不同材质气管套管的临床使用分析及护理

气管套管的护理措施引言气管套管是一种用于维持气道通畅的医疗设备，在重症患者抢救、麻醉和呼吸支持等场景中广泛应用。

对于患者而言，正确的气管套管护理措施非常重要，可以预防并降低合并症的发生率，提高患者的生活质量。

本文将介绍气管套管的护理措施，以确保患者的安全和舒适。

换气管套管前的准备工作在进行气管套管护理之前，护理人员需要做好一系列准备工作，以确保操作的顺利进行：1.首先要进行必要的消毒，护理人员需要洗手，并佩戴适当的个人防护装备，如手套、口罩和护目镜等。

2.准备好所需的器具和药物，如吸痰器、止血钳、清洁剂和适当的固定装置等。

3.检查气管套管是否完好无损，确保连接管与气囊无漏气。

气管套管的定期呼吸道护理每日口腔护理口腔是气管套管周围最容易受到细菌污染的部位之一，因此每天都需要进行口腔护理，以减少感染的风险。

具体步骤如下：1.用温盐水或适当的口腔清洁液清洗口腔，包括牙齿、舌头和口腔黏膜。

2.使用软毛牙刷或湿纱布轻轻擦拭口腔，特别是套管周围和舌根部位。

3.每次护理后用口腔清洁剂漱口，以防止口腔细菌繁殖。

定期更换气管套管气管套管的定期更换是保持呼吸道通畅和防止感染的必要措施。

具体操作如下：1.每隔2至4周更换一次气管套管，具体根据患者的病情和需要进行调整。

2.更换气管套管时，先用手术刀切割旧套管与患者气道的粘连，然后小心地将旧套管取出。

3.清洗和消毒新套管，确保无残留的消毒剂后将新套管插入患者气道。

4.确保套管的位置正确，并固定好，避免套管的脱落或移位。

有效的吸痰护理措施吸痰是气管套管护理中不可避免的环节，通过吸痰可以有效地清除呼吸道分泌物，维持气道的通畅。

以下是吸痰护理的步骤和注意事项：1.在吸痰前，护理人员应先询问患者是否感觉不适或有呼吸窘迫的症状。

2.使用无菌吸痰器和适当的吸痰方法（如开放式或封闭式吸痰），根据患者病情和需要选择合适的方法。

3.在吸痰时，注意不要过度吸引或用力，以免损伤气道黏膜。

4.每次吸痰后，用温盐水或适当的口腔清洁液漱口，避免吸痰引起的口腔细菌增加。

气管套管规范化更换及护理气管套管是一种用于人工呼吸的装置，用来维持呼吸道通畅。

为了确保气管套管的有效使用，需要进行规范化的更换和护理。

下面将详细介绍气管套管的规范化更换和护理。

一、规范化更换气管套管更换气管套管是为了防止气管堵塞和感染。

一般情况下，气管套管需要按照以下步骤进行更换：1.准备工作：准备好需要更换的气管套管、人工呼吸机、手术台等工具和设备。

确保工具和设备的清洁和无菌。

2.患者准备：将患者从床上移至手术台上，并做好固定。

确保患者的头部呈中立位，以便更换气管套管。

3.人工呼吸机调整：关闭人工呼吸机，将其与新的气管套管连接，确保连接口的质量和密封性。

4.套管更换：将旧气管套管从患者嘴部移除，注意避免扭动或拉伸患者的气管。

立即将新的气管套管插入患者的气管中。

5.确认操作：用听诊器听取患者呼吸的心肺音，确保气管套管被正确安置。

确认连接口的质量和密封性。

6.固定套管：将新的气管套管固定在患者的面孔上，确保不会滑动或移位。

7.启动人工呼吸机：重新启动人工呼吸机，确保患者呼吸正常。

8.清洁工作：清洁和消毒使用过的工具和设备，将其放置在合适的位置。

二、气管套管的护理为了确保气管套管的有效使用和患者的安全，需要进行气管套管的日常护理。

以下是气管套管的护理方法：1.清洁保湿：每隔4至8小时，用生理盐水清洁和保湿患者的气管套管。

使用干净的纱布蘸取生理盐水轻轻清洁患者的口腔和气管套管。

2.拭除痰液：定期将患者嘴中的痰液用吸痰器吸除。

3.固定套管：确保气管套管的位置固定，防止滑动或移位。

可以使用透明胶带或专用的气管固定器固定套管。

4.监测呼吸：定期监听患者的呼吸状况，避免气管套管脱出或堵塞导致呼吸困难。

5.定期更换：根据医生的建议和患者的使用情况，定期更换气管套管。

一般建议每7至14天更换一次。

6.鼓励咳嗽：通过鼓励患者咳嗽来清除呼吸道中的痰液，防止感染。

7.观察并记录：观察并记录患者的呼吸状况、气管套管的外观和固定情况，及时发现问题。

临床金属气管切开套管使用问题解读及健康宣教气管切开套管分为一次性气管切开套管与金属气管切开套管，目前运用较为广泛的是一次性气管切开套管，在临床中使用方便。

但在病情稳定后，需要长期带管的病人往往会选择金属气管套管，容易维护，可长期留置。

问题解读1、金属套管气管切开患者需要吸氧怎么做？最简单的可以采取以下两种吸氧方式：第一种是鼻导管前段剪断留单侧孔接气管切开处吸氧，但弊端在于难于固定，直接插进气管切开处可能带入细菌，进而引起呼吸道感染；而且过深会引起患者呛咳；但如果在气管导管外面又可能达不到吸氧效果，影响患者氧合情况；同时需要有人随时关注病人“鼻导管”是否处于金属套管正确位置，一定程度上影响转运及抢救。

第二种可以用常用吸氧面罩扣在金属气管套管切开处，这种方法氧流量稳定、易于固定，在临床中也常用。

2、单纯吸氧不能满足患者需氧量，金属气管切开套管如何接呼吸机辅助通气？使用一次性气管插管前端（一次性气管插管与呼吸机连接的白色接头），与金属套管气管切开处连接，顺利与呼吸机相连。

使用一次性气管套管前端接头：不仅能快捷连接金属套管和呼吸球囊、呼吸机以开通辅助呼吸通路，方便、高效，提高抢救效率。

3、患者金属套管气管切开内壁痰栓堵塞，如何处理？尽快清理呼吸道，如果效果不理想，患者氧和持续下降，处于缺氧状态，应立即拔除气管切开，重新置入气管插管/气管切开套管。

4、患者在病房突发气管切开脱管应该怎么做？1）立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。

2）当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧浓度调节至100%，然后根据病情再调整。

3）如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知麻醉医师进行重新置管。

4）其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。

5）查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。

6）严密观察生命体征及神志，瞳孔，血氧饱和度的变化及时通知医生进行处理。

不同材质气管套管的临床使用分析及护理引言气管套管作为一种重要的气道管理装置，被广泛应用于临床医疗中。

随着科技的不断进步，不同材质的气管套管得以开发和使用。

本文将对不同材质的气管套管进行分析，并探讨其临床使用及护理方法。

一、硅胶气管套管硅胶气管套管是最常见的一种材质，也是最早被广泛应用的气管套管。

其主要优势在于柔软度高，适应病患的气道环境；同时，硅胶气管套管具有较好的气密性和耐受性。

在临床使用中，硅胶气管套管适用于需要长时间通气或无法拔管的患者。

其柔软度使得患者感到更为舒适，减少了对气道黏膜的刺激。

此外，硅胶气管套管的耐受性较好，可以长时间使用而不会引起过敏反应。

然而，硅胶气管套管也存在一些局限性。

首先，其较为柔软的特性可能导致插管困难，需要医生具备一定的经验。

其次，硅胶气管套管的尺寸选择相对较少，可能不适用于一些特殊情况。

护理硅胶气管套管时，应注意保持气道通畅，避免积液堵塞。

定时清洁套管，避免细菌感染。

同时，需要定期对硅胶套管进行检查，确保其完整性和可靠性。

二、聚氨酯气管套管聚氨酯气管套管是一种相对较新的材质，近年来在气管插管中应用越来越广泛。

其主要特点是具有较低的黏附性和较高的柔韧性。

相对于硅胶气管套管，聚氨酯气管套管减少了在气道内的黏附性，降低了导管阻塞的风险，减少了对病患的刺激。

同时，聚氨酯气管套管具有较高的柔韧性，插管过程中更易进入气道，提高了插管成功率。

然而，聚氨酯气管套管也存在一些缺点。

首先，其费用相对较高，对于经济条件较差的医疗机构和患者来说可能不易承担。

其次，由于是相对新的材质，聚氨酯气管套管在一些复杂情况下的应用还需要进一步的研究和验证。

护理聚氨酯气管套管与其他材质的套管护理方法类似。

需要保持气道通畅，避免积液堵塞；定时清洁套管，预防细菌感染；定期对套管进行检查，确保其完整性和可靠性。

三、塑料气管套管塑料气管套管是较为常见的一种材质，通常由聚氨酯或聚胺酯制成。

与硅胶气管套管相比，塑料气管套管价格较低，但耐受性和活性差。

金属气管切开套管护理要点金属气管切开套管护理是非常重要的，以下是一些要点：
1. 清洁，定期清洁金属气管切开套管是至关重要的。

使用无菌生理盐水或医生建议的清洁液清洁切口周围的皮肤和套管。

确保在清洁之前和之后充分洗净双手，并且使用无菌器械。

2. 更换套管，定期更换金属气管切开套管以避免感染和其他并发症的发生。

医生会根据患者的情况制定更换套管的计划，以确保气道畅通和切口周围的清洁。

3. 观察切口，护理人员需要经常观察金属气管切开套管的切口情况，包括是否有红肿、渗液或其他异常情况。

及时发现并报告异常情况是非常重要的，以便及时处理。

4. 避免拉扯，在护理金属气管切开套管时，要避免过度拉扯套管或切口周围的皮肤，以免引起不必要的刺激和损伤。

5. 定期清理呼吸道，对于需要金属气管切开套管的患者，定期清理呼吸道是必不可少的。

这包括吸痰和保持呼吸道通畅，以防止
分泌物堵塞气道。

6. 注意饮食，金属气管切开套管的患者需要特别注意饮食，避免进食过软或过硬的食物，以免引起呼吸道异物或刺激切口周围的组织。

总之，金属气管切开套管护理需要综合考虑患者的个体情况，采取有效的护理措施，确保切口周围的清洁和气道的通畅，以减少感染和其他并发症的发生。

同时，定期观察和及时报告异常情况也是非常重要的。

不同材质气管套管的临床使用分析及护理目前临床上气管切开后使用的套管材质一般有两种，一种是传统的金属套管，一种是合成塑料类的一次性套管，两种套管在使用中各有优缺点。

现将不同材质气管套管的临床使用及护理进行以下总结。

一.临床使用分析金属气管套管的常用材质包括银、铜、不锈钢及各种合金。

优点：有内套管, 可以清洁消毒更换, 不易形成痰痂，佩戴时间长。

缺点：①必须按时取出内套管进行清洁消毒, 增加护士工作量；②配套不齐全, 气囊要另外配制, 难保养, 容易破损漏气；③容易误吸，增加肺部感染的发生；④易变色变形, 导致取放困难；⑤对局部刺激大, 不能连接机械通气。

⑥一些金属套管易锈蚀，尤其是翼管连接处多由合金焊接而成为其薄弱环节，更易受到腐蚀或外力作用而发生折断。

长期应用有蚀断的可能, 导致气道异物的发生。

合成塑料类套管材质主要为聚氯乙烯。

优点：①灭菌严格, 配套齐全；②部分合成塑料类套管无内套管，减少护士工作量；③自带套囊，便于联接呼吸机；④减少误吸。

目前合成塑料类套管在临床使用比较广泛，使用中发现其缺点有以下几点：①表面不够光滑,容易在管腔内口附着痰液, 形成活瓣式痰痂；②部分合成塑料类套管无内套管, 无法取出清洁消毒, 容易引起套管堵塞；③需定期更换；临床使用中，应根据病人的病情，选择适宜的气管套管。

选择金属套管：①预计带管时间长；②无需联接呼吸机；③拔管前的试堵阶段。

选择合成塑料类套管：①病情危重随时需使用呼吸机；②带管时间短；③易误吸，呕吐患者；④易出血患者。

二．常见问题的原因分析及预防措施1．预防痰痂痰痂形成的原因：①一次性塑料套管没有内管, 因此不能彻底清洗套管内腔的痰液、血液,导致形成痰痂发生堵管。

②气管内湿化不够，两种气管套管应用同量湿化液的情况下, 由于一次性塑料套管结构上的特点( 部分无内套管), 更易形成痰痂, 所以湿化应多于金属套管者。

③吸痰不及时、不彻底。

预防措施（1）加强有效吸痰，尤其是对刚刚行气管切开手术或有感染存在的患者, 应加强吸痰, 防止痰液、血液结痂。

气管切开术后两种套管常见并发症的比较及护理张霞【摘要】气管切开术可防止或迅速解除呼吸道梗阻,减少呼吸道解剖死腔的50%,增强有效通气量,也便于吸痰、使用机械通气、气管内滴药等[11],大大提高了抢救成功率。

但如果护理不当,就会引起严重并发症,甚至危及患者生命。

减少气管切开并发症已成为预防病情恶化、促进康复的重要治疗措施。

通过2005~2008年对气管切开两种套管患者的观察,比较其优缺点并指导护理实践,取得良好效果。

1临床资料1.1一般资料选取2005~2008年45例气管切开患者,为器官移植、颅脑损伤、脏器衰竭、外伤性气管损伤、喉癌患者,均无明显胃肠道器质性疾病引起的胃内容物返流。

其中男24例,女21例,年龄25~80岁。

气管切开术后均不能维持正常呼吸功能。

1.2方法选取的45例气管切开患者中,使用金属套管22例,硅胶套管23例。

2组患者均给予持续氧气吸入,气管切开套管内滴入湿化液,常规的气管切开护理后,对痰结痂堵管、反流误吸2种并发症的发生率进行比较。

1.3统计学处理计数资料用相对数表示。

组间比较用卡检验及精确概率检验。

P≤0.05为差异有统计学意义。

1.4结果硅胶套管与金属套管2组痰痂堵管发生率和反流误吸发生率的比较见表1、2。

表1 2组患者发生痰痂堵管率的...【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2009(030)003【总页数】2页(P219-220)【关键词】气管切开术;气管套管;护理【作者】张霞【作者单位】泰山医学院附属泰安医院,山东,泰安,271000【正文语种】中文【中图分类】R473.6气管切开术可防止或迅速解除呼吸道梗阻，减少呼吸道解剖死腔的50%，增强有效通气量，也便于吸痰、使用机械通气、气管内滴药等[11]，大大提高了抢救成功率。

但如果护理不当，就会引起严重并发症，甚至危及患者生命。

减少气管切开并发症已成为预防病情恶化、促进康复的重要治疗措施。

通过2005～2008年对气管切开两种套管患者的观察，比较其优缺点并指导护理实践，取得良好效果。

两种不同材料固定气管切开外套管的比较气管切开是临床急救技术之一，在神经外科［1］气管切开术已成为抢救重型颅脑损伤的重要措施，但常因为外套管固定材料选择不当，造成固定过紧、局部潮湿利于细菌生产、颈部皮肤勋伤，固定过松导致脱管等。

为了能够适当的固定外套管，我科从2008年1月至2010年 12月改用一次性鼻导式氧气管的固定圈套一次性输血管和止血带作为固定材料，取得满意的效果，现报告如下。

1资料与方法1.1临床资料：2008年1月至2010年12月我科收治气管切开患者和在本科室行气管切开的患者共46例，男性40例，女性16例，年龄19-84岁，平均45岁，带管时间18-430天，平均86天。

所有患者在行气管切开术前颈部皮肤完好，带管入院的患者中有3例局部皮肤有轻度破溃，经过使用该固定方法后给予治疗，待局部皮肤完好，之后列入全部观察对象。

本人将46例病人按照住床单、双分为观察组和对照组，各23例，单床号位观察组，双床号位对照组。

两组性别、年龄、疾病种类方面无显著性差异（p>0.05），具有可比性。

1.2材料：所有的气管切开套管均为金属套管，一次性输血器选用莫菲氏滴管以下至弹力硅胶管以上为宜，内径为0.30cm，外径0.35cm取25cm和15cm两段。

一次性输氧管固定圈30cm两段，外径为0.15cm，止血带2~2.5cm三段，内径0.38cm。

1.3方法：行气管切开术后或病人入院后，对照组按常规使用白色棉布带固定气管套管；观察组在气管切开前将固定圈的一段套入选定的25cm输血管内，近端内套入固定圈，外套入准备好的止血带，同方法准备好第二段，此段两端套入止血带，在行气管切开术毕，将长段套有止血带的一端内的固定圈系在气管套管的固定孔上，将尾端绕过颈后至对侧，同法系好第二段，根据颈围大小，选择适当长度的在颈部的侧面打一手术结固定，松紧以放入一横指为宜［2］，去除多余的，然后将止血带套在结上，这样每个结都用止血带套牢。

气管套管的护理要点及注意事项
气管套管护理要点及注意事项
气管套管是医学上常用的一种医疗器械，它是用来保护患者的气管，帮助患者正常呼吸的。

气管套管的护理要点和注意事项是非常重要的，要提高护理质量，减少患者的不适症状。

首先，对气管套管的护理要点要重视清洁护理。

每日都要进行外观检查，及时发现问题，如异物、积液、粘连等，及时进行清洁，以免细菌滋生，造成感染。

另外，还要经常检查气管套管的安装情况，确保口腔和气管套管之间没有间隙，以及气管套管和皮肤之间有足够的接触面，避免皮肤受磨损，以免产生感染。

其次，要重视护理过程中的操作注意事项。

护士在安装气管套管时要确保清洁，口腔要有足够的润滑剂，气管套管的插入要慢而稳，以免伤害患者的气管和呼吸道。

此外，还要确保清洁、润滑气管套管，确保其外部无积液、异物，以免影响患者的呼吸。

此外，在护理过程中，应充分考虑患者的实际情况，以免造成患者的不适症状。

最后，要重视患者的心理护理。

气管套管的护理过程中，要充分考虑患者的心理，给他们足够的关心和理解，增强患者的心理承受能力，减轻他们的焦虑和紧张情绪，使他们感到舒适。

总之，气管套管护理要点和注意事项是非常重要的，护士必须充分
了解这些要点和注意事项，以免造成患者的不适症状，提高护理质量，保证患者的安全和舒适。

各种气管的材质和用途
气管是连接喉部和支气管的呼吸道结构，负责将空气从喉部输送到肺部。

根据不同的用途和功能，气管的材质也会有所不同。

1. 人体气管：人体气管是由结缔组织和软骨组成的柔软管状结构，大约有10-12个软骨环，形状呈C形，前侧没有软骨。

人体气管的主要功能是将空气从喉部输送到支气管，并保持气道的通畅。

2. 医用气管导管：医用气管导管是一种临时性的支气管插管装置，用于维持气管通畅，帮助呼吸功能受损的患者进行人工通气。

医用气管导管通常由可弯曲且不含任何导电物质的材料制成，例如聚氨酯、聚乙烯等。

3. 动物气管：不同种类的动物气管的结构和材质也有所差异。

例如，鸟类气管内壁有许多薄壁骨板，可以增加气流速度和通气效率；海洋哺乳动物如鲸类的气管厚壁肌肉发达，能够承受高压巨大的流量变化；爬行动物的气管相对较短且较宽，以适应其特殊的生理需求。

4. 机械气管：机械气管是一种机械装置，能够帮助呼吸功能受损的患者进行通气。

机械气管的材质通常是医用级塑料或硅胶，以确保安全、无害和耐用。

机械气管内部通常有导气管、气囊、连接器等组成，以实现人工通气和气道管理。

总结来说，不同类型的气管根据其用途和功能而有不同的材质和结构。

人体气管
是结合结缔组织和软骨的柔软管状结构，用于将空气从喉部输送到肺部。

医用气管导管和机械气管是帮助呼吸功能受损患者进行人工通气的装置，材质一般为塑料或硅胶。

动物气管根据不同的动物种类而有所差异，适应各自的生理需求。

以上是关于各种气管的材质和用途的简要描述。

不同材质的医用导管的特点及使用注意事项医用导管是医疗设备中常用的一种工具，用于输液、引流、放置药物或检查等医疗操作。

不同材质的医用导管在临床中有着不同的特点和适用范围。

本文将介绍常见的几种医用导管材质及其特点，并提供使用时的注意事项。

1. 聚氯乙烯（PVC）导管聚氯乙烯（PVC）导管是目前临床中最常见的医用导管，其具有以下特点：- 柔软度好：PVC导管具有良好的柔韧性，可适应人体曲线，减少插管时的不适感。

- 透明度高：PVC导管具有高透明度，便于操作人员观察导管内部情况。

- 耐受药物性能好：PVC导管具有较好的耐受药物性能，适用于输液、注射药物等操作。

然而，PVC导管也存在一些不足之处：- 不耐高温：PVC导管对高温敏感，不宜用于高温条件下的操作。

- 较易堵塞：由于其表面相对光滑，PVC导管较易发生堵塞，需要注意清洗和维护。

2. 硅胶（Silicone）导管硅胶（Silicone）导管在一些特殊情况下被使用，具有以下特点：- 生物相容性好：硅胶导管具有良好的生物相容性，对人体组织刺激小，适用于较长时间的留置。

- 耐温性好：硅胶导管可耐受较高温度，可用于高温条件下的操作。

- 不致敏：硅胶导管不易引起过敏反应。

然而，硅胶导管也有一些限制：- 柔硬度较高：硅胶导管相对较硬，插入时可能会引起一定的不适感。

- 成本较高：硅胶导管的制造成本相对较高，价格较贵。

3. 聚氨酯（Polyurethane）导管聚氨酯（Polyurethane）导管在一些特殊需要的情况下使用，具有以下特点：- 弹性好：聚氨酯导管具有较好的弹性，可以在操作中避免导管弯曲断裂。

- 耐药物性能好：聚氨酯导管具有良好的耐药物性能，适用于复杂的临床操作。

- 抗菌性能好：聚氨酯导管具有较好的抗菌性能，可以减少细菌感染的风险。

然而，聚氨酯导管也存在一些不足之处：- 价格较贵：聚氨酯导管的价格相对较高。

- 不宜弯曲过度：聚氨酯导管虽然具有弹性，但过度弯曲可能导致断裂。

气管套管的护理要点及注意事项
气管套管的护理是护理技术的重要内容，是影响患者恢复和康复
的重要手段。

下面是气管套管的护理要点及注意事项：
一、气管套管护理要点：
1、护士应根据患者的病情，安全、快速地插入气管套管；
2、密切观察患者的病情变化，对症处理，及时进行气管套管清洗、消毒；
3、每次护理完成后，应检查气管套管是否松动、清洗及消毒是否得当；
4、根据患者的情况，观察气管套管的插入深度，以及呼吸情况；
5、根据患者的情况，定期更换气管套管。

二、气管套管护理注意事项：
1、气管套管插入时，不得擅自变动，以免导致不良反应；
2、护士应实时监测患者病情变化，依据病情及时调整插管深度，以免
发生使用不当带来的后果；
3、专业人员插管后，护士应定时进行观察，发现有不良反应，立刻进
行排除；
4、悬浮液中有芳香类物质或柔和剂时，气管套管应尽量更换；
5、应充分注意患者的皮肤情况，及时处理出现的皮肤病变；
6、护士应全程观察患者的口腔状况，检索出现的异常症状，及时处理，以预防早期变形或排出组织坏死。

以上就是气管套管的护理要点及注意事项。

护士要认真负责，按
照上述要点与注意事项进行护理，才能保证患者的恢复和康复。

不同材质气管套管的临床应用及护理一、气管套管分类临床上目前应用的气管套管有三类：金属气管套管、塑料气管套管及硅胶气管套管; １金属气管套管包括银质气管套管和钛合金气管套管;该类型气管套管由外管、内管和套管芯三部分组成,一般根据外管内径ｍｍ和长度分号,其型号由４．５～１２号不等,管壁厚3.3mm左右；２硅胶气管套管没有内管和管芯,只有外管组成；３塑料气管套管分为普通塑料气管套管和带气囊塑料气管套管,其中普通塑料气管套管由外管、内管和套管芯组成,其型号临床常用７～１２号不等；带气囊塑料气管套管分为不带内管的气管套管和带内管可冲洗的气管套管,临床常用型号７号、７．５号、８号、８．５号等;二、气管套管特点１.金属气管套管特点１成本较低,由于带有内管,可随时拆卸,便于清洗护理,可有效预防及减轻感染,不易堵管；２如果使用不当,长期压迫气管黏膜,可引起病人呼吸道溃疡、狭窄等并发症；３长期内管消毒,金属易变色变形致取放困难;特别是银质气管套管,因材质轻软,极易变形,现临床很少使用;而钛合金气管套管因硬度适中,临床上普遍使用；４不能连接机械通气；５无止血和防止分泌物进入下呼吸道的功能；６长期应用有蚀断的可能,导致气道异物的发生;２.硅胶气管套管特点该套管因与组织相容性较好,柔软无刺激性,为临床广泛使用,但需气管切开窦道形成后才能使用;长期使用可引起断裂,清洗套管时尤应注意使用较软的毛刷; ３.塑料气管套管的特点１普通塑料气管套管特点：该套管材质较轻,因有内管,可拆卸,清洗方便,不易堵管；２带气囊无内管塑料气管套管特点：末端有气囊,囊管一体化,结合牢固紧密,外端有卡口,可直接连接机械通气,末端气囊充气后,能有效止血,可防止分泌物进入下呼吸道;因无内套管,在窦道没有形成之前不能取出清洗,气体抽尽后气囊形成皱褶,包裹在管壁外侧与气管内壁之间形成狭窄通气道,使气流不畅;术后恢复期练习堵管时,易发生呼吸困难；３带气囊可冲洗塑料气管套管特点：除具有上述带气囊无内管塑料气管套管特点外,因带有内管可随时拆卸清洗,是目前临床应用广泛且较先进的气管套管;三、不同疾病气管套管的选择１.对于肺部疾患、神经系统病变如重症肌无力及各种原因引起颅脑神经麻痹导致的呼吸困难及下呼吸道分泌物阻塞,在短时间内不能恢复功能者,胸腹部外伤及较大手术后因疼痛惧怕用力咳嗽或身体较差无力咳嗽,分泌物阻塞呼吸道,并发肺部感染,各种原因引起的昏迷病人如颅脑外伤,脑血管意外,在２４～４８ｈ后仍无咳嗽反射,呼吸道有分泌物潴留者应做气管切开术,可选用金属钛合金气管套管;由于内管可随时拆卸,护理时清洗消毒方便;２.对于使用呼吸机的昏迷患者,最好使用带内管的可冲洗气囊塑料气管套管;由于该管外端有卡口,末端有气囊可直接连接机械通气,可有效阻止分泌物进入下呼吸道,预防窒息及呼吸机相关性肺炎的发生;３.对于头颈颌面部手术特别是喉癌部分喉切除病人,术后应应用带气囊塑料气管套管,气囊充气后可有效预防早期出血,防止血液或分泌物进入下呼吸道,引起窒息;对于术后进食顽固性呛咳者,可使用带气囊的气管套管,进食时加压充气,进食结束后放气,可有效防止食物进入下呼吸道;对于术后需要放疗的喉癌病人,放疗前可改为普通塑料气管套管,以免金属套管对黏膜组织的灼伤;对于全喉切除的病人,由于改道呼吸需长期配戴套管,待窦道形成后,在出院时可改为硅胶气管套管,因该管柔软且有一定的硬度,与组织相容性好且无刺激性,可起到一定的支撑作用,并可防止窦口狭窄;四、护理严格掌握吸痰指征,保持呼吸道通畅,及时吸痰,定期雾化吸入,注意空气湿化,套管口覆盖湿纱布防止异物落入,每日更换切口敷料,防止感染;同时注意密切观察病情,防止气管切开并发症如出血、感染、皮下气肿、脱管及气管食管瘘等;除此以外,还应注意以下几种气管套管的护理方法：１金属气管套管的护理：内管要按时清洗消毒,防止分泌物堵塞,如有变色变形要立即更换;消毒方法可采用浸泡消毒和煮沸消毒等；２气囊塑料气管套管的护理：注意调节气囊压力,对长期机械通气的病人,应定时测量气囊压力,保证气囊压力低于毛细血管充盈压,即小于２５ｍｍＨｇ;气囊充气量掌握在允许少量漏气水平,即在吸气高峰时允许５０～１００ｍｌ气体自气道溢出,定时气囊放气,１次／２～４ｈ,每次１０～２０ｍｉｎ／次,以避免长期压迫导致黏膜糜烂,损伤血管,引起出血;同时还应注意观察有无气囊破裂,套囊滑脱形成异物的可能,吸痰操作时要动作轻柔,以免病人剧烈咳嗽引起出血;消毒方法对有内管的可采用浸泡消毒,不能煮沸消毒以免变形；３硅胶气管套管的护理：该套管一般应用于全喉切除的病人,在窦道完全形成后出院时更换,病人需要终生带管;由于硅胶气管套管无内管,当套管内壁有分泌物黏着时,应摘下整个套管,更换另一套管,交替使用;护理时应注意用柔软的刷子清洗套管,以免套管损伤、开裂,硅胶套管一旦有裂纹就不能再使用,应及时更换;该套管消毒方法不能煮沸消毒,以免变形变软,可使用消毒液浸泡消毒;五、带气囊套管存在的问题及对策１.气囊脱垂发生原因：医生在术中置入气管套管前,仅限于对气囊完整性的检查,而忽略了充气后气囊位置的检查;正常的气囊约高出气管外套管口２ｃｍ,当气囊位置低或齐平气管外套管口时,充气状态下易发生气管套管气囊囊性物脱垂阻塞气管套管内口;在气管切开术后的日常护理工作中,遇患者突发呼吸困难,气管套管阻塞时往往考虑分泌物结痂,堵塞气管内壁,或考虑管内及周围成块分泌物松动脱落造成下呼吸道阻塞,而忽略了气囊脱垂阻塞气管套管内口的可能;因此,气管切开术后病人出现严重的呼吸困难,取出内套管后呼吸困难仍未能改善,气管套管口无气体进出,而气囊放气后缺氧症状反而有所缓解,说明并非气管内套管阻塞,而是气管套囊滑脱阻塞气道,此时必须将气囊放气;同时要加强临床气囊充气量的管理;当怀疑气囊漏气或充盈度不够而重新注入气体时,应先将气囊中原有的气体完全抽出后,再重新注气和计算注入的气体量;患者出现呼吸困难时,如单纯根据指示气囊的软硬度,多次向气囊内充气,容易导致气囊充气过度,加重症状;２.气囊破裂当出现外气囊漏气,无法充盈时,可夹闭外气囊近端,用连接１０ｍｌ注射器在气囊外延长管远端扎入并充气,用微型长尾夹夹闭刺入口前端;如在充气过程中毫无阻力,注入１０～１５ｍｌ空气后毫无抵触感,松开推针筒手指后,针筒无后退,判断为内气囊破裂,立即通知医生遵医嘱给予相应处理;３.气囊充气部分喉切除术后上气囊的目的主要是为了防止喉部创口血性分泌物及口鼻分泌物沿气管壁下坠,防止窒息;平均持续充气时间２４ｈ;行部分喉切除术的患者,术中会厌声带或破裂或切除,术后早期喉保护功能不全,容易引起误吸误呛,咳嗽明显;术后喉部切口及气管切口有渗血或有较多的气道分泌物,再加之咳嗽引起气道扩张,如气囊充气量不足,外套管与气管壁间隙扩大,分泌物往下坠,则引起剧烈咳嗽,导致喉部创面张力增大出血和坠积性肺炎,甚至窒息;气管黏膜受压的压力超过6cmH2O,会使气管黏膜淋巴管受压,淋巴回流受阻,使气管黏膜水肿,黏膜纤毛运动受限;但气管黏膜淋巴管受压的压力超过30cmH2O,会使气管黏膜血流中断,黏膜坏死脱落,甚至造成气管壁穿孔、破裂等并发症;气囊理想注气量和压力分别是10.7±2.43ml,34.73±4.28cmH2O,气管套管推荐的气囊压力为30cmH2O;临床上精确测量套囊压力可使用气管套管球囊压力专用测量仪endotest仪;４.气囊放气部分喉切除术后２４ｈ,气道无明显出血,包括气管切口周边和套管内分泌物无明显血性液,给予气囊放气;放气前应充分吸净口鼻及套管内分泌物;因为充气时,内气囊呈球形向气管内壁方向隆起,以潴留气管壁上方流下的分泌物,同时分泌物滞留时会形成结痂;当气囊放气时,内气囊外套管与气管内壁存在空隙,口鼻分泌物下坠,沿着空隙往下掉落入支气管和肺内；同时管内及管壁周围储积的痂块分泌物松动脱落下坠,会造成下呼吸道阻塞和坠积性肺炎,引起呼吸困难,剧烈咳嗽;定时气囊放气,１次／２～４ｈ,每次１０～２０ｍｉｎ／次,以避免长期压迫导致黏膜糜烂,损伤血管,引起出血;参考文献：1吕斌,魏晓敏,薛伟坤.气管套管蚀断致气管异物１例J．临床耳鼻喉科杂志,2001,157：308. 2葛敏,刘红艳．气管套管的选择应用及护理J．吉林医学,2006,276：694.3王令焕,徐梅,刘大响,等.不同疾病气管切开套管的选择及护理J.护士进修杂志,2012,2714：1340—1341.4韩德民．耳鼻咽喉头颈科学M．北京：北京大学医学出版社,2004:4095朱海．一次性气管套管置入后呼吸困难的临床分析J．临床探讨,2008,468：154.6部分喉切除术后硅胶气管套管存在的问题及对策J.护士进修杂志,2012,2724：2297—2298. 7王岩,武强,卢丽华.气管套管气囊压力的测量及其临床意义J.中国医师杂志,2003,240—241.。

2019年11月第26卷第21期1.3观察指标管路堵塞：患儿踝关节屈曲动作使外露导管打折，引起输液通路堵塞；导管脱出：在维护过程中导管脱出0.3～1.0cm。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果管路堵塞：对照组15例（23.1%），观察组未发生；导管脱出：对照组18例（27.7%），观察组5例（8.5%）。

观察组通路堵塞和导管脱出发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=15.49、7.56，P＜0.01）。

3 讨论大隐静脉踝部置入PICC导管后，外露端常规采用环形，圆盘向下固定在足背处，而早产儿多采用微量泵匀速给药，当患儿踝关节运动或过度屈曲时外露导管容易打折，造成管路堵塞微泵报警，如处理不及时会造成堵管。

处理方法是将患儿足部约束固定，这样会造成患儿不适。

改良J形固定PICC外露段，是将外露段延小腿胫侧，圆盘向上固定在小腿处。

当患儿踝关节运动或过度屈曲时，都不会碰到外露段导管，不会造成导管打折引起管路堵塞。

在日常维护更换敷贴时，由于早产儿无配合度与保护意识，运动自由度强，一人无法操作，我们采用两人配合，助手负责固定患儿肢体，一手固定住患儿膝关节，一手固定患儿足部。

由于早产儿的足很小，采用环形，圆盘向下固定在足背处时，为了达到无菌消毒面积，助手的足部固定只能抓住患儿的足趾，使力面积太小，固定住患儿本就造成患儿不适，会促使其肢体扭动，如用力过大会引起患儿足趾疼痛，用力过轻固定不牢，在维护过程中易因患儿足部扭动导致导管脱出。

改良J形固定PICC外露段，助手可以握住患儿足背，增加了助手使力面积，减少患儿不适感，避免患儿扭动，利于护士进行维护操作，防止导管脱出。

本文结果显示，J形固定法应用于早产儿经大隐静脉置入PICC过程中，能有效避免导管打折堵塞，减少导管脱出发生。

参考文献[1]袁瑞琴，熊小云，陈丽莲，等．220例经大隐静脉置入PICC导管术在新生儿监护病房中的应用[J]. 全科护理，2013，11（1B）：106.[2]陈赢赢，张静，章优，等. 下肢PICC置管术在新生儿中置管效果及对舒适度的影响观察[J]. 中国现代医生，2017，55（30）：57.（收稿：2019-01-08）（发稿编辑：高燕）四种气管切开套管固定系带对皮肤损害的预防效果比较赖美红王绍丽黄秋露王艳峰气管切开术是危重症患者的急救措施之一，且一般患者置管时间相对较长，有些甚至终身带管，而传统固定采用棉纱带，易受汗渍、痰渍污染结痂而变硬，易损伤后颈部皮肤。