建设部监理规范用表(完整版)

表B-17桩基钢筋隐蔽验收记录
湖北清江监理公司统一用表
图纸会审纪要首页
表号：监A-01
工程名称：编号：
出 席 单 位（盖章）
出席人员名单
代表签字
项
目
法
人
监
理
单
位
设
计
单
位
有
关
单
位
承
包
单
位
本表一式五份，承包单位二份，其他各一份。
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图 纸 会 审（续页）
表号：监A-01.1
工程名称：编号：
□不具备复工条件，继续整改后再报。
总监理工程师：监理机构：日期：
本表一式三份，监理、业主、施工各存一份。
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清 单 外 项 目 费 用 报 审 表
表号：监A-15
工程名称：编号：水电-01
增项部位
水处理系统
增项名称
塑料给水管
申请日期
2004年10月25日
要求批复日期
2004年11月2日
月日变更至年月日，请予批准。
附件：1、□变更工期详细原因 2、□变更工期计算式
3、□证明材料 4、□其他
承包单位（章）： 项目经理： 日期：
监理审核意见：
监理工程师： 日期：
总监理工程师： 日期：
监理机构（章）：
业主意见会签栏：
日期：
本表由承包单位填报，一式三份，施工、监理、业主各存一份。
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报验单编号
名 称
结果
报验单结果
钢材检验
水泥检验
外加剂检验
砂、石、水材料检验
砼配合比
测量放线检验
隐蔽记录
模板制安检验
钢筋制安检验
地基验槽记录
砼浇筑方案
使用设备完好
专职质量检验员：
项目技术负责人： 承包单位： 日期：
审批意见：
结论： □同意 □不同意
监理机构： （总）监理工程师： 日期：
本表一式二份，监理、施工各存一份。
承包单位
项目经理
日期
监理
签收
监理机构
总监理工程师
日期
抄报：
本表一式四份，监理、业主、设计、施工各存一份，不含抄报份数。凡政府法定报告范围，应按政府规定抄报。
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工程质量事故处理方案报审表
表号：监A-13
工程名称：编号：
致：（监理单位）
于年月日工程部位发生的工程质量事故，已于月日以第
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监理工程师： 日期：
总监理工程师： 日期：
监理机构（章）：
业主意见会签栏：
日期：
本表一式叁份，施工、监理、业主各一份。
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索 赔 费 用 报 审 表
表号：监A-17
工程名称：编号：
致：（监理单位）
根据合同条款条规定，由于的原因，我方要求索赔金额（人民币大写）：元，请予批准。
附件：1、□详细理由 2、□索赔金额计算式
工程名称：编号：
项目法人
设计单位
建筑面积
结构层数
供料办法
投资来源
施工合同价款
合计 万元，其中
建筑
万元
合计
致：
根据合同约定，项目法人已取得建设行证主管单位审批的施工许可证，我方已完成了开工前的各项准备工作，计划于年月日开工，请审批。
已完成申报的条件有：
1、□建设工程许可证、施工许可证
2、□施工组织设计
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清 单 内 工 程 变 更 费 用 报 审 表
表号：监A-16
工程名称：编号：
变更项目
变更部位
申报日期
要求批复日期
分项名称
清 单 内 金 额
变 更 后 金 额
净增（ ）
工程量
单位
数量
单价
合价
工程量
单位
数量
单价
合价
减（ ）
变更情况及详细理由依据：
承包单位： 项目经理： 日期：
监理审核意见：
监理机构： 监理工程师： 日期：
本表一式二份，监理、施工各存一份。
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混 凝 土 浇 筑 申 报 表
表号：监A-11
工程名称：编号：06
致：（监理单位）
我方已完成分项工程部位砼浇筑准备工作，自检结果如下表。现申请于年月日时开始浇筑。本次计划浇筑C号砼立方米，请审查批准。
名 称
结果
3、□主要管理人员资格证明
4、□施工放线报批
5、□主要工人、材料、设备准备就绪
6、□施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件
7、□其他
承包单位： 项目经理： 日期：
审批意见：
□具备开工条件，开工指令另发。 □不具备开工条件，整改后再报。
监理机构： 总监理工程师： 日期：
本表一Fra Baidu bibliotek四份，监理、业主各一份，施工二份。
承 包 单 位 通 用 申 报 表
表号：监A-19
工程名称：编号：
致：（监理单位）
事由：
内容：
承包单位： 项目经理： 日期：
监理意见：
总监理工程师：
监理机构（章）： 日期：
业主意见会签栏：
日期：
附注：本表属于没有专用表格，但根据合同规定又必须向监理或业主报批的有关报告。
本表一式三份，监理、业主、施工各存一份。
表B-04工程部分暂停施工指令
表B-05复工指令
表B-06设计变更通知
表B-07监理通知
表B-08工程竣工移交证书
表B-09例会纪要
表B-10监理工作统计
表B-11工作联系单
表B-12工程验收记录汇总表
表B-13材料试验台帐
表B-14桩基检查记录
表B-15工程款支付证书
表B-16人工挖孔桩终孔竖向描述记录
法人代表
分包工程名称（部位）
单位
工程数量
备 注
总承包单位： 项目经理： 日期：
审查意见：
□同意 □另行选择
监理机构： 总监理工程师：
日 期：
本表一式四份，施工方二份、业主、监理各一份。
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施工测量放线报验单
表号：监A-05
工程名称：编号：
致：（监理单位）
根据合同要求，我们已经完成工程的施工放线工作。清单如下，请予查验。
附件：□放线依据资料
□放线成果表
部位
放线内容
备注
测量员：
项目技术负责人：承包单位：日期：
查验意见：
□查验合格□纠正差错后再报
监理机构：监理工程师：日期：
本表一式二份，施工、监理各存一份。
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施工设备进/出场报审表
表号：监A-06
工程名称：编号：
致：（监理单位）
根据工程需要和施工组织设计安排，下列施工设备按合同规定准备进场，请查验签证，准予使用/出场。
审查结论： □同意 □修改后报 □重新编制
监理工程师： 日期：
审批意见：
审查结论： □同意 □修改后报 □重新编制
总监理工程师： 监理机构： 日期：
本表一式四份，监理、承包单位各一份、业主二份。涉及工程造价变更的必须附变更造价分析说明及清单。
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施工进度计划报审表
表号：监A-03
序号
项目名称
单位
数量
单价(元)
合价
审 核 结 果
备注
数量
单价
合价
1
2
3
4
5
6
详细理由及依据：
”。
承包单位： 项目经理： 日期：
监理审核意见：
监理工程师： 日期：
监理机构： 日期：
业主审定意见栏：
本表一式三份，业主、监理、承包单位各存一份。本表中工程量和单价必须另附详细分析内容。分项名称的划分必须符合工程量清单计价规范。
附：□设备技术资料 □准用证
序号
设备名称
规格型号
数量
拟进/出场日期
技术状况
拟用何处
致：（承包单位）
经查验，上述报验机械设备准予进场使用/出场，请你尽快按施工进度要求，配足所需设备。
监理机构： 监理工程师： 日期：
本表一式二份，监理、施工各一份。
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材料/构配件进场报验单
表号：监A-07
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复工申请表
表号：监A-14
工程名称：编号：02
致：（监理单位）
三峡大学游泳及综合训练馆工程，按总监理工程师签发的第02号工程部分暂停施工指令已停工整改，经我方检查，已经具备了复工条件，请予复查并批准复工。
承包单位：项目负责人：日期：2004/9/7
审批意见：
审批结论：□具备复工条件，复工指令另发。
工程名称：编号：
致：（监理单位）
下列清单所列工程建筑材料/构配件经自检合格，符合技术规范及工程要求，拟用于本工程（部位），现报请查验并准予进场。
名 称
规 格
单 位
本批数量
生 产 厂 家
附件：1、出厂合格证份； 2、准 用 证份；
3、见证取样单份； 4、检验报告单份；
5、其他：
承包单位： 项目技术负责人： 日期：
工程名称：编号：
致：（监理单位）
现报上工程年月工程施工进度计划，请予审查批准。
附件：施工进度计划（说明、图表、工程量、资源配备等）份
其 他：
承包单位： 项目经理： 日期：
审查意见：
专业监理工程师： 日期：
审批结论： □同意 □修改后报 □重新编制
监理机构： 总监理工程师： 日期：
本表一式三份，经监理批准后各存一份，报业主一份。
表A-11混凝土浇筑申报表
表A-12工程质量事故报告单
表A-13工程质量事故处理方案报审表
表A-14复工申请表
表A-15清单外项目费用报审表
表A-16清单内工程变更费用报审表
表A-17索赔费用报审表
表A-18工期变更报审表
表A-19承包单位通用申报表
表A-20工程款支付申请表
表A-21工程形象进度报审表
表A-22监理工程师通知回复单
表A-23原材料准用申报表
表A-24模板拆除申报表
表A-25技术核定报告单
表A-26项目部人员资格审查报表
表A-27现场施工质量管理检查记录
表A-28混凝土开盘鉴定
表A-29钢筋连接准用申报单
表A-30砼构件试验温度记录
表B-01工程开工指令
表B-02工程质量整改通知
表B-03不合格工程项目通知
附件：1、出 厂 合 格 证份； 2、生产许可证份；
3、鉴定及技术资料份； 4、其 他 资 料份；
承包单位： 项目经理： 日期：
审核意见：
结论： □同意使用 □补充资料 □不同意使用
监理机构： 监理工程师： 日期：
本表一式二份，监理、施工各一份。
湖北清江监理公司统一用表
工 程 开 工 报 告
表号：监A-09
湖北清江监理公司统一用表
工 程 质 量 报 验 单
表号：监A-10
工程名称：编号：
致：（监理单位）
我方已完成工程施工，并按有关规范及验评标准要求，自检合格，报请查验。
附件：1、□隐蔽工程验收记录页
2、□检验批质量验收记录页
3、□其 他页
专职质量检验员：
项目技术负责人： 承包单位： 日期：
查验意见：
查验结果： □合格 □不合格
号工程质量事故报告单报告你处，经组织对该事故进行详细调查和研究，现将详情、结论及处理方案报告如后，请审查。
附件：事故详情、结论及处理方案。
承包单位： 项目负责人： 日期：
监理审查意见：
总监理工程师：
监理机构： 日期：
设计单位意见：
设计负责人：
设计单位： 日期：
抄报单位
本表一式四份，设计、施工、监理、业主各存一份，抄报另增。凡可能影响影响结构安全和使用功能，或造成工程永久性质量缺陷以及改变设计意图者，必须经设计审查。凡属政府管理范围的应按规定抄报。
审核意见：
结论： □同意 □补报资料 □不同意
监理机构： 监理工程师： 日期：
本表一式二份，监理、施工各一份。
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工程设备报验单
表号：监A-08
工程名称：编号：
致：（监理单位）
下列工程设备符合设计及有关规范要求，现报请查验，准予使用。
设备名称
规格型号
技术参数
单位
数量
生产厂家
使用部位
湖北清江监理公司统一用表
工程质量事故报告单
表号：监A-12
工程名称：编号：
致：（监理单位）
年月日时，在工程部位发生的问题，报告如下：
1、原因（初步调查结果或现场情况报告）：
2、性质：
3、造成损失及人员伤亡：
损失金额（估）；伤人；亡人。
4、应急措施及初步处理意见：
详情待现场调查后另报，并将提出处理方案。
序号
问 题
处 理 意 见
整理单位：整理人：
湖北清江监理公司统一用表
施工组织设计∕方案报审表
表号：监A-02
工程名称：编号：
致：（监理单位）
现报上工程的施工组织设计∕施工方案，请予以审查批准。
附件：施工组织设计（说明、图表）份
施工方案（说明、图表）份
其 他份
承包单位： 项目经理： 日期：
专业监理工程师审查意见：
表A-01图纸会审纪要首页
表A-01.1图纸会审（续页）
表A-02施工组织设计/方案报审表
表A-03施工进度计划报审表
表A-04分包单位资格报审表
表A-05施工测量放线报验单
表A-06施工设备进/出场报审表
表A-07材料/构配件进场报验单
表A-08工程设备报验单
表A-09工程开工报告
表A-10工程质量报验单
湖北清江监理公司统一用表
分包单位资格报审表
表号：监A-04
工程名称：编号：
致：（监理单位）
根据工程需要，我方对进行了考查，认为具备了分包工程资格，有能力承担下述工程任务，并能保证履行工程合同文件的规定。分包后，我单位仍负责总承包责任，请审批。
附件：□分包单位的资质证明材料共份
□业绩证明材料共份
分包单位
3、□证明材料 4、□其他
承包单位（章）： 项目经理： 日期：
监理审核意见：
监理工程师： 日期：
总监理工程师： 日期：
监理机构（章）：
业主意见会签栏：
日期：
本表一式四份，业主、监理各一份，施工二份。
湖北清江监理公司统一用表
工 期 变 更 报 审 表
表号：监A-18
工程名称：编号：
致：（监理单位）
根据合同条款第条的规定，由于附件所列原因，我方要求延长/缩短工程工期日历天。使竣工日期（包括已批准变更的工期在内）从原来的年