新生儿复苏流程2021

新生儿心肺复苏流程

复苏的最初步骤要点

1、5秒内完成最初评价，确定是否需要常规护理或一定程度的复苏：

l 羊水清？

l 新生儿有呼吸或哭声？

l 肌张力好？

l 肤色红润？

l 足月妊娠？

如任何一个问题的答案是“否”，开始复苏。

2、如羊水内有胎粪，所有新生儿应在肩部娩出以前从口咽吸出胎粪。

3、如有胎粪，且新生儿无活力，在执行其它复苏步骤之前，吸引新生儿气管。如新生儿有活力，只要吸引口咽和鼻腔，根据需要继续复苏。

4、“有活力”的定义是新生儿有强有力的呼吸，肌张力好，心率>100次/分。

5、摆正新生儿呈“吸气”体位，使其呼吸道保持开放状态。

6、适宜的触觉刺激方法有：

l 拍打或弹足底

l 轻柔摩擦新生儿的背部

7、对呼吸暂停的新生儿继续使用触觉刺激是浪费时间。对持续的呼吸暂停，应及时开始提供正压人工呼吸。

8、常压给氧适用于中心性青紫。

9、通过数新生儿6秒内的心跳数，再乘以10，确定新生儿的心率。

（二）、复苏气囊和面罩的使用要点

1、肺部人工通气是窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤。

2、需要正压人工呼吸的指征是：

l 呼吸暂停 / 喘息

l 有呼吸但心率<100次/分

l 常压给氧下持续中心性紫绀

3、自动充气式气囊无储氧器时只能输送40%的氧气，接上储氧器后能提供90—100%的氧气，而复苏新生儿需要高浓度的氧气。

4、气囊面罩人工呼吸时，如无胸廓扩张，需要采取的正确动作：

调整面罩位置，轻轻向下加压罩紧；

重新摆正体位；

检查是否有分泌物，吸出口鼻分泌物；

增大通气压力；

重新检查或换一个复苏气囊；

各种努力都无效时给新生儿气管插管。

5、气囊面罩人工呼吸时，新生儿的情况好转表现在：

心率加快；肤色转红润；自主呼吸。

（三）、胸外按压要点

1、指征：30秒有效人工呼吸后心率持续<60次/分。

2、部位：胸骨下段1/3，避开剑突。

深度：胸廓前后径1/3 频率：每分钟90次按压和30次人工呼吸

1.复苏方案：

A：尽量吸净呼吸道粘液；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环，保证足够心排出量；D：药物治疗；E：评价。以前三项最重要，其中A是根本，通气是关键。

2.复苏程序

（1）最初复苏步骤

①保暖：娩出婴儿置于远红外或其他预热方法的保暖台上。

②用温热干毛巾揩干头部及全身。

③摆好体位，肩部用布卷垫高2～2.5cm，使颈部微伸仰。

④立即吸净口、咽及鼻部粘液。

⑤触觉刺激：拍打足底2次及磨擦婴儿背部，促使呼吸出现。

（2）通气复苏步骤

上述初步复苏后，婴儿出现正常呼吸，心率>100次/分，肤色红润或仅手足青紫者予以观察。如无自主呼吸和心率100次/分，出现自主呼吸者可予以观察；心率在80～100次/分，有增快趋势者宜继续复苏器加压给氧。如心率<80次者，同时加胸外按压心脏30秒，无好转者行气管插管术，同时给于1：10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg，由静脉或气管内注入，如心率仍<100次/分，应依据病情给予纠酸、扩容及抗休克等措施。

（3）复苏技术

①复苏器加压给氧法：面罩应密闭遮盖下巴及口鼻，通气率30～40次/分，手指压与放的时间比为1：1.5.

②胸外按压心脏：按压速率为120次/分（每按压3次，间断加压给氧1次）。

③喉镜下经口气管插管：指征如胎粪粘稠或声门下有胎粪颗粒需吸净者、重度窒息需要较长时间加压给氧人工呼吸者、应用气囊面罩复苏器胸廓扩张效果不佳者、心率在80～100次/分并不继续增快者及怀疑有膈疝者。

（4）复苏后观察监护

监护主要内容为体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色及神经系统症状。注意酸碱平衡、电解质紊乱、大小便异常、感染及喂养等。

新生儿复苏流程

是

1min

否

否

是 是

否

是

否

是

是

产前咨询，组成团队，检查物品

常规护理

新生儿和母亲在一起

彻底擦干，必要时清理气道

母婴皮肤接触

保暖和维持正常体温处理脐带

继续评估 出生

足月吗？

羊水清吗？

肌张力好吗？

有呼吸和哭声吗？

保持和维持正常体温

摆正体位，清理气道（必要时）

擦干和刺激 A

呼吸暂停或喘息样呼吸？

心率＜100次/分？ 呼吸困难或持续紫绀？

摆正体位，清理气道

氧饱和度监测

必要时常压给氧

考虑持续气道正压通气 B 正压通气 氧饱和度监测

心率＜100次/分？

复苏后护理和监护 检查胸廓运动

需要时纠正通气步骤

需要时气管插管或喉罩气道

心率＜60次/分？

生后导管前目标氧饱和度

生后时间（min） 氧饱和度

1 0.60--0.65

2 0.65--0.70

3 0.70--0.75

4 0.75--0.80

5 0.80--0.85

10 0.85--0.95 气管插管

胸外按压与正压通气配合，100%氧

考虑紧急脐静脉插管 C

心率＜60次/分？

D 静脉注射肾上腺素

若心率持续＜60次/分

考虑低血容量，考虑气胸

新生儿心肺复苏流程

（一）、复苏的最初步骤要点（30秒内完成）

1、快速完成最初评价：足月吗？有呼吸或哭声？肌张力好？

2、摆正新生儿呈“吸气”体位，使其呼吸道保持开放状态。

3、适宜的触觉刺激方法有：拍打或弹足底 轻柔摩擦新生儿的背部。

4、如新生儿有活力，只要吸引口咽和鼻腔，根据需要继续复苏。如有胎粪，且新生儿无活力，在执行其它复苏步骤之前，吸引新生儿气管。

5、对持续的呼吸暂停，应立即开始提供正压人工通气。

（二）、复苏气囊和面罩的使用要点

1、肺部人工通气是窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤。

2、需要正压人工呼吸的指征是：

呼吸暂停/喘息 有呼吸但心率<100次/分 常压给氧下持续中心性紫绀

3、正压人工通气6次后观察，如无胸廓扩张，需纠正通气步骤：

调整面罩位置，轻轻向下加压罩紧；重新摆正体位；

检查是否有分泌物，吸出口鼻分泌物；增大通气压力；

重新检查或换一个复苏气囊；各种努力都无效时给新生儿气管插管。

4、频率40-60次/分，2秒钟内完成。

5、氧浓度：足月儿21%的氧;早产儿40%的氧。

6、压力：足月儿30-40cmH2O(三个手指压);早产儿25-30cmH2O(两个手指压)。

7、正压人工通气时，新生儿的情况好转表现在：

心率加快；氧饱和度上升（肤色转红润）；自主呼吸。

（三）、胸外按压要点

1、指征：至少30秒有效正压人工通气后心率<60次/分

2、部位：胸骨下段1/3，在双乳头连线和剑突之间避开剑突。

3、深度：胸廓前后径1/3

4、频率：每分钟90次按压和30次人工呼吸，120个动作/分，一个周期2秒钟。

5、45-60秒胸外按压和正压人工通气后测心率。心率〉60次停止胸外按压继续正压人工通气。

6、并发症：肋骨损伤；肺、肝、心脏损伤。

（四）、气管插管要点（30秒内完成）

1、气管插管指针：

a、有胎粪污染，且新生儿的呼吸、肌张力或心率受到抑制；