细胞、淋巴细胞及组织细胞的浸润。

囊的内容物具有组织毒性，溢出到蛛网膜下腔可以引起肉芽样炎症反应。

表皮样囊肿是一种什么病等作者：陈声波等来源：《老友》2010年第10期《老友》专家门诊:我今年73岁,多年以来,多个部位患有表皮样囊肿,做过手术切除,病理检查说是良性无大碍。

请问:表皮样囊肿是一种什么病,有何危害?德兴市?汤××汤××同志:现就表皮样囊肿的有关问题答复如下:皮肤是人体重要器官之一,也是最大的器官。

皮肤由表皮、真皮和皮下脂肪组织组成。

随着年龄的增长,老年人皮肤特点是皮肤变薄、松弛、缺少弹性和皱纹增多。

表皮样囊肿大多来源于皮肤附属器的上皮结构,主要包括毛囊、皮脂腺导管等等。

囊肿在真皮内形成,皮肤囊肿中绝大多数为毛囊性囊肿。

因囊肿起源于毛囊的不同部位,其结构各异,命名也不同。

如表皮样囊肿系毛囊漏斗部位囊肿,囊腔的上皮与毛囊漏斗部上皮相似。

又如,外毛根鞘囊肿系由毛囊峡部所形成的囊肿。

再如,皮样囊肿系由毛囊漏斗部皮脂导管所形成。

表皮样囊肿多发生于头面部、颈部、腹部和背部的中线,也常见于眼眶、眉部外侧、鼻梁及其周围和口腔底部。

此病可发生在年幼孩子,而老年人因皮肤真皮结缔组织萎缩对毛囊的支持减弱,致使毛囊扩大,故老年人容易发生皮肤囊肿。

囊肿逐渐长大或高于皮面,可形成痿管、室,破损后可发生继发性细菌感染。

表皮样囊肿是属于良性疾病,不危及生命。

一旦发现皮肤上长囊肿或结节,黑痣增大或颜色变深,要去医院进一步检查,排除恶性病变如皮肤癌、恶性黑色性瘤及纤维肉瘤等。

此病容易发生感染,一旦感染发生,局部抗感染可用消炎药膏治疗。

若反复感染则要在控制感染后手术切除囊肿。

皮肤囊肿或息肉样瘤手术切除后有的会复发(局部再出现囊肿等),这是因为组织再次发生囊性变或手术后有少许残留随后又逐渐增大。

术后病理检查时要告知患者切下组织标本周边组织是否为正常皮肤组织。

若仍有囊肿样组织细胞则容易复发。

若反复发作,一定要每次进行病理检查,以排除其他疾病。

教授主任医师陈声波老年妇女阴道前壁下垂怎样治疗《老友》专家门诊:我于2000年因大出血摘除了子宫,2005年一天在健身场的立式运动器上振动时自感阴道里有什么掉了下来,之后走路活动都会感到有什么堵在阴道口,只有坐着或躺着才没事。

颅骨表皮样囊肿诊断标准
一、影像学检查
颅骨表皮样囊肿的影像学检查主要包括X线平片、CT和MRI等。

1.X线平片：颅骨表皮样囊肿在X线平片上表现为圆形或椭圆形骨质破坏区，
边缘清晰，无骨膜反应。

有时可见囊肿壁钙化。

2.CT：颅骨表皮样囊肿在CT上表现为边界清晰的低密度灶，有时可见钙化。

增强扫描后病灶周围可有轻度强化。

3.MRI：颅骨表皮样囊肿在MRI上表现为T1WI低信号、T2WI高信号的囊性
病变，边界清晰。

注射Gd-DTPA后，病灶周围可有轻度强化。

二、临床表现
颅骨表皮样囊肿患者通常会出现局部疼痛、肿胀、皮肤温度升高、搏动性耳鸣等症状。

当囊肿压迫神经时，可出现相应的神经功能障碍表现。

1.疼痛：头痛、局部疼痛为主要表现，常为搏动性疼痛。

2.肿胀：病变部位肿胀明显，可伴有张力性水疱。

3.皮肤温度升高：病变部位皮肤温度升高，触摸时感觉发热。

4.搏动性耳鸣：当囊肿压迫血管时，可出现搏动性耳鸣。

5.神经功能障碍：当囊肿压迫神经时，可出现相应的神经功能障碍表现，如
视力下降、听力减退等。

三、病理检查
颅骨表皮样囊肿的病理检查主要包括囊肿内容物的涂片和组织病理学检查。

1.囊肿内容物涂片：颅骨表皮样囊肿的囊肿内容物为脂质和角化物质，涂片
检查可见大量典型皮脂腺细胞及角质细胞。

2.组织病理学检查：颅骨表皮样囊肿的组织病理学表现主要为囊壁为复层鳞
状上皮细胞组成，伴有皮脂腺小叶、脂肪组织等。

有时可见钙化和胆固醇结晶。

皮样囊肿与表皮样囊肿的ICD编码解析皮样囊肿，也称为囊性畸胎瘤，是一种先天性的良性错构瘤。

这种囊肿常位于皮下，偶见于粘膜下或体内器官。

它主要起源于外胚层的细胞，属于先天性疾患。

皮样囊肿的特点是其囊壁较厚，由皮肤和皮肤附件所构成。

囊腔内部则包含表皮的附属器，如毛发、皮脂腺、汗腺等。

这些附属器有时会向腔外突出而形成结节，或向腔内呈乳头状突起。

治疗皮样囊肿的主要方法是手术切除。

由于皮样囊肿的囊壁较厚，并且与周围组织粘连紧密，所以手术时需要彻底切除，以避免复发。

同时，手术后也需要注意伤口的护理，避免感染。

表皮样囊肿，也被称为角质囊肿、漏斗部囊肿或表皮包涵囊肿，是一种可以压缩但没有波动性的囊肿型肿块，直径可以从数毫米至数厘米不等。

部分表皮样囊肿为原发性，即病因不明。

部分起源于破坏的毛囊结构或外伤植入性上皮。

表皮样囊肿可发生于皮肤的任何部位，但以面部和躯干上部更为常见。

皮损为界限清楚的结节，临床上可见一中央孔，代表了该囊肿所起源的毛囊。

微小表浅的表皮样囊肿称为粟丘疹。

通常无症状，挤压可挤出具有难闻气味的囊内容物。

囊壁破裂或继发感染可导致剧烈的疼痛性炎症反应。

组织病理学检查：皮样囊肿：囊肿为单房，囊壁较厚，类似完整或不甚完整的皮肤结构，含有表皮附属器结构如毛囊、皮脂腺、汗腺等。

表皮样囊肿：囊壁较薄，主要由复层鳞状上皮构成，内部为角质样物质。

需要注意的是，皮样囊肿与表皮样囊肿在发病机制和临床表现上有所不同。

皮样囊肿起源于外胚层细胞，而表皮样囊肿则可能起源于破坏的毛囊结构或外伤植入性上皮。

因此，在诊断和治疗时需要加以区分。

查找编码：表皮样囊肿查:囊肿皮肤：表皮，表皮样L72.0例如：躯干皮下囊肿：L72.000X002头颈部皮下囊肿：L72.000X003手术操作编码：皮肤和皮下组织的病损或组织其他局部切除术或破坏术：86.3皮样囊肿按照肿瘤编码规则，部位编码＋形态学编码例如：手部的的皮样囊肿形态学编码：皮样（囊肿）（M9084/0)-另见肿瘤，良性部位编码：查肿瘤表肿瘤-皮肤--手D23.6编码：D23.6 上肢（包括肩）皮肤良性肿瘤M9084/0 皮样囊肿手术操作编码：皮肤和皮下组织的病损或组织其他局部切除术或破坏术：86.3。

成年女性外阴皮样囊肿十分罕见，现做以下报道：1　资料与方法1.1一般资料，病史摘要患者女性，43岁，汉族，因“发现外阴包块1+年，进行性增大7天”于2020年11月30日入院。

既往月经规律；1＋年前意外发现右侧外阴包块，无皮温升高，无瘙痒，无红肿，疼痛等不适，大小约1*1CM，未重视及诊治。

7天前无明显诱因出现外阴包块逐渐增大，大小约6*5*4cm无外阴坠胀及触痛，有波动感，无红肿，破溃，流液及流浓，无外阴分泌物增多等不适，逐及诊于我科，予收入院。

既往体健，G2P1，平产一次，人流一次，2010年外院行“上环术”避孕至今。

入院查体：体温36.6℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压126/82mmhg.一般情况可，心肺未闻及异常，腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。

妇科检查：外阴：发育正常，右侧外阴扪及一大小约6*5*4cm包块，囊实性，活动度可，无压痛，有明显波动感，左侧大阴唇色素趁着，局部皮肤增厚，如苔藓样变：阴毛呈女性分布，已婚已产式。

阴道：通畅，见少许白色分泌物，无明显异味。

宫颈：肥大，见数粒纳氏囊肿，未见明显赘生物，无明显举痛、摇摆痛。

子宫：前位，正常大小，表面光滑，质软，无压痛，活动度良好。

双侧附件区未扪及异常。

辅助检查：2020年11月30日我院白带常规未见明显异常。

1.2实验室检查，诊疗经过，结果入院后积极完善：血常规、血凝、尿常规、肝肾功、电解质、两对半定量、输血三项、人乳头瘤病毒HPV分型、胸部CT、心电图未见明显异常；外阴包块B超提示：会阴部右侧皮下探及极低回声，最厚约32.5cm，透声查，边界清，血流信号不明显。

排除手术禁忌后于：2020年12月04日在麻醉下行：右侧外阴包块剥除术＋取环术＋诊刮术＋左侧大阴唇活检术。

术中完整剔除外阴包块。

术后将剔除包块及子宫内膜组织、左侧大阴唇活检组织及节育器交家属过目后送病理检查，节育器按医疗垃圾处理。

术后予患者预防性抗炎、补液、切口微波治疗对症。