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护理诊断（1）血压不稳定---与循环灌注不足有关（2）电解质紊乱（3）清理呼吸道无效（4）气体交换受损---无效或低效型呼吸形态（5）体液过多---与疾病有关（6）体温异常---过高或过低（7）营养失调，低于机体需要量---禁食或鼻饲不足（8）皮肤完整性受损（9）排便异常---便秘，腹泻（10）潜在并发症---多器官功能衰竭、败血症，菌血症、呼吸机相关并发症、压疮.护理措施循环灌注不足取休克体位，头和躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°，以增加回心血量。
建立两条静脉通道，一条保证快速输液迅速扩容，一条保证各种药物按时输入，做好采用中心静脉置管，可以快速补充血容量。
快速补液时注意有无咳嗽，咳粉红色泡沫痰等肺水肿及心力衰竭。
清理呼吸道无效、气体交换受损有创机械通气的护理要点是气管插管固定良好、保持通畅、加强湿化、防止并发症。
气管插管有内固定物和外固定物。
内固定物为气囊，外固定是胶带可以通过观察刻度判断是否脱出。
外固定胶带时不能盖住刻度，以免影响观察。
（1）及时清理气道、口腔分泌物，防止管道脱落、打折、堵塞。
（2）并发症有粘膜压疮、呼吸机依赖造成脱管困难、呼吸道感染等。
1）预防粘膜压疮：气囊内气体适量，捏之充而不硬实，并每2小时放气一次，每次10分钟，放气期间注意防止管道脱出。
预防呼吸道感染应规范吸痰的无菌操作，并注意动作轻柔避免损伤粘膜；多翻身。
2）脱机困难见于长时间依赖呼吸机的病人。
在其情况好转时引及时的遵医嘱予暂停呼吸机观察其自主呼吸情况，从短时间暂停到长时间暂停，逐步脱离呼吸机依赖。
暂停呼吸机时注意观察呼吸频率、深浅度、及血氧饱和度。
3）预防呼吸道感染每次吸痰时间不宜过长，从打开负压开始一般不超过15秒。
放气囊前吸干净口腔分泌物，防止从缝隙误入气管。
4）遵医嘱予抗生素、祛痰剂等气管滴管。
对有吭咳的病人应沿着管壁注入，减少刺激；无吭咳的病人应快速注入，增加刺激，引起咳嗽反射，帮助排痰。
