医学伦理学与卫生法学考试复习资料

一、医学伦理学的概念：是运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科。

医学伦理学的研究对象：1、医务人员与患者之间的关系（医患关系）2、医务人员之间的关系（医际关系）3、医务人员与社会之间的关系（医社关系）4、医务人员与医学科学技术发展之间的关系（医技关系）医学伦理学的研究内容：医德理论、医德规范、医德实践、医德难题医学伦理学包含三个部分：1、描述伦理学2、规范伦理学3、元伦理学医学伦理学的形成：1、先秦《黄帝内经》描述了医德的问题2、唐朝孙思邈“大医精诚”3、现代医学教育家、我国伦理学先驱宋国宾在上海出版了我国第一部医学伦理学专著《医业伦理学》4、古印度最早关于医德的论述是公元前5世纪外科鼻祖妙闻的《妙闻集》5、古希腊名医希波克拉底呗尊称为“医学之父”，有《希波克拉底誓言》6、古罗马医生盖伦7、犹太名医迈蒙尼提斯的《迈蒙尼提斯祷文》8、德国医生胡佛兰德提出救死扶伤、治病救人的《医德十二箴言》9、1803年英国的托马斯帕茨瓦尔出版了世界上第一部《医学伦理学》10、纽伦堡国际军事法庭通过了著名的《纽伦堡法典》，制定了关于人体试验的基本原则11、1948年世界医学会颁布了在《希波克拉底誓言》基础上形成的《医学伦理学日内瓦协议法》12、1964年在第18届世界医学大会上通过了《赫尔辛基宣言》制定了关于人体实验研究的道德准则。

13、20世纪70年代神经科医生恩格尔提出了“生物-心理-社会医学模式”一、医学伦理学的理论基础（一）道义论：又称义务论，是关于责任与应当的理论分为行为道义论：依据个人的直觉、良心和信念来判断行为是否复合道德规则道义论：个体道德行为必须根据道德原则来确定是否合乎道德道义论的特点：无条件性、自律性、以人为目的、为义务而义务（二）美德论：研究一个完善的道德个体应当具备的基本德行以及如何完成道德个体的理论对医学实践的影响可归纳为：1、强调道德品质在医学实践中的重要性，促使医生注重自身品格的提升2、以医生良好的道德品质做基础，促进其对医学道德原则、规范的遵守，使其行为符合基本的道德要求。

3、激励医生对道德的更高层次追求（三）后果论1、功利论；是主张人们行为的功利效果作为道德价值的基础或基本评价标准的伦理学理论，分为行为功利主义和规则功利主义2、公益论：关于公共利益的理论。

根据行为是否以社会公共利益为直接目的而确定道德规范的后果论。

其基本原则为：个人利益服从群体利益、局部利益服从整体利益、当前利益服从长远利益医学道德品质：医生对道德原则和规范的认识，以及基于这种认识所产生的具有稳定性特征的行为习惯，即主观上的医学道德认识与客观上的医学道德行为的统一。

内容有：仁慈，城市，审慎，公正，廉洁，进取生命神圣论：强调人的生命具有至高无上、神圣不可侵犯的道德价值，主张在任何情况下都要保护和延长生命。

其局限性为：1、面临高速发展的现代科学技术的挑战、2、是一种抽象化的生命观生命质量论：是主张以人的体能和智能等自然素质的高低、优劣为依据来衡量生命对自身、他人和社会存在的价值的一种伦理观。

生命价值= 生命质量×治愈率×预期寿命×医疗需要×社会需要÷代价医学伦理学的原则、规范与范畴构成了医学伦理准则体系。

一、医学伦理学的基本原则主要内容是：防病治病、救死扶伤，实行社会主义的人道主义，全心全意为人民的身心健康服务具体原则是：1、尊重原则2、不伤害原则3、最优化原则：疗效最佳，损伤最小，痛苦最轻、耗费最少4、公正原则：医患交往公正，资源分配公正二、医学伦理学的基本规范主要内容是：（一）以人为本，践行宗旨（二）遵纪守法，依法执业（三）尊重患者，关爱生命（四）优质服务，医患和谐（五）廉洁自律，恪守医德（六）严谨求实，精益求精（七）爱岗敬业，团结协作（八）乐于奉献，热心公益三、医学伦理学的基本范畴是对医学道德实践普遍本质的概括和反应，是医学道德现象及其特征和关系等普遍本质的基本概念。

狭义的医学道德范畴是指构成整个医学伦理学准则体系的第三个层次的基本概念，包括：医德权利与义务，医德良心与荣誉，医德情感与理智，医德胆识与审慎。

（一）医德权利与义务1、医德权利：包括医务人员在医疗过程中的权利以及如何运用权利、患者享有的权利患者的权利：①平等的医疗权②知情权③同意权④保护隐私前⑤免除一定的社会责任权⑥监督权⑦赔偿权医务人员的权利：①诊疗权②特殊干涉权③医疗自主权④保密的权利⑤医务人员的工作、学习权2、医德义务医务人员的义务：①维护健康，减轻痛苦②帮助患者知情的义务③为患者保密的义务④医务人员的社会责任和义务⑤宣传、普及医学科学知识、承担医疗咨询的义务患者义务：①保持和恢复健康的义务②积极配合治疗的义务③支持医学科学发展的义务④遵守医院各种规章制度的义务（二）医德良心与荣誉医德良心其实质是自律。

医德荣誉：荣誉是指人们在履行了社会义务后所得到的道德上的褒奖和赞扬。

医德荣誉是指社会舆论对医务人员道德行为及其社会价值的肯定和褒奖。

（三）医德情感与理智：医德情感包括同情感，责任感和事业感理智包括医德认知素质和智慧素质，以及医德自制能力和决疑能力。

（四）医德胆识与审慎胆识是指人们在事物处理过程中敢于承担风险和善于化解风险的勇气和能力，医学胆识是指医务人员在自己能够有所作为的时候能为患者预见到风险，并敢于承担和化解风险。

1976年美国学者萨斯和荷伦德提出医患关系的三种模式：1、主动-被动型2、指导-合作型3、共同参与型医患关系的道德要求：1、真诚负责（1）知情同意（2）医疗保密（3）讲真话2、平等合作（1）平等对待每一位病人（2）尽量克服医患的不平衡（3）克服医患地位的不平等性3、建立客观公正的医患关系临床诊治工作的道德特点：1、既要关注疾病，又要重视患者2、既要发挥医务人员的主导性，又要调动患者的主动性3、既要维护患者利益，又要兼顾社会公益4、既要开展躯体疾病服务，又要开展心理和社会服务脑死亡标准的道德意义：①使死亡标准更趋于科学化，首先表现在它的科学性上。

脑死亡不可逆②有利于卫生资源的合理分配③有利于器官移植的开展④维护了死者的尊严安乐死：是指病人在危重濒死状态时，因精神和躯体的极度痛苦，在病人或家属真诚委托的前提下，用医学的方法使病人在无痛苦状态下度过死亡阶段而终结生命的全过程。

一、赞成安乐死：1、死亡是每个人自身发展的必然归宿，每个人都有生和死的权利2、安乐死体现了对生命权（包括生存权和死亡权）的尊重3、安乐死有利于卫生资源的合理利用二、反对安乐死：1、生命是神圣的，生存是人最基本的权利2、安乐死会带来医道与人道的冲突3、就安乐死的对象来看，轻率的判定某些病人身患绝症是不科学的4、安乐死不符合我国的法律临终关怀的道德原则：1、尊重理解病人的感受，帮助病人减轻对死亡的恐惧，接受死亡的事实2、尊重临终病人的生活需要和权利3、做好临终病人的善后及其家属的安抚工作。

1、基因治疗：是以分子遗传技术为基础，将克隆的正常基因序列导入该基因有缺陷的患者体内，使导入的基因发挥作用以纠正、代替缺陷基因，以改善或恢复这种基因的正常表达，从而达到治疗疾病、增进健康的目的。

可分为体细胞基因治疗，生殖细胞基因治疗，基因增强工程。

2、胚胎实验不能超过卵子受精后14天，因为14天后人的系统发育开始，这时的胚胎逐步发育了神经感觉系统，具有了人格生命。

3、器官移植是用一个具有完好功能的器官置换一个由于疾病等原因而无法医治的脏器，来抢救该病人的治疗方法。

器官来源有活体器官、尸体器官和胎儿器官4、动物实验是指在实验室内，为了获得有关生物学、医学等方面的新知识或解决具体问题而使用动物进行的科学研究。

5、人体实验是直接用人体作为受试对象，用科学的方法有控制地对受试者进行观察和研究，以判断假说真理性的生物医学研究过程。

《纽伦堡法典》是国际上著名的有关人体实验的伦理规范之一，是在第二次世界大战后提出的关于人体医学研究行为准则的第一个国际性公约。

《赫尔辛基宣言》是第一个由世界医学协会所采用的、涉及人体为对象的医学研究道德原则的伦理文件。

成为人体实验医学研究的国际性指南。

一、卫生法：是由国家制定或认可的，由国家强制力保证实施的，调整在保护和增进人体健康活动中形成的各种社会关系的法律规范的总和。

卫生法的调整对象包括：卫生行政管理关系，卫生民事关系，卫生刑事关系，国际卫生关系。

二、卫生法律关系是由卫生法律规范确立和保护的，涉及人体生命和健康的、以权利义务为内容的社会关系，简单说就是由卫生法确认和保护的社会关系。

分为横向法律关系：双方主体的法律地位是平等的，如医患法律关系纵向法律关系：双方主体的法律地位不平等，通常是管理与被管理、监督与被监督的关系。

法律关系的构成要素：主体、内容、客体1、主体是指卫生法律关系的参与者，包括国家行政机关，医药卫生组织，企事业单位，社会团体，自然人2、内容：是社会关系主体根据卫生法律规定建立的权利和义务关系。

3、客体是卫生权利义务共同指向的对象：物，行为，人身利益，智力成果三、卫生法律关系产生、变更和消灭引起其产生、变更和消灭的条件：①抽象的事实：卫生法律规范的存在②具体的条件：卫生法律事实的存在(1)卫生法律事实：能够使卫生法律关系产生、变更或消灭的各种情况。

(2)卫生法律事实的种类：事件，与当事人的意志无关。

有自然事件和社会事件两种。

行为，与当事人的意志有关。

四、卫生法的形式1、宪法2、卫生法律3、卫生行政法规4、卫生自治条例和单行条例5、地方性卫生法规6、卫生部门规章7、卫生地方规章8、国际卫生条约五、卫生法律救济：指国家专门机关依法定程序解决纠纷的法律制度（一）卫生行政复议：是指公民、法人或其他组织认为卫生行政机关的具体行政行为侵犯其合法权益，依照法定程序和条件向作出该具体行政行为的卫生行政机关的上一级机关提出申请，由受理申请的机关对该具体行政行为进行审查，并作出复议决定的活动。

其有两个显著特征：1、卫生行政复议是有一定司法性的行政行为2、卫生行政复议是行政机关内部的纠错机制（二）卫生行政复议原则①合法原则②公正原则③便民原则④及时原则⑤公开原则⑥有错必纠原则⑦诉讼终局原则（三）卫生行政复议范围①对卫生行政处罚不服②对卫生行政强制措施不服③违法要求履行义务的④认为符合法定条件申请卫生行政机关颁发许可证和执照而卫生行政机关拒绝颁发或不予答复⑤认为其侵犯合法的经营自主权的⑥对其作出的有关证书变更、中止、撤销的决定不服的⑦认为卫生行政机关其他具体行政行为侵犯其合法权益的六、医师资格考试制度医师资格是指国家确认、准予从事医师职业的资格，是公民从事医师职业必须具备的条件和身份，即从事医师职业所应具备的学识、技术和能力的必备标准，具有法律效力。