血液净化室质量控制管理制度

血液净化室质量管理制度

1.血液净化室要提高对质量管理重要性的认识，学习和了解国内外先进的血液净化治疗经验。

2.组建包括血液净化室主任、护士长、医师、护士参加的质量控制小组，进行有效地分工及合作。

3.制定完善各种质控制度及表格，认真填写。强化交接班和特殊案例讨论建立反馈途径。

4.定期召开质量控制小组成员会议，分析存在问题，提出解决方案、办法。

5.在质量管理中，应体现以人为本的精神，不断改进，为患者创造安全、舒适、高效及个体化的治疗服务。

6.经常走访患者，定期与患者及家属座谈，积极调动患者参与质量管理的积极性，以了解他们对血液净化室进一步改进工作的建议。

血液净化室一次性物品管理制度

1、物品在有效期内使用。消毒药剂，放于阴凉处，远离易燃易爆物品，保证清洁卫生。

2、一次性使用的医疗卫生用品由药剂科统一采购，临床科室不得私自采购和试用。

3、一次性使用的医疗用品只能一次性使用，严禁重复使用和回流市场。

4、使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装标识不符合标准，包装有破损，过了有效期和产品有不洁等不得使用；使用时若发现热源反应、感染或其他异常情况，应立即停止使用，必须及时留取标本送检，按规定登记发生时间、种类、临床表现、处理结果；所涉及的一次性使用医疗卫生用品的生产单位、产品名称、生产日期、批号及供货单位、供货日期等，及时报告医院感染管理科、药剂科以及该产品采购部门。

5、一次性使用无菌医疗用品使用后，按国务院«医疗废物管理条例»规定处置。

滑县新区医院血液净化室

二O一六年六月

血液净化室质量安全管理制度

为提高血液净化室治疗水平，保障患者医疗安全与质量特制订本规定，请遵照执行。

1、科内成立质量安全管理小组，负责全科医疗及护理的监督检查工作。组长：李贤才，副组长：瞿世强，组员：王可可、胡芳芳、曹木兰、范颖。

2、血透室实行主治医医师负责制，严格执行三级查房制度；医护人员严格执行科内各项规章制度；管理制度、工作职责、消毒隔离等操作及诊疗常规；定期培训并熟练掌握各种紧急意外事件的应急预案。

3、由具有血液净化从业资质的医师从事日常医疗工作，执业护士须进行6个月的岗前培训才能独立上岗。

4、血液净化室工作人员应定期进行乙肝六项和输血前三项检测，对于乙肝阴性的工作人员建议注射疫苗，发生执业暴露时严格执行院感的规章制度（详见院感手册）。

5、每月进行反治渗水（采样部位为输水管路的末端）、透析液的细菌检测并达到合格表准，细菌数＜200cfu/ml;每季度进行反渗水（采样部位为输水管路的末端）、透析液的内毒素检测并达到合格标准，内毒素＜2EU/ml。每台血透机每年至少检测1次。软水管度及游离氯每周检测1次；化学污染物检测每年1次。

6、技师负责透析机及水处系统的维护和保养，定期进行透析机比例泵的校对保障机器正常运行，发现问题及时处理并做好记录。

表1：碳酸氢盐透析液成分及浓度

成 分 浓度（mmol/L）

钠 135～145

钾 0～4

钙 ～

镁 ～

氯 100～115

醋酸根 2～4

碳酸氢根 30～40

葡萄糖 0～

二氧化碳 40～110

Ph值 ～

４９４　墨匝（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊ０ｕｎＩａｌ　ｏｆ　ｎ１ｅ‰ｅｓｅ　Ｐ唧ｌｅ，ｓ　Ａ　Ｐｏｕｃｅ　ｅｓ）Ｖｏｌ，１３　Ｎｏ．０８　２００２—０８出版　

浅谈护士长在血液净化室质量管理中的作用　武警四川总队成都医院肾内科王新何小凤（成都６１００４１）　关键词血液净化技术质量管理　随着血液净化技术高速发展，新设备、新技术不断涌现，　高危患者、多器官功能衰竭患者抢救日益增多、技术操作日　趋复杂。如何在复杂的技术操作过程中，保证血液净化质量　和安全，提高急重症患者抢救成功率，延长慢性肾衰患者寿　命，与技术质量管理水平有着十分密切的关系。现将我们　１９９０年～１９９９年对加强血液净化技术的质量管理实践与体　会介绍如下。　１　加大技术管理力度，抓关键环节的监控　血液净化治疗是一个较为复杂的系统工程，仪器设备　多，操作程序复杂，技术难度大，重症急症多，大部分治疗都　是通过护士的技术操作来完成的，因此，对净化技术的质量　监控是净化室质量管理工作的核心。血液净化技术质量贯　穿整个操作过程，有些环节直接影响透析的成败，甚至关系　到患者的生命及预后。因此。护士长在实施净化技术质量监　控时，要把重点放在关键环节上，如：上机前，碳酸氢盐透析　时，Ａ、Ｂ透析液吸管是否正确插入浓缩Ａ、Ｂ透析液桶中；上　机后，静脉壶是否放入空气检测器内，静脉血路管是否放入　静脉夹内。透析液电导度、温度及血流量是否调到所需值，计　算和设定时问除水量、肝素使用量、补充置换液量和超滤量　是否准确，监护功能是否正常。透析过程中，护士是否认真　监测生命体征，对透析中的急性并发症是否及时发现、准确　判断和正确处理。这些问题大多发生在透析开始后１　ｈ以　内［　。护士长在此期间应重点检查关键环节的技术操作是　否符合标准，并随时掌握净化质量的动态变化，发现问题，立　刻纠正，对净化技术中的复杂和疑难问题要亲自指导或操　作，并通过落实操作规程控制全程的净化质量。　血液净化若不严格按操作规程办事，极易发生出血、溶　血、漏血、空气栓塞、体外凝血和透析液配置错误等重大事　故。因此，护士长在管理过程中要始终坚持预防为主、防查　结合、事前控制的原则，以责任制约每位护士的行为，以制度　规范每位护士的操作。　血液净化室是患者集中治疗的场所，极易引起交叉感　染。继发的感染可诱发和加速患者死亡。因此消毒隔离工作　成为血液净化室护理质量管理的重点之一。在这方面我们　应注意：（１）净化室应保持清洁整齐，保持空气流通，严格区　分清洁区、半清洁区和污染区；（２）工作人员入内要穿工作服　戴工作帽、戴手套和口罩、换工作鞋；（３）净化室每日用紫外　线灯或电子灭菌灯消毒１次，用０．５％过氧乙酸擦拭桌、椅和　地面１次；（４）床单、枕套、被套１人１用１消毒；（５）治疗室、　水处理室、再生室每月做空气细菌培养１次，每２个月进行　反渗水与透析液污染菌量的测定。物品管理：透析前要严格　按操作规程对透析机、管道、透析器进行冲洗；透析结束后，　透析器及管道应立刻用反渗水冲洗至清洁，并用１％次氯酸　钠浸泡２　ｈ，放掉消毒液，再用反渗水冲洗清洁后灌入０．３％　过氧乙酸，置于４℃低温柜中备用。各种无菌容器、敷料罐、　器械和持物钳每周消毒１次，更换消毒液２次。　２提高综合管理能力，运用科学管理方法　血液净化工作是一项群体性、连续性、技术性和脑体性　相结合的工作，上一班与下一班之间、岗位与岗位之间，工作　既有明确的岗位责任制，又需相互间的技术协作。护士长应　运用科学管理方法，建立适应本室特点的工作模式。应将不　同年资、不同素质、不同技术水平的护士进行合理搭配，使其　有利于知识、年龄、技能的互补。护士长在管理中，不仅要具　备较强的综合管理能力，还要善于运用各种管理技巧来增强　对下属的非权力性影响力，营造、维持一种有利于调动群体　积极性和创造和谐的工作氛围，以最优管理效果，保证最佳　工作状态【　。　３注重素质教育。强化质量意识　３．１血液净化技术质量，必须在良好的道德素质保证下才　能顺利完成护士作为净化技术操作过程中的行为主体，应　具备高尚的护理道德境界、严谨自律的工作作风、良好的服　务态度等高层次素质，从而实现以优质的技术服务，使患者　得到满意治疗效果的承诺。　３．２提高净化质量，确保净化安全　护理服务的对象是患　者，每项护理行为都关系到患者的安危，因此，必须树立质量　第一，患者至上，一切以患者为中心的服务意识，形成人人重　视质量，自觉参与质量管理的工作局面，促使质量管理真正　落实到每项技术服务当中。　４体会　通过加强技术质量内涵建设，坚持以质量管理为核心，　以患者为中心，以管理为保障的管理方法，使我室血液净化　工作取得了较大的发展，先后开展了碳酸氢盐透析、腹水回　输等业务技术。在各类医学杂志上发表论文１１篇，参加全　国学术交流论文１４篇，科研合作获医疗成果四等奖１项，