家庭医生巡诊制度

创作编号：BG7531400019813488897SX

创作者： 别如克*

家庭医生巡诊制度

为保障广大社区居民身体健康，及早发现与治疗疾病，最大程度的减轻社区居民因病带来的医疗费用负担，家庭医生应积极开展巡诊工作。

1. 社区卫生服务中心成立由家庭医生团队承担的巡回医疗小组，人员由社区家庭医生、公共卫生人员、社区护士组成。

2. 开展广泛的宣传教育，使群众了解巡回医疗的重要性，使群众积极主动的参与其中。

3. 按照“定期+按需”的原则，开展连续的巡诊上门服务，内容包括健康体检、老年病普查、常见病、多发病诊疗、发放健康处方、免费测量血压、血糖、心电图、体温、血氧饱和度、健康教育等。

4. 家庭医生开展巡诊服务时应统一规范着装，并携带全科医生助诊包、（血压计、血糖仪、体温计、心电图、血氧饱和度）听诊器、常用药品、健康教育资料、健康处方和家庭医生名片等。

5. 对已发现的老年常见病通过家庭随访的方式进行跟踪，以保证随访对象得到经济、有效的治疗。

6. 对慢性病（高血压、糖尿病、严重精神障碍、结核病、肿瘤、肝炎等）病人开展健康咨询、用药指导、行为干预等。

7. 对巡诊中发现的病情严重者，应建议并负责联系住院或转诊服务，出院后积极做好患者恢复期的康复工作。

8. 家庭医生要加强对辖区内各类基础信息的收集与汇总工作，在巡诊过程中或结束后要及时认真记录巡诊情况，并归入服务对象的健康档案。

9. 每年每户居民上门免费服务次数不少于4次，对于有个性化健康需求的居民可签订个性化协议，在规定的4次免费服务外，提供有偿服务。

创作编号：BG7531400019813488897SX

创作者： 别如克*

家庭医生巡诊制度

为保障广大社区居民身体健康，及早发现与治疗疾病，最大程度的减轻社区居民因病带来的医疗费用负担，家庭医生应积极开展巡诊工作。

1. 社区卫生服务中心成立由家庭医生团队承担的巡回医疗小组，人员由社区家庭医生、公共卫生人员、社区护士组成。

2. 开展广泛的宣传教育，使群众了解巡回医疗的重要性，使群众积极主动的参与其中。

3. 按照“定期+按需”的原则，开展连续的巡诊上门服务，内容包括健康体检、老年病普查、常见病、多发病诊疗、发放健康处方、免费测量血压、血糖、心电图、体温、血氧饱和度、健康教育等。

4. 家庭医生开展巡诊服务时应统一规范着装，并携带全科医生助诊包、（血压计、血糖仪、体温计、心电图、血氧饱和度）听诊器、常用药品、健康教育资料、健康处方和家庭医生名片等。

5. 对已发现的老年常见病通过家庭随访的方式进行跟踪，以保证随访对象得到经济、有效的治疗。

6. 对慢性病（高血压、糖尿病、严重精神障碍、结核病、肿瘤、肝炎等）病人开展健康咨询、用药指导、行为干预等。

7. 对巡诊中发现的病情严重者，应建议并负责联系住院或转诊服务，出院后积极做好患者恢复期的康复工作。

8. 家庭医生要加强对辖区内各类基础信息的收集与汇总工作，在巡诊过程中或结束后要及时认真记录巡诊情况，并归入服务对象的健康档案。

9. 每年每户居民上门免费服务次数不少于4次，对于有个性化健康需求的居民可签订个性化协议，在规定的4次免费服务外，提供有偿服务。

家庭医生巡诊制度

为保障广大居民身体健康，及早发现与治疗疾病，最大程度的减轻居民因病带来的医疗费用负担，家庭医生应积极开展巡诊工作。

1、桑阿镇中心卫生院成立由家庭医生团队承担的巡回医疗小组，人员由家庭医生、公共卫生人员、护士组成。

2、开展广泛的宣传教育，使群众了解巡回医疗的重要性，使群众积极主动的参与其中。

3、按照“定期+按需”的原则，开展连续的巡诊上门服务，内容包括健康体检、老年病普查、常见病、多发病诊疗、发放健康处方、免费测量血压、血糖、心电图、体温、血氧饱和度、健康教育等。

4、家庭医生开展巡诊服务时应规范着装，并携带全科医生助诊包、（血压计、血糖仪、体温计、心电图、血氧饱和度）听诊器、常用药品、健康教育资料、健康处方和家庭医生名片等。

5、对已发现的老年常见病通过家庭随访的方式进行跟踪，以保证随访对象得到经济、有效的治疗。

6、 对慢性病（高血压、糖尿病、严重精神障碍、结核病、肿瘤、肝炎等）病人开展健康咨询、用药指导、行为干预等。

7、 对巡诊中发现的病情严重者，应建议并负责联系住院或转诊服务，出院后积极做好患者恢复期的康复工作。

8、家庭医生要加强对辖区内各类基础信息的收集与汇总工作，在巡诊过程中或结束后要及时认真记录巡诊情况，并归入服务对象的健康档案。

9、每年每户居民上门免费服务次数不少于4次，对于有个性化健康需求的居民可签订个性化协议，在规定的4次免费服务外，提供有偿服务。

家庭医生式服务工作总结

为顺利开展我中心家庭医生制式服务，加强我辖区内居民的基本医疗服务力度，为居民提供更为便捷、及时、全面、个性化的社区卫生服务，我中心根据实际情况，推行了家庭医生式服务，更好的为广大居民服务。具体工作如下：

一、成立家庭责任医生工作领导小组：

组 长： 黄兴芬

成 员： 刘章萍、董丽萍、孙丽君、车桂琴、于华英、陈

斌、任忠霞、牛继红、杨媛媛、于亚楠、徐红红、李小倩、董江玉、李媛媛

二、工作组职责分工：

1、督导组：

负责家庭医生责任制工作总体设计，安排和方案的执行。家庭医生团队日常管理工作有牛继红具体负责。

2、专业组：

负责家庭医生工作室日常工作，问题解答，家庭健康档案的发放、登记、回收、质量把关以及后续有关资料的准备与整理。

3、后勤保障，宣传组：

负责建档物质供应，宣传报道，照相等。

三、确定服务对象

世纪花园社区共有居民7180户，总人口20389人，0-6岁儿童236人，65岁以上的老人524人。 针对社区居民文化程度高，对社区卫生服务要求高的现实，我中心在医务工作人员数量有限的情况下，逐步开展家庭医生责任制。

四、建立服务团队

家庭医生制是实施家庭健康管理服务的制度，以依托全科团队的全科医生为主体，在签约服务的基础上，采取各种服务相结合的形式，为家庭成员提供综合、连续、有效的基本卫生服务。

我中心依据划分的小区或居委会建立家庭医生服务团队，根据该区域内居住的家庭户数来确定团队人员的配备。

完善家庭医生团队服务时所必须的硬件设备，方便医生及护士出诊时使用的交通工具及出诊箱。出诊箱中包括基本的听诊器、血压计、软尺（长度可兼顾到测身高时使用）、手电筒、体温计等设备。

在组建家庭医生团队的基础上，机关医院进一步加强团队人员素质及综合能力的培训，以便更好的为广大辖区居民提供服务。

五、确定团队制度及职责

1.家庭医生团队组成

根据中心实际情况，每个家庭医生团队由家庭责任医生、社区护士和中心工作人员各2-3名组成。每个家庭医生团队选取一名团长，团长在中心主任的领导下，负责领导团队成员认真完成责任区的预防、保健、康复、医疗、健康教育和健康档案袋建立等社区卫生服务工作以及本团队的行政管理工作。家庭医生是责任区居民家庭健康的主要服务者，是居民健康信息的管理者、健康知识的传播者、健康生活与行为的干预者，要积极完善和应用居民健康档案，做好辖区居民基本医疗服务。对社区常见病、多发病如：高血压、糖尿病、慢性支气管炎等疾病做到明确诊断及合理治疗；对诊断不明确的疑难病例能够做到合理鉴别，明确指导患者就诊方向并协助转诊；作好中间协调工作，对重点管理对象家庭，开展家庭医生预约服务。