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医学寄生虫学重点整理(主要从形态、生活史、致病作用、诊断、流行、防治上分析)一、绪论1、医学寄生虫学包括医学原虫学、医学蠕虫学、医学节肢动物学。
2、寄生：两种生物一起生活，其中一方从中获利，而另一方受到损害，这种关系称为寄生。
受益一方称寄生物，受害一方称宿主。
宿主分终宿主、中间宿主、保虫宿主、转续宿主。
3、终宿主：寄生虫的成虫阶段或有性生殖阶段所寄生的宿主。
4、中间宿主：寄生虫幼虫阶段或无性生殖阶段所寄生的宿主。
5、保虫宿主：有些寄生虫的成虫能寄生在人体和动物体内，被感染的动物可成为寄生虫病的传染源，这些动物起着储存和保护宿主的作用，称保虫宿主。
6、寄生虫生活史：寄生虫完成一代生长发育繁殖的全过程和必要的条件。
寄生虫发育到某个特定阶段才能感染人体，并完成其生活史，此阶段称感染期。
7、寄生虫对宿主的损害作用（致病作用）：掠夺营养、机械性损伤、毒性作用、免疫病理损伤。
8、寄生虫病流行基本环节：传染源、传播途径、易感人群。
9、传染源：指体内有寄生虫生长、繁殖并能排出寄生虫的人和动物，即寄生虫病患者、带虫者、保虫宿主。
10、寄生虫病的防治原则：控制和消灭传染源、切断传播途径、保护易感人群。
二、医学蠕虫第一章：线虫：1、似蚓蛔线虫：简称蛔虫，寄生于人体小肠，可引起胆道蛔虫及肠梗阻。
①形态：成虫呈长圆柱形，前段钝，后端尖细，形似蚯蚓，前端有三个突起的唇瓣，呈品字形，唇瓣内缘具细齿，咬附肠粘膜造成阶段性腹痛。
雌虫长20-35cm，尾端尖直；雄虫长15-31cm，尾部向腹面弯曲。
受精虫卵呈宽椭圆形，表面有一层凹凸不平的蛋白质膜，卵壳厚，无色透明，内含一椭圆形卵细胞，卵细胞两端有半月形空隙；未受精卵呈长椭圆形，较受精卵大，蛋白质膜及卵壳均较受精卵薄，卵内含屈光颗粒。
②生活史：成虫→虫卵→（温、湿、暗土中）→感染期虫卵→幼虫→成虫↓成虫←小肠←胃←咽喉←气管←肺←右心←肝←小肠壁静脉/淋巴管←小肠寄生部位：人小肠；感染阶段：感染期虫卵；感染方式：经口感染③致病作用：幼虫移行至肺部，穿过毛细血管和肺泡壁引起肺组织损伤，称蛔蚴性肺炎。
1终宿主:寄生虫成虫或有性生殖阶段寄生的宿主。
例如人是肺吸虫的终宿主。
2中间宿主:寄生虫的幼虫或无性生殖阶段所寄生的宿主3保虫宿主:又称储存宿主，指某些脊椎动物也可作为寄生虫在人体内寄生阶段的寄生宿主，如犬、猫也作为肺吸虫成虫的寄生宿主。
4转续宿主:是指含有滞育状态的非适宜宿主，一旦进入正常适宜宿主，又能继续完成生活史发育。
5复发:即疟疾复发。
指经过药物治疗或免疫杀伤作用，患者红内期疟原虫已被消灭，疟疾发作停止。
若无再感染，经过数周至年余，又出现疟疾发作称为复发。
6再燃:即疟疾的再燃。
疟疾发作停止后，患者若无再感染，由于体内残存的少量红内期疟原虫在一定条件下重新大量繁殖又引起的疟疾发作，成为疟疾的再燃。
7生活史（life cycle）是指寄生虫完成一代生长，发育和繁殖的全过程，包括寄生虫的感染阶段经一定途径侵入宿主，在宿主体内移行和寄生，某一生活史时期离开宿主机体，以及发育过程所需的宿主及传播媒介种类和相应的环境条件。
8虫媒病:由医学节肢动物携带病原微生物或寄生虫在人与人之间传播的疾病称虫媒病。
9机会致病性寄生虫的（原虫）:在宿主免疫功能正常时处于隐性感染状态，当免疫功能受损时，出现异常增殖，致病力增强的寄生虫。
10人兽共患寄生虫病:有的寄生虫病可以在脊椎动物和人之间自然地传播。
11兼性寄生虫:既可在外界环境营自生生活并完成生活史，又能在宿主体内营寄生生活的虫种，如粪类圆线虫。
12感染期（阶段性）/infective stage/，是寄生虫生活史过程中在进入人体后能够建立感染的阶段，寄生虫必须发育至感染阶段，才能在侵入宿主后继续生存，发育和繁殖。
13疫水:是指被细菌，病毒等微生物以及寄生虫所污染的，具有传染性的水源。
14夜现周期性:微丝蚴在外周血中表现为夜多昼少的现象称为夜现周期性，两种微丝蚴出现的高峰时间略有不同，斑氏微丝蚴为晚上22:00至次日凌晨2:00，马来微丝蚴为晚上20:00至次日凌晨4:00。
第⼋章 寄⽣⾍病的流⾏与防治 寄⽣⾍病能在⼀个地区流⾏，该地区必须具备完成寄⽣⾍发育所需的各种条件，也就是存在寄⽣⾍病的传染源、传播途径和易感⼈群三个基本环节。
此外，尚受⽣物因素、⾃然因素和社会因素的影响。
当这三⽅⾯因素有利于寄⽣⾍病传播时，在此地区才可有相当数量的⼈获得感染，⽽引起寄⽣⾍病的流⾏。
⼀、寄⽣⾍病流⾏的基本环节 （⼀）传染源 ⼈体寄⽣⾍病的传染源是指有⼈体寄⽣⾍寄⽣的⼈和动物，包括病⼈、带⾍者和储蓄宿主（家畜，家养动物及野⽣动物）。
作为传染源，其体内存在并可排出寄⽣⾍⽣活史中的某个发育阶段，且能在外界或另⼀宿主体内继续发育。
例如感染多种蠕⾍的带⾍者或患者从粪便排出蠕⾍卵；溶组织阿⽶巴带⾍者可排出包囊；⾍卵或包囊在排出时即有感染性，或在适宜的外界环境中发育到感染阶段（感染期）。
感染阶段是指寄⽣⾍侵⼊宿主体内能继续发育或繁殖的发育阶段。
（⼆）传播途径 指寄⽣⾍从传染源传播到易感宿主的过程。
⼈体寄⽣⾍常见的传播途径有下列⼏⽅⾯： ⼟壤肠道寄⽣⾍的感染期存活于地⾯的⼟壤中。
如蛔⾍卵、鞭⾍卵在粪便污染的⼟壤发育为感染性卵；钩⾍和粪类圆线⾍的⾍卵在⼟壤发育为感染期幼⾍。
⼈体感染与接触⼟壤有关。
⽔多种寄⽣⾍可通过淡⽔⽽达到⼈体。
如⽔中可含有感染期的阿⽶巴与贾第⾍包囊、猪带绦⾍卵、某些感染性线⾍卵、⾎吸⾍尾蚴和布⽒姜⽚⾍囊蚴等。
⾷物主要是蔬菜与鱼⾁等⾷品。
由于⼴⼤农村⽤新鲜粪便施肥，使蔬菜常成为寄⽣⾍传播的主要途径。
如感染性蛔⾍卵、鞭⾍卵、猪带绦⾍卵和钩⾍的感染期幼⾍，以及原有包囊等，皆可以由⾷⽤未洗净或未煮熟的蔬菜⽽传播，旋⽑⾍、猪带绦⾍可以通过吃⽣的或未煮熟的猪⾁⽽传播。
某些淡⽔鱼类可传播华⽀睾吸⾍等。
节肢动物传播媒介，很多医学节肢动物可作为多种寄⽣⾍的传播媒介。
如蚊为疟原⾍、丝⾍，⽩蛉为利什曼原⾍，蚤为膜壳绦⾍的传播媒介。
⼈体直接传播⼈和⼈的直接接触可以直接传播某些寄⽣⾍。
如阴道滴⾍可由于性交⽽传播，疥螨由于直接接触患者⽪肤⽽传播。
1、共生(symbiosis):两种不同的生物共同生活的现象2、共栖(commensalism ):两种生物共同生活，其中一方受益，另一方既不受益也不受害3、互利共生(mutualism)：两种生物共同生活，双方相互依靠，彼此受益，称为互利共生4、寄生(parasitism):两种生物共同生活，其中一方受益，另一方受害，受害者提供营养物质和居住场所给受益者，这种关系称寄生5、生活史(life cycle):寄生虫完成一代生长、发育、繁殖的完整过程称为寄生虫的生活史6、兼性寄生虫(facultative parasite):有些寄生虫主要在外界营自生生活，但在某种情况下也可侵入宿主过寄生生活7、专性寄生虫(obligatory parasite):指寄生虫生活史的各个时期或某个阶段必须营寄生生活，不然就不能生存的寄生虫8、机会致病寄生虫(opportunistic parasite):有些寄生虫在宿主免疫功能正常时处于隐性感染状态，当宿主免疫力低下时，虫体大量繁殖、致病力增强，导致宿主出现临床症状9、中间宿主(intermediate host):寄生虫的幼虫或无性生殖阶段所寄生的宿主10、终宿主(definitive host)：寄生虫的成虫或有性生殖阶段所寄生的宿主11、保虫宿主(reservoir host):某些寄生虫既可寄生于人，又可寄生于某些脊椎动物，后者在一定条件下可将其体内的寄生虫传播给人，这些脊椎动物称之为保虫宿主12、转续宿主(transport host)：寄生虫的非适宜宿主13、异位寄生(ectopic parasitism):有些寄生虫在常见的寄生部位以外的组织或器官内寄生，这种现象称为异位寄生14、幼虫移行病(larva migrans)：指某些蠕虫的幼虫侵入非正常宿主后，不能发育成成虫，但这些幼虫可在非正常宿主体内长期存活并移行，引起局部或全身性病变15、感染阶段(infective stage)：寄生虫能侵入人体的阶段16、人兽共患寄生虫病(parasitic zoonoses)有些人体寄生虫可以在人和动物之间自然传播，这类寄生虫称~17、隐性感染(suppressive infection)：指人体感染寄生虫后，没有明显的临床表现，又不易用常规方法查获病原体18、带虫者(carrier):人体感染寄生虫后没有明显的临床表现，这些感染者称带虫者19、伴随免疫：寄生虫感染后可诱导宿主对再感染产生一定免疫力，但对体内已有的寄生虫不能完全清除(血吸虫)20、滋养体：疟原虫在红细胞内摄食、生长、发育阶段21、发热阈值：疟疾的临床发作是由于疟原虫在红细胞内裂体增殖所引起，而引起发作的最低原虫数称发热阈值22、再燃：急性疟疾由于治疗不彻底或机体产生免疫作用，大部分红细胞内疟原虫被杀死，疟疾停止发作，再没有新感染的情况下，由于残存的红细胞内的少量疟原虫大量繁殖，再次引起的发作称为再燃，四钟疟原虫都可引发疟疾23、复发：经过抗疟治疗或免疫作用，杀灭所有红细胞内期疟原虫，疟疾停止发作，在没有新感染的情况下，由于肝细胞内迟发型子孢子的休眠体复苏，进行裂体增殖，产生裂殖子，入侵红细胞内发育，引起的发作称复发，只有间日，卵形可引起复发24、世代交替：具有有性生殖和无性生殖25、疫水：指被细菌，病毒等微生物以及寄生虫所污染的，具有传染性的水源26、夜现周期性：27、生物性传播：病原体必须在医学节肢动物体内经过一定时间的发育繁殖后才具有感染性，然后再被传播到新宿主28、机械性传播：医学节肢动物对病原体仅起携带输送作用 29、虫媒病：由医学节肢动物传播病原体而引起的疾病称为虫媒病 30、变态：从卵变为成虫要经过外部形态、内部结构、生理功能、生活习性、行为和本能的一系列变化的总称31、免疫逃避：在免疫宿主体内寄生的寄生虫可以逃避宿主的免疫系统识别，而存活，寄生32、寄生虫：从事寄生的多细胞的无脊椎动物和单细胞的原生生物的总称1、寄生虫的生活史包括（1）寄生虫侵入宿主的途径（2）虫体在宿主体内移行、定居、及离开宿主的房事（3）发育过程中所需的宿主（包括传播媒介）种类（4）内外环境条件2、寄生虫对宿主的损害（作用）（1）掠夺营养：寄生虫在宿主体内生长、发育、繁殖所需营养物质均来自宿主，寄生的虫荷越多，对宿主营养掠夺越严重（2）机械性损伤：寄生虫在宿主体内移行和定居可对宿主组织造成损伤、破坏（3）毒性与免疫损伤：寄生虫的排泄物、分泌物、脱落物和死亡虫体的分解物等对宿主均有毒性，或能引起免疫病理损伤3、免疫逃避机制（1）解剖位置的隔离（2）表面抗原的改变（3）抑制宿主的免疫应答4、寄生虫病流行必备三个基本条件：传染源、传播途径、易感人群5、寄生虫病流行的特点（1）地方性（2）季节性（3）自然疫源性6、寄生虫侵入人体的常见感染途径（1）经口感染：除阴道毛滴虫、疟原虫其他所学都经口感染（2）经皮肤感染：曼氏迭宫绦虫（3）经胎盘感染：弓形虫（4）经呼吸道吸入感染：蛲虫（5）经输血感染：疟原虫（6）自身感染：蛲虫7、寄生虫的防治原则（1）控制传染源（2）切断传播途径（3）保护易感人群9、常见的经口感染的寄生虫有哪些？感染阶段是？12、我国主要食源性寄生虫病有哪些？说明其感染阶段、致病阶段。
1一方受益一方受害受益一方称寄生生物被寄生的受害一方称456789椎动物体内的寄生虫可传给人，在流行病学上称这些动物为保虫宿主或储存宿主。
10当有机会进入正常宿主体内时，才可发育为成虫，这种非正常宿主称为转续宿主。
11再感染具有完全的、稳定的抵抗力。
12内寄生虫增值减缓，虫体数量降低维持在低密度水平，导致临床痊愈，对再感染也具有一定的抵抗力，但宿主体内的寄生虫未被完全清除。
13免疫力，对再感染时侵入的幼虫具有一定抵抗力，但这种免疫力对体内的成虫不发生影响，因此成虫可继续存活，这种活动性感染和免疫力并存的现象即称为伴随免疫。
14的现象称为免疫逃避。
15后到达寄生部位生长、发育，这属于寄生虫幼虫的正常移行。
16可在人体内长期存活并移行，引起局部或全身性病变。
17害称为异位损害。
18裹于虫体外的鞘膜，此期的幼虫被称为微丝蚴。
19当宿主免疫功能低下时，出现大量增殖，致病力增强，导致宿主出现临床症状和体征。
19变态：节肢动物从卵发育到成虫，要经历形态，生理功能和生后习性等一系列改变。
203个时期。
21相似2223间相传播，不需要人的参与，人类偶然进入该地区后，脊椎动物体内的寄生虫可通过一定途径传播给人。
如荒漠型黑热病。
这类不需要人的参与而存在自然界的人兽共患寄生虫病具有明显的自然疫源性。
这类地区称原始性自然疫源地。
2526肠前可以“暂停发育状态”。
滞留于组织内长期在人体内移行，经过段时间后才进入肠腔发育成熟，这种现象称迁延移动2728起的阿米巴病。
以阿米巴性肝脓肿最常见。
29疟原虫主要寄生于人体的红细胞，引起的疾病统称疟疾。
疟疾是一种由按蚊传播的寄生虫病，虫体主要寄生于人体红细胞，并经裂体增殖，引起相应的临床症状。
30作是由红内期疟原虫裂体增殖所致。
疟原虫经几次裂体增殖后，当血中的虫体密度达到发作的最低值。
发热阈值时，在临床上就可表现为发作现象。
31而宿主也未再被蚊媒传播感染由原先侵入肝细胞内迟发型子孢子经数月或年余的休眠和复苏发育释放的裂殖子再进入红细胞增殖32抗原变异或宿主抵抗能力和疟原虫的特异性免疫力下降残存的红细胞内期原虫又重新大量增殖引起疟疾发作称-3334外界发育到感染期后直接感染人。
医学寄生虫学总结第1篇疟疾、血吸虫病、钩虫病等重要寄生虫病主要流行于华东、华南及长江流域，细粒棘球蚴病（包虫病）、绦虫病、黑热病等则主要流行于幅员辽阔的西北各省，食源性寄生虫病如旋毛虫病、猪囊尾蚴病、肝吸虫病、肺吸虫病和广州管圆线虫病也因人们饮食习惯的改变有发生。
食源性寄生虫病为经口感染；存在于土壤中的钩虫或粪类圆线虫丝状物以及存在于水中的血吸虫尾蚴，当与人体皮肤接触后可接侵入人体，为经皮肤感染；疟原虫的子孢子和丝虫的感染期幼虫通过蚊虫的叮咬，利什曼原虫前鞭毛体通过昆虫白蛉的叮咬进入人体。
此类虫媒病为经媒介昆虫传播；阴道毛滴虫、齿龈内阿米巴、疥螨等可分别通过_、接吻、同床睡眠等直接接触，或通过洗浴具、衣服、被褥等间接接触而感染；经胎盘（如弓形虫）、输血（如疟原虫）及自体感染（如猪囊尾蚴、微小膜壳绦虫）等其他传播方式。
医学寄生虫学总结第2篇1、地方性：某种疾病在某一地区经常发生，无需自外地输入。
2、季节性：由于温度、湿度、雨量、光照等气候条件对寄生虫及其中间宿主和媒介节肢动物种群数量的消长产生影响，因此寄生虫病的流行往往呈现明显的季节性。
3、自然疫源性：有些人体寄生虫病可以在人和动物间自然的传播，这些寄生虫病称人兽共患寄生虫病。
不需要人的参与而存在于自然界的人兽共患寄生虫病具有明显自然疫源性。
医学寄生虫学总结第3篇1.病原学检查：直接涂片查虫卵－－重感染病人和急性感染者（检出率低）尼龙袋集卵法：适于大规模普查。
毛蚴孵化法和定量透明法直肠粘膜活组织检查-－慢性尤其是晚期血吸虫病患者（粪便查找虫卵有困难）2 .免疫学检查：皮试、酶标、环卵沉淀等流行与防治1.流行因素：长江流域及以南地区。
2.传染源：病人及保虫宿主（病牛治疗病牛可采用精制敌百虫）3.传播途径：含血吸虫卵的粪便污染水源、水体中存在钉螺和人群接触疫水5.防治：1）消灭传染源：吡喹酮为首选治疗药物；2）切断传播途经：消灭钉螺（药物为氯硝柳胺）；加强粪便管理；安全供水；3）保护易感者：加强健康教育，做好个体防护医学寄生虫学总结第4篇共生：两种不同的生物形成的互相依赖，互相联系的共同生活现象。
兽医寄生虫学第一章人畜共患寄生虫病第八节旋毛虫病一、概述定义：旋毛虫寄生于猪、犬、猫、鼠和人引起的一种人畜共患寄生虫病。
分布于世界各地，几乎所有的哺乳动物甚至某些昆虫均能感染旋毛虫。
在公共卫生上具有重要意义。
流行特点：旋毛虫病分布于世界各地，宿主包括人、猪、鼠、犬、猫等49种动物。
人感染旋毛虫多与生吃猪肉，或食用腌制与烧烤不当的猪肉制品有关。
欧美，特别是北美，因食用生香肠和以废肉作为猪的饲料，故造成本病流行。
我国人的旋毛虫病，也是和生吃猪肉的习惯有关的，故常呈区域性分布。
二、形态旋毛虫成虫是一种很小的线虫，雄虫长1.4～1.6毫米，雌虫长3～4毫米，阴门位于食道部中央。
为胎生。
具体见图1-8-1“旋毛虫”。
图1-8-1 旋毛虫1.雌虫2.雄虫3.雄虫尾端幼虫多寄生于动物的横纹肌细胞之间，可长达1.15毫米，能形成包囊。
包囊内一般有1～7条虫体。
包囊有内外两层壁。
外层薄，是机体炎性反应的结果。
内层厚，是机体对被损伤细胞进行修复中由成肌细胞转化而成。
主体蜷曲在包囊内。
包囊呈椭圆或圆形，连同两端的囊角便呈梭形，长0.5～0.8毫米。
具体见图1-8-2“旋毛虫幼虫”。
图1-8-2 旋毛虫幼虫1.旋毛虫幼虫2.肌纤维中的旋毛虫（初期）3.包囊中的旋毛虫三、生活史肠内的旋毛虫雌雄交配后，雄虫死亡，雌虫钻入肠黏膜的淋巴间隙，在此产出长约0.1毫米的幼虫，幼虫随淋巴经脑导管、前腔静脉流入心脏，然后随血流散布到全身，在肌肉内，特别是膈肌、舌肌、喉部肌肉、眼肌、咬肌、肋间肌等处停留下来继续发育。
幼虫进入肌肉后14天可达0.8～1.0毫米，并开始倦曲，周围形成包囊，3个月后包囊形成完成，囊内可有1～3个甚至6～7个幼虫。
包囊长轴与肌纤维平行。
被侵害的肌纤维变性，6个月后包囊开始钙化，但囊内幼虫仍能存活数年。
此幼虫如不被另一动物吞食则不能继续发育，而以全部钙化死亡告终。
具体见图1-8-3“肌肉中旋毛虫幼虫”。
图1-8-3 肌肉中旋毛虫幼虫动物采食含有活的幼虫的肌肉后，幼虫在胃内破囊而出，在小肠内经40小时发育为成虫。
血吸虫p114送瘟神毛泽东 1958.7.1绿水青山枉自多华佗无奈小虫何千村薜荔人遗矢万户萧疏鬼唱歌6种寄生在人体内的血吸虫日本血吸虫 Schistosoma japonicum埃及血吸虫Schistosoma haematobium曼氏血吸虫Schistosoma mansoni间插血吸虫Schistosoma intercalatum湄公血吸虫Schistosoma mekongi马来血吸虫Schistosoma malayensis一形态1 成虫1雌雄合抱2雄虫前端3雄虫睾丸2 虫卵1) 低倍镜2高倍镜3毛蚴4尾蚴5童虫二生活史成虫在终宿主体内寄生及产卵幼虫在中间宿主钉螺体内发育尾蚴侵入皮肤后由童虫发育为成虫生活史图成虫寄生于人体及其他哺乳动物的肠系膜下静脉雌虫在宿主肠粘膜下层的静脉末梢内产卵虫卵随静脉血回流多数卵在肝脏集聚部分在结肠壁组织内沉积卵内卵细胞反复分裂约经11天发育为毛蚴此称成熟卵毛蚴头腺分泌的可溶性虫卵抗原可引起肠壁组织坏死形成嗜酸性脓肿含卵坏死组织因肠蠕动腹内压和血管内压增高以及虫卵的重力等作用向肠腔内溃破使虫卵随粪便排出体外含卵粪便如污染水源在适宜条件20~30下约经232小时即孵出毛蚴毛蚴遇中间宿主湖北钉螺即可从自厣部钻人螺体并先后发育为母胞蚴子胞蚴经再发育和增殖而释放出大量的尾蚴尾蚴常在近岸边的浅水水面下游动当人或其他哺乳动物与尾蚴接触时尾蚴便藉其穿刺腺分泌物的溶解作用及体部伸缩尾部摆动的机械作用钻人宿主表皮细胞间质到达真皮层脱去尾部即转变为童虫尾蚴最快可在10秒钟内钻人皮肤童虫侵入宿主的小血管或淋巴管随血循环经右心到达肺部经肺静脉左心进入大循环再经肠系膜动脉及毛细血管网到达肠系膜静脉随血流汇集于肝门静脉经8~10天的发育后即从肝内的门静脉分支逆行至肠系膜静脉定居雌雄合抱逐渐发育为成虫从尾蚴侵入人体内至成虫交配产卵最短约需24天通常在人体感染30天后可在粪便中检获虫卵每条雌虫日产卵量为10000~30000个成虫在人体内的寿命一般为2~5年有时可长达30~40年生活史要点1成虫寄生部位肠系膜静脉肝门静脉2感染期尾蚴3感染方式人是接触含有尾蚴的疫水后尾蚴经皮肤侵入人体4中间宿主钉螺母胞蚴子胞蚴尾蚴5童虫移行皮肤心肺动脉静脉肝门静脉肠系膜静脉6可异位寄生7保虫宿主各种哺乳动物8从感染到粪中查到虫卵需49~63天9成虫寿命平均4.5年长的可达因20~30年三致病血吸虫的尾蚴童虫成虫及虫卵均可对宿主产生损害其中虫卵为最重要的致病阶段致病的原因机械性损伤如尾蚴侵入皮肤童虫移行变态反应(Allergy)是血吸虫病理病变的重要机制1尾蚴性皮炎尾蚴侵入宿主皮肤时由于其机械性损伤及化学毒性作用而导致局部炎症现象和免疫反应出现丘疹有瘙痒感此称尾蚴性皮炎多见于重复感染者其本质是工型和型变态反应2童虫所致损害:童虫至肺部时引起血管炎毛细血管栓塞破裂产生局部细胞浸润和点状出血为肺部炎症及变态反应患者可出现咳嗽及发热等全身中毒症状多次重复感染者还可发生严重超敏反应出现荨麻疹痰中带血丝及血中嗜酸性粒细胞增多虫体代谢产物或崩解产物引起的型变态反应3成虫所致损害成虫寄生的机械损伤及免疫复合物的形成可致静脉内膜炎和静脉周围炎还可引起宿主整体性免疫功能下降4虫卵肉芽肿虫卵是血吸虫的主要致病阶段成熟卵内毛蚴分泌的蛋白水解酶和糖蛋白等可溶性虫卵抗原可从卵壳微孔渗出在其刺激下机体的T细胞产生淋巴因子吸引嗜酸性粒细胞浆细胞聚集在虫卵周围并同时形成虫卵肉芽肿早期伴有虫卵周围组织的坏死形成嗜酸性脓肿随着卵内毛蚴的死亡和组织修复坏死物质逐步地吸收纤维组织增生最后引起纤维化重感染者门脉周围可出现广泛的纤维化在肝的切面上围绕在门静脉周围可见白色长纤维束从不同角度插入肝内此称干线型肝硬化由于窦前静脉的广泛阻塞常导致门脉高压出现肝脾肿大及腹壁食道和胃底静脉曲张甚至发生上消化道出血及腹水等症状此称肝脾性血吸虫病肠壁肉芽肿纤维化还可导致肠狭窄肠息肉等严重感染时还可有异位损害此多见于肺其次是脑及胃等器官组织根据感染度宿主免疫状态和营养状况治疗及时与否以及是否重复感染等具体情况可将日本血吸虫病分为急慢性期和晚期等3个不同的病期无免疫力的初次严重感染者临床上表现为肝脾肿大肝区痛及压痛并有发热腹痛腹泻或粘液血便等症状此称急性血吸虫病若不及时治疗或治疗不彻底急性血吸虫病可转为慢性血吸虫病此期患者因经少量多次反复感染而获得部分免疫力病人可不出现明显的临床症状部分病例有腹痛腹泻粘液血便消瘦乏力及劳动力减退等若病程继续发展肝肠组织纤维化加重可出现肝硬化门脉高压症巨脾腹水或上消化道出血等此称晚期血吸虫病儿童时期反复大量感染可影响腺垂体功能生长发育受抑制临床上表现为侏儒症还有少数病例可出现结肠壁明显增厚甚至发生癌变5免疫复合物所致损害急性血吸虫病血吸虫病肾炎四临床表现1急性血吸虫病2慢性血吸虫病3晚期血吸虫病巨脾侏儒症腹水结肠增殖型4沙门菌-血吸虫综合征5异位损害或异位血吸虫病异位寄生日本血吸虫成虫在门静脉系以外的静脉内寄生称为异位寄生五免疫1免疫原2伴随免疫实验证明宿主初次感染血吸虫后通过体液细胞免疫产生对再感染的抵抗力能杀伤再感染的幼龄童虫对体内原有成虫没有作用这种获得性免疫称伴随免疫人类对血吸虫感染后,可获得免疫力,其主要对再次入侵的童虫具有一定的杀伤作用,而对原发的感染的成虫不起杀伤作用3免疫机理效应机制主要是抗体依赖性细胞介导的细胞毒ADCC4免疫逃避其可能机制成虫逃避宿主免疫反应攻击的机制可能是宿主与血吸虫抗原接触后不仅可产生各种免疫反应也可出现免疫耐受即免疫无反应性从而使成虫逃避免疫反应的作用1抗原伪装和抗原模拟血吸虫体表具有类宿主抗原掩盖了虫体本身的表面抗原从而阻断了宿主免疫系统对血吸虫抗原的识别2期特异性血吸虫抗原发生变异或有明显的期特异性针对童虫产生的保护性免疫力对成虫无有效杀伤作用而只对再感染的童虫有杀伤作用3某些血吸虫蛋白酶可能有助于成虫抗宿主免疫效应有人证明血吸虫IgG结合在童虫表膜Fc受体后不久童虫释放的某些蛋白酶可使其切割成多肽4表面受体5不断更新表膜改变抗原性5免疫调节1抗体的反馈调节2独特型-抗独特型网络调节系统3CD4+ T细胞的调节作用六实验诊断1病原诊断粪检1直接涂片法在急性血吸虫病患者的粘液血便中常可查到虫卵但在慢性期检出率很低在晚期患者粪便中一般查不到虫卵2水洗沉淀法这是很早就采用的一种浓集法比直接涂片法的检出率高3尼龙袋集卵法这是一种较快速简便的浓集法检出率亦比直接涂片法高4毛蚴孵化法将浓集法所得沉渣倒人三角烧瓶进行孵化检出率高于一般浓集法5改良加藤厚涂片法Kato-Kats法也是一种浓集法不仅简便检出率较高且可作虫卵计数以测定感染度用于评价防治效果6直肠粘膜活组织检查可同时进行虫卵的死活鉴别适用于有血吸虫病史而多次粪检阴性病例的检查肠粘膜活检2免疫诊断检测抗体检测抗原肠相关抗原GAA膜相关抗原MAASEA免疫复合物的检测3综合查病七流行防治1分布日本血吸虫主要分布于东南亚的中国日本菲律宾及印度尼西亚等国家在我国则分布在长江流域及其以南的江苏浙江福建安徽江西上海湖南湖北广东广西四川重庆及云南等13个省市自治区台湾虽有日本血吸虫的动物感染但尚未有人体感染的病例报道2流行因素传染源钉螺传播途径和方式易感人群1传染源血吸虫病为人兽共患寄生虫病至少有31种野生动物和9种家畜牛羊猪马驴骡犬猫及家兔等被证实为日本血吸虫的保虫宿主这些保虫宿主和病人均可作为本病的传染源2传播途径含血吸虫卵的粪便污染水源中间宿主钉螺的存在以及人群接触疫水等是传播本病的3个重要环节生物因素和自然因素钉螺是本病传播或流行的重要环节该螺雌雄异体螺丝钉状壳高约10mm左右有69个螺层右旋有厣壳口外缘有一隆起的唇嵴卵生其孳生繁殖与气温雨水湿度土壤及植被等自然因素有关最适宜的温度为1525卵的孵化及幼螺生长发育必须在水体中进行钉螺为两栖动物陆栖时需在有机物丰富的潮湿土壤中生存茂密的植被则是其活动栖息和摄食的有利环境而适宜的温度与水体又是血吸虫卵孵化毛蚴侵入钉螺尾蚴逸出钉螺及其钻人宿主皮肤的必要条件所以血吸虫感染率在春夏秋三季明显高于冬季尤其是在热天大雨之后常可发生大批血吸虫感染社会因素血吸虫病的传播流行情况与社会制度的关系尤为密切经济文化医疗卫生水平及生产生活方式等也是重要社会因素我国建国前血吸虫病猖厥流行有391个流行县市的1000多万病人120多万头病牛和148亿m2钉螺孽生地建国后国家非常重视血防工作并提出依靠群众预防为主防治结合综合治理的方针至1997年底全国已有222个流行县市达到消灭血吸虫病56个原流行县市达到基本消灭的标准在全国的13个流行区中已有福建上海广东广西及浙江等5省区市达到了消灭血吸虫病的标准全国累计治愈病人1200多万消灭钉螺面积114亿m2目前鄂湘赣皖等省的湖区仍有局部流行江苏境内长江两岸也有少数新感染未完全得到控制流行区类型平原水网型以往在长江和钱塘江之间的广大平原地区气候温暖潮湿河道纵横交错土壤肥沃植被丰富适于钉螺孳生繁殖钉螺面积占全国有螺面积的7.6同时该地区人口密度很高人群与疫水接触机会多故感染率较高原患病人数占总病例数的33.6近些年来通过积极防治该类型地区的血吸虫感染已有效地得到控制山区丘陵型除上海市外其他11省区均有山丘型地区水系源头多起于山谷由沟溪汇成河流与田塘相连地形复杂钉螺面积占总有螺面积的9.6区域跨度虽大但人口密度低患病人数仅占总病例数的22.7本类型地区灭螺难度较大湖沼型主要在长江中下游地区包括湖南湖北江西安徽和江苏等省的沿江两岸及洞庭湖鄱阳湖高邮湖和丹阳湖周围的大片湖沼地带珠江下游的广东省也有小片该类型区此型地带的地形很复杂且具有冬陆夏水的季节性特点因而成为钉螺的良好孳生地钉螺呈片状分布总有螺面积很大占全国总数的82.8同时牛群放牧人畜粪常污染水域人群又频繁与疫水接触故急性感染较多疫情最为严重血吸虫病例数占全国的43.73防治原则1992年以前是预防为主防治结合的综合性防治措施WHO从1984年起治病为主病人病畜宣教结合的防治对策我国建国50年来血防工作取得了很大成绩目前血防工作的重点是对湖沼地区和大山区应以控制急性感染降低发病率为主并积极治疗病人病畜抓紧灭螺对达到基本消灭标准的地区应加强对残存钉螺的查灭工作并对未治愈病例进行治疗对达到消灭标准的地区应认真做好螺情和病情监测成果巩固工作查治病人病畜控制传染源主要措施有个例治疗即有目的地治疗严重感染者人群治疗即集体治疗普查中发现的阳性人群易感人群治疗即主要针对易感年龄组的人群可不经普查就给予普治扩大人群治疗即除治疗粪检阳性者外对有感染可疑的人群亦进行治疗全民化疗即治疗能够服药的全部人群仅适用于感染率高查病和灭螺十分困难的大山区化疗的首选药物为吡喹酮氯硝柳胺呋喃丙胺也有一定疗效治疗病牛可采用精制敌百虫在用药过程中应注意耐药虫株的出现加强管粪管水消灭钉螺切断传播途径要结合兴修水利改造农田和修整沟渠等进行土埋灭螺利用筑堤围垦修建水库和建造堤坝等破坏钉螺孳生环境进行灭螺药物灭螺常用氯硝柳胺贝螺杀氯硝柳胺乙醇胺盐及溴乙酰胺特杀螺等均有很强灭螺效果另外生物灭螺亦有较好前景可用钉螺的寄生物或其天敌灭螺还可采用其他物理方法灭螺提倡修沼气池或三格五池厕所使虫卵沉淀并被游离氨杀死不施用新鲜粪肥不随地大便严防虫卵入水在疫区提倡使用井水和自来水或生产生活用水做到分塘或分池使用发洪水或急用水时应注意用水安全必要时应对用水消毒每50kg水加漂白粉1g或加3碘酊15ml15分钟后即可使用加强个人防护保护易感人群首先应尽量避免与疫水接触若必须接触疫水时则应涂抹磷苯二甲酸丁二酯油膏或乳剂或氯硝柳胺酯剂皮避敌及防蚴宁等以防血吸虫尾蚴经肤感染亦可使用塑料橡胶或乳胶衣裤及长统胶靴等血吸虫病防治工作是一个系统工程我们任何时候也不能有丝毫的懈怠综合治理科学防治是我们必须坚持的工作方针特效药吡喹酮附尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎Cercarial dermatitis是禽畜类血吸虫尾蚴侵人人体皮肤所引起的炎症和超敏反应性皮肤病这些尾蚴侵入皮肤后不能在人体内继续发育为成虫尾蚴性皮炎主要流行于水稻种植地区故俗称稻田皮炎因在水中游泳时亦可得此症故在国外也称之为游泳痒症1病原尾蚴性皮炎的病原种类很多在国外有数十种我国常见的有在鸭体寄生的毛毕属和在牛体寄生的东毕属血吸虫的尾蚴毛毕属尾蚴以包氏毛毕吸虫尾蚴为例其成虫在终宿主鸭体内寄生中间宿主为锥实螺尾蚴形态与日本血吸虫尾蚴相似有眼点体部大小为130~165urn X 35~46um尾干为175~193um X 21~26um腹吸盘圆形具有小刺有5对钻腺腺管延伸至体前端开口处缺小刺2致病成熟尾蚴自锥实螺体内逸出后在水中游动当人体皮肤在水体与尾蚴接触时其钻腺的分泌物刺激局部即引起I型及型变态反应通常在接触后5分钟至1小时皮肤即有刺痒感并出现点状红斑可于几小时内出现丘疹周围有红晕丘疹数量可逐渐增多或扩大融合成风疹团病变多见于四肢晚间刺痒感尤甚影响睡眠皮疹一般在1周后消退而自愈在疫区常有重复感染感染次数越多皮炎发生越快丘疹越多风团块越大且消退越慢如搔破皮肤还可致继发感染甚至出现荨麻疹水泡和化脓3流行与防治尾蚴性皮炎传染源除鸭和牛外还有野鸭和羊等脊椎动物由于锥实螺分布极广故虫卵入水在适宜温度22~280C下很快孵化为毛蚴后者侵入锥实螺后约经20天就可逸出大量尾蚴尾蚴有强烈的向光性多悬浮于水面人下稻田或河塘劳动时尾蚴即可迅速侵入皮肤而致病流行季节与农业劳动季节基本一致在水中游泳捕鱼捞虾亦可引起感染预防本病应因地制宜加强粪便管理防止新鲜禽畜粪入水是其关键在水稻种植区应禁止家鸭进入水田牧牛亦应尽量避开稻田同时还应结合除草杀虫和施肥等生产活动消灭锥实螺用氨水碳酸氢胺硫酸铵石灰草木灰及茶子饼等施肥均有较好灭螺效果此外氯硝柳胺和五氯酚钠等亦有一定灭螺作用人们在下水田劳动前涂抹苯二甲酸二丁酸二丁酯软膏血防-67防护液皮避敌松香酒精及尿醛树脂涂剂等亦可有防护效果有条件者还可穿防护靴袜等。
