电梯井道设备现场查验记录表

建设方签字（盖章）
日期：
施工方签字（盖章）
日期：
物业方签字（盖章）
日期：
备注
1、本表一式三份，物业单位、建设单位、施工单位各一份
2、本表保养期为：永久
照清单清点
检验证明
检验部门、检验结果
相关权威部门或厂家、检验合格
检查
保修协议书
记录人：
接收人：
承接查验日期：
电梯工程承接查验记录表
附件二：现场承接查验内容、标准及结果
现场验收
名称
验收内容
验收标准
验收方法
验收结果
问题存在位置
钥匙
操作钥匙、房门钥匙
齐全、开启灵活
现场检验
电梯机房
标识
齐全、醒目。标识自喷漆喷写。平层标示与现场实际相符，标示采用黄色油漆。
接收人：
承接查验日期：
电梯工程承接查验记录表
附件四：
承接查验整改单
整改内容：（包含资料、现场及设备数量三部分）
签名：
整改建议：
签收人
签收日期
年月日
复检情况：
复检人：
日期：年月日
电梯工程承接查验记录表
附件五：
物业承接查验移交表
项目名称
工程名称
建设单位
施工单位
移交时间
参加人员
移 交 内 容
移 交 意 见
检查
设备房照明、通风降温设施
设施齐全、功能正常，能够满足要求
现场检验
设备房防水、防鼠设施及卫生
设施齐全有效、干净整洁
现场检验
控制屏
工作稳定，无发热现象。
操作
曳引机、电动机、限速器
无异常噪音、润滑正常、渗油现象、动作灵活可靠

电源开关箱
对重运行机情况及轨道
电动机
吊笼顶部情况
紧急断电开关
楼层防护情况
电器保护
缓冲装置
围栏门连锁
附着杆和预埋件连接情况
防坠安全钩
小车挂篮
焊缝、锈蚀、裂纹、变形
刹车制动装置
传动板连接情况
防护围栏
架体垂直度
验收结论：
年 月 日
验收人签字
项目检查人员
电梯操作人员
监理单位意见：
专业监理工程师：
年 月 日
施工电梯检查记录表
紧固
防坠安全钩
正常
小车挂篮
无
焊缝、锈蚀、裂纹、变形
无异常
刹车制动装置
性能良好
传动板连接情况
紧固
防护围栏
正常
架体垂直度
符合
具体情况：自由端高度情况：
是否编制方案并按方案实施：
机操人员证件情况：
安拆资格和安拆证件情况：
设备合格和生产许可证情况：
安全使用意见：该机经检查发现有存在停层门未关闭、吊笼顶部有杂物及围栏门连锁装置失灵等问题。应加快整改，维修。待实验合格后方可继续使用。
施工电梯检查记录表
项目名称
后滨安置房12#--15#楼工程
电梯型号
SCD200/200
检查日期
2009年10月12日
检查人员
王志成、董光伟、 洪贤生
备注
14#楼3#梯
机 械 系 统 检 查 情 况
检查项目
检查结果
电 气 系 统 检 查 情 况
检查项目
检查结果
电梯基础排水情况
符合
驾驶室照明
良好
标准节连接情况
紧固
接地情况

电梯安装(施工)过程检查记录使用单位：安装单位：三明安福机电工程有限公司设备号：记录编号：福建省特种设备协会编制说明：1、备注栏中“※”为质量控制点，备注栏中“▲”为检验检测机构要求提供的记录表；2、本记录以现场施工人员自行检查为主，备注栏中“※”和“▲”项目为公司质检人员必检项目，该必检项目未经质检员检验并“放行”，不得进入下道工序。

记录表中非质控点项目质检员可采用抽检方式，有抽检到的项目应做好原始记录。

填表要求1封面a)使用单位：填写使用单位的具体名称或工程的具体名称。

b)记录编号：按年号(4位),月份(2位),顺序号(2位)。

如：2012-0101（表示2012年1月第1个记录）。

c)安装单位：填写具体安装（施工）单位名称。

d)设备号：填写具体电梯的编号。

2表格中的检查结果栏目填写要求：a)凡有数据要求的项目必须填写实际测量的数据。

b)没有数据要求的项目符合要求的用“√”表示，不符合要求的用“×”表示。

c)在实际检查未涉及到表格所列的项目时，可将此项目用斜画线在检查结果栏目中划除。

d)填写内容必须真实可靠，数据准确，文字清楚、叙述表达明确，无错别字和不规范的语言。

3自检员/质检员签字栏记录签字栏中的自检员是指安装班组中的人员，质检员的指公司指派的质量控制检验员。

自检员/质检员签字栏应由自检员/质检员亲笔签字，并填写具体的检查时间。

4、每一工序完成后，都必须反馈，经公司质检员检查确认以上项目合格后才能进下一项工序安装表1 电梯施工作业人员简要信息汇总表施工单位声明：上述名作业人员均为我单位聘用人员，负责项目台电梯的，上表中所填写的信息均已核实无误。

施工单位: 三明安福机电工程有限公司（加盖公章）年月日表2注：1、仪器使用前和使用后都应对其进行检查，所使用的仪器必须在检定合格的有效期内，并确保仪器的准确度；仪器有损坏应在备注栏中说明。

2、没有使用的仪器其型号规格、仪器编号均不做登记，在对应的栏中划一横线。

现
场
管
理
2.1是否按规定签订日常维护保养合同，并按《电梯使用管理与维护保养规则》项目要求进行半月、季度、半年和年度日常维护保养，维保记录是否经使用单位安全管理人员签字确认。
2.2是否在检验检测机构进行定期检验之前进行自行检查。
2.3抽查电梯的维保项目是否符合《电梯使用管理与维护保养规则》的要求，维保质量符合相关安全技术规范要求（①机房、底坑环境清洁、照明正常；②轿厢照明、风扇、应急照明，报警装置、对讲系统工作正常；③轿门安全装置（安全触板、光幕、光电）功能有效，轿门开启和关闭工作正常；④电梯上、下运行，观察层站召唤、层楼显示有效，平层精度良好等）；➄是否存在安全回路短接或安全保护装置失效的情况。
被检查
单位
检查时间
检查
项目
检 查 内 容
检查结果
许
可
资
格
1.1包或者分包。
1.2省外电梯日常维护保养单位是否向所在地设区市特种设备安全监督管理部门备案，
1.3 电梯维保人员是否与维保单位签订劳动合同，并提供有效的社保证明。
1.4 电梯日常维护保养的作业人员是否取得国家统一格式的特种设备作业人员证书，是否持证上岗，维保数量是否和人员匹配。
2.4发现电梯事故隐患或者故障时，是否及时予以消除；难以消除的，是否书面通知电梯使用单位暂停使用电梯，并配合其采取有效的安全措施停止使用。同时对故障处置情况做好详细的记录。
2.5发现使用单位有以下行为时：①使用未经检验或检验不合格的电梯；②使用存在事故隐患、报停、报废的电梯；③违规自行开展电梯日常维护保养、维修、改造或者其他危及电梯安全使用的，是否及时向特种设备安全监察部门报告
应急
救援
处置
3.1设立24小时值班电话，接到电梯困人故障报告后，到达现场实施救援时间是否超时（市区30分钟内、乡镇60分钟内）。