中国乡村医药杂志
ＨＥＬＬＰ综合征１ １例临床分析
李慈云赵建英
ＨＥＬＬＰ综合征是指在妊娠期高血压疾病的基础上并发
溶血、肝酶升高及血小板减少。本征发病率相对较低，但一 旦发生，孕产妇的死亡率可达３％～２４％，围生儿死亡率达 ７％～６０％ｔ １。患者临床表现多变、无特异性，常被妊娠期高
血压疾病症状所掩盖，易误漏诊，且极易并发或出现多器官 功能障碍综合征（ＭＯＤＳ），需要早期进行重症监护治疗。我
院３年来收治１１例ＨＥＬＬＰ综合征患者，现将其病历资料 进行回顾性分析。
１ 临床资料
１．１ 一般资料２００９年１月至２０ｌ１年１２月在我院就
诊分娩的妊娠期高血压疾病并ＨＥＬＬＰ综合征患者１ １例， 均符合ＨＥＬＬＰ综合征诊断标准ｌ２］。年龄２ｌ～３８岁；孕
周２９～４ｌ周；初产妇７例，经产妇４例；双胎１例，单
胎１０例；子痫３例，重度子痫前期８例。 １．２主要症状所有患者均有妊娠期高血压疾病的主要
症状，包括血压升高、水肿、蛋白尿、血小板减少及肝损害 等。全身皮肤有淤斑及出血点７例，右上腹痛或不适８例，
伴头痛６例，浓茶色尿６例，全身乏力、恶心、呕吐１１例。 患者血压１４８～２００／９５～１５０ｍｍＨｇ，平均１６３／１ １３ｍｍＨｇ，
尿蛋白（＋＋～＋＋＋＋），２４ｈ尿蛋白１．８～１０．５ｇ，水肿
（＋＋～＋＋＋＋），眼底均见动脉痉挛。产前发病８例，产后 发病３例。
１．３治疗方法１１例确诊后，立即给予解痉、降压、镇静、 扩容、利尿、抗血小板凝集及保肝等治疗。所有患者于产前
静脉注射地塞米松，每次１０ｍｇ，每１２ｈ １次，视情况于 产后１～３ｄ停止。１ １例中２例输入同血型的悬浮红细胞，
１例输新鲜血浆，３例输血小板，同时积极进行防治并发症 等综合治疗。全部病例均在诊断明确４８ｈ内终止妊娠，９例
采用剖宫产术，２例经产妇人院后３ｈ内经阴道分娩。
１．４结果产妇并发弥散性血管内凝血、急性肾衰竭死亡 １例。１ ０例均给予重症监护治疗，生命体征平稳后转入普
HELLP综合征11例临床分析
资料与方法
一般资料：我院2004年1月～2008年6月收治妊娠期高血压疾病患者855例，其中合并hellp综合征患者11例，占同期妊娠期高血压疾病的1.29%。孕产妇一般情况：11例中初产4例，经产妇7例（7/11，63.6%），孕妇年龄21～45岁，平均30.5岁。1例发生于产后1天，其余10例发生于产前，时间为27+140+333+68例孕期未产前检查，2例由下级医院转来，均无其他内外科并发症。入院时诊断为重度子痫前期10例，子痫1例。
临床表现：患者入院时均有1项或1项以上主诉，包括头晕头痛（4例）、视物模糊（2例）、腹胀腹痛（4例）、出血（3例：包括全身广泛出血、牙龈出血、皮下出血各（1例）、血尿（2例）、少尿（1例）、黄疸（1例）、抽搐（1例）、昏迷（1例）等。入院后查体患者均有不同程度高血压、蛋白尿、浮肿等妊娠高血压表现，合并有溶血、血小板减少、肝酶升高等。11例患者中6例有1种或1种以上的并发症，包括dic（3例，占27.3%）、胎盘早剥（1例，占9.1%）、脑出血（2例，占18.2%）、急性肾衰（1例，占9.1%）、子痫（1例）、产后大出血（2例）、死胎（2例）和fgr1例）等。
hellp综合征诊断标准1：hellp综合征分完全性和部分性。①
丙氨酸转氨酶（alt）>70u/l或ast异常；②外周血涂片见变形红细胞，网织红细胞增多，总胆红素>20.5μmol/l，乳酸脱氢酶（ldh）升高，尤其>600u/l，以上任何1项异常均提示溶血；③血小板计数50×109/l而100×109/l而<150×109/l。11例患者中，血小板计数分级，ⅰ级4例，ⅱ级6例，ⅲ级1例。
治疗：11例患者均给予降压、解痉、镇静、并同时给予激素治疗，每日2次给予地塞米松10mg，应用至产后病情稳定，病情严重者也可给予氢化可的松200mg静滴，q8h，直至病情好转，肝功、血小板等各项指标好转。同时需要纠正贫血，并控制产后出血，可以给予全血、冻干血浆，并应用低分子肝素钙抗凝治疗。4例血小板<50×109/l者，给予输血小板治疗。10例孕妇中，7例（7/10，70%）剖宫产终止妊娠，1例产钳，1例低位水囊，1例因病情严重自动放弃治疗后母儿死亡。
阿南医学研究２０１７年５月第２６卷第ｌＯ期ＨＥＮＡＮＭＥＤＩＣＡＬＲＥＳＥＡＲＣＨＭａｙ ２０１７．ｖｏ１．２６．Ｎｏ．１０
组和对照组并发症发生率分别为５．４％、２１．６％，差异有统计学
意义（Ｐ＜０．０５），这表明在冠心病ＰＣＩ术后康复患者中实施延
续护理能减少术后并发症发生，有利于改善预后。 综上所述，在冠心病ＰＣＩ术后康复患者中实施延续护理的
效果显著，值得进行深入研究和推广。
参考文献
［１］刘梅讯，彭贵海，孔燕．延续护理对冠心病ＰＣＩ术后康复患者的影 响［Ｊ］．海南医学，２０１６，２７（１６）：５１—５３． ［２］ 黄雪嘉，刘华玲，邱玲玲，等．延续护理在冠心病ＰＣＩ术后二级预 防中的应用［Ｊ］．中国医学工程，２０１５，８（９）：８０—８１． ・ｌ９ｌ５・
［３］李丽，范雪丽，李清．延续护理对ＰＣＩ术后患者自我护理能力及健 康行为的影响［Ｊ］．按摩与康复医学，２０１５，６（２２）：１２２—１２３． ［４］ 杨劲松，郭春花，杨明．冠心病患者支架植入对病人生存情况的影 响［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１４，３４（１２）：３４４４—３４４６． ［５］ 曾盛芝．年冠心病患者介入治疗后的生存质量研究［Ｊ］．中国卫生 产业，２０１４，１１（１３）：２２—２３． ［６］ 张辰浩．老年冠心病患者介入治疗前后生存质量的影响因素［Ｊ］． 中国医药导刊，２０１３，１５（５）：７５７． （收稿日期：２０１６一ｌ１—２４）
ＨＥＬＬＰ综合征护理干预效果分析
胡秀荣
（正阳县人民医院妇产科河南驻马店４６３６００）
【摘要】 目的探讨ＨＥＬＬＰ综合征的护理干预效果。方法选取２０１５年２月至２０１６年３月正阳县人民医院诊治的
４２例ＨＥＬＬＰ综合征患者，依据随机抽签方式分组，对照组（ｎ：２１）施行常规护理，干预组（ｎ＝２１）则在常规护理基础上
施行护理干预，对比两组患者住院时间与护理满意度。结果 干预组患者护理满意度为９０．５％，住院时间为（１０．３± １．１）ｄ；对照组患者护理满意度为６１．９％，平均住院时间为（１２．９±１．４）ｄ；两组指标对比，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
HELLP综合征148例临床分析
目的 分析妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征的临床表现、诊断、治疗及对母儿的影响。方法 收集2002年1月～12月收治的妊娠高血压疾病并发HELLP综合征148例临床资料进行回顾性的分析，Ⅰ型HELLP综合征和Ⅱ型HELLP综合征对比临床表现、母儿并发症和分娩结局。结果 Ⅰ型HELLP综合征组的重度者占92.8%，明显高于Ⅱ型HELLP综合征组（43.7%）（P＜0.05）；Ⅰ型HELLP综合征组出现特殊表现者占66.7%，高于Ⅱ型HELLP综合征组（31.2%）（P＜0.05）；Ⅰ型HELLP综合征组围生儿死亡率42.8%，Ⅱ型HELLP综合征组21.8%，两组比较差异有显著性的意义（P＜0.05），两组间产妇并发症、剖宫产率比较差异无显著性意义（P>0.05）。两者血小板1 w内可恢复正常。结论 早期诊断、综合性治疗、适时终止妊娠，可改善HELLP综合征患者的预后。
标签：HELLP综合征；妊娠期高血压疾病
HELLP综合征是以溶血、肝酶升高和血小板减小为主要临床表现的综合征，是产科严重威胁母婴安全的围生期疾病之一。可发生于妊娠中、晚期及产后数日，在国外资料表明，重度妊娠高血压疾病中HELLP综合征的发病率约占所有妊娠的4%～16%，国内仅占重度妊娠高血压疾病2.7%，可能跟对HELLP综合征认识不足有关。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集2002年1月～12月收治的妊娠高血压疾病并发HELLP综合征148例，孕妇的年龄16～48岁，平均32岁，孕周24+4～42+5w，平均33+3w，148例中早产65例，过期妊娠3例，初产妇83例，经产妇65例，轻度子痫前期5例，重度子痫前期85例，子痫58例，产前发病136例，产后发病12例。死亡11例。
1.2诊断 妊娠期高血疾病的诊断根据丰有吉、沈铿主编的《妇产科学》为标准。HELLP综合征根据Mississppi等分类的诊断标准：Ⅰ型HELLP综合征血小板≤50×109/L，Ⅱ型HELLP综合征血小板﹥50×109/L～100×109/L，除血小板计数异常，合并溶血和肝酶异常，AST或ALT≥40U/L，LDH≥600U/L。148例HELLP综合征患者参照Mississppi等分为Ⅰ型HELLP综合征84例，Ⅱ型HELLP综合征64例。
