腹腔穿刺术
一、目的：
①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。③向腹膜腔内注入药物。④注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。⑤施行腹水浓缩回输术。⑥诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。
二、禁忌症：
1、广泛腹膜粘连者。2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。4、精神异常或不能配合者。5、妊娠。
适应证：1.腹水原因不明，或疑有内出血者。2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。
三、方法：
（一）术前指导
1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。
2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。 3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。 4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。
（二）术前准备
1、操作室消毒
2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料
3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）
4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。
5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征
6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱 7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。
腹腔穿刺术及护理
腹腔穿刺术是急诊科和普外科常用的辅助检查，对于判断腹腔内脏器有无损伤和哪一类脏器损伤有很大的作用。腹腔抽水可以做生化检验、细胞学及细菌学检查。通过腹腔冲洗和向腹腔内注入药物，可达到局部治疗目的。
（一）适应证
1、疑有腹腔脏器损伤而不能明确诊断者
2、各种原因引起的腹水过多，致使腹腔内压力过高，严重影响呼吸、循环、肾功能者。
3、需向腹腔内注射药物者、
4、腹水浓缩回输治疗者
（二）禁忌证
1、怀疑有卵巢囊肿、腹腔内广泛粘连、肝昏迷前期、严重的低蛋白血症、结核性腹膜炎及低钾者忌放腹水。
2、妊娠中、晚期者。
3、既往有腹部手术或炎症史者。
4、 躁动不能合作者。
物品准备 1、一次性无菌腹穿包一套 针栓接有胶管的腹腔穿刺针、5ml和50ml注射器各两个、12G套管针和16G的深静脉穿刺针、血管钳、孔巾、纱布。
2、无菌试管、量杯。
3、局麻药物、手套1副、消毒物品1套
4、多头腹带、皮尺、胶布和敷贴。
5、如做腹水浓缩回输应备无菌溶液瓶。
穿刺方法 1、协助病人坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位
2、选择合适的穿刺点。一般选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或偏右1.5cm出，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。对少量或包裹性腹水，须在B超定位下穿刺。
3、穿刺部位常规消毒，带无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至腹壁层用2%利多卡因逐层作局部浸润麻醉。
4、术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针刺向腹腔，待感针尖抵抗突然消失时，表示针尖一穿过腹膜壁层，即可行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒试管中以备检验用。诊断性穿刺可选用7号针头进行穿刺，直接用无菌的20ml或50ml注射器抽取腹水。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头，在放液过程中，用血管钳固定针头并夹持橡皮管。
5、如抽不到液体，可变换针头方向、塑料管深度或改变体位在抽吸。
第4章 腹腔穿刺术 Abdominocentesis
一、目的
用于检查腹腔积液性质、给药、抽取积液，进行诊断和治疗疾病。
二、适应证
1.进行诊断性穿刺，以明确腹腔积液的性质,协助临床诊断。
2. 大量腹水引起严重腹胀、胸闷.气促少尿等症状，使患者难以忍受时。
3.腹腔内注人药物，以协助治疗疾病。
3. 拟行腹水回输者。
三、禁忌证
1.躁动、不能合作者。
2. 有肝性脑病先兆者。
3.电解质严重紊乱，如低钾血症。
4.结核性腹膜炎广泛粘连、包块。
5.包虫病。
6.巨大卵巢囊肿者。
7.有明显出血倾向。
8.妊娠中后期。
9.肠麻痹、腹部胀气明显者。
10.膀胱充盈，未行导尿者。
四、操作前准备
1.患者准备
1)向患者及家属讲明穿刺必要性,签署知情同意书后实施。
2)有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子，纠正后再实施。
3)过敏体质者,需行利多卡因皮试,阴性者方可实施。
4)穿刺前先嘱患者排尿，以免穿刺时损伤膀胱。
2.材料准备
1)腹腔穿刺包:内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针(针尾连接橡皮管的8号或9号针头)1个、无菌洞巾、纱布2~3块、棉球无菌试管数只(留送常规生化、细菌病理标本等，必要时加抗凝剂);5ml ,20ml或50ml注射器各1个及引流袋(放腹水时准备)(由助手打开包装,术者戴无菌手套后放入穿刺包内)。
2)常规消毒治疗盘1套:碘酒乙醇、胶布、局部麻醉药(2%利多卡因10ml)、无菌手套2副。
3)其他物品:皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶(需要做细菌培养时)。如需腹腔内注药,准备所需药物。
3.操作者准备
1)洗手:术者按6步洗手法认真清洗双手后,准备操作。
2)放液前应测量体重腹围、血压、脉搏和腹部体征,以观察病情变化。
3)根据病情，安排适当的体位,如扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧
位。协助患者解开上衣,松开腰带,暴露腹部，背部铺好腹带(放腹水时)。
腹腔穿刺术
操作方法
1. 向病人说明穿刺的目的和注意事项，消除病人的顾虑。
2. 嘱患者术前排尿，以免穿刺时损伤膀胱。
3. 根据病情安排适当的体位，可嘱患者仰卧位，衰弱者可取半卧位平卧位或者侧卧位。
4. 如大量放腹水，应在放液前测量体重、血压、脉搏并准备好盛放腹水的容器。
5. 选择适当的穿刺点：
a. 取左下腹脐与左髂前上棘连线内三分之二与外三分之一交界处，此处不易损伤腹壁动脉。
b. 脐与耻骨联合中点左右旁开1-1.5cm，此处无重要器官。
c. 侧卧位在脐水平线与腋前线或腋中线延长线相交处，此处常作为诊断性穿刺点。
6. 术者戴口罩及无菌手套，常规消毒，铺无菌洞巾，以2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层局部麻醉，注意有否血液。
7. 术者左手固定皮肤，右手执穿刺针，自局麻点垂直刺入腹壁，带针尖有突破感后停止进针，此时针尖已穿透壁层腹膜。先用注射器抽取少许腹水留取标本常规检查，需大量放液时在针栓部接上一消毒的橡皮管，助手以消毒血管钳固定针头，将腹水引入事先准备好的容器中，计量并送检，如需要注射药物时，将药物注入腹腔内。 8. 诊断性穿刺可直接用20ml或50ml注射器及七号针头直接穿刺抽液。
9. 穿刺完毕拔出穿刺针后，局部碘酒酒精消毒，覆盖无菌纱布，以手指压迫数分钟再以胶布固定，大量放液后需测量腹围，以多头腹带束紧腹部，以防止腹内压骤降内脏血管扩张而发生虚脱或休克。
10. 记录腹水量、性质、颜色及时送检。
注意事项
1. 严格遵守无菌操作规程，防止感染。
2. 术中应密切观察患者，如病人出现面色苍白、心悸气短、头晕、恶心、出汗等症状，应立即停止放液，卧床休息，输液等紧急措施。
3. 穿刺点应事病情及需要而定，急腹症时，穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位。
4. 放腹水不易过快过多，大量放腹水可能引起电解质紊乱，血浆蛋白大量丢失，除特殊情况外一般不予放液，肝硬化患者初次放液不宜超过3000ml，如有腹水回收设备则不在此限，在大量输注白蛋白的基础上，亦可大量放液，大量放液后，患者应卧床休息8-12小时，并密切观察病情变化。
