腰椎间盘突出椎间孔镜术护理查房
腰椎间盘突出是一种常见的腰背疾病，其病理特点为椎间盘组织向后突出，压迫神经根或脊髓，导致腰背痛、下肢放射痛等症状。腰椎间盘突出椎间孔镜术是一种微创治疗方法，能够通过小切口将椎间盘突出部分切除，减轻症状并恢复患者的生活质量。下面将介绍腰椎间盘突出椎间孔镜术护理查房的具体内容。
一、术前准备：
1.与患者进行详细的沟通，解释手术的目的、操作方法和注意事项，并获取患者的同意。
2.对患者进行术前评估，包括身体状况、手术风险等，并根据评估结果制定个性化的护理计划。
3.准备手术所需的器械和材料，并保持手术室的洁净和整洁。
4.协助患者进行术前准备，包括皮肤消毒、穿戴手术衣、戴上手术帽等。
二、术后的护理：
1.观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等，及时发现异常情况并予以处理。
2.观察患者的疼痛指数，了解患者的疼痛程度，并及时给予镇痛药物。
3.观察患者的排尿和排便情况，避免尿潴留和便秘的发生。
4.观察患者切口的情况，包括红肿、渗液等，及时更换敷料并做好伤口的清洁护理。 5.给予患者必要的固定和翻身护理，以避免切口的拉力和压迫。
6.监测患者的神经功能，包括运动、感觉、反射等，及时发现并处理神经功能异常。
三、康复指导：
1.给予患者相关的康复训练，包括功能锻炼、康复体操等，帮助患者恢复肌力和关节活动范围。
2.教育患者正确的姿势和运动方式，避免加重腰椎间盘突出和伤害切口。
3.指导患者合理饮食，注意补充足够的营养和碳水化合物，促进创面愈合和康复进程。
4.对患者进行心理疏导，帮助其积极面对治疗和康复过程中的困难和挫折。
四、并发症的预防：
1.定期观察患者的切口状况，包括渗液、感染等，并及时处理。
2.监测患者的神经功能变化，如疼痛加重、肌力减弱等，及时采取相应措施。
3.避免患者的体位不良和久坐，以减少压迫切口和脊髓的风险。
4.对患者进行饮食管理，避免便秘和腹泻等情况发生，以减少腹压对伤口的影响。
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经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理
作者：刘彩霞 韩颖
来源：《医学信息》2016年第19期
摘要：目的 总结椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者的护理。方法 选取2014年12月～2015年12月在我科行经皮椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症的患者23例。结果 所有患者均顺利完成手术，取得较好的效果。结论 通过标准有效的围手术期护理干预对经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者的手术成功有重要意义。
关键词：腰椎间盘突出症；椎间孔镜技术；护理
腰椎间盘突出症是脊柱科外科常见的临床综合征，以腰痛及下肢疼痛和功能障碍、感觉运动异常为主要表现[1，2]。目前手术多采用传统的开放式手术，手术创伤大，卧床时间长，术后极易引起并发症。近年来，椎间孔镜有效治疗椎间盘症是微创脊柱外科的创新术式，其手术精确度高、创伤小、出血少、痛苦少、术后卧床时间短、恢复快等优点，越来越多应用于临床而被广大患者接受，我科自2014年12月～2015年12月临床采用经皮椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症的患者23例，均取得了较好的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组23例患者，男14例，女9例；年龄42～63岁。平均年龄52.5岁，腰4～腰5椎间盘突出的16例，腰5～骶1椎间盘突出的7例，患者均有典型腰腿症状，均行CT或MRI检查后明确诊断
1.2方法 手术体位为侧卧位，髂部略垫高。在C型臂X机透视下进行病变椎体的体表定位，给予稀释的利多卡因分别行皮肤、皮下组织、筋膜及关节突部局部清润麻醉，C臂机透视定位准确后，切约0.8cm切口，分别给予环钻扩孔，置入椎间孔镜，在椎间孔镜下行神经根松解、髓核摘除、纤维环成形手术，术中给予增加水压及应用射频消融针止血。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1术前准备 做好术前各项检查，常规进行血、尿、凝血时间，心电图、胸片等检查，做好术前皮肤的准备。
《中外医学研究》第１２卷第１期（总第２２５期）２０１４年１月 现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌ 经皮椎间孔镜治疗椎间盘突出症的护理体会 许芬① 【摘要】目的：探讨研究经皮椎间孔镜治疗椎间盘突出症的护理体会。方法：总结分析２０１１年７月一２０１２年７月来笔者所在医院采用４４例经 皮椎间孔镜切除椎间盘手术治疗的椎间盘突出症患者的术前和术后护理效果，观察患者的疼痛评分和并发症发生情况。结果：术后住院６～１０ ｄ，平 均（６．５±１．８）ｄ，术前视觉模拟评分表的评分（８．１４±１．２１）分，术后（２．０５±１．３０）分，术后疼痛感显著降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１），期间患者未出 现护理并发症。结论：经皮椎间孔镜治疗椎间盘突出症具有十分显著的疗效，能有效改善患者疼痛感，术前和术后护理是保证手术成功和疼痛感降 低的重要基础。 【关键词】护理； 皮椎间孔镜； 椎问盘突出症 中图分类号Ｒ４７ 文献标识码Ｂ 文章编号１６７４—６８０５（２０１４）１—００８９—０２ 椎间盘突出症是一种临床较为普遍的疾病，患者一般会出 现腰部疼痛的症状，依靠药物难以有效缓解川。而经皮椎间孔 镜手术技术在治疗椎间盘突出症作用明显，在局部麻醉状态下， 于腰椎后部行皮肤穿刺术，把微型手术通道直接放入椎间孔， 通过内窥镜观察将致压物取出，因为不需要破坏腰椎关节结构， 不会对腰椎神经和腰椎血管造成影响，是一种安全可靠的微创 手术，具有手术创伤小、出血量少、安全性高的优点＿２＿．ｊ］。笔者 所在医院收治的椎间盘突出症患者，采用经皮椎间孔镜进行治 疗，对其护理体会进行总结，具体报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选取２０１１年７月一２０１２年７月来笔者所在医院进行经皮椎 间孔镜治疗椎间盘突出症的４４例患者，男２６例，女１８例，年 龄３７—６１岁，平均（４６．０±５．９）岁，病程７个月～８年，平均（３．５±１．４） 年，患者均有较为严重的腰痛症状，基本丧失生活自理能力。 所选患者经ＭＲＩ检查后发现有７８个病变节段，其中Ｌ 。节段为 ７例，Ｌ４ 节段为３８例，Ｌ ～ｓ 节段为３３例。 １．２护理方法 对４４例患者施行经皮椎间孔镜治疗椎间盘突出手术，实施 术前、术后护理，给予功能恢复锻炼和生活指导，并总结护理 措施和注意事项。 １．２．１术前护理 １．２．１．１疼痛护理椎间盘突出症患者通常有腰部疼痛症状，在 手术开始前与患者进行交谈、聊天，降低其心理负担，转移其 注意力，并在这一过程中对患者的行为表情变化加以观察，将 患者疼痛程度通过视觉模拟评分表对其打分，让患者对照疼痛 程度按十分制进行自评，重度疼痛程度１０～７级，中度疼痛程度 ６～４级，轻度疼痛程度３－１级，没有疼痛０级翻。患者术前疼痛 平均（８．１４±１．２１）分，在术后进行一次疼痛评分，若仍然是中重 度疼痛，可通过按摩、热敷法降低其疼痛感，并辅以药物镇痛［４－５］ｏ １．２．１．２心理护理椎间盘突出症患者一般是药物治疗较多，许 多患者尚未进行过手术，虽然经皮椎间孔镜治疗椎间盘突出术 是微创手术，但患者对其并不了解，因而难免产生恐惧心理。 护士应对患者进行详细的手术讲解，对术中可能出现的状况进 行提前说明。如该手术是在局部麻醉下进行的，患者会保持清 醒状态，若有不适可与医师进行沟通，手术全程不会有危险， 安全性非常高。医护人员应耐心向患者解释锻炼的必要，为患 ①桃源县红十字会医院湖南桃源４１５７００ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１２，Ｎｏ １ Ｊａｎ，２０１４ 者加油打气，降低其心理负担，使其相信该手术的疗效，并积 极配合手术治疗ｌ６Ｉ。 １．２．１．３术前准备手术前几天帮助患者进行体位训练，如双 手举高动作，俯卧动作，少次长时锻炼，在手术前几小时内禁 止饮食、饮水，并准备消炎药及止痛药，为手术顺利进行做好 准备［７－８］。 １．２．２术后护理 １．２．２．１病情观察在术后２ ｈ内严密观察患者的心跳速率、血 压情况等生命体征，如出现血压不稳症状，应及时服用相应降 压、升压药物，并通知医生 ；观察手术部位是否有渗血现象， 若渗血量较多，应赶紧在无菌环境下进行止血操作并重新包扎； 保持手术部位敷料的干燥清洁，防止切口出现感染；对腰部、 下肢部位的活动能力和感觉能力进行观察，如有异常及时告知 医生；如有其它术后并发症发生，应立即采取应急措施，并通 知医生，防止患者病情出现恶化ｕ 。 １．２．２．２功能锻炼在术后第１天让患者躺卧于硬质板床中，指 导患者采用轴线方式进行翻身，并佩戴腰围进行下床活动。在术 后２～５ ｄ内，做肢体、腰背肌肉恢复锻炼，通过伸直双腿抬高姿势， 活动３￣４ ｍｉｎ，４－５次，ｄ，能显著恢复双腿肌肉功能；通过头和双 脚支撑，将身体摆成拱形姿势，腰背尽量往上顶，活动２～３ ｍｉｎ， ３￣４次，ｄ，可改善腰背肌肉情况，从而增强手术疗效 “。 １．２．２．３出院指导患者术后住院６～１０ ｄ，平均（６．５±１．８）ｄ，出 院后应指导家属采用睡卧硬板床供患者休息，如要下床需佩戴 腰围，尽量避免腰部负重，同时加强双腿及腰背部肌肉锻炼， 坚持３个月。注意患者饮食搭配，尽量少吃辛辣油炸食物，多 吃富有营养蔬菜水果，加快手术恢复效果，若有任何不适状况 及时来医院复诊，对病情进行复查。 １－３统计学处理 采用ＳＰＳＳ １ １．０软件对所得数据进行统计分析，计量资料用 均数士标准差（ ±ｓ）表示，比较采用ｔ检验；计数资料以率（％） 表示，比较采用 检验。Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结果 术后患者无明显并发症出现，通过对患者的腰腿疼痛情况 进行视觉模拟评分，术前为（８．１４±１．２１）分，术后为（２．０５±１．３０） 分。术后与术前疼痛评分比较，差异有统计学意义ｆ拄１０．１９， Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。 ３讨论 腰椎间盘突出症是临床上较为常见的疾病之一，基本病因为 一
经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理
摘要 目的 了解经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者的护理要点。方法
20例腰椎间盘突出症患者， 均行经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗并进行护理。根据疼痛数字评分法（NRS）评估患者治疗前及治疗后7 d～3个月内的疼痛程度， 并调查患者满意度。结果 20例患者7 d疼痛明显改善， 3个月后复查完全康复， 差异有统计学意义（P＜0.05）， 患者均非常满意。患者生活质量明显改善， 出院时及出院后回访满意率为100%。结论 经皮椎间孔镜下髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的主要方法， 能够减轻患者因手术造成的大创伤， 有利于患者快速恢复， 同时患者术后切口疼痛程度降低， 而且与传统开窗手术相比不受卧床限制， 可以早期下床活动。
关键词 腰椎间盘突出症；经皮椎间孔镜；术前术后护理
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后， 在外力作用下， 纤维环部分或全部破裂， 单独或者连同髓核、软骨终板向外突出， 刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变[1]。本科2014年10月～2015年6月对20例腰椎间盘突出症患者开展经皮椎间孔镜下髓核摘除术， 现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本科2014年10月～2015年6月收治的20例腰椎间盘突出症患者， 男12例， 女8例；年龄20～72岁， 平均年龄39.6岁；临床症状就诊病程在7 d的2例， 病程最长10例， 患者主诉腰痛4例；腰痛伴一侧腿痛16例；入院后查体16例患者皮肤感觉减退， 18例患者直腿抬高加强试验阳性， 经X线、CT和MRI影像学诊断明确。
1. 2 手术方法 患者取俯卧位， 腹部悬空， 体表定位后局部利多卡因浸润麻醉， 在C型臂X线透视下置入导针， 使导针针尖位于突出椎间盘部位， 插入导丝至椎间盘固定， 定位穿刺点， 在穿刺点切开皮肤切口约8 mm， 切开皮肤、皮下组织置入扩张管， 逐级扩张后插入套管， 透视确认套管位置良好向椎管内注入3 ml亚甲蓝。沿套管置入椎间孔镜， 连接光源及冲洗装置， 见椎间盘后方突出， 髓核组织染兰， 神经根充血水肿， 以髓核钳彻底摘除突出的髓核组织， 减压彻底后见硬膜囊及神经根拨动正常， 冲洗术野， 彻底止血， 缝合切口。
