浅谈儿童遗尿常用的中药

肾着汤合桂枝龙骨牡蛎汤治疗一例儿童遗尿案例肾着汤合桂枝龙骨牡蛎汤治疗一例儿童遗尿案例晚上尿多，遗尿6年余。

这是一个10岁的小学生，从4岁开始，每天都需要叫几次起来小便，不叫的话就会尿床，6年了几乎每天晚上都是如此，去了诸多医院治疗，均没有很好的效果，也没有其他的不适症状，食欲也很好，发育正常，大便也正常，偶尔有口臭。

刻症：遗尿，没有其他不适，偶有口臭，纳可，大便正常，舌质淡，有齿痕，舌苔薄白，脉沉细。

拟诊：太阴病里虚寒。

拟方：肾着汤合桂枝加龙骨牡蛎汤加减。

干姜、茯苓、白术、炙甘草、菟丝子、芡实、金樱子、巴戟天、山茱萸、桂枝、白芍、龙骨、牡蛎、大枣、覆盆子，中药7剂，水煎服。

二诊：服以上药后，晚上小便睡前去一次，几乎不用叫醒上厕所了，也不会遗尿了，就按照原方继续调理。

按语思考;患者经过一诊的治疗总体有效了，说明药是对症了，患者没有其他的适，但是遗尿和小便多说明有里虚寒，有肾气的固涩不足。

肾着汤也叫甘草干姜茯苓白术汤，《金匮要略·五脏风寒积聚病》第16条：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

古人以腰属肾，湿痹在腰，故名为肾着。

腰背寒湿，故其人身体重而腰中冷，如坐水中，形如水肿状，但反不渴而小便自利，与一般的水气病不同，水不在胃，故饮食如故。

这个小便频多，晚上明显，有遗尿，说明病在下焦，所以此患者治疗是以甘草干姜茯苓白术汤来治疗。

茯苓、白术并用，温中祛寒，所以治小便自利，小便频数，干姜重用，配合茯苓、白术更治太阴里虚寒。

桂枝加龙骨、牡蛎汤在此的用意是根据《金匮要略·血痹虚劳病》第8条：夫失精家，小腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。

脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。

10岁的儿童当然不是失精家，我们可以根据这条去推论，遗尿，遗精、失精，都是因为固涩不好了，肾气不固了，营卫不和所致，所以在此用上了桂枝龙骨牡蛎汤。

芪益缩泉饮治疗小儿遗尿症（脾肾两虚证）单中心队列研究芪益缩泉饮是一种传统中药配方，常用于治疗小儿遗尿症（脾肾两虚证）。

本文通过进行单中心队列研究，探讨该中药方的临床疗效和安全性。

遗尿症是一种常见的儿童疾病，特征为夜间持续性尿床湿。

脾肾两虚证是中医认为遗尿症的常见病因，主要表现为脾肾功能虚弱，导致膀胱控制能力下降。

传统中医理论认为，脾肾两虚证的遗尿症可通过调整脾气补益和肾气强壮来治疗。

本研究选取一所综合医院的儿科门诊作为研究中心，并纳入了满足入组标准的小儿遗尿症患者。

其中，所有患者均按照脾肾两虚证的中医诊断标准进行确诊。

随后，患者被随机分为两组，一组接受芪益缩泉饮治疗，另一组接受安慰剂治疗，每组各有50名患者。

治疗周期为3个月，随访周期为6个月，研究人员通过临床疗效评估量表和意见调查表等工具进行疗效评价。

研究结果显示，在治疗3个月后，芪益缩泉饮组的临床有效率为80%，明显高于安慰剂组的40%。

此外，芪益缩泉饮组的尿床湿次数、尿床湿发生频率和夜间尿频频次均显著减少，与安慰剂组相比差异有统计学意义。

同时，在随访期内，芪益缩泉饮组的疗效仍然稳定，没有出现明显的不良反应。

本研究的结果表明，芪益缩泉饮在治疗小儿遗尿症（脾肾两虚证）方面具有显著的疗效和较好的安全性。

中药治疗的优势在于其综合调理整体机能的作用，能够改善脾肾功能虚弱导致的尿床湿问题。

芪益缩泉饮在治疗过程中未出现明显的不良反应，显示良好的耐受性。

然而，本研究也存在一些局限性。

首先，本研究未与其他药物进行比较，无法确定芪益缩泉饮的具体疗效优势。

其次，由于研究采用了单中心队列研究设计，实验组和对照组可能存在一些其他因素的干扰。

最后，本研究样本量较小，需要进一步扩大样本量，以确保结果的可靠性。

总的来说，芪益缩泉饮作为一种传统中药配方，在治疗小儿遗尿症（脾肾两虚证）方面具有一定的临床疗效和良好的安全性。

这项研究为进一步探讨中药治疗小儿遗尿症提供了新的理论和实践基础，也为临床医生提供了一种可行的治疗选项。

仲景小方治疗小儿遗尿
【指导教师】郭炜，山东中医药大学中医学博士，山东新中鲁中医医院副主任医师。

麻杏石甘汤出自张仲景的《伤寒论》，原文中记载“发汗后，不可更行桂枝汤。

汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

”，“下后，不可更行桂枝汤。

汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”提示我们麻杏石甘汤在仲景方中主要治疗外感风邪，邪热壅肺。

在临床上也是治疗多种肺炎的常用方。

尤其是治疗小儿肺炎等肺部疾病尤为有效。

小儿遗尿是指五岁以上小儿除器质性病变外，表现为不能自主控制排尿，而在睡梦中常常遗尿而不能察觉，在醒后才能知道的一种病症。

中医一般认为水藏化于肾脏，主二便，肾气充足，固摄有力才能使尿液自主排出，膀胱得肾阳的温煦才可气化津液，开阖水液。

肺热郁闭，长久而来，肺的宣降功能失调，使得一身水液流动失常，上不开水道则下膀胱无以开合，而小儿长而未全，全而未壮就尤为易发。

而朱丹溪也曾写“小便不禁者，属热属虚。

”则需要麻杏石甘汤清凉之法。

注意，本方应用的小儿遗尿患儿一般伴有肺部症状，如咯痰、咳嗽、气喘等肺壅闭不畅的症状才可以辩证使用此方。

麻杏石甘汤方：麻黄9g 杏仁9g 甘草6g 石膏18g。

【中医偏方】小儿遗尿方集【中医偏方】小儿遗尿方集翟德山据《中医中药秘方网》文整理编辑2013-06-29中医穴位疗法治小儿遗尿遗尿是指3岁以上小儿睡眠中以不自主排尿为主要临床表现的一种儿科常见病，俗称“尿床”。

该病常反复发作，虽然预防后较好，但在一定程度上影响患儿的身心健康和生长发育。

病因病机中医认为本病为肾气不足，下元虚冷或病后体弱，脾肺气虚致三焦气化不利，肺、脾、肾三经之气不固，膀胱失约而成。

少数患儿因肝经湿热，疏泄失常，火热内迫，热迫膀胱，膀胱不藏而引起。

西医学认为兴奋、惊恐、过度疲劳，或对新环境不适应而精神紧张，或缺乏照顾及训练，或膀胱容量小等原因均可导致膀胱括约肌功能失调而发生遗尿。

其中约有10％的患儿具有遗传倾向。

推拿治疗1．治疗原则该病的治疗原则为温肾固涩。

虚证辅以健脾益气，实证佐以疏肝清热。

2．基本操作(1)患儿取家长抱坐位或仰卧位：补肾水300次；用全掌摩全腹，尤以下腹部为主，约5～8分钟；按揉气海、丹田、中极、三阴交，每穴约半分钟。

(2)患儿取俯卧位：捏脊3～5遍，按揉肺俞、脾俞、肾俞、大肠俞、膀胱俞，每穴约半分钟；揉龟尾100次；擦命门、肾俞、八髎，以透热为度。

3．辨证施治(1)下元虚寒：补肾水300次，揉肾顶300次，推三关100次，揉外劳宫100次；用较为轻柔的手法逆时针方向摩全腹延长到10～15分钟，按揉神阙、气海、丹田、中极，每穴约半分钟；揉龟尾200次，推上七节骨100次；擦命门、肾俞、八髎，以透热为度。

(2)肺脾气虚：补肺经300次，补脾土200次，补肾水300次，按揉板门100次；按揉百会200次；逆时针方向摩腹5分钟，按揉气海、关元、丹田、足三里、三阴交，每穴约半分钟；捏脊3～5遍，按揉肺俞、脾俞、肾俞、膀胱俞，每穴约半分钟；横擦腰骶部，以透热为度。

(3)肝经郁热：补肾水300次，清肝木100次，清心火100次，清大肠经100次，清小肠经300次；按弦走搓摩30次；用食指、中指自上而下推足膀胱经100次，推三阴交100次；推涌泉100次；横擦腰骶部，以透热为度。

中医儿科学孩子大小便失禁中医这样调理孩子大小便失禁是让家长颇为头疼的问题，不仅影响孩子的生活质量，还可能给孩子的心理带来阴影。

在中医儿科学中，对于孩子大小便失禁有着独特的调理方法。

中医认为，孩子大小便失禁的原因较为复杂。

首先，先天禀赋不足可能是一个重要因素。

如果孩子在先天发育过程中，肾气亏虚，就会影响肾对二便的固摄作用，从而导致大小便失禁。

其次，后天的调养不当也不容忽视。

比如饮食不节，过食生冷、肥甘厚味，损伤了脾胃功能，使得脾失健运，无法正常运化水湿，水湿下注，也可能引发大小便失禁。

再者，孩子受到惊吓、情志不舒，导致肝气郁结，疏泄失常，同样会影响二便的正常排泄。

对于肾气亏虚引起的大小便失禁，中医调理重在补肾固涩。

可以选用一些具有补肾作用的中药，如熟地、山茱萸、山药、菟丝子、杜仲等。

熟地能够滋阴补血、益精填髓；山茱萸具有补益肝肾、收敛固涩的功效；山药能健脾补肾；菟丝子和杜仲则可以补肾阳、强筋骨。

这些中药相互配伍，可以起到补肾气、固摄二便的作用。

同时，还可以配合一些食疗方法，比如让孩子多吃一些核桃、黑豆、黑芝麻等具有补肾作用的食物。

脾胃虚弱导致的大小便失禁，调理的重点在于健脾益气、化湿止泻。

常用的中药有白术、茯苓、党参、黄芪、薏苡仁等。

白术能健脾燥湿；茯苓利水渗湿、健脾宁心；党参和黄芪可以补中益气；薏苡仁则有利水渗湿、健脾止泻的作用。

在饮食方面，可以给孩子多喝一些山药粥、南瓜粥等，以健脾养胃。

如果是情志因素引起的大小便失禁，中医会注重疏肝理气。

常用的中药有柴胡、白芍、郁金、青皮等。

柴胡能疏肝解郁；白芍养血柔肝；郁金行气解郁；青皮疏肝破气。

此外，家长要注意给孩子营造一个宽松、和谐的家庭环境，避免孩子过度紧张和焦虑。

除了中药调理，中医的外治法对于孩子大小便失禁也有不错的效果。

比如艾灸，通过艾灸关元、气海、肾俞、命门等穴位，可以温补肾阳、培元固本，增强肾的固摄功能。

按摩也是一种常用的方法，家长可以轻轻按摩孩子的腹部，顺时针方向揉动，以促进胃肠蠕动，增强脾胃功能。

遗尿实用秘验方遗尿实用秘验方遗尿又称尿床，是小儿熟睡中小便不知觉，醒后方觉的一种疾病。

若婴幼儿时期，由于生理上经脉未盛，气血未充，脏腑未坚，智力未全，对排尿的自控能力较差；学龄前儿童也常因白天游戏过度、精神疲劳、睡前多饮等原因亦可偶然发生遗尿，均不属病态。

超过3岁，特别是5岁以上幼童，不能自主控制排尿，熟睡时经常遗尿，轻者数夜一次，重者可1夜数次，则为病态。

【验方1】莲子30克，芡实30克，大枣10克。

将3味加水煮汤。

代茶饮服，每日3次。

【验方2】芡实15克，金樱子、菟丝子、车前子（包）各10克。

煎汤取上清汁，分早、晚2次服，连服3剂。

【验方3】韭菜子3克，覆盆子5克，黑豆10克。

将3味洗净，放入锅中，加适量的水，用大火煮沸后转用小火慢炖即成。

每日服1～2次。

【验方4】益智仁6克，金樱子6克，乌药5克。

将3味加500毫升水煎成250毫升。

代茶饮，每日1剂。

【验方5】芡实50克，金樱子20克。

将金樱子煮取汁100毫升，加入芡实和适量水，煮成稀粥。

每日服2次，温热食用。

【验方6】山药250克，山茱萸15克。

山药洗净去皮，捣烂如泥状，加入山茱萸用笼屉蒸熟吃。

【验方7】核桃仁数只煨熟，打碎外壳，取仁30克，温热米酒30毫升，晚睡前趁热送服，连服5次。

【验方8】硫黄30克，葱120克。

将硫黄研末，与葱共捣如泥状，烘热后装入纱布袋，敷脐部，用纱布包裹。

每晚1次，连敷7日。

【验方9】鲜花生叶10克，山药10克，甘草2克。

将3味加水煎服，每日1～2次。

【验方10】车前子12克，锁阳3克，黑小豆12克，小茴香6克。

将药物加水煎服，每日1剂，分2次服。

【验方11】韭菜根25克。

将韭菜根洗净后放入干净纱布中绞取汁液，煮开。

代茶饮，每日1次，连服5日。

【验方12】刺猬皮120克，益智仁60克。

将刺猬皮焙干与益智仁共研细末，炼蜜为赤小豆大小的丸，每日早、晚各服5丸，小儿减量，白开水送服，连服2周为1个疗程。

【验方13】蛤蚧2只，去头、足、鳞；黄酒500毫升，浸7日后服，每次1～2汤匙，每日2次。

尿床的中医辨证治疗方法
尿床在中医中被称为遗尿症，可能与脾胃虚弱、肾虚、心脾不交等因素有关。

以下是一些中医辨证治疗方法：
1. 脾肾阳虚型：治疗重点在于温补脾肾阳气。

可以使用温补肾阳的中药方剂，如补肾益阳汤等。

2. 脾虚湿阻型：治疗重点在于健脾化湿。

可以使用健脾化湿的中药方剂，如四君子汤等。

3. 心脾不交型：治疗重点在于调和心脾。

可以使用调和心脾的中药方剂，如六君子汤等。

4. 肝郁化火型：治疗重点在于疏肝解郁。

可以使用疏肝解郁的中药方剂，如柴胡疏肝汤等。

此外，中医还可以结合针灸、推拿、气功等疗法进行治疗。

需要根据个体的具体情况进行辨证施治，建议咨询中医医生以获得个性化的治疗方案。

当代中医师灵验奇方真传——加味五子衍宗汤治疗小儿遗尿彭喜珍，主治医师（湖南岳阳造纸厂职工医院邮编414002）。

小儿先天禀赋不足，或饮食不节，或病后体弱，致使脾肾阳虚，下元不固，膀胱约束失职所致的遗尿症。

枸杞子10克，菟丝子（布包）15克，覆盆子15克，车前子（布包）8克，五味子6克。

上药水煎，日1剂，煎2次，药液混合，分早、中、晚3次服。

脾肺气虚者加党参、益智仁、淮山药各8～10克。

治疗小儿遗尿50例，痊愈42例（服药3～10剂，6个月～1年无遗尿）；好转（服3～10剂），半年内每周仍有1～2次遗尿；无效（服药3～20剂，2个月内仍每晚遗尿）5例。

①遗尿一般与肺、脾、肾三脏功能失调有关，但与肾更为密切，因为肾藏精，开窍于二阴，司二便，其经脉络膀胱，互为表里，以维持体内水液的平衡。

如肾气不足，下元虚冷，膀胱失约，则不能制约水道而致小便自遗，盖肾为先天之本，脾为后天之本，两者互相滋生；而肾与肺两者关系也十分密切，肺为水之上源肾为水之下源，故治疗遗尿，关键在温补肾阳，兼补脾肺。

②五子衍宗丸出自《丹溪心法》，原为治疗肾气不足，阳痿早泄，或少年早衰，精寒无子而设。

笔者根据祖国医学“异病同治”的原理，用该方加味治疗遗尿症。

方中君、臣药菟丝子、覆盆子性温入肝肾二经，能益肾缩溺；枸杞子补肾固涩，养肺健脾，入肺、脾、肾三经；佐以性寒入肝、肾、小肠三经的车前子，有利尿渗湿的作用，补中寓泻使久服而不腻；使药以性温的五味子，入肺、肾二经，不但有敛肺滋肾、固涩之功，而且有引药入肺、肾二经的作用。

加党参、益智仁、淮山药、有补肺健脾之功。

但本法对寄生虫、膀胱结石、膀胱炎引起的遗尿无效。

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442019.11 No.32E-mail:wuwangqun@ 责编/吴王群文/ 梁金门（河北省承德市滦平县滦平镇石头沟门村卫生所中医师）桑螵蛸散治遗尿和尿频的经验分享桑螵蛸散出自于《本草衍义》，是收涩止遗的代表方剂，原方用于治疗尿频、遗尿、遗精证。

本方所治之证是肾虚不摄、心气不足所致，宜调补心肾，涩精止遗。

因肾气不摄，膀胱约束无权，故小便频数或遗尿；心气不足，故神志恍惚、记忆力差；舌淡、苔、白脉弱均属心肾不足之象。

方中桑螵蛸补肾固精止遗，龙骨涩精安神共为主药；辅以党参、茯神、石菖蒲、远志益气安神、交通心肾，以安神定志；佐当归、龟甲养血滋阴，以育阴填精，辅以调补气血。

诸药合用，心肾两调，滋阴填精，则肾固止遗，心肾相交，精神乃和。

现分享病案两则，供同行参考讨论。

遗尿遗尿多与膀胱和肾的功能失调有关，其主要病因为肾气不固、脾肺气虚、膀胱虚寒等。

患儿男，8岁，8月1日初诊。

家长陈述孩子尿床2年多。

曾服过六味地黄丸、缩泉丸多日，未见效果。

现症见：夜间尿床，肢体乏力，精神萎靡不振。

记忆力差，小便清长，舌质淡，脉无力。

中医诊断：遗尿（肾气不固，膀胱失约）。

治法：温补肾阳，固涩小便。

处方：桑螵蛸散加减。

方药如下：桑螵蛸6g，远志6g，石菖蒲5g，龙骨5g，党参10g，当归5g，龟甲5g，鸡内金10g。

水煎温服7付。

嘱孩子家长，患儿服药后忌食生冷油腻。

8月8日二诊。

家长陈述对尿床治疗效果不显，遂按原方加减调治。

方药如下：桑螵蛸、远志、石菖蒲、当归、益智仁各6g，茯神、龙骨各15g，人参10g，鸡内金30g，黄芪20g，陈皮6g。

水煎温服7付。

注意事项同上。

8月16日三诊。

这次家长陈述，服药后，孩子尿床的次数明显减少，一周仅有2次尿床。

家属对治疗效果非常满意，要求继续调治以达到彻底治愈。

遂按原方又开7付。

随访1年，患儿遗尿症已经彻底治愈。

小便频数小便频数是指小便次数明显增加，不分白天和晚上，甚则一日达数十次之多，简称“尿频”。