图解全口义齿的后期制作
全口义齿是为了无牙颌患者制作的口腔修复体。
由于以往中国人的口腔卫生保健意识不强，再加上原来的治疗水平有限，很多牙髓炎的患牙也一拔了之，更不用说牙周炎导致的拔牙了。
现在有些偏远的农村还存在着：拔光剩下的几个牙，做全口戴着舒服的错误观念，所以导致中国的无牙颌患者众多。
由于全口义齿的收费相对低廉、操作程序繁琐、复诊次数多，很多的老年患者行动不便，或者听力、智力障碍，医生与患者沟通起来很费力，导致很多的临床医生对全口义齿不感兴趣。
我在临床上接触过很多的无牙颌患者，他（她）们佩戴的全口义齿大多在超期服役或者制作的新义齿就不合格。
很多的老年患者，由于下颌牙槽嵴低平，下颌戴不住，干脆只戴上颌，凑合着吃饭。
这其中也有我的作品，每每看到这样的情景，我的心里很难过。
也决心在全口义齿上多下些功夫，让更多的老年患者能够拥有一副看着美观，用着得劲的全口义齿。
路漫漫其修远兮……
这篇博客主要写的是关于全口义齿基托方面的事情。
我学习制作全口的时间也不是很长，经验和阅历都不足。
在我们的教课书以及教学的光碟上，关于基托制作方面的知识非常少。
有很多网友问我全口义齿基托如何才能均匀一致，（注：全口义齿基托的厚度是根据患者的客观实际来对待，特别是义齿的颊侧基托。
）如何才能抛的很光亮。
我愿意站在一个初学者的角度，把全口义齿基托制作的一些过程和心得与大家分享，更希望得到大家的指正。
这是我在临床上的病例。
排牙完成。
检查上颌he平面
检查上颌补偿曲线
检查下颌spee曲线
检查颊侧咬合
检查舌侧咬合情况
这是临床上常用的蜡片。
蜡板的厚度一般为2毫米左右。
常用蜡片的厚度一般为1.2毫米左右，铺托时可以把考软的蜡片对折一下，铺制后再均匀刮除0.2毫米左右。
我常用的方法是：先在石膏模型上提前铺制一层薄蜡，
厚度大约是0.3mm左右。
直观的感觉是铺上一层薄蜡后，石膏模型若隐若现。
先用腊勺将厚的蜡烫平铺开。
用技工刀修整，注意操作时要找支点，才能让蜡层更均匀。
手法可以用推或刮法。
下颌
把厚的地方烫平
先把蜡板考软，火候是软而不流。
用手指轻轻按压在石膏模型上。
用技工刀切去多余的部分。
用蜡勺封闭。
注意保护人工牙。
颊侧铺蜡板后用技工刀烫实。
（这幅义齿没有留下颊侧铺制的照片，图中显示的是另外一副义齿的照片）
用技工刀切去多余的地方，修颈缘。
在蜡模上相当于牙根的位置，形成牙根的长度和突度。
下颌的蜡型制作
修整颈缘时，蜡刀与人工牙面呈45°，由一侧牙间隙顺着人工牙颈部到另一侧牙间隙，雕刻出牙龈缘形状，牙间乳头要充满牙间隙，防止食物嵌塞。
用酒精吹灯将蜡型表面吹光。
注意保护人工牙。
上颌蜡型完成。
上下颌蜡型完成。
颊侧观。
舌侧观。
装盒前检查型盒的封闭情况。
模型尽量不要浸水，特别是在冬天，
否则蜡型可能由于温度的变化，导致蜡收缩后与模型产生缝隙，装盒后石膏可能会从缝隙处进入。
如果在开盒除蜡后，没有去除多余的薄层石膏，将造成基托与口腔软组织不密合，从而影响义齿的固位。
装盒时，基托边缘尽量与型盒边缘一致。
尽量暴露基托。
开盒冲蜡后，涂布分离剂。
分离剂顺着一个方向涂布，不要来回涂布。
这幅义齿用的是沪鸽公司基托材料，制作完成的基托颜色非常接近患者的口腔牙龈色。
全口义齿基托粉的用量大约是30克左右。
用的是沪鸽公司提供的一袋法，
将基托粉先倒入塑料袋，加入适当的单体，然后封闭塑料袋口。
等到塑料达到面团初期时，将塑料袋切开一个口子。
将基托胶挤出合适的量（有人工牙的型盒一定要填压，只是在图中没有显示）。
用浸湿的玻璃纸放在上下盒之间。
按压。
开盒后切去多余的塑料。
用压榨器压榨后，上螺丝。
水浴法最好放在煤火炉上进行，在水浴锅中添置适量的水。
这样可避免型盒升温过快导致基托出现气泡。
开盒后，由于基托边缘全部暴露，减少了基托打磨的时间，
由于腊型的吹光处理的很好，所以，直接上湿布轮后，抛光上亮。
制作完成的义齿。
给各位提个醒，遇到钢托填胶时，
一定不能让塑料进入钢托与石膏模型组织面之间！！
说点我最近的铺托心得。
在我们的教科书上，关于基托边缘处理的描述非常少，
在《口腔修复学》第四版P184页，只有关于基托边缘厚度为2.5至3mm，边缘伸展到模型移行沟内。
但基托边缘到底如何确定，如何才能达到很好的封闭效果，又不至于妨碍粘膜反折处的软组织活动。
一致都是困扰我的问题。
直到我看到人民军医出版社的《全口义齿的固位与实践》，
才对基托边缘的设计有一点改进，最终的效果是义齿的固位得到了很大的提高。
如果颊间隙的边缘成行不足，当患者大笑和大张嘴时，空气将进入义齿基托下，义齿将失去边缘封闭。
但在我们临床上制取的印模，由于收费偏低的原因，一般使用的是红色印模膏加藻酸盐印模制取。
这样制取的粘膜反折处是受压变形的，对于义齿基托边缘的处理有些难度。
这样制取的印模，义齿的边缘往往需要通过猜测来制作。
理想的终印模应该能清晰、精确的反映粘膜反折处的真实记录。
这是我尝试着制作个别托盘，制取的粘膜边缘反折处。
蜡型边缘呈圆钝装。
戴入患者口中后，显示与粘膜反折处接触良好，义齿的吸附力很好。
这是我平时制作完成的全口义齿基托。
这是我比较满意的一个病例，原来的义齿戴入观。
在于老人家聊天中，感受到她的性格非常外向，爱说、爱笑、爱热闹。
为患者选用的是沪鸽公司凯晶舒适型的义齿。
排牙时参考患者原来的照片。
在义齿前牙的排列上：采用的是将中切牙的远中边缘略向唇侧，侧切牙的近中略向舌侧扭转，与中切牙的远中相重叠，有些男性化的排牙倾向。
制作完成后，戴入患者的口中。
义齿边缘伸展适合，吸附力非常好。
老人家今年76岁了，戴上全口义齿后，立马显得年轻多了，她高兴都快合不上嘴了。
患者满意、开心是我们最大的追求。
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义齿边缘修整、调he后戴走，至今没有复诊一次。
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