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高血压诊断和评估作者：朱鼎良来源：《中国社区医师》2011年第31期高血压诊断评估内容包括确定血压水平及其他心血管病危险因素，明确有无继发性高血压、靶器官损害以及相关临床情况。
所需信息来自患者的家族史、病史、体格检查及实验室检查。
高血压诊断的确立在未用抗高血压药物治疗的情况下，收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg，定义为高血压。
根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级。
人体血压具有明显的波动性，非同日反复测量2～3次才能确定是否患有高血压。
目前，临床诊断高血压主要依据诊所血压。
诊所血压的测量简便易行，与心血管危险的关系已有大量循证医学研究的证据。
诊所血压应由医护人员在标准条件下按统一的规范进行测量。
为了排除白大衣高血压和发现隐蔽性高血压，在诊所测压的同时，应进行家庭血压测量和24小时动态血压监测。
目前，高血压诊断只考虑收缩压和舒张压水平，血压变异性或波动性可能是独立于血压水平的心血管事件预测因素，中心性动脉压也引起广泛重视。
但上述指标尚需要更多、更充分的前瞻性临床试验的证据。
原发性高血压是一种心血管综合征，虽然血压水平增高是该病最重要临床表现、但不一定是惟一和理想的诊断标准。
建立心血管功能和结构改变的检查新技术、新指标，是高血压诊断和疗效评估的研究方向。
继发性高血压的病因诊断按发病原因，高血压分为原发性和继发性两大类，一般认为继发性高血压占高血压人群的5%～10%。
继发性高血压是指病因明确的高血压，临床上大多表现为难治性高血压，这类患者发生心脑血管并发症的危险高，但只要及时、积极地祛除或控制病因，高血压作为一种症状将随之治愈或明显缓解，心血管危害也将大大降低。
继发性高血压最常见的病因有肾实质性高血压、原发性醛固酮增多症(原醛症)、肾血管性高血压和睡眠呼吸暂停综合征，其他病因还有内分泌性高血压(如嗜铬细胞瘤、库欣综合征、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进和肢端肥大症等)、药物性高血压、主动脉缩窄等和一些罕见的单基因遗传性高血压。
临床高血压诊断标准、分类、总体风险评估、筛查、诊断和血压测量、生活方式干预、起始血压治疗及降压药物治疗高血压诊断标准高血压的诊断标准仍定义为诊室血压≥140/90 mmHg。
在≥140/90mmHg的患者中进行干预获益超过不进行干预。
高血压分类基于诊室血压的分类和高血压分类定义，在原有基础上增加单纯舒张期高血压，定义为SBP<140 mmHg且DBP≥90 mmHg。
除基于血压值进行高血压分级外，新版指南将高血压分为3期：1期：无并发症的单纯性高血压，即无高血压介导的器官损害或已确定的心血管疾病，包括慢性肾病1期和2期；2期：存在靶器官损害、糖尿病或CKD 3 期；3期：存在动脉粥样硬化性心血管病或CKD ≥4期。
高血压和总体CVD风险评估高血压与其他风险因素相关，包括血脂异常、糖耐量受损和2型糖尿病，这些因素可进一步增加CVD风险。
所有高血压患者都进行CVD分层。
对正常高值血压或1级高血压的患者尤其重要，或可影响其是否进行降压药物治疗，以及判断降压速度。
对2级和3级高血压患者，心血管风险水平都进行药物治疗，风险分层对降压治疗或随访策略至关重要。
使用SCORE2和SCOR2-OP评分对高血压患者进行CV风险评估，由于已确定CVD或CKD、长期或复杂糖尿病、严重HMOD或显著升高的单一风险因素，而尚未处于高风险或极高风险。
高血压筛查定期测量＞40岁成人或高危患者的血压水平。
对无高血压的个体，应根据血压水平、高血压风险和CV风险安排重复血压测量的时间间隔。
建议高危患者每年都进行随访。
高血压诊断和血压测量（1）血压测量装置选择使用自动电子上臂式袖带血压计进行诊室和诊室外的血压测量。
如果没有自动设备，可使用带LCD或LED显示屏的混合手动检测设备等进行诊室血压测量。
仅可使用经验证的设备进行测量。
临床实践不使用无袖带血压检测设备来评估或管理高血压。
（2）诊室血压测量使用诊室血压来诊断高血压，基于高血压相关风险、降压治疗获益以治疗相关血压阈值和目标所推荐的一种测量方法。
高血压的诊断评估高血压的诊断评估1.引言2.诊断标准2.1 高血压的定义：根据世界卫生组织（WHO）和美国心脏病协会（AHA）的定义，高血压是指在多次测量中，收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg。
2.2 分类：- 1级高血压：SBP 140-159mmHg 或 DBP 90-99mmHg- 2级高血压：SBP 160-179mmHg 或 DBP 100-109mmHg- 3级高血压：SBP ≥180mmHg 或 DBP ≥110mmHg3.评估方法3.1 病史记录：- 家族病史：是否有高血压或心血管疾病的家族成员- 主诉：患者是否有头痛、头晕、乏力、胸痛等相关症状- 过去病史：是否曾被诊断为高血压或其他相关疾病- 生活方式：患者是否有吸烟、饮酒、饮食不健康、缺乏运动等不良生活习惯3.2 体格检查：- 血压测量：依据最新的测量指南，使用标准的袖带和水银或电子血压计进行测量- BMI（身体质量指数）计算：体重（kg）÷身高（m）的平方- 心脏和肺部检查：检查心率、心律是否正常，听取肺部呼吸音3.3 实验室检查：- 血液检查：检测血糖、血脂、尿酸、肾功能等指标- 尿液检查：检测尿蛋白、肾功能等指标- 心电图（ECG）：评估心脏电活动- 胸部X射线：排除其他相关疾病4.讨论与评估4.1 血压控制目标：根据患者的年龄、性别、肾功能、心血管风险等因素，确定个体化的血压控制目标。
4.2 危险因素评估：评估患者的各项危险因素，如年龄、性别、家族史、吸烟、高血压病史、糖尿病、肥胖等，以确定患者的整体风险。
4.3 并发症评估：评估患者是否有心脏病、脑血管病、肾脏病和其他相关并发症。
5.附件本文档涉及的附件包括：- 血压测量示意图- 评估表格：包括病史记录、体格检查和实验室检查结果的表格6.法律名词及注释6.1 高血压相关法律名词：- 高血压药物管理法：对高血压药物的生产、销售和使用进行管理的法律。
高血压高危对象的判定标准和管理
高血压高危对象的判定标准和管理主要依据以下几个方面进行评估：
1. 血压水平：根据世界卫生组织（WHO）和中国高血压防治
指南，高血压的诊断标准为静息状态下收缩压≥140 mmHg和/
或舒张压≥90 mmHg。
高血压高危对象多指收缩压≥160 mmHg
和/或舒张压≥100 mmHg的患者。
2. 年龄因素：年龄是判定高血压高危对象的重要指标之一。
一般来说，男性超过55岁，女性超过65岁的患者被认为是高血压高危对象。
3. 疾病史：有心脏病（如心肌梗死、心力衰竭等）、脑血管病（如中风、短暂性脑缺血发作等）、糖尿病、肾脏疾病和动脉硬化等病史的患者，也被认为是高血压高危对象。
高血压高危对象的管理包括以下几个方面：
1. 饮食调整：建议减少钠盐的摄入，多食用富含膳食纤维、钾、镁和钙的食物，如蔬菜、水果、全谷类食物等。
2. 生活方式干预：建议戒烟、限制饮酒、控制体重、增加体力活动等，以改善生活方式习惯。
3. 药物治疗：对于高血压高危对象，药物治疗主要包括使用降压药物，如利尿剂、ACE抑制剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞
剂等，以达到控制血压的目标。
4. 定期随访：定期监测血压、进行体检和相关检查，以及评估疗效，并根据需要进行调整治疗方案。
5. 定期做与高血压相关的检查：如心电图、超声心动图、血脂、肾功能等检查，以评估患者的心脏和其他脏器的状况。
高血压的诊断性评估高血压的诊断性评估1.引言2.患者信息在进行高血压的诊断性评估之前，首先需要收集和记录患者的个人信息，包括年龄、性别、病史、家族史等。
3.生活方式评估生活方式对高血压有着重要的影响，因此在诊断性评估中也需要对患者的生活方式进行评估。
包括以下几个方面：a.饮食习惯：记录患者的饮食结构、每天的饮食摄入量以及是否有高盐摄入等情况。
b.运动习惯：记录患者的运动频率、运动强度、运动时间等情况。
c.抽烟和饮酒情况：记录患者是否有抽烟和饮酒习惯，以及每天的烟酒摄入量。
d.压力和精神状态评估：评估患者的日常压力和精神状态，包括工作压力、情绪波动等情况。
4.体格检查对患者进行全面的体格检查有助于了解患者的身体状况，为高血压的诊断和评估提供依据。
体格检查内容包括但不限于：a.血压测量：测量患者的血压，记录血压值。
b.身高和体重测量：测量患者的身高和体重，计算体质指数（BMI）。
c.心肺听诊：听诊心脏和肺部声音，评估是否存在心脏杂音等异常情况。
d.腹部检查：触诊患者的腹部，了解脏器的位置和大小。
e.眼底检查：通过眼底镜观察视网膜的情况，评估因高血压引起的眼底病变。
5.实验室检查实验室检查是高血压诊断性评估的重要一环，可以帮助判断患者的血液化学和生理功能状况。
常见的实验室检查项目包括：a.血常规：检查血液中的红细胞数目、白细胞数目和血小板数目等指标。
b.尿常规：检查尿液中的红细胞、白细胞、蛋白质等情况。
c.肾功能检查：检查血液中的血尿素氮（BUN）、肌酐等指标。
d.心电图：通过记录心脏电活动来评估心血管功能和心脏病变。
附件：本文档不涉及附件内容。
法律名词及注释：本文档不涉及法律名词及注释内容。
高血压的鉴别诊断高血压的鉴别诊断：一、临床表现与病史评估：1：定义：高血压是指血管内的压力高于正常范围的一种疾病。
2：临床表现：常见症状包括头痛、头晕、乏力、心悸、视力模糊等。
3：病史评估：了解病人的家族史、个人病史、饮食习惯等，对排除其他可能的病因有帮助。
二、体格检查：1：血压测量：包括静息血压、体位变化血压、24小时动态血压监测等。
2：心血管系统检查：包括心脏听诊、心率、血管触诊等。
3：神经系统检查：包括瞳孔反应、肢体活动度、病理反射等。
三、实验室检查：1：血液学指标：包括血常规、血压、肾功能等。
2：尿液分析：包括尿常规、尿蛋白等。
3：其他相关检查：如心电图、超声心动图、肾脏超声等。
四、影像学检查：1：腹部超声：观察肾动脉直径、肾脏大小和形态、肾上腺肿瘤等。
2：颈动脉超声：检查颈动脉粥样硬化程度、闭塞性颈动脉病变等。
3：心脏彩超：评估心脏结构和功能。
五、辅助检查：1： 24小时动态血压监测：记录病人一天内的血压变化情况。
2：脑电图：排除脑血管意外导致的高血压。
3：眼底检查：观察眼底血管形态、出血情况等。
六、鉴别诊断：1：一级高血压：原发性高血压，没有明确的病因。
2：二级高血压：由其他疾病引起的高血压，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
3：相关疾病：了解高血压与其他疾病的关联，如心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病等。
附件：1：详细的高血压鉴别诊断流程图。
2：相关病例分析。
法律名词及注释：1：世界卫生组织：一个由联合国成员组成的国际公共卫生组织。
2：高血压：指血管内的压力高于正常范围的一种疾病。
3：高血压的鉴别诊断：通过对高血压患者的临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查等综合评估，以确定高血压的原因和病因。
典型病例高血压的诊断与治疗高血压，也被称为动脉性高血压，是一种常见的心血管疾病。
这种疾病以持续性血压升高为主要特征，常伴有血压波动大、心脑血管并发症风险增加等情况。
本文将详细介绍高血压的诊断与治疗，涵盖临床上常见的典型病例。
一、诊断高血压的诊断主要通过以下方面的评估：1. 详细病史询问：医生会询问病人的家族史、既往病史以及是否存在高血压危险因素。
了解患者的病史有助于准确诊断高血压。
2. 血压测量：高血压的诊断主要基于血压值的测量。
医生会使用经过校准的血压计测量患者的血压，通常在患者静坐数分钟后进行两次测量，并在两次测量之间有适当的间隔。
3. 靶器官损害评估：高血压可能导致多个脏器的损害，如心脏、眼底、肾脏等。
医生会根据患者的病情进行进一步的检查，以评估是否存在靶器官损害。
4. 辅助检查：根据患者的病情，医生可能会进行其他辅助检查，如心电图、24小时动态血压监测、肾功能检查等，以辅助高血压的诊断。
二、治疗高血压的治疗旨在降低血压、减少心脑血管并发症的风险。
治疗方案通常根据以下几个方面考虑：1. 生活方式干预：对于轻度高血压患者，生活方式干预可以是一个有效的治疗手段。
这包括减轻体重、限制饮酒、减少钠盐摄入、增加体力活动等。
2. 药物治疗：对于中度和重度高血压患者，通常需要药物治疗。
选择适合患者的药物可以根据个体情况、合并症和药物副作用等因素综合考虑。
常见的药物包括钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等。
3. 靶器官保护：除了降低血压外，保护靶器官也是高血压治疗的重点。
根据患者的具体情况，可以采取降低胆固醇、控制血糖、使用抗凝剂等措施，以降低靶器官损害的风险。
4. 并发症管理：高血压患者常伴随多种并发症，如冠心病、脑卒中等。
针对这些并发症，医生还需根据具体情况进行进一步治疗，以减少并发症对患者健康的影响。
三、预后与随访高血压患者在长期治疗和控制血压的过程中，需要进行定期的随访。
随访的目的是评估患者的血压控制情况、治疗效果以及是否存在并发症的风险。
高血压的评估
高血压是一种常见的慢性疾病，它对人体健康有着严重的危害。
为了评估高血压的状况，可以从以下几个方面进行综合评估。
首先，需要评估患者的病史，包括家族史、个人病史和生活习惯等。
家族史对高血压的遗传风险具有重要意义，如果患者有一位或多位一级亲属患有高血压，那么他本身患高血压的风险也会增加。
个人病史包括既往疾病史、药物治疗史和手术史等。
此外，患者的生活习惯也会影响高血压的评估，如饮食结构、运动状况、吸烟和饮酒等。
其次，需要评估患者的临床表现。
高血压的临床表现主要包括头痛、头晕、眩晕、乏力、心悸、胸闷、呼吸困难等。
此外，高血压还会引起多种并发症，如冠心病、脑血管疾病、肾脏疾病等。
患者是否存在这些并发症也是评估高血压的重要指标。
第三，需要评估患者的体征。
高血压导致血压升高，患者在测量血压时往往会出现收缩压和舒张压升高的情况。
此外，患者的心率也会增加，心律不齐时甚至会出现心脏杂音。
眼底检查是评估高血压的重要方法之一，通过观察静脉曲张、动脉硬化、出血点等异常情况，可以判断高血压病程和病情的严重程度。
最后，还需要进行实验室检查。
常规检查项目包括血常规、尿常规、血脂、血糖、血肌酐等指标的检测。
通过这些检查项目可以了解患者血液的生化指标，了解其是否存在其他潜在的疾病风险。
综上所述，评估高血压的状况需要从病史、临床表现、体征和实验室检查等多个方面进行综合评估，以便对患者的病情进行全面的了解，为后续的治疗和管理提供依据。
高血压的诊断评估高血压的诊断评估1、简介高血压是一种常见的慢性疾病，通常伴随血压升高，对心血管系统产生不良影响。
本文将介绍高血压的诊断和评估的相关内容。
2、高血压的定义高血压是指在静息状态下，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，或已知高血压并有靶器官损害或合并疾病。
3、高血压的诊断标准根据世界卫生组织（WHO）和美国心脏协会（AHA）的建议，高血压的诊断标准如下：- 正常血压：收缩压<120 mmHg和舒张压<80 mmHg- 正常高值：收缩压120-129 mmHg和/或舒张压<80 mmHg- 高血压阶1：收缩压130-139 mmHg或舒张压80-89 mmHg- 高血压阶2：收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg- 高血压危急值：收缩压≥180 mmHg和/或舒张压≥120 mmHg4、高血压的评估指标在进行高血压的评估时，以下指标可以提供有用的信息： - 血压测量：包括静息血压、24小时动态血压监测等- 体格检查：包括测量身高、体重、腰围等- 实验室检查：包括血液生化指标、尿液分析、肾功能评估等- 心电图：评估心脏功能和异常- 超声心动图：评估心脏结构和功能- 其他检查：根据需要进行进一步的测试，如心脏造影、核磁共振等5、高血压的风险评估高血压患者的风险评估包括以下方面：- 心血管事件风险评估：根据患者的年龄、性别、血压、糖尿病等因素评估其心血管事件的潜在风险- 靶器官损害评估：评估心脏、脑血管、肾脏等靶器官的损害程度和风险6、高血压的治疗目标高血压治疗的目标是降低血压，减少心血管事件和靶器官损害的发生。
治疗目标根据患者的年龄、糖尿病、肾脏功能等因素而定。
附件：无法律名词及注释：1、高血压（Hypertension）：人体动脉血压持续升高的一种疾病。
通常情况下，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg被认为是高血压的标准。
2、高血压危急值（Hypertensive crisis）：指收缩压≥180 mmHg和/或舒张压≥120 mmHg，此时患者可能存在器官损伤和心血管事件的严重风险。
高血压评估
高血压是一种常见的心血管疾病，它通常被定义为持续的收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
在评估高血压时，我们
通常需要考虑以下几个方面：
1. 病史评估：了解患者的年龄、性别、家族史、病史和既往治疗情况等信息。
特别是询问有无高血压相关的家族史，以及是否有其他心血管疾病的病史。
2. 体格检查：包括测量血压、心率和体重等指标。
收缩压和舒张压应该在至少两次不同时间点测量，以确认高血压的诊断。
此外，还需要检查心脏、肺部和肾脏等器官的情况。
3. 实验室检查：进行一系列实验室检查，包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂和血糖等。
这些检查可以评估高血压是否伴随有其他的慢性疾病，以及判断是否需要进行进一步的治疗。
4. 靶器官损害评估：高血压常常会引起靶器官的损害，如心脏疾病、脑血管病和肾脏疾病等。
评估心脏病变可以通过心电图、心超和运动试验等进行，评估脑血管病变可以通过脑电图和颈动脉超声等进行，评估肾脏病变可以通过检查尿蛋白、尿酸和肾脏超声等进行。
5. 心血管危险因素评估：评估患者的心血管疾病危险因素，如吸烟、高胆固醇、糖尿病、肥胖和缺乏运动等。
这些因素会增加患者罹患心血管疾病的风险，需引起重视并进行相应的干预。
通过以上评估，可以确定高血压的严重程度和相关的并发症风险，从而制定合适的治疗方案。
治疗高血压的目标是降低血压并控制相关的危险因素，以减少心血管事件的发生，改善患者的生活质量。
高血压的评估方法
评估高血压的方法主要包括以下几个方面：
1. 血压测量：血压测量是评估高血压最基本的方法。
通常使用袖带式血压计，测量收缩压（高压）和舒张压（低压）。
根据世界卫生组织（WHO）和美国心脏病学会（AHA）的定义，成人静息状态下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg可以被诊断为高血压。
2. 血压监测：有时需要进行血压监测来了解血压的长期状况。
这可以通过24小时动态血压监测（ABPM）或家庭血压监测（HBPM）来实现。
ABPM是通过在24小时内定期测量血压来评估个体的血压变化。
HBPM则是让患者在家中自行测量血压，记录结果供医生参考。
3. 体格检查和病史评估：医生会进行全面的体格检查，包括测量体重、身高、腰围等，并询问病史，了解患者的家族史、生活方式、饮食习惯等因素，以帮助评估高血压的风险和可能的原因。
4. 实验室检查：医生可能会建议进行一些实验室检查，如血液检查、尿液检查、肾功能评估等，以评估高血压的可能原因和相关并发症。
除了以上评估方法，医生还会根据患者的具体情况，进行心电图、超声心动图、眼底检查、血脂检测等进一步的检查，以全面评估高血压的状况和可能的并发症。
重要的是，高血压的评估需要由专业医生进行，因为他们可以根据个体情况进行全面的评估和诊断。
如果你怀疑自己患有高血压，建议咨询医生进行评估和咨询。
高血压评级诊断标准高血压是一种常见的慢性疾病，其发病率随着人口老龄化和生活方式的改变而逐年上升。
高血压可以引起多种心血管疾病，如冠心病、心肌梗死、心力衰竭、脑血管疾病等，给人们的健康和生活带来了极大的威胁。
为了更好地评估高血压的严重程度和制定相应的治疗方案，世界卫生组织（WHO）和美国心脏病学会（AHA）等机构制定了一系列高血压评级诊断标准。
一、WHO高血压评级诊断标准WHO高血压评级诊断标准是根据收缩压和舒张压的数值范围来评估高血压的严重程度。
具体标准如下：1. 正常血压：收缩压<120mmHg，舒张压<80mmHg。
2. 高血压1级：收缩压120-139mmHg，舒张压80-89mmHg。
3. 高血压2级：收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg。
4. 高血压3级：收缩压≥160mmHg，舒张压≥100mmHg。
二、AHA高血压评级诊断标准AHA高血压评级诊断标准是根据收缩压和舒张压的数值范围以及患者的心血管危险因素来评估高血压的严重程度。
具体标准如下：1. 正常血压：收缩压<120mmHg，舒张压<80mmHg。
2. 高血压1级：收缩压130-139mmHg，舒张压80-89mmHg。
3. 高血压2级：收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg。
4. 高血压3级：收缩压≥160mmHg，舒张压≥100mmHg。
根据AHA标准，患者的心血管危险因素包括年龄、性别、体重指数（BMI）、吸烟、糖尿病、高胆固醇、家族史等。
如果患者存在心血管危险因素，则应根据其收缩压和舒张压的数值范围来确定高血压的严重程度。
三、高血压评级诊断标准的意义高血压评级诊断标准的制定对于评估高血压的严重程度和制定相应的治疗方案具有重要的意义。
通过评估高血压的严重程度，可以更加准确地确定患者的治疗目标和治疗方案，从而更好地控制血压，减少心血管疾病的发生和进展。
同时，高血压评级诊断标准也为临床医生提供了参考，帮助他们更加科学地制定治疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量。
高血压的诊断评估北京大学第三医院祖凌云一、高血压的定义高血压是一组以体循环动脉压增高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性病变的一组临床综合征。
通常将高血压分为原发性高血压和继发性高血压。
发病原因不明的称为原发性高血压，占高血压患者的90% 左右，约10% 高血压患者血压升高是有明确而独立的病因或疾病，称为继发性高血压。
二、高血压的诊断标准高血压的诊断标准是根据流行病学的资料人为界定的。
根据2010 年《中国高血压防治指南》的定义，在未服用抗高血压药的情况下，非同日3 次以上测量血压，收缩压≥140mmHg 和/ 或舒压≥90mmHg 称为高血压。
有两点需要强调：第一，在诊断时，如果用诊室血压测定，需要非同日3 次以上的血压测量；第二，患者既往有高血压病史，目前正服用抗高血压药，如果血压已经低于140/90mmHg ，也应诊断为高血压。
三、高血压的诊断评估PPT6 图中的两个患者，一个是肥胖的中年男性，另一个是年轻的女性患者，虽然血压都是150/100mmHg ，但发生心血管疾病的风险却不一样。
因此，对于高血压患者，不应仅仅简单评估血压水平，还应结合患者的病史，综合多面的危险因素进行诊断评估，才能更好地为患者选择治疗案。
（一）高血压诊断评估的容1. 确定高血压水平2. 判断高血压的病因判断是原发性高血压还是继发性高血压，如果找到继发性高血压的病因，去除病因，血压是可以恢复。
3. 评估高血压患者的心血管危险因素、靶器官损害以及相关的临床情况，根据这些相关的临床情况进行危险分层。
（二）诊断性评估要点1. 全面的病史采集高血压患者在进行病史采集时，要重点注意以下7 个面：（1 ）家族史要询问患者有无高血压病的家族史，还要询问有无糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中、肾脏疾病的家族史。
（2 ）既往血压水平和病程发现高血压的时间、血压最高水平、是否服用过降压药物？服用后疗效怎样？平常血压控制水平如？服用降压药有无出现过不良反应等。
（3 ）有无继发性高血压征象着重询问患者有无肾炎病史、贫血病史，还要注意有无肌无力、发作性软瘫，注意患者有无阵发性头痛、心悸、多汗等。
（4 ）心血管危险因素询问患者的生活式，盐的摄入量，是否高脂饮食，是否喝酒，吸烟的年限、每天吸烟的支数，是否长期坐位，睡眠中有无打鼾。
（5 ）器官损害的情况主要询问患者目前或既往有无诊断过冠心病、心力衰竭、脑血管病，以及外血管病、糖尿病、性功能异常、肾脏疾病等。
（6 ）药物导致的高血压口服避孕药、麻黄素类滴鼻药、可卡因、促红细胞生长素、免疫制剂环胞菌素等都有可能导致血压升高。
（7 ）个人、家庭和环境因素注意询问患者的个人家庭和环境的因素，包括家庭工作环境、文化程度，有无精神创伤史等。
2. 体格检查提倡采用上臂式电子血压计。
不但要测量单臂血压，甚至双臂立卧位和四肢的血压应进行测量。
注意患者的肥胖程度，BMI 、腰围和臀围。
目前血压测量法有以下3 种：诊室血压、家庭自测血压、24 小时动态血压。
（1 ）诊室血压诊室血压又称办公室血压或偶测血压，是由经过专业训练的医护人员在医院的环境中所测定的血压。
到目前为止，它依然是临床诊断和治疗高血压的基。
主要的缺点是“白大衣高血压”不能被确诊，“隐匿性高血压”不能被确诊，不能及时了解病情变化及调整治疗案。
（2 ）家庭自测血压是由被测量者在家完成，这时称家庭血压测量，可由家庭成员等协助完成。
优势：可以评估数日、数甚至数月、数年血压的长期变异或降压治疗效应；避免白大衣效应；可以更好的诊断隐匿性高血压；了解患者生活常态下的血压水平；改善治疗依从性。
缺点是对于有重焦虑症的患者、会自行改变治疗案的患者不建议使用家庭血压监测，尽量建议测量诊室血压或24 小时动态血压。
（2 ）动态血压动态血压测量是通过仪器自动间断性定时测量日常生活状态下血压的一种检测技术。
把血压监测实现由点到面的跨越，可以提供患者24 小时血压的整体情况。
优势：无观察误差和读数选择偏差；有较多血压读数，可获得24h 、白昼、夜间和每小时的血压均值，24h 血压均值有较好重复性；无白大衣效应；无安慰剂效应；可评估长时血压变异；可评估昼夜血压节律；可评估降压治疗后24h 血压控制状况。
缺点：每次测得血压读数可能欠准确，尤其在活动时；睡眠质量影响夜间血压读数；费用较高，很难长期频繁使用。
2. 继发性高血压的线索有无突眼症、下肢水肿，听诊要注意颈动脉、腹主动脉、股动脉有无杂音，触诊甲状腺，注意腹部有无特殊的包块，检查四肢动脉的搏动情况。
3. 靶器官损害的情况通常把血压大于140/90mmHg 称为高血压，其实正常血压的定义仍然是收缩压小于120mmHg ，舒压小于80mmHg 。
高血压根据诊室血压水平分为3 级：1 级是收缩压140 －159mmHg 和/ 或舒压90 －99mmHg ；2 级高血压是中度高血压，收缩压160 －179mmHg 和/ 或舒压100 －109mmHg ；3 级高血压是收缩压≥180mmHg 和/ 或舒压≥110mmHg 。
只有收缩压≥140140mmHg ，而舒压<90mmHg ，称为单纯收缩期高血压。
家庭自测血压在/85mmHg 以上称为高血压，24 小时动态血压的平均值建议在130/80mmHg 以下，如果24 小时动态血压的平均血压大于130/80mmHg ，可以考虑高血压。
3. 辅助检查（1 ）常规检查1 ）血常规可以判断有无贫血。
2 ）尿常规可初步判断尿比重、肾小管功能，有无蛋白尿。
3 ）血生化中的血钾、空腹血糖、胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐等可以判断危险因素和靶器官受损。
（2 ）推荐的检查1 ）24 小时动态血压监测。
2 ）超声心动图：评估有无心室肥厚。
3 ）颈动脉超声：观察有无颈动脉斑块。
4 ）餐后血糖、尿蛋白定量，判断有无合并糖尿病或肾损害。
5 ）眼底检查。
6 ）胸部X 片检查。
7 ）脉搏波传导速度（PWV ）。
8 ）同型半胱氨酸测定。
9 ）踝臂血压指数（ABI ）。
4. 进一步检查如有并发症的高血压需要进一步明确脑、心、肾脏相关靶器官受损。
如果怀疑患者有继发性高血压，需要测定RAAS 系统活性、皮质醇、肾上腺、肾脏B 超，必要时做肾血管彩超或肾动脉造影，看看有无肾动脉狭窄。
四、高血压的危险分层（一）高血压危险分层根据高血压患者的血压水平、心血管危险因素的情况靶器官损害的程度以及合并与高血压相关疾病情况，进行综合分析，进行危险分层。
PPT16 表格显示的是2010 年中国高血压指南制定的高血压危险分层。
横坐标是血压水平，分别是I 级、II 级和III 级的高血压，纵坐标第一栏是无任危险因素，第二个是合并1 －2 个危险因素，第三个是≥3 个危险因素或靶器官损害或糖尿病，第四是并存临床情况。
根据横坐标和纵坐标，可以给高血压患者确定危险分层。
（二）高血压和总体心血管风险PPT17 显示的是2013 年6 月欧洲的ESC/ESH 颁布的新的欧洲高血压指南。
横坐标是血压情况，纵坐标是合并危险因素以及并存的临床情况。
可以看到，新指南将正常高压也列在危险分层中；同时进一步把1 －2 个危险因素和≥3 个危险因素进行了细化；在靶器官损害面，无症状靶器官损害、3 期CKD 或糖尿病被作为一个分层，症状性心血管疾病、4 期以上慢性肾脏病或糖尿病，作为极高危分层。
（三）危险因素1.2010 年中国高血压指南（1 ）高血压(1-3 级) 。
（2 ）男性>55 岁；女性>65 岁。
（3 ）吸烟。
（4 ）糖耐量受损（2 小时血糖7.8-11.0mmol/L ）和/ 或空腹血糖受损（6.1-6.9mmol/L ）。
（5 ）血脂异常:TC5.7mmol/L 或LDL-C>3.3mmol/L 或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl) 。
（6 ）早发心血管病家族史( 一级亲属发病年龄<50 岁) 。
（7 ）腹型肥胖( 腰围: 男性90cm ，女性85cm) 或肥胖(BMI>28kg/m 2 ) 。
（8 ）高同型半胱氨酸≥10umol/L 。
2.2013 欧洲高血压指南（1 ）男性。
（2 ）年龄（男≥55 岁、女≥65 岁）。
（3 ）吸烟。
（4 ）血脂异常：TC ＞4.9mmol/L ，及/ 或LDL-C ＞3.0mmol/L 及/ 或HDL-C 男＜1.0 、女＜1.2mmol/L 及/ 或TG ＞1.7mmol/L 。
（5 ）空腹血糖5.6-6.9mmol/L 。
（6 ）糖耐量试验异常。
（7 ）肥胖（BMI ≥30kg/m 2 ）。
（8 ）腹型肥胖（腰围：男≥102cm 、女≥88cm ）。
（9 ）早发冠心病家族史（男＜55 、女＜65 岁）。
（四）靶器官损害1.2010 年中国高血压指南（1 ）左心室肥厚，通过心电图或超声评定，LVMI 男>125g/m 2 , 女>120g/m 2 。
（2 ）颈动脉超声，如果IMT>0.9mm 或有动脉粥样硬化斑块，视为靶器官损害。
（3 ）估算的肾小球滤过率降低(eGFR<60ml/min/1.73m 2 ) 或血清肌酐轻度升高( 男性115-133umol/L 或1.3-1.5mg/dl ，女性107-124umol/L 或1.2-1.4mg/dl ）。
（4 ）微量白蛋白尿（30-300mg/24h ）或白蛋白/ 肌酐≥30mg/g(3.5mg/mmol) 。
（5 ）颈- 股动脉脉搏波速度>12m/s 。
（6 ）踝/ 臂血压指数<0.9 。
2.2013 欧洲高血压指南（1 ）脉压（老年人）≥60mmHg 。
（2 ）ECG 左室肥厚。
（3 ）ECHO 左室肥厚（左室质量指数男＞115g/m 2 、女＞95g/m 2 ）。
（4 ）颈动脉壁增厚（IMT ＞0.9mm ）或斑块。
（5 ）颈- 股动脉脉搏波速度＞10m/s 。
（6 ）踝臂指数＜0.9 。
（7 ）慢性肾病eGFR30-60ml/min/1.73m 2 （体表面积）、微量蛋白尿（30-300mg/24 小时）或白蛋白肌酐比（30-300mg/g ；3.4-34mg/mmol ）。
（五）临床疾患1.2010 年中国高血压指南（1 ）脑血管病：包括脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作。
（2 ）心脏疾病：包括心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、充血性心衰。
（3 ）肾脏疾病：如糖尿病肾病、肾功能受损。
血肌酐：男性>133umol/L ；女性>124umol/L ；蛋白尿（>1300mg/24h ）。
（4 ）外血管疾病。
（5 ）视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿。
