急性小肠出血56例的临床诊治体会

急性腹痛56例临床诊治体会[摘要] 急性腹痛是急诊上的一种常见病症，急性腹痛具有变化多，发病比较急等特点.本文结合我院急诊门诊2010年56例急性腹痛的诊治的案例，进行诊治的具体情况的分析和说明，并针对该案例中所出现的误诊情况和误诊原因进行了分析和说明。

[关键词] 急性腹痛；内科；诊治对于病人来说，疾病的到来都是一种痛苦的折磨。

在急诊方面，腹痛特别是急性腹痛是临床上非常常见的一种急诊。

在很多医院的急诊门诊，急性腹痛是一种比较常见和多发的病症。

一般而言，急性腹痛在临床上，呈现出发病比较急而且病症变化比较多的特点，这就需要在诊治方面，要及时的正确的判断并且，一旦诊断失误或者是治疗上不当，则很容易导致患者病情严重，甚至危及病人生病安全的事件发生。

所以，在临床上，对急性腹痛的诊治方面，需要医生要及时的识别病症，并加以正确的诊断和治疗，才能真正的为患者解除痛苦，达到治疗病症的目的。

1急性腹痛临床的案例资料说明在本案例中，主要采用的是2010年门诊上所遇到的临床案例来说明。

在本组案例中，共有急性腹痛的患者56例，年龄一般都是在15-70岁之间。

有次可见，在急性腹痛的年龄段方面，覆盖率的还是比较广的。

在这些患者的诊断方面，主要采用了询问病史，全面体检，实验室体检x线检查，以及ct等辅助检查手段等方式来对患者进行检查和诊断。

急性腹痛的具体的病症表现和诊断判断上也有所不同，其中属于内科系统的疾病者达到31例，急性胃肠炎18例，溃疡病7例，心肌梗死2例，腹型癫痫1例，尿毒症、胃癌及肺炎各1例；外科21例（37.5%），其中急性阑尾炎8例，急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症6例，胃肠穿孔4例，急性胰腺炎1例，输尿管结石1例，肠梗阻1例；妇科4例（7.1%），其中宫外孕破裂3例，附件炎1例。

1.2急性腹痛的误诊情况由于急性腹痛的表现和变化都比较快和多，这使急性腹痛在具体的诊断上，可能会出现误诊的情况。

在本组患者的案例分析中，一个月内，总共56例患者，有48例都及时准确的进行了诊断和治疗，但是同时也有误诊的8例事件。

世界最新医学信息文摘 2017年 第17卷 第41期161投稿邮箱：zuixinyixue@·临床报道·探讨小肠出血的诊断及手术治疗的临床疗效王春生（河北省承德县两家乡卫生院，河北 承德 067404）0　引言小肠出血在消化内科较为普遍，主要指出血点在回盲瓣与屈氏韧带间，该部分出血大约占据着消化道出血临床总患者数量的4%左右[1]。

考虑到该部分出血无特异性临床表征，且当前用于小肠出血检测的方式存在有较大的局限性，导致临床对于该类患者诊断存在有一定难度。

为提升临床对该类患者诊断与手术治疗的效果。

本次我院就对56例患者治疗情况进行分析。

1　资料与方法1.1　一般资料。

对本院在2016年1月至2017年1月所接诊行手术治疗的小肠出血患者56例各项资料进行回顾。

分析一般资料可以发现，本组患者中主要存在有男性30例，女性26例，其年龄分布在21-56岁，中间值在（42.65±1.84），均在病发后2天内到我院就诊。

其中13例患者出现稀便且呈现为暗红色，20例患者出现便黑，23例出现腹痛。

1.2　方法。

本组患者在术前均接受常规直肠指诊，但均对出血部位进行确诊。

随后给予患者小肠气钡双重造影检测，其中19例患者得到确诊。

未确诊患者实施肠系膜血管造影，10例患者得到确诊。

其余患者在术前各项造影检测中均未准确找到出血点，实施手术剖腹探查，结合透光、触摸等操作，再辅助使用腹腔镜进行检查，均准确找到出血部位。

针对存在有反复性出血患者，且已存在有贫血的情况，给予常规输血、补液等治疗后未得到缓解，且在各项检测中均未变现出异常，则需要考虑是否为小肠出血。

同样，患者出现急性大出血，危及到患者生命，同样属于该症的手术指征。

本组患者均接受手术治疗，包括出血点缝扎止血、小肠切除与肠吻合等。

1.3　疗效评定标准[2]。

结合患者恢复情况对治疗效果进行综合评定。

若无出血症状，呼吸、脉搏等恢复正常，则为显效。

若出血量显著减少，呼吸、脉搏等逐渐恢复正常，腹痛等临床表征缓解，则为有效。

基层医院腹部多发伤56例救治体会【摘要】目的总结腹部创伤性多发伤的救治。

方法对我院外科收治的56例严重创伤性多发性腹部损伤患者的救治进行回顾性分析。

结果56例患者均进行了手术治疗，治愈54例（96.4%），死亡2例（3.6%）。

结论尽早确定伤情，合理选择手术时机，加强围手术期治疗是救治成功的关键。

【关键词】腹部损伤；多发伤；救治腹部创伤性多发伤涉及多学科参与，治疗难度大。

现针对腹部严重多发伤的早期诊断及早期手术的相关问题进行了回顾性探讨。

1资料与方法1.1一般资料1996年8月——2012年8月共收治腹部外伤325例，其中病情危重56例。

按创伤严重程度评分（iss）标准以≥16分作为严重创伤[1]，男51例，女5例，年龄18-56岁，平均38岁，以青壮年为主。

1.2致伤原因车祸伤38例，坠落伤7例，坍塌挤压伤6例，锐器伤3例，腹部直接暴力2例。

受伤至入院时间0.5-30h。

1.3损伤情况入选病例均为腹部多发伤，并伴有其他部位的损伤，入院后均行床边x片检查和b超检查，腹腔穿刺及在b超定位腹腔穿刺检查，可作为早期诊断的依据。

每例损伤器官最少2个，最多5个。

其中脾破裂33例，肝破裂9例，小肠损伤4例，肠系膜血管损伤6例，胰腺体尾部断裂1例（骑车撞伤，车头挤压上腹部引起），腹膜后血肿l6例，肾挫伤5例，结肠损伤3例（腹腔内污染严重），腹部外合并伤（多根多处肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、颅脑损伤、骨盆骨折、四肢骨折、胸、腰椎骨折、脊髓损伤）共43例。

腹部闭合性损伤53例，开放性损伤3例。

52例合并创伤性休克。

1.4方法本组56例均进行了急诊手术治疗。

其中31例行脾破裂脾切除术，2例行脾部分切除的保脾手术，9例行肝破裂修补术，同时有1例行肝动脉结扎术。

7例行小肠、结肠破裂修补术，6例行肠系膜破裂修补术，1例行胰体尾切除术。

5例肾挫伤行保守治疗。

合并其他脏器损伤的处理如下：9例行胸腔闭式引流术，21例行骨折内固定术，2例行椎管探查术，4例行开颅减压血肿清除术。

小肠出血50例诊断治疗体会李军;杜朝阳【摘要】目的探讨小肠出血的原因、诊断和治疗.方法回顾性分析50例经手术及病理证实的小肠出血的临床资料.结果小肠出血原因中肿瘤占首位(21/50),良恶性肿瘤差异不明显,其他原因依次为炎性肠病(9/50)、小肪憩室(9/50)、小肠息肉(6/50)及血管病变(5/50).全组患者均经手术治疗,以肠段切除为主要手术方法.结论小肠出血原因肿瘤占首位,共次分别为炎性肠病、小肠憩室及血管病变.小肠气钡双重造影、选择性肠系膜血管连影及核素扫描为诊断小肠出血的主要手段,剖腹探查对常规检查难以确诊且又高度怀疑小肠出血的患者也是一种主要诊断手段.小肠出血治疗以药物、内镜治疗为首选,如效果不佳则行手术治疗,主要为包括病变在内的肠段切除.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2012(006)012【总页数】2页(P54-55)【关键词】小肠;出血;诊断【作者】李军;杜朝阳【作者单位】464094,河南省信阳市平桥区中医院外科;464094,河南省信阳市平桥区中医院外科【正文语种】中文以慢性、间歇性便血为主要表现的小肠出血性疾病，约占胃肠道出血的3% ～5%，其中包括血管畸形、良恶性肿瘤、炎症性疾病等及其他少见疾病［1］。

由于小肠冗长，肠系膜短，在腹腔内远离口湍侧和肛门侧，位置游离，活动度大，互相重叠，目前对确诊小肠疾病方面尚无特异有效的检查方法。

为探讨小肠出血手术方法及术前诊断，确定手术方式，我院术前针对性选择相应的检查，明确出血具体部位，术中认真寻找出血点，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 50例因急性消化道出血入院病例，其中病程3 d～15年，平均2.6年，年龄14～75岁，平均年龄约59岁，女20例，男30例。

入院后，结直肠出血通过清洁灌肠后进行急诊结肠镜检查后被排除;胆道出血通过核磁共振、B超检查被排除;十二指肠、胃降部以上出血也通过急诊胃镜检查被排除。

创伤性小肠破裂52例诊治体会发表时间：2013-04-15T11:50:57.140Z 来源：《医药前沿》2013年第5期供稿作者：龙文军[导读] 本组治愈49例，治愈率94.23%，死亡3例，死亡率5.77%，死亡原因就诊晚、合并伤严重、休克感染难以纠正所致。

龙文军 (辽宁省葫芦岛市连山区人民医院普外科 125001）【中图分类号】R656.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0269-01 我院2008年3月至2012年12月，共收治52例创伤性小肠破裂，均经诊断处理及时，获手术治愈，现将诊治问题作回顾性分析如下：一、临床资料本组男性42例，女性10例，年龄5～72岁，以16岁～50岁青壮年发病率最高；受伤原因直接作用于腹部，车祸事故18例、撞击伤15例、挤压伤7例、锐器伤5例、牛角顶马踢伤4例、坠落伤3例；闭合性损伤44例、开放型损伤8例；伤后就诊治疗最短为1.5小时，最长为4天；全组均有不同程度的腹痛，有胃肠道症状者36例，体温高于38℃32例，伴随不同程度休克17例，肝浊音界降低或消失21例，腹膜刺激症状38例，肠鸣音弱或消失16例；35例腹部X线检查发现气腹征21例（60%）；诊断性腹穿31例，一次阳性结果24例（77.42%），2～4次穿刺阳性5例（16.13%），总阳性率93.55%。

术中空肠破裂17例、趟肠破裂9例、小肠1处破裂25例、两处破裂12例、多处破裂4例；合并其它损伤：肠系膜撕裂伤10例、肝脾损伤5例、胃损伤3例、结肠损伤5例、肋骨骨盆骨折各2例、后腹膜血肿6例。

手术方法及愈后：单纯缝合修补破裂37例、肠切除端端吻合12例、小肠缝合加结肠造口择期肠部分切除吻合3例；放置腹腔引流46例、未放置6例、术后肠瘘3例、切口感染7例、肺部感染5例、肠间及膈下脓肿各2例、肠粘连3例。

本组治愈49例，治愈率94.23%，死亡3例，死亡率5.77%，死亡原因就诊晚、合并伤严重、休克感染难以纠正所致。

急性小肠出血的诊治体会
宋世兵;颜志生;李强;侯纯升
【期刊名称】《中国普通外科杂志》
【年(卷),期】1996(5)4
【摘要】急性小肠出血的诊治体会宋世兵，颜志生，李强，侯纯升本文总结分析了１５例急性小肠出血病人病因及诊断体会。

术前核素扫描与术中纤维内镜检查联合应用，可提高术前诊断率。

本组１３例行手术治疗，１例死亡，２例术后复发小肠出血。

临床资料１９８６年至１９９４年，我院...
【总页数】2页(P241-242)
【关键词】急性;小肠出血;诊断;治疗
【作者】宋世兵;颜志生;李强;侯纯升
【作者单位】北京医科大学第三医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R656.7
【相关文献】
1.基层医院急性小肠大出血术中应用肠镜的诊治体会 [J], 吴杰
2.急性小肠出血37例诊治体会 [J], 初兆毅;王庭刚;李忠民
3.急性小肠出血56例的临床诊治体会 [J], 李军;彭纲
4.急性小肠出血27例诊治体会 [J], 宋世兵;袁炯;侯纯升;颜南生
5.急性小肠大出血19例诊治体会 [J], 罗羽宏;杨见权
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