重点疾病病人登记表

老年病人常见内科疾病的护理重点探究

老年人常见的内科疾病有高血压、糖尿病等，特别是一些老年心理疾病更应该引起重视。针对老年病人的内科疾病特点，医护人员应该采取合理措施，运用合理科学的现代护理手段，特别是要加强心理护理，从而促进病人康复，减少护理缺陷和失误的发生；

标签：老年病人；内科；高血压；糖尿病；内科护理；心理护理

1 老年病人常见内科疾病

老年人是一个特殊的群体，由于其人体组织结构进一步老化，各器官功能逐步出现障碍，身体抵抗力逐步衰弱，活动能力降低，以及协同功能丧失，因此其疾病也有相应特点，主要表现为病程长、恢复慢、有时突然恶化等特点，对护理工作要求相对较高，因此护理工作人员需要对相关护理知识牢固掌握熟练应用，以下重点讲述老年高血压、糖尿病、及老年心理疾病及其护理重点。

1.1 高血压

老年高血压是指：年龄≥60 岁，临床统计上以收缩压升高为多数，收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg。如果舒张压≥90mmHg，则称为混合性高血压。老年人高血压患者会伴有冠心病、糖尿病、高血脂、心力衰竭、肥胖等并发症。

1.2 糖尿病

老年糖尿病主要是两类：60 岁以后发病和 60 岁以前就有糖尿病但一直延续至 60 岁后，以非胰岛素依赖性为多数。老年糖尿病人者同样伴随多种并发疾病，且发病率和死亡率都比较高，随着人口老龄化加快，患病率还会提高。

1.3 心理问题

病人生病入院，本身都有一定的心理波动，因人而异，但老年病人由于自身身体和生理条件，在心理问题上有自己的特点，最突出为：猜疑焦虑、寂寞、消极悲观、恐惧等。

2 老年护理的常见护理重点

2.1 老年高血压护理要点

2.1.1 适度运动，劳逸结合。

鉴于病人年纪和身体状况，建议慢跑、散步、练习太极拳等轻度运动，不建议剧烈运动。高血压如果太严重则卧床休息为主。

2.1.2 改变饮食习惯和结构。

病人原先的饮食习惯不利于身体健康，容易肥胖，导致心脑血管疾病。在普及饮食健康知识的同时，逐步培养患者应食用含盐少、低脂肪、低胆固醇和高纤维类食物，对动物内脏和鱼子等饮食进行限制。建议病人戒烟、戒酒。加强微量元素的摄入，尤其是含钾、硒等食物摄入对高血压有益。

第三十四章心脏疾病病人的护理

第一节概述

重点和难点问题

1.体外循环：是将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进

行氧合和排出二氧化碳，再由血泵输回体内动脉。在心肺转流下，可阻断心脏血流，进行心

内直视手术操作。

2.人工心肺机的主要部件：①血泵：用以代替心脏的排血功能，驱动氧合器内的氧合血

输回体内动脉进行循环。②氧合器：用以代替肺的呼吸功能，氧合静脉血，排出二氧化碳。

③变温器：用以降低或升高血液的温度。④过滤器：用以过滤血中的血小板、纤维素等碎屑。

3.体外循环多与低温结合在心内手术中应用：即在开始转流时并行血液降温（30℃～

25℃），以降低代谢，减少转流量、左心回血量和心肌细胞的损伤，待心内手术即将结束

时，再将血液温度回升至常温。

4.体外循环后的生理改变：①代谢改变：以代谢性酸中毒较多见，与组织灌注不良有关。

②电解质失衡：突出的是低血钾，与术前服用利尿剂和转流中尿量过多有关。③血液改变：

最明显的是红细胞破坏和凝血机制异常。④肾、肺等器官的功能减退。第二节先天性心脏病

重点和难点问题

一、先天性心脏病的分类和病理生理

先天性心脏病分为两大类：

1.非紫绀型先天性心脏病：包括肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、动脉导管未闭、房间隔

缺损、室间隔缺损等。较常见，病人无明显分流或合并左向右分流，较多的左心氧合血通过

心脏内异常通道，流入肺循环，使肺充血，故病人易患呼吸道感染。

2.紫绀型先天性心脏病：包括法洛四联症、大动脉转位等。由于畸形存在，造成血液从

右向左的分流，未经氧合的静脉血液直接流入左心或主动脉，与动脉血相混和，使体循环血

液中的氧含量减少，故病人出现紫绀。

二、动脉导管结扎手术后护理

病情监护：进行心电监护；观察生命体征；心电图、动脉血氧饱和度等。

2.胸膜腔闭式引流：按常规护理。

3.做好呼吸道护理：防寒保暖，防止呼吸道感染。观察呼吸情况，指导腹式呼吸和有效咳嗽排痰，给氧气雾化吸入，让病人吹气球，吸深呼吸训练器；若有呼吸道感染，及时给予

第十九章胃十二指肠疾病病人的护理

第一节解剖生理概要

重点和难点问题

胃的血液供应、淋巴道、神经支配与临床的关系：

1.胃的血管：非常丰富，有胃左、右动脉，胃网膜左、右动脉和胃短动脉供应，这些动

脉的分支广泛吻合，形成网状分布，故胃极少发生缺血坏死；当溃疡蚀破血管时，出血较多。

胃的静脉与同名动脉伴行，注入门静脉系统，故门静脉高压时，可出现胃底静脉曲张，甚至

破裂大出血。

2.胃的淋巴道：胃粘膜的淋巴液引流至胃周围淋巴结，再汇集到腹腔淋巴结，淋巴液经

腹腔淋巴结入乳糜池，最后经胸导管入左颈静脉，故胃癌经淋巴途径转移时，可在左锁骨上

凹触及质硬的淋巴结。胃的淋巴管间的吻合也极为丰富，胃任何一个部位的病变，最终都将

累及所有淋巴结，故胃癌根治术包括清扫相应区域的淋巴结。

3.胃的神经：胃的神经供应属于自主神经系统。胃的副交感（迷走）神经促进分泌及运

动，交感神经的作用正相反，两种神经纤维在肌层和粘膜下层组成神经网，协调胃的分泌和

运动功能。据此，切断迷走神经可使胃酸的分泌减少，治疗十二指肠溃疡；同理，迷走神经

切断后，使胃动力减弱，出现胃潴留，需加作幽门引流术；而高选择性迷走神经切断，保留

了胃窦部的“鸭爪”支，则无胃潴留之顾虑。第二节胃、十二指肠溃疡的外科治疗

重点和难点问题

一、胃、十二指肠溃疡的并发症

1.急性穿孔：多数病人穿孔前表现为溃疡症状加重。穿孔后因胃、十二指肠内容物流入

腹腔，引起刀割样剧痛，以上腹为重，并很快波及全腹；伴有恶心呕吐等消化道症状；可发

生休克；全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张，呈“板状腹”；肝浊音界缩小或消失；肠鸣音消

失；晚期有全身中毒症状，甚至感染性休克。X线检查膈下有游离气体；腹腔穿刺抽出白色

或黄色混浊液体；白细胞升高。治疗：症状轻，一般情况好的单纯性空腹较小穿孔，可试行

非手术治疗；否则行手术治疗，作穿孔修补术或胃大部切除术。

2.溃疡出血：小出血仅在粪便检查时才被发现，大出血可表现为呕血和大量柏油样便，

红细胞计数及血红蛋白明显下降，以致发生休克。治疗：经内科治疗可以止血，但对内科治

外科护理学——乳房疾病病人护理重点、考点整理

1、转移途径：①局部浸润；②淋巴转移：腋淋巴结转移最多；③血运转移：肺、骨、肝。

2、（名解）酒窝征：乳癌早期表现，Cooper韧带受累缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷。

3、（名解）橘皮征：皮下淋巴管被癌细胞阻塞，引起淋巴回流障碍，可出现真皮水肿，乳房皮肤呈橘皮样改变，为晚期乳腺癌征象。

4、术后护理

（1）体位：病情观察、伤口护理（有效包扎），观察皮瓣血液循环，观察患侧上肢远端血液循环；

（2）引流管护理：保持有效负压吸引、妥善固定引流管、保持引流通畅、观察引流液的颜色和量、拔管；

（3）患侧上肢肿胀的护理：避免损伤、保护患侧上肢、促进肿胀减退；

（4）患侧上肢功能锻炼，术后24小时内：

①活动手指和腕部；

②术后1-3日：上肢和肩关节小范围活动（前屈＜30°，后伸＜15°）；

③术后4-7日：鼓励使用患侧手自理； ④术后1-2周：7天内不上举患肢，10天内不外展肩关节，不以患侧上肢支撑身体。

5、乳房自查：在月经干净后5-7天进行。