经气管插管吸痰的护理1PPT课件

3).病患不能产生有效的咳嗽将痰液排出 4).病患出现误吸；
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5).病患在呼吸机上，使用容量控制模式APV 时，气道峰压有明显增加或呼吸机出现气 道高压报警；病患在使用压力控制PCMV模 式时，潮气量明显减少或出现低潮气量报 警；
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6).在呼吸机波形图中，如果在压力-时间或 流速-时间曲线中，吸气相和呼气相同时出 现锯齿形图形，就说明病患需要气管内吸 痰。即便这时候没有出现高压或低潮气量 报警，这种情况常出现在神经肌肉受损伤 的病患 （这时候如果你用手握住呼吸机管 道， 越靠近病患的人工气 道，就会越明显 的感到气流通过气道内的痰液所产出的震 动） 。
2.如果病患在吸痰时，临床上有明显的血氧饱和 度下降的问题，建议吸痰前提高氧浓度,建议在吸 痰前的 30-60 秒 向儿童和成人提供 100%的氧； 向婴儿提供基础氧浓度的 10%;
3.建议在给呼吸机上的病患吸痰时不要让病患与 呼吸机分离；
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4.基于对婴儿和儿童所做的研究证据，建议 使用浅吸痰而不是深吸痰。主要是避免深 吸痰有 可能会造成气管黏膜的损伤；
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（三）操作过程
1.携物品至患者床旁、 查看患者， 协助患者取仰 体位， 头偏向一侧，取下活动性假牙；
2.将呼吸机的氧浓度调至 100%，给予患者纯氧 2 分钟。
3.检查吸痰设备性能及管道连接是否正确；
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4. 接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，调节压力 （成人40-53.3kpa，小儿<40kpa），试吸力，接吸痰管打 开生理盐水瓶盖。
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（一）评估病人
了解病人生命体征及病情变化情况；评估 病人痰液分泌情况，口腔粘膜情况，人工 气道位置和固定情况；呼 吸机参数设定情 况；对清醒患者应当充分向病人解释吸痰 时注意事 项，取得患者配合。
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（二）准备
1.洗手，戴口罩。2. 环境:清洁、舒适。 3.备 齐用物，放置合理。 4.用物准备： 负压吸 引装置、一次性使用吸痰 管、吸痰包（治 疗巾、无菌治疗碗、镊子）、生理盐水、 一次性无菌手套、听诊器，遵医嘱备湿化 液。
5.将无菌治疗巾放于患者一侧。
6.再次评估病人（血氧饱和度、气管插管深度、口鼻腔分
泌物）7.打开吸痰包，倒生理盐水，吸痰管试吸，气管插
管内必要时注入湿化液，打开吸痰管外包装前端，一只手
戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管
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另一手打开呼吸机与气管导管连接处的小孔，用 戴无菌手套的一只手使用镊子迅速并轻轻地通过 小孔沿气管导管送入吸痰管， 吸痰管遇阻力略上 提后加负压，边上提边旋转边吸引，一次吸痰 时 间小于 15 秒；避免在气管内上下提插。
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（四）操作后
1.治疗巾放回护理盘中 （治疗巾、吸痰包 每 4 小时更换一次， 必要时随时更换）， 整理用物。
2. 洗手，记录观察情况痰量、性质，执行签 字。
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气管插管吸痰技术的并发症
1.低氧血症 2 .呼吸道黏膜损伤 3.感染 4.心律失常 5.气道痉挛 6.阻塞性肺不张
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8.观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变 化情况，肺部听诊湿啰音有无减少或消失。
9.吸痰结束后立即接呼吸机通气，呼吸机连接管 和气管插管处理方法正确。给予患者100%的纯氧 2 分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓 度调至原来水平。
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10.用盐水冲洗负压吸引管，脱手套。 11.关闭吸引器，盘绕皮管放置不凌乱。 12. 及时清理病人面部的污物。 13.观察病情变化及痰液情况 14.协助患者取安全、舒适体位，整理床单位。
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6. 调节合适的吸痰压力。 吸痰过程中密切观察患 者的痰液情况、心率和 SpO2，当出现心率下降或 SpO2 低于 90% 时，立即停止吸痰，待心率和 SpO2 恢复后再吸。
7判断吸痰效果。
8. 插入吸痰管时不要带负压。吸痰时应旋转上提 吸痰管，自深部向上吸净痰液，避免反复 上提。
9.每次吸痰时间<15s。 吸痰过程中应鼓励患者咳 嗽.
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谢谢！
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5.建议不要在气管内吸痰前常规的使用生理 盐水滴注。；
6.建议对使用高浓度的氧或 PEEP，或具有 肺泡重新塌陷风险的成人和婴儿采用封闭 式吸痰；
7.建议对婴儿采取封闭式的气管内吸痰；
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8.如果有急性肺损伤的病患发生由于吸痰导 致的肺（泡）重新塌陷，建议避免将病患 与呼吸机断开和采用（吸痰后的）肺复张；
9.建议成人和儿童使用的吸痰管(直径)要小 于他们使用的气管插管的直径的 50%,婴儿 则要 小于 70%；
10.建议每次吸痰的时间不要超过 15 秒钟。
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气管内吸痰的指征
1).病患出现明显的痰鸣音或可以从人工气 道观察到有痰液冒出；
2).病患的血氧饱和度出现恶化或动脉血气 中的血氧分压下降；
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美国呼吸治疗学会在 2010 年发表了一篇有 关对使用人工气道进行机械通气的病患在 做气管 内吸痰时的临床指南 。
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有 10 项建议是按照推荐分级的评估，制定 与评价（GRADE）的标准提出的。
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1.气管内吸痰仅仅是在病患有痰的时候，而不是 常规性的。也就是说病患有需要吸痰的指征 时才 吸痰
经气管插管吸痰法ຫໍສະໝຸດ .1工作目标
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充分吸出痰液，保持患者的呼吸道通畅， 确保患者安全。
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规范要点
1. 遵循无菌技术、标准预防，消毒隔离原则。 2. 告知患者，做好准备。 3. 评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程
度、呼吸机参数、SpO2、气道压力和痰液 的颜色、 量及粘稠度，按需吸痰。 4. 选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管。吸痰管 应一用一换。 5. 吸痰前、后给予 100%的氧气吸入 2min，如患者 的呼吸道被痰液堵塞、患者窒息，应立 即吸痰。