医学检验—临检基础(十五)
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医学检验—临检基础（十五）
一、尿理学检查
1.尿比密SG
在4℃时，尿与同体积纯水重量之比，称为尿比密SG。尿中可溶性的固体物质主要为尿素、肌酐和氯化钠。
化学试带法是过筛方法，参考方法是折射计法。尿比密是临床估计肾浓缩和稀释功能最常用的指标。
尿比密化学试带法采用多聚电解质离子解离法，当尿液pH≥7.0时，造成结果偏低，应在干化学测定结果的基础上增加0.005，作为碱性尿损失的补偿。
晨尿或通常饮食条件下：1.015-1.025；随机尿:成人1.003-1.035;新生儿1.002-1.004
尿崩症常为低比密尿（SG1.003）,尿比密测定有助于多尿时糖尿病与尿崩症的区别。
2.尿渗量
是指尿中具有渗透活性的全部溶质微粒的总数量，与颗粒大小及所带电荷无关，在评价肾浓缩和稀释功能上，优于尿比密。
影响尿渗量的主要因素是晶体性溶质，能真正反映肾脏的水盐代谢功能，故尿渗量更能反映肾脏浓缩功能
尿渗量的参考值为600-1000m/(kg.H2O);尿渗量/血浆渗量之比为(3.0--4.7):1。
二、尿有形成分检查
1.尿沉渣显微镜法是目前尿有形成分检查的金标准。
（1）直接镜检法
（2）离心法
（3）定量尿沉渣计数法：使尿沉渣检查更符合标准化要求
（4）染色法：SM染色法为常用的染色方法
2.尿沉渣标准化操作：尿液：10ml，相对离心力RCF400g,离心5min，保留0.2ml尿沉渣。
检查细胞,应观察10个高倍视野,检查管型,应观察20个低倍视野。
3. 酸碱度和渗透压对尿沉渣有形成分的影响
有形成分 红细胞 白细胞 管型
高渗尿 皱缩，体积变小，星形或桑葚状 体积缩小 可存在较久
低渗尿 膨胀，体积变大，不定形，无色 膨胀，易破碎 易崩裂
酸性尿 可存在一定时间，体积变小 体积变小，能存在一定时间 可存在较久
碱性尿 溶解破裂，形成褐色颗粒 膨胀，形成块状结构 溶解，崩裂
4.尿细胞检查---红细胞
肉眼血尿：每升尿含血量≥1ml。
镜下血尿：尿经离心沉淀镜检时发现红细胞数＞3/HP。
尿液红细胞参考值0-3/HP，白细胞0-5/HP (1)均一性红细胞血尿（非肾小球源性血尿）：红细胞外形及大小多见正常，形态较一致。整个尿标本中红细胞形态不超过2种。
(2)非均一性红细胞血尿（肾小球源性血尿）：红细胞大小不一，体积可相差3～4倍，尿中可见2种形态以上红细胞，如大红细胞、小红细胞、棘形红细胞等。
肾性血尿，异形红细胞≥80%；非肾性血尿，异形红细胞≤50%，大部分红细胞为正常红细胞（或均一性红细胞）。
(3)混合型
5.区分肾性血尿和非肾性血尿的新方法
（1）棘形红细胞百分率法：即红细胞具有1个或多个胞质突起的细胞（炸面包圈样细胞），≥5%为标准
（2）红细胞容积曲线法：肾性血尿，呈不对称曲线，尿红细胞平均体积小于静脉血红细胞平均体积；非肾源性血尿，红细胞容积曲线法呈对称曲线，尿红细胞平均体积大于静脉血红细胞平均体积。
（3）流式细胞术：测定抗血红蛋白抗体或抗T-H蛋白抗体染色的红细胞，以鉴别血尿来源。
6. 尿液有形成分参考值
红细胞 白细胞 管型 上皮细胞 结晶
直接镜检法 0-偶见/HPF 0-3/HPF 0-偶见/HPF 少见 少见
离心镜检法 0-3/HPF 0-5/HPF 0-偶见/HPF 少见 少见
定量分析板法 0-5/ul 0-10/ul
7.尿沉渣定量检查
（1）艾迪（Addis）计数法
（2）1h尿有形成分计数法
操作方法：尿标本采集时间上午6-9时，开始留尿时先排尿，收集3小时内全部尿液。
参考值：成人红细胞：男<30000/h,女<40000/h;成人白细胞：男<70000/h,女<140000/h
