老年患者硬膜外麻醉

吉林医学２０１２年２月第３３卷第５期　

减压要求彻底，直到肉眼见脊髓搏动良好，神经根不受压为　

止。另外由于ＬＳＬ患者椎体向前滑移，小关节突增生明显．特　

别是峡部裂局部反复微动引起的骨、软骨纤维组织增生更加　

明显，解剖关系紊乱，使得椎弓根螺钉进针点寻找困难。如狭　

部裂性滑脱在去除游离椎弓后下位椎体的上关节突可以充分　

暴露，可在关节面外缘２　ｍｍ纵线与其下缘横线交叉点处进　

钉　。在植钉前应切除增生组织，用咬骨钳提拉棘突，通过直　

视小关节活动辨认出上关节突外缘，结合横突可以定出椎弓　

根螺钉进钉点。术中实时的ｃ型臂Ｘ线机透视下植入定位　

针，椎弓根探仔细探查无误后植入椎弓根螺钉。　

椎弓根螺钉系统的应用是复位和固定滑脱椎体必不可少　

的一部分，有学者认为只有对滑脱的椎体进行解剖复位，才能　

重建符合生理要求的脊柱正常序列、神经通道和生物力学内　环境…。但内固定对脊柱的稳定作用只是暂时的，良好的植　

骨融合才是保持脊柱长期稳定的关键。脊椎稳定最终要依靠　

良好的植骨融合，一旦植骨愈合不良，内固定必然会随着时间　

的推移出现松动、疲劳甚至断裂，导致手术失败。　

椎问融合器克服了单纯椎间植骨易吸收、移位、稳定性差　

等缺陷．具有卧床时间短、复位良好、固定牢固和融合率高等　

优点　植入ｃａｇｅ前一定要彻底刮除椎间盘组织，处理椎间隙　・ｌ００７・　

上下软骨终板，包括髓核透明软骨板和内围部分纤维环组织，　

彻底显露椎体骨质，使椎间融合面积扩大。但要保留外围部　

分纤维环，更不能穿破前纵韧带。术中椎体问融合可应用２　

枚ｃａｇｅ，而１枚ｃａｇｅ在椎体间斜放也是公认的方法。具体应　

用ｌ枚还是２枚ｃａｇｅ应根据具体情况而定。　

本研究表明后路椎弓根钉棒系统结合椎间融合器治疗腰　

椎滑脱症，滑脱椎体复位良好、神经减压彻底，有效地预防了　

术后断钉和滑脱复发等并发症，临床效果满意。　

４参考文献　［１］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科医学［Ｍ］．北京：人　

民军医出版社，２００９：１７２６～１７２９．　

腰硬联合麻醉用于老年患者手术(186)例效果观察

摘要：目的：观察腰-硬膜外联合麻醉(csea)在老年患者手术中的麻醉效果。方法：回顾性分析2007年2月-2011年我院186例老年患者的临床资料，本组所有患者均选择腰硬联合麻醉（csea），分别行经尿道前列腺摘除手术、膀胱癌切除术，选择腰2-3或腰3～4间隙穿刺成功后，按体重及手术部位注入注入0.6％罗哌卡因2-2.5ml，调整麻醉平面观察麻醉效果。后视手术时间长短适当追加局麻药，术中监测血压、脉搏、呼吸、心电图、尿量等生命特征。结论：通过联合麻醉绝大部分老年病人麻醉效果均满意、并发症少、简便易行，安全可靠，值得临床推广应用。

关键词：腰硬联合麻醉；老年患者；手术

【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0211-01

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择200年2月～2011年我院186例择期下腹部及下肢手术老年人，asaⅰ-ⅲ级，年龄65-93岁平均年龄75岁，大部分老年患者都不同程度合并有高血压、心肌缺血、肺通气功能障等相关（占70%）。所有患者术前均充分准备，控制基础疾病的病情。

1.2 麻醉方法：入室后建立外周静脉通道，监测血压、呼吸、心电图、血氧饱和度，选腰2-3行硬膜外穿刺，成功后用25号腰穿针，刺入蛛网膜下腔，确定脑脊液流出后，注入0.75％布比卡因

1.5-2ml，注药向尾方向，拔出腰穿针后置入硬膜外导管。腰麻作用减退约30-35分钟，再经硬膜加局部麻醉药（罗哌卡因）维持。术中观察全身情况，严密监测血压、心电图、血氧饱和度及呼吸，面罩持续吸氧，手术时间最短1小时10分，最长4小时05分，平均时间2小时30分。部分患者（87例）静脉辅助味达唑仑1-1.5mg，102例加芬太尼0.02ug-0.03 ug，术中有15例患者血压下降，经输液、麻黄碱处理后，血压回升至正常水平。有48例出现心率下降，应用阿托品0.3-0.5mg后恢复，术中严格控制液体入量，严密观察肺部情况， 少输晶体液，补胶体液维持循环。

世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第８期　１９１　·临床研究·　腰．硬膜外联合麻醉在老年人下肢骨科手术中的应用　江潮，袁以好　（安徽省六安市中医院麻醉科，安徽六安２３７００６）　摘要：目的观察腰．硬膜外联合麻醉（ＣＳＥＡ）在老年患者下肢骨科手术中的临床应用。方法６０例老年患者行下肢骨　科手术。选择Ｌ２　３椎间隙进行穿刺，腰麻用０．５％甲磺酸罗哌卡因轻比重液，保留硬膜外的导管，记录麻醉前与麻　醉后５、１０、１５、３０ｍｉｎ时的ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ和ＳｐＯ２值，进行比较。结果联合麻醉以后３～５ｍｉｎ出现麻醉平面，　１５ｍｉｎ麻醉平面固定。阻滞平面最高达到Ｔ８，维持时间为１３０—２００ｍｉｎ，病人麻醉前及麻醉后５、ｌＯ、１５、３０ｍｉｎ的　ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ，比较无显著性差异。结论小剂量、低比重ＣＳＥＡ对施行下肢手术的老年病人是一种效果确切、　安全可靠的麻醉方式。　关键词：麻醉；硬膜外；脊柱；老年人；骨科手术　中图分类号：１１６１４．４　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９８．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．０８．１３８　Ｏ　引言　随着社会的不断进步，人们更加注重。ｊ己的身体健康，人　类的寿命不断延长，随之老年患者的数量不断增加。然而老　年人的生理功能退化，常常会合并其他的脏器疾病，所以在　选择麻醉方式的时候，就要选择对生理功能影响少、比较安全、　方便调节及其麻醉管理且效果好的麻醉方式与麻醉药物。腰一　硬膜外联合麻醉（ＣＳＥＡ）是一种新近的麻醉方法，我们把此　麻醉方法用在老年下肢骨科手术中，患者共计６０例，效果良好，　现报告如下。　１一般资料与方法　１．１资料　２０１１年１月至２０１３年３月我院择期行下肢骨科手术的老　年患者共６０例，ＡＳＡ分级：Ⅱ一Ⅲ级，男４２例，女１８例，　年龄７０～８４岁，体重４５～７２ｋｇ。手术方式为下肢骨折切开　复位内固定术、全髋置换术、人工股骨头置换术等等。全部　手术病人术前充分准备，纠正电解质紊乱等相关的疾病，控　制基础疾病病情。　１．２麻醉的方法　病人手术前全部肌肉注射苯巴比妥钠０．１ｇ，阿托品０．５ｍｇ。　人手术室以后常规监测收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、心率　（ＨＲ）、血氧饱和度（ＳｐＯ：），常规开放前臂静脉血管通路，持　续鼻导管吸氧１～３　Ｌ／ｍｉｎ，立即输入平衡液５００　ｍｌ。患者选　取侧卧位Ｌ２—３椎间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，置人腰麻针，　麻醉药物为０．５％甲磺酸罗哌卡因轻比重液（甲磺酸罗哌卡因　２ｍｌ加０．９％ＮＳ或脑脊液ｌｍ１），注射１．５～２．０ｍｌ，一般注药速　度１５　１８ｓ。放置硬膜外导管３ｃｍ，平卧位后检测麻醉平面，　若腰麻平面达不到手术要求时，就从硬膜腔追加０．７５％甲磺　酸罗哌卡因５～７ｍｌ。术中用羟乙基淀粉和平衡液维持，术中　检测出血量、血红蛋白量和红细胞压积，必要时输入红细胞悬　液。手术结束前３０ｍｉｎ接ＰＣＩＡ泵镇痛，镇痛泵配方为舒芬太　尼１００～１５０ｕｇ用生理盐水稀释到１００ｍｌ，镇痛泵流速：２ｍｌ／ｌ１。　１－３观察指标　在麻醉前与麻醉后５、１０、１５、３０　ｍｉｎ记录ＳＢＰ、ＤＢＰ、　ＨＲ及ＳｐＯ，值，进行比较。　１．４统计分析　计量资料用　±　表示，用ｔ检验进行统计学处理。　２结果　联合麻醉以后３—５ｒａｉｎ出现麻醉平面，一般１５ｍｉｎ左　右麻醉平面稳定。麻醉阻滞平面最高为Ｔ８，维持时间为　１３０～２００ｍｉｎ，其中硬膜外腔追加药物的患者有３例，硬膜外　加用甲磺酸罗哌卡因后，麻醉平面满足了手术的要求。全部患　者麻醉前及麻醉后５、１０、１５、３０ｍｉｎＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ２　比较差异无统计学意义，结果见表１。术后随访没有头痛、恶　、呕吐等不良反应。　表１患者麻醉前后ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ与ＳｐＯ２的变化　

・１０・　

疗程，远期疗效巩固率高，以及降低复发率的作用。　综上所述，我们认为治疗肾盂肾炎若单用西药治疗，近期疗　敢虽然较好，但存在副作用多、易复发的缺点｝而单用中药治疗，　中国乡村医药杂志２００２年４月第９卷第４期　

虽远期疗敢满意，但疗效产生较缓慢　因此，我们认为只有采取　中西医结合疗法，才能收到事半功倍的最佳效果。　（收稿：２ｏｏｉ—ｏ３—１　３惨回：２００１—０６—１９■辑：辛雨）　

老年病人手术时应用硬膜外麻醉的体会　郭晋蓉　随着人口平均寿啻延长，老年病人因手术而蔼麻醉日益增　多，我豌自１　９９１年２月至２００１年７月，在硬膜外麻醉下共为８４　侧７０岁以上的高龄病人进行各种手术，现将麻醉处理和体会舟　绍如下。　１　床寰辩　本组８４例中，男６３侧，女２１侧＋年龄７Ｏ～７９岁７０倒，８０　岁以上１４悄，挥期手术３０悄，急诊手术５４侧（急腹症４５例）　８Ｏ岁以上死亡２例。化脓性阑尾炎伴腹膜炎２６倒，腹股沟斜疝　２０例，慢性胆囊炎、胆石症ｌ６侧，肠梗组９例，胃穿孔（胃癌、胃　溃寤）６侧，前贰尊掖ｌ象５侧，脾醢裂２悄，其中合并高血压、冠　心病、心律失常ｌ５侧，慢性气营炎肺气肿ｌ０侧，营养不盅性贫　直８侧，高热、脱承、水电解质及酸碱平衡失调１８侧，休克３侧。　８４侧病人均采用连续硬膜外阻滞麻醉，局麻药用１　５　利　多卡因，硬膜外麻醉用Ｉ．５　利多卡因＋０．１５％布比卡因，腺有　禁忌，麻醉药中均加Ｉ　ｔ　４０万肾上腺寨，首次硬膜外洼药量平均　１２　以内，手术时甸１．５～Ｉ小时，病人术中可发生循环、呼吸　变化ｔ发生循环呼吸变化时应用升压药，如麻黄寨、多巴胺等＋同　时培予鼻导管及面罩培氧，扩窖，纠正水电解质紊乱，一般都能　控制　术中辅以镶静、镶痛药３０倒，因荆量小，分敬给药，未发生　由镇痛、镇静药引起的循环系统的抑制　非者单位：５５０４００贵州省瓮安县人民医院　ｚ讨论　２．１择期手术前认真诊视病人，要求各项检查在正常蓖围，全　部病人木中常规监测，血压、心事、心电图血氧分压、尿量、体温。　２　２本组死亡２侧均系急诊手术，与病情急难以对病人进行全　面系统检查治疗处理有关，而且太部分老年病人整体器官功能　降低＋特别是心肺代偿储备能力降低　，合并有其他脏器病变，因　此增加了手术麻醉的危险性。奉组手术全部采用硬膜外麻辞，因　硬媵外麻醉阻滞区域血管扩张及麻醉平面高，病人易出现心血　管系统及砰吸系统的不稳定，表现为血压下降和血氧分压降低。　率组病人木中麻醉平面遮Ｔａ者６８　出现血压下降，ＳＰＯ　降　低ｔ而平面低于Ｔ　者嗣相对稳定。对这类病人的麻醉营理，我们　体会是：（１）球前做好充分准备，正确估计病情，尽可能纠正承　电解质失衡及酸中毒。（２）尽量控帝ｊ阻滞平面＋降低用药浓度，分　状少量给药ｔ肪止麻醉平面过广，合理处理好麻醉及手术并发　症ｔ避免术中血压大幅度波动。（３）辅以小荆量镶痛镶静药，消除　病人紧张情绪，原嗣上要求达到镇痛目的，又不抑制呼Ｊ嗳，井常　规给予氧气吸＾　（４）加强围手术期监　，ｌ象心电监测外．必须严　密观察病人血流动力学变化，指导术中血窖量补充　（５）对病情　严重，生命脏器功能明显失去代偿的老年病人，仍应选择气营插　管全身麻醉＋以刺充分给氧和机体内环境调整。　（收稿；２ｏ０１—０８—１６惨回：２０ｏｉ—ｌ２—２７■辑：替覃曩）