四川省中西医结合执业医师笔试笔记：西医高血压危重症的治疗2015-11-30模拟试题

贵州中西医结合执业医师笔试笔记：西医高血压危重症的治疗2015-11-30考试试卷本卷共分为2大题40小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。

一、单项选择题(在每个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题干后的括号内。

错选、多选或未选均无分。

本大题共20小题，每小题2分，共40分。

)1、某女，21岁。

持续发热10天，面部出现水肿性皮损，膝关节疼痛，下肢浮肿。

血沉70mm/h，血红蛋白75g/L，网织红细胞0.10(10%)，Coombs试验(+)，血小板40×109/L，尿常规：蛋白(++)，红细胞8-12/HP。

最可能的诊断是A．类风湿性关节炎B．风湿热C．自身免疫性溶血D．急性肾小球肾炎E．系统性红斑狼疮2、胃痛的脾胃虚弱证和胃阴不足证中，相同的临床表现是____A．胃脘嘈杂B．口干咽燥C．喜温喜按D．胃脘隐痛E．五心烦热3、大肠的主要生理功能是A．受盛B．传化糟粕C．化物D．泌别清浊E．通行元气4、具有解毒消瘿功效的药物是A．白芥子B．昆布C．天南星D．黄药子E．鸦胆子5、某男，24岁。

因情绪过分激动后出现头晕，视物旋转，目胀耳鸣，脑中热痛，心中烦热，面红如醉，舌红，脉弦长有力。

治疗当首选A．羚角钩藤汤B．普济消毒饮C．镇肝熄风汤D．防风通圣散E．清瘟败毒饮6、小青龙汤的组成药物中含有A．黄连B．杏仁C．细辛D．熟地黄E．石膏7、治疗甲状腺危象，应首选的药物是____A．丙硫氧嘧啶B．甲硫氧嘧啶C．甲巯咪唑D．卡比马唑E．氢化可的松8、七情多易导致A．气血为病B．血分为病C．气分为病D．冲任为病E．以上都不是9、属转化关系为____A．真寒假热B．上热下寒C．真实假虚D．因虚致实E．里虚寒证10、女性，78岁。

慢性肺源性心脏病史15年。

近日受凉后咳喘加重，气急不能平卧，神志恍惚，谵语，抽搐，烦躁不安，咳痰不爽，舌淡紫，苔白腻，脉细滑数。

其中医治法是A．清肺化痰，降逆平喘B．涤痰开窍，息风止痉C．温肾健脾，化饮利水D．补肺纳肾，降气平喘E．健脾益肺，化痰降气11、五行学说指导诊断，面见青色，脉见弦象，病位是____A．肝B．心C．脾D．肺E．肾12、其治则为A．滋阴熄风B．补气熄风C．清热解毒，凉肝熄风D．益气补血，缓急止痉E．祛风止痉13、患者，男，18岁。

中西医结合内科学部分记忆内容总结在中西医执业医师考试中，中西医内科学是占分数最高的一门，涉及的范围比较广，划分知识点比较多，需要记忆的内容又很零碎，学习记忆需要的时间相对比较多。

下面是关于中西医内科学执业医师考试的部分内容总结，希望对大家记忆有帮助。

1、气短或呼吸困难是慢性阻塞性肺疾病的标志性症状。

2、一旦假小叶形成，标志病变已进展至肝硬化。

3、激素是最有效的控制气道炎症的药物。

吸入为首选途径。

4、尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选治疗手段。

5、肺炎链球菌肺炎首选青霉素G。

6、军团菌肺炎首选红霉素。

7、大环内酯类是治疗肺炎支原体感染的首选药物。

8、肺炎衣原体肺炎治疗与支原体肺炎相似，首选红霉素。

9 、窦性心动过速首选B 受体阻滞剂。

10 、高血压急症，在大多数情况下，硝普钠往往是首选的药物。

11、治疗变异性心绞痛首选钙通道阻滞剂。

12 、经皮球囊二尖瓣成形术为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法。

13 、B 型超声显像是目前肝癌筛查的首选检查方法。

14、一般认为，对于局限性肝癌，如果患者不伴有肝硬化，则应首选肝切除术; 如果合并肝硬化，肝功能失代偿(Child-Pugh C 级) ，且符合移植条件，应该首选肝移植术。

15 、胃镜检查为目前诊断上消化道出血病因的首选方法。

16 、ACEI 可作为慢性肾炎患者控制高血压的首选药物。

17 、口服铁剂是治疗IDA 的首选。

18 、羟基脲为当前首选化疗药物。

19 、糖皮质激素是治疗特发性血小板减少性紫癜的首选药物。

20 、GTCS 典型失神发作及肌阵挛发作首选药物为丙戊酸钠21、非典型失神发作首选乙琥胺或丙戊酸钠22、部分性发作和继发全面性发作首选卡马西平。

23、强直性发作首选卡马西平。

24 、治疗癫痫持续状态，地西泮为首选药物。

25 、颅脑CT 是确诊蛛网膜下腔出血的首选诊断方法。

26 、氯磷定是目前临**首选的ChE 复能药。

27 、心率和血压通常是临** 观察是否存在休克的首选指标。

第一部内科学第一单元呼吸系统疾病一、慢性支气管炎咳嗽、喘证1、中医病机：外邪侵袭,肺脏虚弱,脾虚生痰,肾气虚衰2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促;发作时有广泛湿啰音和哮鸣音;长期发复→肺气肿每年发病累计3个月并连续2年或以上;3、分期：颁发发作期,慢性迁延期,临床缓解期4、西医治疗急性发作期首要治疗是――控制感染→β内酰胺类,大环内酯类,喹诺酮类5、中医治疗风寒犯肺――三拗汤加减风热犯肺――麻杏石甘汤加减痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤痰热郁肺――桑白皮汤寒饮伏肺――小青龙汤肺气虚――补肺汤肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸二、支气管哮喘哮病1、发病机制：1体液和细胞免疫共同介导2气道慢性炎症――哮喘的本质3气道高反应性――共同病理生理特征4胆碱能神经功能亢进2、中医病机宿根――宿痰伏肺病变脏腑：病位在肺,与脾、肾、肝、心密切相关3、表现特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难持续状态：哮喘持续24小时发作时X线：可见两肺透光度增加4、西医治疗1β2受体激动剂――首选沙丁胺醇,特布他林；丙卡特罗,沙美特罗,福莫特罗2茶碱类氨茶碱――抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内的cAMP浓度,具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节;3抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体4激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放,减少组胺的形成5、中医治疗寒哮――射干麻黄汤热哮――定喘汤肺虚――玉屏风散脾虚――六君子汤肾虚－肾气丸或七味都气丸三、肺炎咳嗽、喘证、肺炎喘嗽一病因病理1、病因1细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌2病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%3支原体肺炎4真菌性肺炎5肺炎衣原体肺炎6非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎2、病理肺炎链球菌肺炎病理改变分期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期二中医病机：病位在肺,与心、肝、肾关系密切三表现：1、细菌性肺炎1肺炎球菌肺炎：起病急,寒战,高热,胸痛,咯铁锈色痰呼吸困难→休克肺中毒肺肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音并发症少见2葡萄球菌肺炎高热,咳嗽,粉红色乳状痰,伴全身毒血症→循环衰竭两肺散在湿啰音并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸3克雷伯杆菌肺炎起病急,高热,痰呈灰绿色或砖红色胶冻状,呼吸困难紫绀可有典型的肺实变体征并发症：单个或多发性脓肿；败血症,甚休克4军团菌肺炎轻者流感症状,早期可有消化道症状急性病容,呼吸急促,重者发绀;体温上升与脉搏不成比例并发症：早期多系统受累是本病的特点2、病毒性肺炎阵发性干咳;老幼呼吸困难,紫绀,嗜睡,精神萎靡严重：呼吸浅速,肺部叩诊过清音,喘鸣音,三凹征并发症：少见3、支原体肺炎持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状咽、耳鼓膜充血,颈淋巴结肿大4、真菌性肺炎1肺放线菌病起病缓慢,低热或不规则发热,粘液或脓性痰痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”贫血、消瘦、杵状指并发症：脓胸和胸壁瘘管2肺念珠菌病支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽,点状白膜；肺炎型：咯白色粥样痰,痰有酵母臭味或甜酒样芳香味并发病多发性脓肿5、肺炎衣原体肺炎表现轻,咽痛,干咳,可持续数月6、非感染性肺炎1放射性肺炎刺激性干咳,气急和胸痛,呈进行性加重放射部位皮肤萎缩和硬结,出现色素沉着并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病2吸入性肺炎咳淡红色浆液性泡沫状痰;痉挛性咳嗽、气急急性期双肺有较多湿啰音,伴哮鸣音四治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选1、细菌性肺炎1肺炎球菌肺炎――首选青霉素G2葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素3克雷伯杆菌肺炎――三、三代头孢菌素+氨基糖苷类4军团菌肺炎――首选红霉素2、病毒性肺炎――抗病毒3、肺炎支原体――首选大环内酯类,次为氟喹诺酮类4、真菌性肺炎――抗真菌5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素6、非感染性肺炎五中医治疗邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤热闭心神――清营汤阴竭阳脱――生脉散合四逆汤正虚邪恋――竹叶石膏汤四、肺结核肺痨,劳瘵,急痨,劳嗽,尸疰,虫疰一病理――炎性渗出、增生和干酪样坏死三种病理变化多同时存在病理过程：表现为破坏与修复同时进行二中医病机：病位在肺,与脾肾关系密切,也可涉及心肝三治疗具有独特的杀菌作用,能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺最常用的抗结核药――异烟肼主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸苷类：链霉素四中医治疗肺阴亏损――月华丸阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散气阴耗伤――保真汤阴阳两虚――补天大造丸五、原发性支气管肺癌肺癌,肺积,息贲――多起源于支气管粘膜或腺体,有淋巴结和血行转移一病理1、解剖学分类：中央型肺癌：发在段至主支气管,以鳞癌多见;占肺癌3/4周围型肺癌2、组织学分类1小细胞肺癌小细胞未分化癌――恶性程度最高2鳞癌鳞状上皮细胞癌――最常见的类型3腺癌4细支气管－肺泡癌5大细胞癌大细胞未分化癌6鳞腺癌二诊断早期,刺激性咳嗽,咳痰,痰中带血中期,胸痛,呼吸困难,声音嘶哑,上腔静脉阻塞综合征晚期,恶病质诊断的最可靠手段――痰细胞学、组织病理学检查六、慢性肺源性心脏病心悸,肺胀,喘证,水肿一病因最常见的病因――慢性支气管炎和阻塞性肺气肿二表现1、代偿期：慢性咳嗽,咯痰和喘息,稍动感心悸气短乏力2、失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状体征：肺动脉高压和右室增厚的客观征象主要并发症：肺性脑病、上消化道出血、酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC七、慢性呼吸衰竭喘证,喘脱,闭证,厥证一病因最常见的――慢性阻塞性肺疾病二中医病机病位在肺,与脾、肾、心关系密切本虚标实：本虚：肺脾肾心虚；标实：痰浊,瘀血,水饮三血气分析I型呼衰：PaO2<60, PaCO2≤40II型呼衰：PaCO2＞50 和或PaO2<60代偿性呼酸：PaCO2升高,pH正常,HCO3-升高失代偿性呼酸：PaCO2升高,pH＜四治疗：保持呼吸道通畅,氧,抗感染,机械通气I型呼衰：给予高浓度＞35%吸氧II型呼衰：给予持续低浓度给氧→使颈动脉窦兴奋性降低第二单元循环系统疾病一、心功能不全一病因――心排出量下降,周围器官供血不足1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害如冠心病的心绞痛2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全如主动脉瓣关闭不全3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄右心后负荷增加――阻塞性肺气肿左心后负荷增加――回心血量增加4、严重心律失常――如快速性心律失常二左心衰――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主1、症状：劳力性呼吸困难――最早症状心源性哮喘,咳嗽,咳痰,咯血2、体征：两肺底湿啰音；心脏扩大,心率加快,肺动脉瓣区第二心音亢进,交替脉三右心衰――以体循环静脉瘀血表现为主1、症状：腹胀,食欲不振,恶心呕吐,肝区胀痛少尿及呼吸困难2、体征：右心室扩大,颈静脉怒张,肝-颈静脉反流征+,水肿胸水和或腹水,肝肿大;晚期可有黄疸、腹水鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高四治疗1、利尿剂――小剂量,逐渐加量急性肺水肿――首选速尿充血性心衰时不宜用――甘露醇2、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤禁忌：窦房阻滞,二度或高度房室传导阻滞不良反应：心律失常,以室性期前收缩最常见中毒处理：停药快速性心律失常：钾不低――苯妥英钠低钾――补钾缓慢性心律失常――阿托品二、心律失常一快速性心律失常1、室上性心动过速――颈动脉按摩能使心率突然减慢表现：心率快规则,P波出现QRS之后,ST段与T波可无变化2、早搏1房早：提早出现的P’；P’R＞；QRS正常；代偿期间歇多不完全2房室交界性早搏：提前出现的QRS,其前无相关P波；QRS形态正常；代偿间歇多完全3室性期前收缩：QRS提早出现,畸形、宽大,其前无相关P波；T波亦异常宽大；代偿间歇完全3、室性心动过速室颤：QRS畸形,T波方向与QRS主波方向相反；没有P 波；频率150－220次/分――是电复律的绝对适应证4、房颤：房颤心室率快而不规则；QRS波和T波形状变异;――最容易引起房颤是：风心病二尖瓣狭窄5、房扑：P波消失,代之以F波；QRS波和T波形态正常二缓慢性心律失常1、窦缓：心率40－60次/分；常伴窦性心律不齐治疗：＜40次/分――阿托品2、房室传导阻滞1I度房阻：窦性P波,其后有QRS；P-R间期延长＞2II度房阻I型：P－R期延长,R－R缩短,直到P波后无QRS出现II型：P－R间期固定；P波突然不能下传而QRS波脱漏治疗：异丙肾；阿托品3III度房阻：窦性P波,P－P间隔规则；P波与QRS无固定关系；心房率＞心室率；心室心律由交界区或心室自主起搏点维持;3、病窦综合征：持续、严重,有时突发的窦缓；发作时窦房阻滞或窦性停搏；动过缓与心动过速交替出现治疗：阿托品,麻黄素,异丙肾三、心脏骤停一病因：最常见的是冠心病及其并发症左室射血分数低于30%是猝死的最强预测因素二治疗：首先捶击复律,其次是清理呼吸道,保持气道通畅1、除颤和复律室颤的首选治疗措施――非同步直流电击除颤2、药物利多卡因――利于心脏保持电的稳定性难治性室速和室颤电击后仍没有好转,首选――胺碘酮急性高钾引起的顽固性室颤――给予钙剂缓慢性心律失常心无脉搏――常用肾上腺素,阿托品肾上腺素――维持稳定心电与血流动力学的首选药异丙肾――治疗原发性或民除颤后心动过缓3、复苏能否成功的关键――恢复有效心律基础复苏的目的――建立人工循环心肺复苏最后成败的关键――脑复苏四、原发性高血压血压调节机制：急性调节：通过压务感受器及交感神经活动来实现慢性调节：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成一病理早期主要变化――周身小动脉痉挛持续多年后,病变最显着的是――肾细小动脉硬化二表现1、原发性醛固酮增多症主要临床特征：长期的血压增高和顽固的低钾血症2、皮质醇增多症可见：尿中17-羟类固醇聝17-酮类固醇增高三并发症我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外急进型高血压最常见的死亡原因――尿毒症四治疗1、急症――首选硝普钠2、常用药：利尿剂；β-受体阻滞剂；CCB；ACEI；ARB3、应用：1合并心衰――不宜用β受体阻滞剂2轻中度肾功能不全――用ACEI；3老年人收缩期高血压――选利尿剂,长效二氢吡啶4糖尿病――用ACEI和α受体阻滞剂5心梗后和冠心病――先β受体阻滞剂和利尿剂6高脂血症――不用β受体阻滞剂和利尿剂7妊娠――甲基多巴、β受体阻滞剂,不用ACEI、ARB8脑动脉硬化――用ACEI、CB9中年舒张期高血压――长效CCB、ACEI、α受体阻滞剂10合并支哮、抑郁症、糖尿病――不用β受体阻滞剂11痛风――不用利尿剂12心脏传导阻滞――不用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB五、冠心病六、心绞痛一表现1、劳力型心绞痛典型心电图改变：ST段水平或下斜型下降,T波倒置或低平,发作缓解后恢复;2、典型心绞痛发作的症状：劳力时胸骨后压榨性疼痛,休息后3分钟内缓解3、变异性心绞痛的主要特征：心绞痛发作时ST段抬高4、心肌损伤的心电图特征：ST段弓背型抬高二治疗1、硝酸甘油――降低心脏前负荷,减少心肌耗氧量2、心得安――减慢心率,减弱心肌收缩力,减少心肌耗氧量3、地尔硫――扩张冠状动脉,增加心肌供氧4、钙通道阻滞剂――变异型心绞痛的首选药七、心肌梗死一病因：主要是冠状动脉粥样硬化二表现急性心梗早期24小时死因主要是――心律失常心梗最常见心律失常是――室性期前收缩和室性心动过速1、心电图：ST段呈弓背向上型抬高,病理性Q波,T波倒置I、aVL、V5－7出现异常Q波,ST段抬高→前壁心梗V1－5出现异常Q波,ST段抬高→急性间隔心梗室速、室颤多见于――广泛前壁心梗III度房室传导阻滞多见于――下壁心梗2、血清检查AST变化：6－10小时开始升高,24－48小时达高峰,持续3－5天LDH变化：6－10小时开始↑,36－48小时达高峰,持续7－14天三溶栓适应证；禁忌证八、风湿性心脏瓣膜病一病因单纯性二尖瓣狭窄最常见咽部链球菌感染是风湿热发病的必要条件二表现1、二尖瓣狭窄症状：呼吸困难,咯血粉红色泡沫样痰,咳咳嗽,右心衰体征：二尖瓣面容；梨形心；心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音;左心房增大;2、二尖瓣关闭不全症状：乏力劳力性呼吸困难,端坐呼吸;后期体循环淤血体征：心尖搏动向左下移位,呈抬举性；心尖部第一心音减弱；心尖部III级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音左房左室增大3、主动脉瓣狭窄症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型三联征体征：心尖搏动向左下移位,呈抬举性,主动脉瓣区出现收缩期震颤中；主动脉瓣区喷射性收缩期杂音,向颈部传导4、主动脉瓣关闭不全症状：多无症状体征：颈动脉搏动明显,有周围血管征,左室增大心尖搏动向左下移位并呈抬举性,水冲脉,靴形心心尖第一心音减弱,主动脉瓣第二心音减弱或消失；主动脉瓣第二听诊区舒张早期递减型叹气样杂音可有动脉枪击音及杜氏双重杂音5、联合瓣膜病6、并发症：心衰――风心病最常见的并发症和致死原因心律失常――以房颤最常见栓塞――最常见于二尖瓣狭窄伴房颤感染性心内膜炎――多见于风心病早期肺部感染脉压增大可出现――水冲脉左室功能不全可出现――交替脉引起左室前负荷增加――主动脉瓣关闭不全引起右室后负荷增加――二尖瓣狭窄动脉导管未闭→胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音风心病二尖瓣狭窄→Graham-Stell杂音第三单元消化系统疾病一、慢性胃炎一病理：炎症；萎缩；化生二病因幽门螺杆菌感染免疫因素――慢性胃体炎的主要原因二胃镜表现1、浅表性胃炎：粘膜充血,色红,边缘模糊,多局限,形成红白相间征象,粘膜粗糙不平,有出血点组织学：粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润2、萎缩性胃炎：粘膜色淡弥散变薄,有上皮细胞增生或肠化生组织学：粘膜萎缩伴有假幽门腺化生二、消化性溃疡胃溃疡GU；十二指肠溃疡DU命名：因溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与一病因胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡二病理GU可发于胃的任何部位,以胃角和胃窦小弯常见DU多发生于十二指肠球部三表现――上腹疼痛,慢性病程发作,呈周期性、节律性GU――餐后1小时内发生疼痛DU――两餐之间,持续不减,直至下次是食后缓解,午夜痛并发症：上消化道出血――最常见穿孔幽门梗阻――主要为十二指肠溃疡引起癌发影像：龛影――直接征象；痉挛性切迹――间接征象化验：胃溃疡――胃液酸度↑↑DU――胃酸↑,胃泌素↑胃泌素瘤卓－艾综合征――胃酸↑↑,胃泌素↑↑四治疗三联疗法：铋剂+克拉霉素+甲硝唑四联疗法：质子泵抑制剂+铋剂+克拉霉素+甲硝唑三、胃癌――居消化道肿瘤死亡原因第一位一病因幽门螺杆菌感染――胃癌发病的危险因素癌前病变：慢性萎缩性胃炎；恶性贫血；胃息肉；残胃炎；胃溃疡；巨大粘膜皱襞症二病理1、部位：好发于幽门区胃窦、胃小弯及前后壁,次贲门部2、形态分型1早期胃癌：粘膜及粘膜上层2中晚期胃癌：侵及肌层或全层蕈伞型；溃疡型；溃疡浸润型；弥漫浸润型3、组织分型根据腺体：管状腺癌；粘液腺癌；髓样癌；弥散型癌根据分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌根据生长方式分：膨胀型；浸润型根据肿瘤起源分：肠型胃癌；弥漫型胃癌三转移途径：直接蔓延；淋巴结；血行播散；腹腔内种植四中医病机：病位胃,与肝脾肾关系密切五表现上腹痛－最常见的症状并发症：出血；梗阻；穿孔伴癌综合征：血栓性静脉炎四、肝硬化一病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸虫病二表现1、代偿期：乏力,食欲减退2、失代偿期：1肝功能减退症状；2门静脉高压症：脾大,侧支循环的建立和开放,腹水腹水――代偿功能减退最突出体征三并发症：上消化道出血――最常见肝性脑病――最严重的并发症自发性腹膜炎原发性肝癌肝肾综合征电解质和酸碱平衡紊乱五、原发性肝癌一病因：病毒性肝炎；肝硬化；黄曲霉素；饮用水污染二病理：肝细胞型；胆管细胞型；混合型三转移途径：肝内转移；血行转移；淋巴转移和种植转移四表现肝区疼痛呈持续性胀痛或钝痛肝大；黄疸；肝硬化；全身表现；并发症：肝性脑病；上消化道出血；肝癌结节破裂出血五诊断标准：AFP＞400异常凝血酶原――对亚临床肝癌早期诊断有价值六、急性胰腺炎一病因：胆道疾病――是最常见的病因二表现：腹痛――主要和首发症状多位于上腹中部,饭后1-3小时发病渐加重疼痛剧烈而持续,向腰背放射恶心、呕吐及腹胀发热――中度以上发热胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑Crey-Turner征脐周皮肤青紫Cullen征并发症：胰腺脓肿和假性囊肿；败血症,肾衰,心衰,DIC三检查1、淀粉酶：血＞500U,6－12小时开始升高12-24小时达高峰尿＞256U2、脂肪酶：＞,48-72小时开始升高3、C反应蛋白CRP＞250mg/L――提示广泛的胰腺坏死七、上消化道出血一病因：消化性溃疡――主要原因二中医病机：病位在胃与大肠,与肝脾关系密切三出血量的估计＞5ml 粪便隐血+50－100ml 黑便250－300ml 呕血400－500ml 出现全身症状＞1000ml 出现周围循环衰竭表现四治疗大量出血伴休克――首选积极补充血容量第四单元泌尿系统疾病一、急性肾小球肾炎一病因：以链球菌感染最常见病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积二中医病机：初期病变主要在肺脾；恢复期主要在脾肾三表现：前驱感染→水肿,血尿,高血压,少尿四治疗――不宜用激素及细胞毒药药――首选青霉素过敏者用大环内酯类抗生素五中医辨治急性期：风寒束肺,风水相搏――麻黄汤合五苓散风热犯肺,水邪内停――越婢加术汤热毒内归,温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒脾肾亏虚,水气泛溢――五皮饮合五苓散肺肾不足,水温停滞――改已黄芪汤恢复期：脾气虚弱――参苓白术散肺肾气阴两虚――参芪地黄汤二、慢性肾小球肾炎一病因：少数由急性发展而来,多数为免疫介导性疾病病理：双肾一致性肾小球改变类型：系膜产生性；膜增生性；膜性肾病；局灶性二表现：蛋白尿,血尿,水肿,高血压,伴肾功能损害以中青年为主,男性多见水肿、高血压病史1年以上三治疗：低蛋白低磷；控制血压；PLT解聚药；避免肾损害三、肾病综合征NS一病理：类型：微小病变型肾病――儿童高发系膜增生性肾小球肾炎系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年膜性能病――好发于中老年局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性二表现与并发症1、特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；水肿大量蛋白尿＞d――最基本的特征2、并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良三治疗――首选激素泼尼松1、消肿：利尿剂2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素II受体拮抗剂；长效二氢吡啶类钙拮抗药3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥四、尿路感染一病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见革兰阳性菌以葡萄球菌最常见病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落间质内有白细胞浸润和小脓肿形成二中医病机：以肾虚为本,膀胱湿热为标,与肝脾密切三表现1、急性肾盂肾炎：高热寒战,尿频急痛,排尿困难,肾叩击痛2、膀胱炎：多见于青年妇女,尿频急痛,尿混浊3、尿道炎四检查1、尿常规：尿WBC＞5个/高倍视野2、尿细菌培养：清洁中段尿培养,菌落计数＞105/ml五治疗1、初发者――选用复方磺胺甲恶唑,氟哌酸,氧氟沙星2、全身感染中毒症状明显――头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素3、大肠杆菌感染且肾功正常――庆大霉素五、慢性肾功能不全癃闭,关格,溺毒,肾劳一病因：肾小球肾炎,糖尿病肾病,高血压肾病主要特征：脂代谢异常血管紧张素II在慢性肾衰进行性恶性中起重要作用蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素二中医病机：病位在肾,涉及肺、脾胃、肝三诊断：Ccr＜80ml/min Scr＞133umol/l1、肾贮备功能下降期：肾小球滤过率减少至正常的50－80%血肌酐正常,无症状2、痰质血症期：GFR减少至正常的25－50%,出现氮质血症血肌酐高于正常＜450,轻度贫血、多尿和夜尿3、肾衰期：GFR减少至正常的10－25%血肌酐450－707,贫血明显4、尿毒症期：GFR减少<10%,血肌酐＞707临床特点：贫血,尿量增多,夜尿增多红细胞生成减少→贫血第五单元血液及造血系统疾病一、缺铁性贫血一铁的代谢1、主要来源于食物2、吸收部位主要在十二指肠和空肠上段3、不能被利用的铁贮存于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞内4、铁与血浆转铁蛋白在小肠粘膜细胞内结合5、分布：成人体内存在的铁为3－5g67%组成血红蛋白,%为贮存铁；%存在肌红蛋白中；%存在于参加细胞代谢的血色素酶类%在血液中运转二病因：慢性失血占缺铁的首位三中医病机：病位在脾、胃,与肝、肾相关四诊断：1、小细胞低色素性贫血：Hb男＜120,女＜110,孕妇＜100 MCV＜80,MCH＜27,MCHC＜30%2、血清铁浓度＜l,总铁结合力＞l3、转铁蛋白饱和度＜15%,血清铁蛋白＜12ug/l五治疗1、口服铁剂――最常用2、输血或输入红细胞――血红蛋白＜30g/l,症状明显3、注射铁剂――口服铁剂不能奏效需要迅速纠正缺铁者二、再生障碍性贫血髓劳,虚劳,血虚,血证一中医病机：病位在骨髓,发病在心、肝、脾、肾,肾为本二主要表现：贫血、发热、出血三诊断的最佳方法：骨髓活检四再障的骨髓表现：红有髓总量减少,脂肪组织增多五治疗首选药物――雄激素最佳方法――骨髓移植三、白细胞减少症与粒细胞缺乏症――白细胞减少症：外周血WBC数持续＜109/L――粒细胞缺乏症：外周血WBC数持续＜109/L一病因：1、粒细胞生成障碍：电离辐射→直接损伤造血干细胞或干扰粒细胞增殖周期维生素B12或叶酸缺乏→无效性造血骨髓增生异常、恶性肿瘤、白血症→造血受抑制2、粒细胞破坏或消耗过多：脾亢、某些病毒及细菌感染、药物性3、粒细胞分布紊乱及释放障碍二表现：畏寒,高热,头痛,乏力,出汗,周身不适咽部疼痛,红肿,溃疡,和坏死,四、白血病――造血干细胞的克隆性恶性疾病――骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织;。

2017年上半年内蒙古中西医结合执业医师笔试笔记：西医高血压危重症的治疗2015-11-30考试试题一、单项选择题1、某女，63岁。

肩部酸痛、活动受限1年，常因劳累而加重，现上举、外展均受限，肩部喜温喜按，伴头晕乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

针灸治疗本病，除肩部穴位外，还应选取A．合谷、风池B．内关、膈俞C．太冲、行间D．曲池、血海E．足三里、气海2、组成药物中不合有甘草的方剂是A．蒿芩清胆汤B．小蓟饮子C．猪苓汤D．桂苓甘露散E．八正散3、下列关于子宫解剖的叙述，错误的是A．子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形B．子宫重量约50g C．子宫的容积5～6ml D．成人宫体与宫颈比例为2:1 E．子宫峡部内膜与宫颈内膜相同4、患者，男，53岁。

头晕头痛，目眩，面红目赤，烦躁，口苦，便秘，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。

血压170/100mmHg(22.6/13.3 kPa)。

其治法是A．滋阴平肝B．泻肝清火C．滋阴补阳D．化痰胜湿E．镇肝熄风5、寒邪客胃，郁久化热，致寒热错杂，宜选用A．良附丸B．黄芪建中汤C．枳实导滞丸D．半夏泻心汤E．丹栀逍遥散6、患儿，男，9岁。

诊断为感染性休克。

症见神志不清，面色苍白，呼吸促而弱，皮肤干燥，尿少口干，四肢厥冷，唇舌干绛，苔少而干，脉细数而无力。

其中医证型是A．热毒内闭B．阴竭阳脱C．气阴亏竭D．心阳虚衰E．肝肾阴虚7、治疗血虚型月经后期的最佳方剂是A．胶艾四物汤B．当归地黄汤C．大补元煎D．归脾汤E．当归补血汤8、某男性患者，30岁，煤气中毒，经过积极抢救后苏醒，2天后又出现神志不清，右侧肢体偏瘫，体温、血压正常，两肺呼吸音粗。

应首选的治疗措施是A．高压氧舱治疗B．地塞米松输注C．甘露醇输注D．维生素C输注E．脑营养物质输注9、下列药物中，不宜与藜芦配伍的是（）A．黄芩B．黄连C．黄柏D．龙胆草E．苦参10、外感病恶寒战栗后汗相互热退，脉静身凉者其病机是____A．表邪入里B．邪盛正馁C．邪去正复D．汗出亡阳E．真热假寒11、我国最早记载中药外洗的方剂为A．吴茱萸汤B．温经汤C．狼牙汤D．止带汤E．完带汤12、某男，44岁。

名解1.心电机械分离：此时心脏处于“极度泵衰竭”状态，无心搏输出量。

心电图有正常或宽而畸形，振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下，但心脏并无有效的泵血功能，血压及心音测不到，这是死亡极高的一种心电图表现。

2.脓毒性休克：属于血流分布型休克，起因于感染启动的全身脓毒症反应，称为脓毒症联级反应，主要表现为多种细胞因子及炎性介质的过度失控性释放介质所介导的全身炎症反应综合症，最终导致以广泛的内皮炎症抗凝及凝血障碍，以及低血压为主要表现的临床症候群。

3.心源性休克：是心泵衰竭的极期改变，由于心脏排血量急剧下降，导致组织灌流不能满足静止状态下的生命器官代谢需要的急症状态。

4.肠源性氮质血症：上消化道大出血后，进入肠内的血液经消化液处理后，可有大量蛋白质分解产物被重新吸收入血，因此导致血中尿素氮浓度增高，形成肠源性氮质血症。

5.急性肾衰竭：是各种病因导致的以短期内肾小球滤过率急剧下降，血肌酐及尿素氮上升为特点的一系列临床综合症。

6.癫痫持续状态：癫痫在短期内频繁发生作为癫痫持续状态，以持续性抽搐、发作间隙中意识持续性丧失为特征。

7.急性心力衰竭：又称急性心功能不全，是由各种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和（或）心脏负荷明显增加，肺循环和（或）体循环压力急剧上升，导致心排血量急剧下降，甚至丧失排血功能的临床综合征。

8.Ⅰ型呼吸衰竭：又称急性低氧性呼吸衰竭，仅有低氧血症而无高碳酸血症，以换气障碍为主，其发病机制为通气/血流失衡和弥散功能障碍。

以肺水肿和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）为代表。

9.Ⅱ型呼吸衰竭：又称急性通气衰竭，低氧血症伴高碳酸血症，以通气障碍为主。

神经、肌肉等肺外疾病易引起Ⅱ型呼衰。

10.DIC：是许多疾病发展过程中出现的一种复杂的病理过程，是一种严重的出血性综合征。

由于致病因素激活凝血因子，导致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并激发纤溶亢进，引起全身出血综合征。

临床表现以出血、溶血、栓塞、微循环障碍乃至休克、多脏器功能障碍综合征（MODS），最终导致多脏器功能衰竭（MOF）为特点。

2015临床执业医师考试心血管系统复习笔记：第四节高血压第四节高血压一.原发性高血压(一)定义和分类原发性高血是以血压升高为主要临床表现的综合征。

诊断高血压标准：血压≥140/90mmHg 血压水平的定义和分类(记住)类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<80正常高值120~13980~891级高血压(轻度)140～15990～992级高血压(中度)160～179100～1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别作为标准。

比如：165/110(2级/3级)以较高的级别为标准，故诊断为3级。

(二)主要临床表现和并发症并发症：●(1)高血压危象：血压急剧上升，舒张压持续≥130mmHg影响重要脏器血液供应而产生危机症状。

危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累计相应的靶器官缺血症状。

分为高血压急症和高血压亚急证。

1)高血压急症：指血压显着升高并伴有靶器官损害，如高血压脑病，颅内出血，蛛网膜下腔出血，急性脑梗死伴严重高血压等。

需住院和静脉药物治疗。

2)高血压亚急症：指血压显着升高但不伴有靶器官损害，如围手术期高压，急进型或恶性高血压。

不需住院但需口服药物治疗。

急进型高血压和恶性高血压的三大临床表现(考点)：◆舒张压持续≥130mmHg;◆肾脏损害：如持续蛋白尿、血尿与管型尿;◆眼底改变：如视力模糊、视乳头水肿。

①急进型高血压(早期)：视网膜病变(III级眼底)②恶性高血压(晚期)：视乳头水肿(IV级眼底)注：急进型高血压(早期)和恶性高血压(晚期)是同一发病过程的不同阶段，区别在于眼底改变。

补充：临床上将高血压性眼底分为4级：其中1、2级指良性高血压;3、4级指恶性高血压。

Ⅰ级：视网膜动脉轻微收缩和纡曲。

患者高血压较轻。

Ⅱ级：视网膜动脉有肯定的局部狭窄，有动静脉交叉征。

中西医结合执业医师复习笔记原发性高血的中医辨证论治证候：头晕头痛，口干口苦，面红目赤，烦易怒，大便秘结，小便黄赤，舌质红，舌苔薄黄，脉弦细有力。

治法;平肝潜阳。

方药：天麻钩藤饮加减。

证候：头晕头痛，头重如裹，困倦乏力，胸闷，腹胀痞满，少食多寐，呕吐痰涎，肢体沉重，舌胖苔腻，脉濡滑。

治法：祛痰降浊。

方药：半夏白术天麻汤加减。

证候：头痛经久不愈，固定不移，头晕阵作，偏身麻木，胸闷，时有心前区痛，口唇发，脉弦细涩，舌紫。

治法：活血化瘀。

方药：血府逐瘀汤加减。

证候：头晕耳鸣，目涩，咽干，五心烦热，盗汗，不寐多梦，腰膝酸软，大便干涩，小便热赤，脉细数或细弦，舌质红少苔。

治法：滋补肝肾，平潜肝阳。

方药：杞菊地黄丸加减。

证候：头晕眼花，头痛耳鸣，形寒肢冷，心悸气短，腰膝酸软，遗精阳痿，夜尿频多，大便薄，脉沉弱，舌淡胖。

治法：温补肾阳。

方药：济生肾气丸加减。

2016年下半年黑龙江中西医结合执业医师笔试笔记：西医高血压危重症的治疗2015-11-30模拟试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、长期服用苯妥英钠应注意补充A．维生素C B．维生素E C．维生素D D．叶酸E．叶酸和维生素D2、我国现存最早的妇产科专著是A．《内经》B．《金匮要略》C．《妇人大全良方》D．《产宝》E．《胎产书》3、患儿，营养不良，体重低于正常均值20%，腹部皮褶厚度为0.6cm，肌张力基本正常。

治疗开始时，供给热量为每日A．167～250kJ/kg B．218～302kJ/kg C．318～402kJ/kg D．418～502kJ/kg E．501～625kJ/kg4、目前估计世界糖尿病患者有A．0.5亿B．0.8亿C．1.2亿D．2.0亿E．2.4亿5、经检查患者心肺肝肾功能良好，理想的治疗方法是A．α受体阻滞剂B．5α还原酶抑制剂C．前列腺切除术D．前列腺尿道支架E．前列腺热疗6、患儿，男，8个月。

口腔黏膜满布白屑，面赤唇红，烦躁不宁，吮乳啼哭，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔白厚腻，指纹紫。

治疗首选方是A．清热泻脾散B．凉膈散C．泻心汤D．清胃散E．导赤散7、患者，男，30岁。

便后肛门部疼痛、出血反复发作10年。

检查：肛门外观截石位6点有结缔组织外痔，并有梭形裂口通向肛内，边缘不齐，创面较深，术中见肛管狭窄明显。

应首选的治疗措施是A．注射疗法B．扩肛疗法C．切除疗法D．纵切横缝E．肛裂切开8、乳腺囊性增生病用逍遥散加味治疗，其证型是A．肝郁气滞B．痰瘀凝结C．气滞血瘀D．冲任失调E．肝脾不和9、某女，55岁。

两胁隐痛3个月，伴面部烘热，头晕偶发，目涩，烦热，舌红少苔，脉弦细。

此证为A．肝血虚证B．肝阴虚证C．肝郁气滞证D．肝火炽盛证E．以上都不是10、特发性血小板减少性紫癜破坏血小板的主要场所在A．骨髓B．肝脏C．脾脏D．肾脏E．淋巴结11、甲型肝炎发病最多的人群为____A．青壮年B．成年C．儿童D．儿童及老年E．老年12、下列哪一项属于医学人道论的观点A．人具有最高价值B．人的生命是神圣不可侵犯、至高无上、极其重要的C．判定人的生命价值要把内在价值和外在价值相结合，不仅重视生命的内在质量，更应重视生命的社会价值D．要根据生命质量的高低来决定对生命的取舍E．对高生命质量的人给予更多的保护权利13、支气管哮喘发作时呼吸形式是A．间停呼吸B．呼气性呼吸困难C．吸气性呼吸困难D．潮式呼吸E．混合性呼吸困难14、下列哪项，不是太阳蓄水证临床表现的是A．发热恶寒B．小腹满C．口渴D．水入即吐E．小便自利15、患儿，6岁。

2015年宁夏省中西医结合执业医师笔试笔记：西医高血压危重症的治疗2015-11-30试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、患儿，5周岁。

两周前曾患上感，目前不规则发热，易疲倦，脸色略苍白。

查体发现，心率增快，心尖部第一心音减弱，并可闻及早搏，心电检查：P-R间期延长，ST段下移，实验室检查：C反应蛋白增高。

下列哪项检查可以帮助确诊A．血沉B．谷草转氨酶C．抗透明质酸酶D．心脏X线检查E．肌酸磷酸激酶2、肉桂具有的功效是A．温通经脉B．回阳救逆C．温肺化饮D．疏肝下气E．温中降逆3、组成药物中含有蒲黄、五灵脂的方剂是A．血府逐瘀汤B．通窍活血汤C．膈下逐瘀汤D．少腹逐瘀汤E．身痛逐瘀汤4、该患者治疗首选A．甘露醇B．苯妥英钠C．安定D．地塞米松E．葡萄糖5、男性，44岁，发现HBsAg阳性9年，时有增高，近3周来食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈㈩血，近2周尿少。

查体：神清，扑翼样震颤(+)，化验：ALT 176U/L，TBIL 432μmol/L. PT38秒(对照13秒)，该患者应诊断为A．病毒性肝炎乙型慢性重型B．病毒性肝炎乙型亚急性重型C．病毒性肝炎乙型慢性重度D．乙肝后肝硬化E．病毒性肝炎乙型慢性中度6、血管性痴呆临床表现常见有A．神经过敏B．近事遗忘C．智能障碍D．情感失禁E．以上均是7、对二尖瓣狭窄程度的判定最有价值的是A．听诊B．胸部X线摄片C．心电图检查D．胸部CT扫描E．二维超声心动图检查8、组成药物中不合有甘草的方剂是A．蒿芩清胆汤B．小蓟饮子C．猪苓汤D．桂苓甘露散E．八正散9、某女，37岁，已婚。

10年前曾患葡萄胎，无诱因开始阴道流血，持续2个月，量时多时少，诊断病理报告结果为：见滋养细胞增生活跃，未见绒毛结构。

最可能的诊断是A．子宫肌瘤B．功血C．绒癌D．侵葡E．以上都不是10、患者，男，35岁。

再生障碍性贫血3年。

面色无华，头晕，气短，乏力；动则加剧，舌淡，苔薄白，脉细弱。

心肺脑复苏（CPCR）：是指由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳骤停和意识丧失时，采取恢复和重建呼吸、循环，从而保存和促进脑功能恢复的抢救措施和过程。

休克：是各种严重致病因素作用于机体，引起有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损，以及脏器功能障碍或衰竭的病理生理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。

多器官功能障碍综合征是指机体器官功能正常的情况下受到严重感染、创伤、烧伤等打击后，同时或序贯发生两个或两个以上器官功能障碍以致衰竭的临床综合征。

脓毒症：是指由感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征，是严重创（烧、战）伤、休克、感染、外科大手术等常见的并发症，进一步发展可导致重度脓毒症、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征，具有发病率高，病死率高的特点。

脓毒性休克：是指严重脓毒症患者在给予足量补液后仍无法纠正持续的低血压，即收缩压<90mmHg(12kpa)或血压下降超过基础值40mmHg(5.3kpa)，伴有组织低灌注。

弥散性血管内凝血（DIC）：是一种继发性的以广泛微血栓形成并相继出现止、凝血功能障碍，临床以血栓-出血为主要表现的病理综合征。

呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）二氧化碳潴留，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

弥漫性血管内凝血：是一种继发的以广泛微血栓形成并相继出现止血凝血功能障碍，临床以血栓-出血为主要表现的病理综合征。

肺栓塞：是指拴塞物经静脉嵌塞在肺动脉及其分支，阻碍肺组织血流供应引起的疾患。

心率失常是指心脏激动的频率、节律、起源部位、传递速度与激动次序的异常。

急性心肌梗死是由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌急性坏死。

咯血：喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出者称为咯血。

大咯血：是呼吸系统最严重的危急重症之一，通常认为一次咯血量大于100ml或24小时内咯血量大于500ml为大咯血。