椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理

腰椎间盘突出椎间孔镜术护理查房

腰椎间盘突出是一种常见的腰背疾病，其病理特点为椎间盘组织向后突出，压迫神经根或脊髓，导致腰背痛、下肢放射痛等症状。腰椎间盘突出椎间孔镜术是一种微创治疗方法，能够通过小切口将椎间盘突出部分切除，减轻症状并恢复患者的生活质量。下面将介绍腰椎间盘突出椎间孔镜术护理查房的具体内容。

一、术前准备：

1.与患者进行详细的沟通，解释手术的目的、操作方法和注意事项，并获取患者的同意。

2.对患者进行术前评估，包括身体状况、手术风险等，并根据评估结果制定个性化的护理计划。

3.准备手术所需的器械和材料，并保持手术室的洁净和整洁。

4.协助患者进行术前准备，包括皮肤消毒、穿戴手术衣、戴上手术帽等。

二、术后的护理：

1.观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等，及时发现异常情况并予以处理。

2.观察患者的疼痛指数，了解患者的疼痛程度，并及时给予镇痛药物。

3.观察患者的排尿和排便情况，避免尿潴留和便秘的发生。

4.观察患者切口的情况，包括红肿、渗液等，及时更换敷料并做好伤口的清洁护理。 5.给予患者必要的固定和翻身护理，以避免切口的拉力和压迫。

6.监测患者的神经功能，包括运动、感觉、反射等，及时发现并处理神经功能异常。

三、康复指导：

1.给予患者相关的康复训练，包括功能锻炼、康复体操等，帮助患者恢复肌力和关节活动范围。

2.教育患者正确的姿势和运动方式，避免加重腰椎间盘突出和伤害切口。

3.指导患者合理饮食，注意补充足够的营养和碳水化合物，促进创面愈合和康复进程。

4.对患者进行心理疏导，帮助其积极面对治疗和康复过程中的困难和挫折。

四、并发症的预防：

1.定期观察患者的切口状况，包括渗液、感染等，并及时处理。

2.监测患者的神经功能变化，如疼痛加重、肌力减弱等，及时采取相应措施。

3.避免患者的体位不良和久坐，以减少压迫切口和脊髓的风险。

4.对患者进行饮食管理，避免便秘和腹泻等情况发生，以减少腹压对伤口的影响。

微创经皮椎间孔镜髓核摘除术的护理配合

椎间孔镜髓核摘除术的45例患者进行围手术期护理。结果 本组患者在围手术期间均采取了相应的护理方案，在术前进行的拟定评分标准为（6.21±1.32）分，术后为（2.12±0.21）分，患者根据疼痛程度进行自评并与标准分数进行比较结果显示患者治疗后疼痛程度明显减轻。结论 经皮椎间孔镜髓核摘除对治疗腰椎间盘突出症具有显著疗效，手术前的心理疏导、术中的密切配合和手术后的个性化的护理是患者术后痊愈率上升的关键。

【关键词】微创经皮椎间孔镜髓核摘除 疗效 护理配合

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）28-0265-01

腰椎间盘突出症指的是由于腰椎间盘产生退化导致的退行性病变、内部纤维环破裂、髓核过于突出导致压迫神经，临床主要症状是腰腿疼痛且伴有麻木感等一系列综合症状。通常情况下以半椎板或全椎板进行切除，随着现代医学水平不断进步，经皮椎间孔镜髓核摘除技术 [1]不断发展并且在临床治疗中广泛应用，这种手术方式具有很多优点例如手术后的伤口较小、出血较少、痊愈时间较快等，我院在2012年引进并临床应用此项手术技术，在2012年5月至2014年8月期间成功的对45例患者进行了手术治疗，45例患者全部治愈临床疗效显著，现具体报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

在2012年5月至2014年8月期间我院收治45例腰间盘突出症患者，其中男性25例、女性20例，年龄26～65岁，平均年龄（43.2±8.61）岁；本组患者检查后证实均无遗传病史，临床症状为：腰部或下肢具有持续放射性疼痛；影像照射后明显提示腰椎间盘突出。

1.2方法

1.2.1术前护理

术前访视：术前一日深入病房，了解患者情况并指导体位训练，对患者进行经皮椎间孔镜手术的相关知识普及，使患者消除恐惧心理主动配合相关治疗。器械准备：椎间孔镜的金属部分器械高压灭菌，对不耐高压的射频刀头、镜头、各种导线采用低温等离子灭菌。物品准备：除准备常规器械外，还需备造影剂、亚甲蓝、3L等渗冲洗水、2%利多卡因、C型臂无菌套、切口保护膜。仪器准备：术前将监视器、录像机、摄像机、C型臂、射频刀及各种连接导线置于手术间并检查仪器设备性能处于备用状态。

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理

摘要 目的 了解经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者的护理要点。方法

20例腰椎间盘突出症患者， 均行经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗并进行护理。根据疼痛数字评分法（NRS）评估患者治疗前及治疗后7 d～3个月内的疼痛程度， 并调查患者满意度。结果 20例患者7 d疼痛明显改善， 3个月后复查完全康复， 差异有统计学意义（P＜0.05）， 患者均非常满意。患者生活质量明显改善， 出院时及出院后回访满意率为100%。结论 经皮椎间孔镜下髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的主要方法， 能够减轻患者因手术造成的大创伤， 有利于患者快速恢复， 同时患者术后切口疼痛程度降低， 而且与传统开窗手术相比不受卧床限制， 可以早期下床活动。

关键词 腰椎间盘突出症；经皮椎间孔镜；术前术后护理

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后， 在外力作用下， 纤维环部分或全部破裂， 单独或者连同髓核、软骨终板向外突出， 刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变[1]。本科2014年10月～2015年6月对20例腰椎间盘突出症患者开展经皮椎间孔镜下髓核摘除术， 现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本科2014年10月～2015年6月收治的20例腰椎间盘突出症患者， 男12例， 女8例；年龄20～72岁， 平均年龄39.6岁；临床症状就诊病程在7 d的2例， 病程最长10例， 患者主诉腰痛4例；腰痛伴一侧腿痛16例；入院后查体16例患者皮肤感觉减退， 18例患者直腿抬高加强试验阳性， 经X线、CT和MRI影像学诊断明确。

1. 2 手术方法 患者取俯卧位， 腹部悬空， 体表定位后局部利多卡因浸润麻醉， 在C型臂X线透视下置入导针， 使导针针尖位于突出椎间盘部位， 插入导丝至椎间盘固定， 定位穿刺点， 在穿刺点切开皮肤切口约8 mm， 切开皮肤、皮下组织置入扩张管， 逐级扩张后插入套管， 透视确认套管位置良好向椎管内注入3 ml亚甲蓝。沿套管置入椎间孔镜， 连接光源及冲洗装置， 见椎间盘后方突出， 髓核组织染兰， 神经根充血水肿， 以髓核钳彻底摘除突出的髓核组织， 减压彻底后见硬膜囊及神经根拨动正常， 冲洗术野， 彻底止血， 缝合切口。

中国现代药物应用２０１４年６月第８卷第１２期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｏｌ，Ｊｕｎ　２０１４，ｖ０１．８，Ｎｏ．１２　

荣，则面色无华，舌淡、苔少，脉搏细弱，为气血不足。　

１．３．２虚证护理措施及其方剂配合由年龄较长的护士长　

进行临床指导，指导产妇如何运用自身进行调和，如何临床　手部按摩法进行刺激；同时进行中药方剂的选择及其应用；　本院采用通乳丹进行治疗与护理，通乳丹主要成分为人参、　生黄芪、当归、麦门冬、木通以及桔梗、七孔猪蹄；在本方中，　

麦门冬、当归能够养血汁液、猪蹄补血通乳、木通宣经络通乳、　人参黄芪能够补气。全方共用能够补气养血，宣络通乳。对　

于纳少便汤者，临床护理人员可以叮嘱患者加用炒白术、茯　苓山药以达到健脾止泻目的。　１．３．３实证者主要表现为产后乳汁涩少，浓稠、或者乳　汁不下，乳房胀痛有硬结，情志抑郁，，胸部胀闷，全身微热，　

舌苔正常，脉搏细数。不得出则乳汁涩少，乳汁淤积造成乳　房胀痛，乳汁浓稠，肝气郁滞，失于宣达，则胸协胀闷；肝气　

不疏，则情志抑郁；木郁克土，脾失健运，则食欲不振。乳　汁积聚，化热，则身有微热。　１．３．４实证治疗及其护理治疗的原则为：疏肝解郁、活　络通乳；采用方剂为：下乳涌泉散。由当归、白芍药、生地黄、　

天花粉、柴胡、青皮、漏芦、桔梗、通草以及白芷、穿山甲、　王不留行，甘草组成；在本方中，穿山甲、王不留行以及漏　芦能够活络下乳；四物、天花粉能够滋阴养血；青皮、柴胡　能够疏肝解郁；甘草起到诸药相互调和之功效；如产妇乳房　

胀痛较为严重者，可以加用丝瓜络能够增加理气通络、行滞　止痛之功效。临床护理人员一定要嘱咐煎服本药房的火候以　

及煎服的方法，同时注意剂量的选择　。　１．３．５服药时的禁忌在治疗期间临床护理人员一定要注　意告诫产妇临床食谱禁忌，禁忌食用生冷、油腻以及辛辣食　物，以及腥膻有刺激的食物，此外依据产妇的病症不同，饮　食禁忌也有区别，对于热性病，禁忌辛辣、油腻以及油炸类　・２０１・