感觉和反射(进修)

三、不自主运动 Involuntary movement
定义：清醒状态下，不能自行控制的骨 胳肌运动。形式多样，睡眠后消失，激动 时加重。 不自主运动多因锥体外系病变引起。
锥体外系 传导通路
*皮层→新纹状体→旧纹状体、丘脑、丘 脑底核、红核、黑质→ 脊髓。 *皮层→桥脑→小脑→红核→脊髓。 介质：GA、GABA、DA、Ach、5-HT 等
运动系统损伤的表现
A 瘫痪 Paralysis *肌力: 0 I II III IV V *肌张力 *肌容积 B 不自主运动 Involuntary movement C 共济失调 Ataxia
一、弛缓性瘫痪 Flaccia Paralysis
（下运动N元瘫、周围性瘫） 表现：*肌力↓肌张力↓ 腱反射↓ * 病理反射（—） * 分布局限，肌萎缩早 * 可有肌束颤动及营养障碍 * EMG：NCV ↓失神经电位 * 肌活检：失神经改变
二、感觉系统特点
1 2 3 4 5 三级神经元组成 一、三级神经元固定 二级神经元位置不同 后根入脊髓后上下1-2髓节再入后角 后根、脊髓节段代表一定的皮肤区域， 但有重叠支配。
6 脊髓从外→里，侧索为SLTC，后索 为CTLS；大脑皮层呈倒置人体分布。
感觉障碍临床分类
1 刺激征 感觉过敏 感觉倒错 感觉过度 感觉异常 疼痛：局限、放射、牵涉 锐痛、钝痛、灼痛 2 损毁征 感觉减退 感觉缺失 感觉分离
定位
*周围神经:与受损神经支配区一致，多发 性呈远端对称性瘫，伴感觉、营养障碍。 *神经丛: 病肢多支周围神经瘫，伴感觉、 营养障碍。 *前根: 节段性，可伴感觉障碍及根痛。 *前角细胞: 节段性，伴肌束颤动，肌萎缩 早，无感觉障碍。颅神经核病变可非节段性。
二、痉挛性瘫痪 Spastห้องสมุดไป่ตู้c Paralysis

关节主要由关节面、关节囊和关节腔 构成，辅助结构包括韧带、关节盘和 关节唇等。
运动范围
不同关节的运动范围不同，如肩关节 可进行多轴运动，而膝关节主要进行 屈伸运动。
骨骼在运动中的作用
支撑作用
骨骼构成人体的支架，维持身体形态 。
运动作用
骨骼作为杠杆，在肌肉收缩时产生运 动。
保护作用
骨骼保护内部器官，如颅骨保护大脑 ，胸廓保护心肺等。
构组成，负责传递和处理听觉信息。
听觉功能
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包括音调感知、响度感知、声音定位、言语识别等。
嗅觉与味觉
鼻子
内部有嗅觉受体细胞，负责接收气味并 转化为神经信号。
嗅觉与味觉神经通路
分别由嗅神经和舌咽神经传入中枢， 经过多个核团的传递和处理，最终形
成嗅觉和味觉感知。
舌头
表面有味蕾，负责接收味道并转化为 神经信号。
嗅觉与味觉功能
包括识别各种气味和味道，参与食欲 调节等。
触觉与温度觉
皮肤
遍布全身的感受器，负责接收触觉和温度觉刺激并转化为神经信 号。
触觉与温度觉神经通路
由皮肤感受器传入中枢，经过多个核团的传递和处理，最终形成触 觉和温度觉感知。
触觉与温度觉功能
包括感知物体的形状、大小、质地以及温度的变化等，参与保护机 体免受伤害等生理过程。
听力障碍
传导性耳聋
外耳或中耳病变导致声波传导受阻，如外耳道狭窄、中耳炎等。
感音神经性耳聋
内耳或听神经病变引起听力损失，如药物性耳聋、突发性耳聋等 。
混合性耳聋
传导性耳聋和感音神经性耳聋同时存在。
运动神经元疾病
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肌萎缩侧索硬化症（ALS）
运动神经元受损导致肌肉逐渐萎缩和无力，最终 影响呼吸和吞咽功能。

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感觉皮层（大脑皮层中央后回及顶上小叶）
深、浅感觉的投射与人体在大脑皮层代表区的特点：
1、交叉性。 2、倒置。 3、投射区域面积与 不同体表的感觉敏感 度相关。
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[ 节段性感觉支配 ]
每一脊神经后根的输入纤维来自一定的皮肤区域。 乳头平面为T4，脐平面为T10，腹股沟平面为T12及L1。
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腹壁反射（abdominal reflex ）
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提睾反射（cremasteric reflex ）
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足跖反射（plantar reflex ）
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肛门反射（anal reflex ）
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角膜反射（corneal reflex ）
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咽反射（pharyngeal reflex ）
•
腭反射（palatal reflex ）
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2、前根损害综合征（syndrome of anterior roots damage）：节段型 分布的弛缓性瘫痪。
3、周围神经损害综合征 （ syndrome of peripheral nerve damage）：弛缓性瘫痪，伴 有疼痛、感觉缺失与自主神经功能障 碍。
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单瘫（monoplegia） 偏瘫（hemiplegia）
截瘫（paraplegia） 四肢瘫（tetraplegia）
（二）按瘫痪程度
轻瘫（paresis） 瘫痪（paralysis）
（三）按瘫痪性质
中枢性瘫痪（痉挛性瘫痪）
周围性瘫痪（弛缓性瘫痪）Βιβλιοθήκη 学习交流PPT24
痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪的比较

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两点辨别觉正常值
部位
正常值范围
口唇
2—3mm
指尖
3一6mm
手掌、足底
15—20mm
手背、足背
30mm
胫骨前缘
40mm
背部
40一50mm
2024/9/25
南京医科大学康复治疗学系
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感觉评定方法—复合感觉
图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者 皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角 形等)，询问患者能否感觉并辨认，也应双侧 对照。
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感觉评定方法—浅感觉
压觉：让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压
肌肉或肌腱，请患者指出感觉。对瘫痪的患者，压觉 检查常从有障碍部位到正常的部位。
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感觉评定方法—浅感觉
痛觉：让患者闭目，分别用大头钉的尖端和钝端以
同等的力量随机轻刺受检者的皮肤。要求受检者立即 说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、痛觉过敏） 及部位。要进行上下和左右的比较。对痛觉减退的患 者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过 敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样 容易确定异常感觉范围的大小。
等。 （3）外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。 （4）缺血或营养代谢障碍：糖尿病、雷诺现象（雷诺
病）、多发性神经炎等。 2．禁忌证 意识丧失或精神不能控制者。
感觉评定的步骤
向患者介绍检查目的、方法和要求，取得患者的合作。 检查前进行检查示范。 遮蔽双眼。
先检查健侧再检查患侧。目的是在判断患者理解力的 同时，建立患者自身的正常标准用于与患侧进行比较。
感觉功能评定
定义
感觉（sensation)：是人脑对直接作 用于感受器的客观事物的个别属性的 反映，个别属性有大小、形状、颜色、 坚实度、湿度、味道、气味、声音等。