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冻结肩ppt课件

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肩周炎幻灯片PPT课件

肩周炎幻灯片PPT课件

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[小结]
1．针灸治疗肩周炎，具有较好的止痛作 用，但在临床应用时，应排除肩关节结核、 肿瘤等肩疾病。
2．肩关节疼痛稍有缓解、肿胀消退时， 应坚持肩关节的功能锻炼，在医生的指导下 进行有目的、有计划、持之以恒的锻炼；方 能取得较满意的临床疗效。
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
3．手太阳型—— 肩关节后侧痛，常牵引至肩胛部，在肩贞、 臑会、天宗、秉风穴处可有一至二处压痛，上肢抬高和向对侧腋 下伸展困难。
4．手太阴型—— 肩前及肩臑内侧疼痛，在肩内陵、天府穴 处有压痛或细条状“筋结”可触及，上肢不能向后伸旋。
5．手厥阴型—— 肩峰前疼痛，且有压痛，上肢向外上方抬
举时痛甚。
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6
病程分期：
1．初期（炎症期）——常感肩部疼痛难忍， 尤以入夜后痛甚，睡觉时因患肩怕压而取特定卧位， 翻身困难，疼痛不息，辗转不能入睡。
2．冻结期—— 怕活动、失治，渐出现患肩关 节功能活动受限，影响日常生活，如端碗筷，穿脱 衣服，洗脸、梳头及洗澡等动作都感困难，病重时 生活不能自理，日久可出现肩部肌肉萎缩现象。
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疼痛的特点：
1.早期以疼痛为主,晚期以功能障碍为主。 2．病程缠绵难愈，疗效尚属一般。
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辨证辨经分型：
1．手阳明型—— 疼痛多大巨骨、肩髃、臂臑等穴处压痛明 显；上肢外展、上举活动时痛剧。
2．手少阳型—— 肩外侧痛，压痛点在肩髃、臑会处，上臂 旋转、前屈时痛甚，严重者功能障碍明显。
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[鉴别诊断]： 肩周炎须要以下列疾病进行鉴别： 1．冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌
冻结肩ppt课件

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2．摸背试验或摸肩胛：为肩内收、内旋 动作，正常中指尖可经背后触及对侧肩胛 下角。轻度受限者可屈90゜，中指能过背 中线；中度受限者达不到. 背中线；重者仅 26
五、诊断依据
1、多发生于中老年人，慢性起病或明显外
伤史。
2、肩部酸痛、钝痛，一般不能诉出关节痛 的固定部位，严重时可放射到同侧上臂，
夜痛明显，后期疼痛可减轻。
(3)双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健
肢帮助患肢作肩各轴位. 的助力运动。
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(5)利用肩轮等器械进行肩部主动运动
(6)利用哑铃作增强肩胛带肌肉的抗阻运动。
(7)医疗体操：
①手指爬墙
②背动作
③抱颈
④旋肩
⑤展翅
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2.关节松动术
关节松动术是西方现代康复治疗中 基本技能之一，近几年来在国内外发展较 快，应用广泛，其疗效肯定。关节松动术 根据关节运动的生物力学原理，在关节面 施以微小活动，从而引起骨关节较大幅度 的活动。
➢ 肱二头肌长头腱起于关节盂上方，经肱骨结节
间沟的骨纤维隧道，此段是炎症好发之处。肱二
头肌短头起于喙突，经肱盂关节内前方到上臂，
受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸。
.
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❖ ②滑囊：有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下 滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱 二头肌短腱相互影响。
❖ ③关节囊：肱盂关节囊大多松弛，肩关节活动范 围很大故易受伤。上述结构的慢性损伤主要表现 为增生、粗糙及关节内外黏连，从而产生疼痛和 功能受限。后期黏连变得非常紧密，甚至与骨膜 黏连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以消失。
肩周炎PPT(共15张PPT)

肩周炎PPT(共15张PPT)

❖ 3.灸法：取穴同针法，每穴可用艾条灸10Min。
❖ 4.火罐：针刺之后对肩关节局部行拔罐。 ❖ 5.穴位注射：取穴同针法，以麝香针、当归针、柴胡针
、祖师麻针等中药针剂2ml进行注射，日一次或隔日一 次。 ❖ 6.其他：TDP、中频治疗仪、微波行局部治疗。
第十页，共15页。
针刀治疗
❖ 肩周炎患者肩关节向各方向活动均可受限， 随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及 肩周软组织的粘连是肩关节功能受限和肩痛 的主要原因。
❖ 肩周炎的外因有两种：1.居住潮湿，中风冒雨，睡卧露肩，或 肩臂紧贴墙壁、铁器等寒凉之物时间过久等原因。风寒湿外邪
入侵，寒湿留滞于筋脉，而血受寒则凝，肩部经络不通，引起肌肉 、筋骨、关节疼痛，或肿赤发热，或屈伸不利，反复发作，迁延难
愈。2.外伤也是很重要的外因。中老年人，由于机体退化，长期 不活动等，最容易引起肩周肌肉的损伤。
第八页，共15页。
中医传统治疗
❖ 1.推拿：局部以揉法、滚法、擦 法、拨法对于肩关节放松；然 后以患者耐受力为度对患肩行 牵法、摇法、抖法、拿法；其 次分别对患肩作前伸、后弯、 内收、外展、外旋等扳法；最 后再对患肩行发松手法。
第九页，共15页。
中医传统治疗
❖ 2.针法：选取肩髎穴 、肩前、肩贞（此三穴亦称肩三穴 ）、臂臑、天宗、肩井、曲池、阿是穴等。针刺后上电 针连续波留针30Min，同时以TDP局部照射。
关节和全身检查。
正常肩关节X片
第三页，共15页。
特殊检查
❖ 搭肩试验：患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节时，如肘关
节不能与胸壁贴紧，则为阳性，表示肩关节脱位、粘连。
❖ 肱二头肌长头紧张试验：嘱患者屈肘并做前臂旋后动作 ，检查者给以阻力，如肱骨结节间沟部位疼痛，则为 阳性，表示肢二头肌长头腱鞘炎。
肩周炎PPT

肩周炎PPT


高校教育精品PPT
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针刀治疗
❖ 在针刀松解的基础上，运用牵、抖、摇、滚、 揉、扳等推拿手法使肩关节周围的粘连得到较 为彻底的松解，同时嘱咐患者加强肩关节的功 能锻炼。通过临床观察，运用小针刀配合推拿 治疗肩周炎后，肩部疼痛消失，肩关节功能恢 复，疗效显著。
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功能锻练
对于患者最简便 易行的功能锻炼 分别是爬墙高举 和潮湿，中风冒雨，睡卧露肩， 或肩臂紧贴墙壁、铁器等寒凉之物时间过久等原因。风寒湿 外邪入侵，寒湿留滞于筋脉，而血受寒则凝，肩部经络不通， 引起肌肉、筋骨、关节疼痛，或肿赤发热，或屈伸不利，反 复发作，迁延难愈。2.外伤也是很重要的外因。中老年人， 由于机体退化，长期不活动等，最容易引起肩周肌肉的损伤。
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病因病机
❖ 西医认为是由于肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑膜囊的慢 性非特异性炎症。
❖ 中医认为本病为肩部关节受风寒而导致风、寒、湿三邪瘀阻 肩部经络，故中医又称“漏肩风”、“寒凝肩”、“冻结肩” 等。
❖ 中医讲，“肾为先天之本”，“肾主骨，骨生髓，髓生血”。 肩周炎的内因即是：肾气衰、血流缓。
凝肩（冻结肩，五十肩） 肩周炎
房县中医院风湿科 余彬
高校教育精品PPT
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概述
❖ 肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的 常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发 病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到 有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。
❖ 本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及 劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐 渐加重，昼轻夜重，肩关节向各个方向的主动和 被动活动均受限。肩部受到牵拉时，可引起剧烈 疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放 射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。
肩周炎的治疗及护理PPT课件

肩周炎的治疗及护理PPT课件

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肩周炎的治疗
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药物治疗
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物理治疗
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针灸中药治疗
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手法治疗
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封闭治疗
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肩周炎的护理
护理诊断 护理目标 护理措施
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护理诊断
躯体活动障碍 焦虑∕恐惧 自理能力下降 相关知识缺乏 潜在并发症
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护理目标
缓解疼痛 改善患者焦虑/恐惧心理 提高患者生活自理能力 改善患肢功能活动 让患者回归家庭及社会
动受限，以外展、外旋和后伸受限最明显 肩部肌萎缩：三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛
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分期
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诊断标准
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辅助检查
X线摄片可见颈肩部骨质疏松征象； 肩关节造影见关节囊体积明显缩小。
肩关节MRI检查可以确定肩关节周围 结构信号是否正常，是否存在炎症， 可以作为确定病变部位和鉴别诊断 的有效方法。
肩周炎的治疗及护理
2019/8/22
2017.3.27
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定义：
肩周炎：是指发生在肩关节囊及其周围韧带、肌 腱及滑囊的退行性变和慢性非特异性炎症，导致 患者出现肩部疼痛及关节活动受限的一组疾病， 俗称冻结肩（凝肩）、五十肩。
2
肩周炎的概述
多发生于50岁左右人群，女性多于男性，多见于体 力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响 肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛，并向颈 部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。
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护理措施
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运动治疗（一）
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运动疗法（二）
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持重摆动练习（一）
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持重摆动练习（二）
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持重摆动练习（三）
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肩周炎PPT课件

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［解剖生理］
肩关节是人体具有最大活动范围的关节，它是由 肩肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节四部 分组成的关节复合体。肩关节周围有很多肌肉和韧带 附着，以维持肩关节的稳定，及活动肩关节，包括冈 上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、 胸小肌、背阔肌、肱二头肌、肱三头肌以及喙肩韧带、 盂肱韧带、喙肱韧带等。同时肩部还有肩肱关节囊和 众多的滑液囊，起润滑关节、减少摩擦的作用。肩肱 关节的血供主要依靠锁肱前动脉、肩胛上动脉及旋肱 后动脉等，肩关节血供丰富，靠近大血管主干，流速 较快，细菌栓子不易在局部停留，肩肱关节及周围滑 液囊主要受颈5和颈6神经支配，即肩胛上神经、肩胛 下神经、肌皮神经和腋神经的关节支支配。肩肱关节 是典型的球窝关节，其运动分为前屈、后伸、外展、 内收、外旋和内旋。
4.舒筋活血法：接上势，医者先用搓揉、拿捏手法施于肩 部周围，然后握住患者腕部，将患肢慢慢提起，使其上举 ， 并同时作牵拉提抖，最后用搓法从肩部到前臂反复上下搓动 3-5遍，以放松肩臂，从而达到舒筋活血的作用。
[注意事项]
(一)有条件的地方，在治疗前先拍X线片，以排 除骨关节本身病变；因骨折或脱位而继发的冻结肩， 须经复位或骨折愈合后，方可作推拿治疗。
(二)取穴及部位：肩井、肩髃、 肩内陵、秉风、天宗、肩贞、曲 池、手三里、合谷及肩臂部。
(三)主要手法：滚、揉、拿 捏、点压、弹拨、摇、扳、拔伸、 搓抖等。
(四)操作方法:
1.松解放松法：患者坐位，医者站于患侧，用一手托住患 者上臂使其微外展，另一手用滚法或拿揉法施术，重点在肩 前部、三角肌部及肩后部。同时配合患肢的被动外展、旋外 和旋内活动，以缓解肌肉痉挛，促进粘连松解。
(二)肝肾亏虚，气血不足:中医认为，人到50岁 左右，肝肾精气开始衰退，气血不足，血脉周流运 行迟涩，不能濡养筋骨，筋脉失其所养，血虚生痛， 日久，营卫失调，筋脉拘急而不用。
肩周炎讲稿PPT课件

肩周炎讲稿PPT课件


起肩关节周围炎。由于肩部肌腱、肌肉、关节囊、
滑液囊、韧带充血水肿，炎性细胞浸润，组织液渗
出而形成疤痕，造成肩周围组织挛缩，肩关节滑膜、
关节软骨间粘连，肩周软组织广泛性粘连，进一步
5 造成关节活动严重受限。
-
四、中医认为
是年老体衰，气血虚损，筋失濡养；风 寒湿外邪侵袭肩部，经脉拘急所致。故气血 虚损，血不荣筋为内因，风寒湿侵袭为外因。 内外因相互作用，共同影响，引起肩关节周 围炎。
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关节腔注射重点及注意事项
当进行注射时操作者应先了解患者病变关节的解 剖学结构，避开血管和神经
严格进行消毒，避免感染
应确认注入时无阻力有落空感，无疼痛感，且回 抽有少量淡黄色关节液或无血确认针头正确的进 入关节腔内
药物切勿注入滑膜、韧带和脂肪内，以免疼痛，
二、练功疗法 患者在早晚作内旋、外旋、外展、环转上臂 动作，反复锻炼，锻炼时必须缓慢持久，不可操之过急， 否则有损无益，不可半途而废，否则前功尽弃。 1、爬墙锻炼 是让患者侧面站立靠近墙壁，在墙壁上画一 高度标志，以手指接触墙壁逐步向上移动，做肩外展上举 动作，逐日增加上臂外展上举度数。 2、滑轮牵拉 可在屋柱上装一滑车，挂绳的一端系着患肢， 患者以健侧上肢向下牵拉另一端绳子，来帮助患侧关节的
（二）肱二头肌长头腱鞘炎：疼痛部位局限在肩前 肱骨结节间沟处。少数患者可触及条索状物。肩 关节内旋试验及抗阻力试验阳性。
（三）肩峰下滑囊炎：疼痛部位在肩外侧深部，并
向三角肌止点放射。活动受限以肩关节外展、外
旋为主，如外展超过60 °反而疼痛减轻。
12
-
治疗
一、手法治疗 1、推拿手法 准备手法、治疗手法、结束手法 2、扳动手法
8
肩周炎的康复护理ppt课件

肩周炎的康复护理ppt课件


严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
康复治疗
一、早期或急性期 6、运动疗法： （4）“含胸”运动：双臂自然下垂身体两侧，双肩向
前做含胸运动，于最大位置保持5秒，放松为1次，反 复进行，每次5分钟，每日2-3次，如有疼痛可用健手 托住患侧肘部保护，在不增加疼痛的前提下完成。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
康复治疗
二、中末期或慢性期 1、运动疗法： （1）增加关节活动度训练 2）肩外展运动：①仰卧位或坐位，健手握住患侧肘部
，使肩关节前屈90°不得耸肩，沿水平方向外展，至 感到疼痛处保持2-3分钟，待疼痛减轻后继续加大角度 ，至最大角度为1次，每组3-5次，每日1-2组。并逐渐 增加被动活动角度。 ②患者面对墙壁站立，上肢外展 ，沿墙壁手指向上方爬行到最大限度，在墙上做一记 号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高 度。③左右手各向左右伸直平抬、手心向下成飞翔势 ，上下扇动。
然下垂，首先做前后方向摆动，完成肩关节的前屈、 后伸运动，待适应无疼痛后增加左右摆动，完成肩关 节的外展、内收运动，最后增加环转运动，一般每个 方向20-30次为1组。疼痛明显时在健手的保护下完成 摆的动作。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
冻结肩课件

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冻结肩的案例分析
中年女性，长期从事办公室工作，因肩部疼痛就诊，诊断为冻结肩。
患者情况
采用局部封闭治疗，配合肩关节功能锻炼，治疗周期为3个月。
治疗过程
患者疼痛明显缓解，肩关节活动度逐渐恢复，恢复正常工作和生活。
治疗效果
老年男性，因摔倒导致冻结肩，肩部疼痛、活动受限。
患者情况
采用手法治疗、物理治疗和康复训练，治疗周期为6个月。
冻结肩课件
Contents
目录
冻结肩概述冻结肩的康复治疗预防与日常护理冻结肩的案例分析冻结肩的常见问题与解答
冻结肩概述
冻结肩是一种常见的肩关节疾病，主要表现为肩关节僵硬、疼痛和活动受限。
定义
冻结肩通常在夜间疼痛加重，影响患者的睡眠质量。随着病情发展，肩关节的活动范围逐渐减小，甚至可能完全僵硬。
治疗过程
患者疼痛明显减轻，肩关节活动度逐渐恢复，能够独立完成日常生活活动。
治疗效果
患者情况：年轻运动员，因反复肩部损伤导致冻结肩。
冻结肩的常见问题与解答
冻结肩是一种肩关节疾病，表现为肩关节僵硬、疼痛和活动受限。
总结词
冻结肩也称为肩周炎或粘连性关节囊炎，是一种常见的肩关节疾病。它通常表现为肩关节周围的炎症、疼痛和僵硬，导致关节活动受限，尤其是在外展、外旋和内旋动作时。
合理休息
给肩部充分的休息时间，避免过度使用。在休息期间避免长时间保持同一姿势，可适时变换体位，缓解肩部压力。
正确使用药物
在医生建议下使用非处方药或处方药，以缓解肩部疼痛和不适感。注意药物的副作用和相互作用。
康复锻炼
在医生或专业康复师指导下进行康复锻炼，以增强肩部肌肉力量和灵活性，促进肩部功能的恢复。
详细描述
总结词
内科学_各论_症状：冻结肩_课件模板

内科学_各论_症状：冻结肩_课件模板

内科学各论症状部分 冻结肩
内容课件模板
内科学症状部分：冻结肩>>>
身体部位： 上肢。
内科学症状部分：冻结肩>>>
科室： 骨科。
内科学症状部分：冻结肩>>>
简介：
肩周炎又称冻结肩、粘连性肩关节炎、五 十肩等。是由于肩关节周围软组织病变而 引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于 40岁以上病人，女多于男(约3∶1)，左肩 多于右肩。其特征是肩部疼痛和肩关节活 动障碍逐渐加剧，经数月甚至更长时间， 疼痛逐渐消退，功能慢慢恢复，最后自愈。
内科学症状部分：冻结肩>>>
病因：
均受累，退行性变加剧，滑膜充血、组织 缺乏弹性。喙肱韧带挛缩限制了肱骨头外 旋，冈上肌、冈下肌、肩胛下肌挛缩，肱 二头肌长头腱鞘炎，使肩关节活动明显受 限。经7～12个月后炎症逐渐消退，疼痛 消失，肩关节活动功能逐渐恢复，称解冻 期。Depalma在1例15年前患双侧冻结肩而 自愈病人，尸体解
内科学症状部分：冻结肩>>>
病因：
(二)发病机制 Depalma(1983)将冻结肩病理过程分 为3期：早期为凝结期，此期病变主要位 于肩关节囊。肩关节造影显示关节囊紧缩， 关节囊下皱褶互相粘连而消失，肱二头肌 长头腱与腱鞘间有薄的粘连。以后随着病 变程度加剧，进入冻结期。此期除关节囊 严重挛缩外，关节周围软组织
内科学症状部分：冻结肩>>>
相关疾病：
肩峰下滑囊炎 先天性高位肩胛 创伤性肩关节前脱位 创伤性肩关节后脱位 肩锁关节脱位 肩胛上神经卡压症 肩关节周围炎 肩袖损伤 肩袖间隙分裂 肩峰下撞击征。
谢谢！Biblioteka 内科学症状部分：冻结肩>>>
冻结肩(肩关节周围炎)

冻结肩(肩关节周围炎)

疼痛评分和功能活动范围记录
• UCLA (Rating Scale of the University of California at Los Angeles16th) and ASES score (American Shoulder & Elbow Surgeons’ score) were adopted for final evaluation at the latest follow-up.
患者无诱因起病；患侧肩关节疼痛，伴夜间痛；肩关节主 动、被动活动均明显受限，上举<100°，外旋小于健侧的一半； 肩关节正侧位X线片显示关节正常即可确诊，同时排除创伤骨 折，风湿性关节炎，肿瘤等继发性冻结肩。
Methods 方法 (2):
2004年11月-2005年11月把门诊172例（男70例， 女102例，年龄42-72岁，平均56.4岁，病史20天至5 个月，平均2.7个月）早期冻结肩患者，通过前瞻性 设计把病人随机分成4组。甲组应用肩关节腔内注射 玻璃酸钠注射液（施沛特）治疗，乙组采用肩关节腔 内注射施沛特+激素（得宝松）治疗，丙组注射得宝 松，丁组口服非甾体类消炎镇痛(NSAIDs)药。
患者无诱因起病；患侧肩关节疼痛，伴夜间痛； 肩关节主动、被动活动均明显受限，上举<100°， 外旋小于健侧的一半；肩关节正侧位X线片显示关 节正常即可确诊，同时排除创伤骨折，风湿性关
节炎，肿瘤等继发性冻结肩。
冻结肩认识过程
Frozen shoulder 冻结肩
疼痛性肩关节挛缩症, 表现为肩痛及运动功能障碍的症侯群,非单一病因疾病. Neviaser通过组织活检发现其存在肩关节囊挛缩、关节囊滑膜下层慢性炎症和 纤维化，又称“粘连性关节囊炎”
两种评分应用随访
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后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩， 肩关节活动严重受限，疼痛减轻。
初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐
步加重，昼轻夜重，甚至不能安寐
.
22
肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛 疼痛可向颈部或肘部扩散 ➢ 3、功能障碍 肩关节各向功能均可受限 早期多因疼痛，后期多因广泛粘连 外展、内旋、后伸功能受限明显 出现“扛肩”现象
.
23
严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部 ，难以完成梳头、洗脸等动作
作用：使肩关节旋外。
.
10
肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下 窝，肌束向外上，经肩关节的前方，止于肱骨 小结节。作用是使肩胛关节内收和旋内。
.
11
①冈上肌收缩时，使肩 关节外展、上举 ②冈下肌和小圆肌收缩 时，使肩关节外旋
③肩胛下肌收缩时，使 肩关节内收和旋内
肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌在经过肩关
节的前方、上方和后方时，与关节囊紧贴，且尚
有许多腱纤维编入关节囊壁，所以肩袖肌群的收
缩对稳定肩关节起着重要作用。此外尚有悬吊肱
骨，有协助三角肌外展肩关节的功能。
.
12
.
13
.
14
盂小头大
.
15
二、肩周炎的解剖生理
肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围， 其中包括：
①肌和肌腱：可分两层。外层为三角肌，内层为 冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及 其联合肌腱。联合肌腱和关节囊紧密相连，附着 于肱骨上端如袖套状，称为肩袖或旋转肩袖。肩 袖是肩关节活动时受力最大的结构之一，易于损 伤。
主要病理改变
急性期表现为关节滑膜水肿。炎性浸润，组织液 渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局部血液、淋巴 液循环不畅，组织代谢障碍。
又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多， 肌腱细而长，自身血供较差，随年龄增长，常发 生退行性改变而发生本病。
.
19
病理分期症状
本病病程较长，根据病理过程，可分为急性期 、粘连期和缓解期三个阶段 （1）急性期：又称早期，病期约10~36周。初起为 肩部酸楚、疼痛，压痛范围广泛，多突然发生， 夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕 冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳 头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧 痛难忍，伴有肌肉痉挛和肩关节活动受限。但主 要是局部急骤而剧烈的疼痛反向性地引起肌肉痉 挛，但肩关节被动活动尚可。
其重要的作用，要了解肩部的疾病就首先必须熟
知肩袖的解剖及其功能。.
7
冈上肌位于斜方肌深面，起自 肩胛骨的冈上窝，肌束向外经 肩峰和喙肩韧带的下方，跨越 肩关节，止于肱骨大结节的上 部。
其功能是固定肱骨头与肩盂， 使肩关节外展、上举，活动频 繁；又是肩部肌肉收缩力量的 交汇点，冈上肌肌纤维细长且 跨度大，运动中易受损。
.
20
（2）粘连期（冻结期）：病期约4——12个 月。急性疼痛期已过，疼痛可有所减轻，但 由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性 “冻肩”，因而关节活动明显受限，若作被 动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动 ，出现“扛肩”现象。
（3）缓解期：有两种趋向；通过治疗，肩部
疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，
.
喙肩韧带连结于 喙突与肩峰之间 ，形成喙肩弓架 于肩关节上方， 可防止肱骨头向 内上方脱位。
8
冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角 肌和斜方肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向 外经过肩关节的后面，止于肱骨大结节中部
。作用是使肩关节旋外。
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9
小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外 侧缘的上2/3的背侧面，止于肱骨大结节 的下部。
功能恢复；部分患者未经有效治疗或怕痛不
敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉萎缩
，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节
部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚至
僵化，此时痛反不明显。
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四、诊断
（一）临床症状
➢ 1、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史
➢ 2、肩部疼痛
初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常 因劳累和天气变化后诱发
五十肩、“肩凝症”、“冻结肩”
女性稍高于男性 ，单侧多见. 。
2
肩关节是人体全身各关节中活动 范围最大的关节。其关节囊较松 驰，关节的稳定性大部分靠关节 周围的肌肉、肌健和韧带的力量 来维持。由于肌腱本身的血液供 应较差，而且随着年龄的增长而 发生退行性改变，加之肩关节在 生活中活动比较频繁，周围软组 织经常受到来自各方面的磨擦挤 压，故而易发生慢性劳损。
➢ 肱二头肌长头腱起于关节盂上方，经肱骨结节
间沟的骨纤维隧道，此段是炎症好发之处。肱二
头肌短头起于喙突，经肱盂关节内前方到上臂，
受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸。
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❖ ②滑囊：有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下 滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱 二头肌短腱相互影响。
❖ ③关节囊：肱盂关节囊大多松弛，肩关节活动范 围很大故易受伤。上述结构的慢性损伤主要表现 为增生、粗糙及关节内外黏连，从而产生疼痛和 功能受限。后期黏连变得非常紧密，甚至与骨膜 黏连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以消失。
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3
主要是使肩关节外展，其 前部肌纤维收缩可使肩关 节前屈并略旋内；后部肌 纤维收缩可使肩关节后伸 并略旋外
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4
肱二头肌长头起于肩胛骨盂上 粗隆，短头起于肩胛骨喙突
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5
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6
肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这
四块肌肉，因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部
，又叫肩胛旋转袖，对肩部的功能和稳定起着极
肩关节周围炎
The Frozen Shoulder
安医Sc大ap二ul附oh院umeral Periarthritis
康复医学科
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1Leabharlann 肩关节周围炎一、概述 定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而 引起的慢性无菌性炎症，并致关节内外粘连的一种 疾病。以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩 为主要临床表现。
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三、病因病理
引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关： 1.肩部原因 ①本病大多发生在40岁以上中老年人，软组
织退行病变，对各种外力的承受能力减弱 是基本因素； 肩周炎 ②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性 致伤力是主要的激发因； ③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发 萎缩、粘连。 ④肩部急性挫伤、牵拉伤. 后因治疗不当等。 18