公立医院“医药一体”与“医药分家”的思考

“医药分开”带来医院管理新思考来源：internet十七大报告中提出了“医药分开”，许多地方也正在进行医药分开的尝试。

医药分开必将对医院药事工作产生巨大的冲击和影响，面对新的形势，医院药事工作势必要做大的改革。

这种情况下，我们对改革中可能出现的一些问题应有一个科学的分析和思考。

第一，从目前医药分开改革试点来看，有“药房托管”、“收支两条线”、“剥离门诊药房”等模式，这样一来医院药品经营活动就游离了医院的管理范畴，有了新的管理隶属关系。

但是从医疗实际情况来看，医院药事是与临床医疗相互依存、缺一不可的技术系统，医院药事工作又脱离不了医院管理。

另外，从药品主体来看，药事工作还要接受药品监督部门的管理。

这样医院药事工作就面临着一个接受更多头管理的局面，如何理顺管理问题，是医院药事工作不得不面对的一个问题。

第二，随着医疗改革的深入，医院药事工作正在由传统的药品供应保障型，向开展临床药学与现代科学研究相结合的技术服务型转变。

结合临床实践开展新制剂、新剂型的研制与开发；对药品质量实行检验及临床用药监督管理；开展临床药学，进行血药浓度检测，制订个体化给药方案；结合临床进行药物不良反应监测及报告，对药物配伍禁忌、毒副作用等进行再评价研究等。

这些都需要医、护、药专业人员的通力协作才能完成。

实行医药分开管理后，如何衔接医师和药师的工作关系，是医院药事管理面临的一个新问题。

针对以上问题，笔者以为医院药事管理应该从以下两个方面进行改革：首先，理顺关系，变革管理模式。

医院药事工作可以依据工作性质分为药品经营部和药学技术部。

药品经营部进行包括药品计划、招标、采购、仓储、配送等以“物”为中心的工作。

药学技术部进行包括药品调剂、制剂、质检、临床药学、情报资料、药学研究等方面工作。

行政上由医院领导，经济上独立核算与管理。

经过技贸分型管理之后，药事工作人员分工更加精细，既有利于经营管理，又有利于医院药学技术的提高。

其次，调整目标服务临床。

医药分开核算,分别管理后出现的问题及建议近年来，随着国家医药分开核算、分别管理的政策的实施，医疗行业的状况、变化一直备受关注，也带来了许多问题。

首先，实施分开核算分别管理后，药品价格的频繁调整给患者带来了不便，尤其是老年患者购买药品前后价格调整巨大，导致部分老年患者无法负担医疗。

其次，国家及地方机关也面临着资金困难问题，由于资金分配不当，有时医保支付未能给患者带来满意的服务。

再者，药品的质量也是一个值得关注的问题，虽然目前国家规定药品的质量要求，但药品供应商缺乏责任心，贩卖质量不佳的药品，买药的患者因此受害。

基于上述问题，我们建议以下几点：第一，建立药品价格调整机制，给患者更好的保护，减少价格调整过大，避免患者负担不起药品费用；第二，建立多种资金投入机制，分配社会资源，注重提升医疗服务质量；第三，完善药品检验机制，严格把关药品的质量，以确保药品安全有效，避免患者购买到假药。

国家实施医药分开核算、分别管理，是为了解决医药改革存在的深层次问题，取得更好的社会效益，但也带来一些改革的不足，为此，政府应当加强对药品价格调整、分配资金、药品质量检验等方面的细节规定，以落实改革政策，最大限度地保障患者权益，维护国家医疗制度正常运作的秩序。

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医药分开核算、分别管理后可能出现的问题及建议医药分开核算、分别管理是当前医疗改革的一项重要措施，旨在加强医药管理、优化资源配置，提高医疗服务质量。

然而，随着改革的深入推进，也出现了一些问题，需要我们认真思考和解决。

本文从多个角度对可能出现的问题进行分析，并提出相应的建议，以期为医药分开核算、分别管理的实施提供帮助。

一、医药分开核算可能出现的问题1. 药品价格上涨医药分开核算后，医院将自行采购药品，而药品价格的高低取决于市场供求关系，而非政府的定价。

因此，一些药品价格可能会上涨，给患者带来负担。

2. 药品的质量难以保证医院自行采购药品，可能会出现一些不良商家提供假冒伪劣药品的情况，影响患者的治疗效果。

3. 医院的经济压力加大医院自行采购药品，需要承担更多的经济责任，包括采购、储存、配送等方面的费用，这些费用将会转嫁到患者身上，增加患者的负担。

4. 药品管理难度加大医院自行采购药品，需要建立完善的药品管理制度，包括采购、储存、配送、使用、销毁等方面。

这需要医院加强管理和技术支持，提高管理水平。

二、分别管理可能出现的问题1. 医疗资源分配不均分别管理后，医疗资源分别由不同的部门管理，可能会出现资源分配不均的情况。

一些地区医疗资源紧张，而一些地区医疗资源过剩，这将会导致患者就医难度增加。

2. 医疗服务质量差异分别管理后，医疗服务质量可能会出现差异。

一些部门可能会优先考虑自身利益，而不是患者的利益，导致医疗服务质量下降。

3. 医疗信息共享不畅分别管理后，医疗信息共享可能会受到影响。

不同部门之间的信息交流不畅，可能会导致患者的病情信息无法得到及时传递，影响医疗服务质量。

4. 医疗费用增加分别管理后，医疗服务的费用可能会增加。

各部门之间的协调需要时间和人力成本，这些成本将会转嫁到患者身上。

三、建议1. 加强监管，防止药品价格上涨政府应加强对药品价格的监管，防止价格过高，对于价格过高的药品，应采取相应的措施进行调控，保障患者的利益。

浅谈“医药分家”的利与弊摘要：商务部力推“医药分家”，至此我国“医药分家”在所难免。

“医药分家”是行政手段、管理措施和经济目的，是为了控制医院的不合理收入而逐渐形成的一种医改趋势。

从医学角度以及治病救人的需要出发，更应该强调“医药一家”。

医药密切结合，有利于治病救人，有利于合理用药，有利于提高疗效和抢救危重患者的效率。

“医药分家”或“医药一家”，应该具体情况具体分析，区别对待。

本文旨在浅谈医疗改革中“医药分家”的利与弊。

关键词：医药分家；医药一家；医疗改革医疗卫生系统改革（简称医改）关系到人民的生老病死，整个民族的健康幸福以及全社会的稳定，是当前全社会关注的热点问题[1]。

2015年5月，国务院印发的《城市公立医院综合改革试点的指导意见》[2]中提出：“破除以药补医的机制，试点城市所有公立医院推进医药分开，取消药品加成（中药饮片除外）；采取综合措施切断医院和医务人员与药品间的利益链，严格控制医药费用不合理长；患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药”。

我国医改的一个重大措施是“医药分家”，即医院与药房分开。

对于“医药分家”，我们应全面分析其利与弊。

只谈其利，不论其弊，未必妥当。

1 “医药分家”的有利方面1.1 “医药分家”给患者更多自主选择的权利，可减少医患纠纷众所周知，公立中医院的药品一般包括中成药、中药饮片、西药等，相对零售药店而言药品种类较少，但价格相对偏高。

不少患者对此多有抱怨，但又有所顾忌，不得不拿着医师的处方去医院门诊药房开药。

“医药分家”政策实施以后，公立中医院医师和药品之间的经济利益链被切断，在公立中医院门诊诊断后开具处方，患者拥有对处方的知情权和自主选择的购药权利，可以拿着医师处方到任意零售药店买药，甚至可以“药比三家”。

同时，这也需要相关管理部门制定相应的监管制度，避免医院医师和药企医药代表们知道患者会拿处方去哪开药，这样才能真正实现患者自主购药的权利。

1.2 “医药分家”提高了医院药剂科人员的管理效率和药学服务水平长期以来，公立中医院药师的主要任务就是按照医师的处方抓药，但随着“医药分家”的逐步实行，药师的地位将有所提升，责任也越来越大。

医药分开核算、分别管理后可能出现的问题及建议医药分开核算、分别管理是国家为了加强医疗机构财务管理、优化医疗资源配置而推出的一项政策。

但是在实践中，也会出现一些问题，如医疗机构财务管理难度加大、药品价格上涨等。

本文就此问题进行探讨，并提出相应建议。

关键词：医药分开核算、分别管理、财务管理、医疗资源、药品价格一、引言医药分开核算、分别管理是我国医疗改革的重要内容之一，旨在加强医疗机构财务管理，优化医疗资源配置。

然而，这一政策的实施也面临一些问题，如医疗机构财务管理难度加大、药品价格上涨等。

本文将从这些问题出发，探讨医药分开核算、分别管理的实施情况，并提出相应建议。

二、医药分开核算、分别管理的意义1.优化医疗资源配置医药分开核算、分别管理能够使医药两部分的资金分开管理，避免了医疗机构在药品采购、使用过程中存在的“药品为王”现象，从而优化医疗资源的配置，提高医疗服务质量。

2.加强医疗机构财务管理医药分开核算、分别管理能够使医疗机构财务管理更加规范、透明，避免了医疗机构在财务管理方面存在的不规范、不透明现象，从而提高了医疗机构的管理水平。

3.促进药品市场竞争医药分开核算、分别管理能够促进药品市场竞争，使药品价格更加合理、透明，从而保障了患者的用药权益。

三、医药分开核算、分别管理可能出现的问题1.医疗机构财务管理难度加大医药分开核算、分别管理的实施，使医疗机构需要同时处理医疗和药品两部分的资金，这对于医疗机构的财务管理能力提出了更高的要求。

同时，医药分开后，药品的采购、管理、使用等环节也需要进行相应的调整和完善，这也给医疗机构带来了新的财务压力。

2.药品价格上涨医药分开核算、分别管理后，药品的采购、使用等环节都需要进行独立的核算和管理，这使得药品价格可能会上涨。

一方面，药品企业为了保证自身的利益，可能会在价格上进行调整；另一方面，医疗机构为了保证用药质量和安全，也可能会加强对药品的质量和安全要求，进而导致药品价格上涨。

关于“医药分家”的思考药品是一种特殊商品，事关人民的身体健康与生命安全。

为了切实加强药品质量管理，两年前国家果断推出了“医药分家”这一医药改革新举措，从上到下依次成立了药品监督管理局，取代了卫生上对药品的监督管理职能。

紧接着，有关部门针对卫生行业在诊疗活动中的“大处方”现象将“医药分家”进一步深化，又提示了医疗单位不得经营药品的改革构想，并在部分地方试点推行。

为了便于区别，在此，我们把前者称之为医药管理上的分开，把后者称之为医药经营上的分开。

无疑，实行医药管理上的分开是非常英明和必要的，因为原来卫生上既用药又管药，类似于既当裁判又打球，其公正性得不到保证，药品质量难以得到有效监督。

但根据中国的国情，目前推行药品经营上的分开是很不切实际的。

可以想象，医药经营分开后，医疗单位在没有药品利润为补充的前提下要想生存和发展，只有两个办法：一是提高医疗服务收费标准，二是政府加大财政投入力度。

这两点，在目前的中国都不现实。

致于医药经营分开后切断了医疗单位或医务人员与药品销售间的利益关系、杜绝了诊疗活动中的“大处方”、降低了病人医药费负担一说，这是非常片面的。

一方面，医药分开经营，在切断了医疗单位或医务人员与药品经营间的直接利益关系的同时，使他们又与药品经营单位形成了另一种相互信赖关系，医药双方按照“互惠互利”的原则，最终会起到一起，难以真正杜绝“大处方”现象；另一方面，医药分开经营后，药品经营由原来的双渠道（即医疗单位的药品经营和药品零售企业的药品经营）变成了独家经营，特别是部分地方以集团形式对药品实行连锁经营（如四川绵阳），由于缺少必要的竞争，不仅没有解决好“大处方”问题，反而孳生了药品经营中的暴利，只会进一步加重病人的医药费负担；再者，药品管理与药品经营的同时分开，这在客观上使管药部门与药品经营单位又形成了新一轮的上下隶属关系，失去了“医药分家”的初衷，再一次走回了药品管理的老路。

显然，实行医药经营上的分开并没有多大实在意义。

在2007年全国卫生工作会议上，卫生部部长高强表示：医药之间有天然不可分开的联系，不主张药房从医院分离出去，也不主张管理分开，卫生部的态度是倾向于改革医院收支管理的机制，实行收支两条线，切断药品收入与医院的直接经济联系。

高强的讲话在社会上引发了热论。

就医药分业和医药分家问题，中国医院协会药事管理专业委员会、卫生部医院管理研究所药事管理研究部主任吴永佩、副主任颜青也发表了看法，以飨读者。

10多年前，“医药分家”一词始见于某报，不久又改称为“医药分业”。

从那时起，我们也关注和研究“医药分业”与“医药分家（离）”问题。

目前仍有人称要“医疗机构充分认识医药分业(实指医药分家)是医疗体制改革的必然趋势”，但主张“医药分业”实质为医药分家（离）论者至今没有一篇摆事实讲道理的探讨性文章。

1996年8月22日，某报在刊出有关医药分业问题一文的“编者按”中称：“医药分业是相对于医药合业而言的。

按照国际通用的概念，医药分业是指医疗单位及医生的医疗活动在经济上与药房和药品销售活动完全分开。

反之，则属于医药合业。

”据我们调查：国际上任何国家或中间组织从来就没有提出过这样的“医药分业”概念，这是自行“创造”后又强加于国际概念的错误论点。

医与药：从合业走向分业合久必分在我国历史上，医和药曾是合一的，如李时珍，既是药学家又是医学家。

那时，医学和药学都不发达，无制药业，以后逐步有一些简陋的手工业作坊，医药师都可以为患者诊断和治疗，治病的药材由医药师自己寻找或配制，我国古代很多著名的医药学家都是如此。

在国外，如英、美早期的医师也是药剂师，药剂师也是医师，药商往往兼卖香料和杂货。

但劳动分工、职业分业是社会发展的必然规律，当时西方一些从事香料生产的药商发挥其生产工艺技能逐步成为药剂师；从事炼金术的化学师有的也逐步演变为药剂师。

同时，随着社会经济的发展，既是医师又是药剂师的一部分人，逐步向医学或药学专业方向发展，这是医师和药师职业分业的萌芽。

医药分开核算、分别管理后可能出现的问题及建议随着医疗体制改革的深入推进，医药分开核算、分别管理已成为医疗领域的重要措施。

这一措施的实施，旨在解决医药费用过高、医疗服务质量不高等问题。

然而，医药分开核算、分别管理也可能会带来一些问题。

本文将分析这些问题，并提出相应的建议。

一、医药分开核算、分别管理的意义医药分开核算、分别管理的核心在于将医疗服务和药品销售分开，使医院不再从药品销售中获利。

这样，医疗服务和药品销售就可以分别进行核算和管理。

这一措施的实施，可以有效地降低药品价格，减轻患者的负担，提高医疗服务的质量。

二、可能出现的问题1. 医院经济压力增大医药分开核算、分别管理后，医院不再从药品销售中获利，只能依靠医疗服务收入维持运营。

这意味着，医院的经济压力将增大，可能导致医院财务困难。

2. 药品供应不足药品供应是医疗服务的重要保障。

医药分开核算、分别管理后，药品供应将由药品供应商负责，药品供应商可能会因为利润不高而减少药品供应，导致药品供应不足。

3. 药品质量难以保证药品质量是医疗服务的重要保障。

医药分开核算、分别管理后，药品质量将由药品供应商负责。

药品供应商可能会因为利润不高而使用劣质药品，导致药品质量难以保证。

4. 医疗服务质量下降医药分开核算、分别管理后，医院不再从药品销售中获利，可能导致医院减少医疗服务的投入，从而导致医疗服务质量下降。

5. 患者就医难度增大医药分开核算、分别管理后，药品销售和医疗服务分别进行，患者需要分别到不同的地方购买药品和就医，增加了患者的就医难度。

三、解决问题的建议1. 加强财务管理医药分开核算、分别管理后，医院的经济压力增大，需要加强财务管理，提高财务效益。

可以通过加强经济管理、降低成本、增加收入等措施，缓解医院的财务压力。

2. 加强药品供应管理药品供应是医疗服务的重要保障，需要加强药品供应管理，确保药品供应充足。

可以通过建立药品采购制度、加强药品质量监管等措施，保障药品供应。

医药分开核算、分别管理后可能出现的问题及建议随着医疗改革的深入推进，医药分开核算、分别管理已经成为了一个热门话题。

这一政策的实施，旨在解决以往医药费用高企、医患矛盾激化等问题，提高医疗服务质量和效率。

然而，这一政策的实施，也可能会带来一些新的问题。

本文将从医药分开核算、分别管理的意义、实施后可能出现的问题以及对策三个方面进行探讨。

一、医药分开核算、分别管理的意义从历史上看，医药费用一直是我国医疗卫生事业的一个难题。

以前，医院和药企之间的利益交织，导致医院和医生过度开药，药品价格也高企。

此外，医院和药企之间的关系还存在一些不正当的行为，如医院收取“药品费用管理费”等费用，药企向医院和医生行贿等。

这些问题严重影响了医疗服务的公正性和透明度，也加重了患者的负担，使得医患关系日益紧张。

为了解决这些问题，医药分开核算、分别管理成为了政府的一个重要举措。

这一政策的实施，首先是为了分离医药利益关系，减少医院和医生的开药量，降低药品价格，从而降低患者的负担。

其次，医药分开核算、分别管理可以增强医疗服务的公正性和透明度，减少不正当行为，提高医疗服务的质量和效率，使得医患关系更加和谐。

二、实施后可能出现的问题尽管医药分开核算、分别管理的意义很大，但是也可能会带来一些新的问题。

具体来说，这些问题包括以下几个方面。

1. 药品价格上涨医药分开核算、分别管理后，医院和药企之间的利益关系被分离，医院和医生的开药量也会减少。

这一方面会降低患者的负担，但是另一方面却可能会导致药品价格上涨。

因为，药企为了维持自身的利润，可能会不断提高药品价格，从而导致患者的负担加重。

2. 医院经济压力增大医药分开核算、分别管理后，医院的经济来源会受到影响。

原来，医院可以通过药品的销售获得一定的收入，但是现在，药品销售的收入被剥离出去，医院的经济压力增大。

这一方面可能会导致医院的财务状况恶化，另一方面也可能会影响医院的服务质量和效率。

3. 药品供应链管理困难医药分开核算、分别管理后，药品的供应链管理也面临一定的困难。