生育证明申请表

准生证明申请书模板申请人信息•姓名：[申请人姓名]•性别：[申请人性别]•出生日期：[申请人出生日期]•身份证号码：[申请人身份证号码]•现住址：[申请人现住址]•联系电话：[申请人联系电话]申请原因根据相关法规规定，为了便于管理人口数量，需要向有生育计划的夫妻提供准生证明。

本人与配偶计划生育，特此申请准生证明，以便合法生育。

配偶信息•配偶姓名：[配偶姓名]•配偶性别：[配偶性别]•配偶身份证号码：[配偶身份证号码]生育计划本人与配偶计划生育，经过充分的讨论和考虑，我们认为现在是适合生育的时机。

我们愿意遵守国家的生育政策和相关法规，履行好父母的责任，为下一代的成长提供良好的条件和教育。

相关证明材料为了证明本人和配偶的真实情况，特此提交以下材料：1.申请人身份证复印件2.配偶身份证复印件3.结婚证复印件4.户口本复印件5.其他相关证明材料（如计划生育证明等）承诺本人郑重承诺，如获得准生证明，将严格按照国家的生育政策和相关法规进行生育，不超生，不违反计划生育政策。

同时，我也愿意接受相关部门的监督和管理，履行好父母的责任，为下一代的成长提供良好的条件和教育。

联系方式•申请人签名：___________________•申请日期：___________________•联系地址：___________________•邮政编码：___________________•联系电话：___________________以上是准生证明申请书模板，希望对您有所帮助。

如有任何疑问，请及时与我们联系。

广州市职工生育待遇申请审核表
填报单位（盖章）单位编号：
以上内容填写真实，若填写内容与实际情况不相符，愿承担相关法律责任。

单位负责人：填报人：电话：填报时间：200 年月日
温馨提示：
1、若产妇死亡或婴儿死亡，请在“特殊情况申报”栏填列“产妇死亡，死亡时间：XXXX年XX月XX日”或“婴儿死亡，死亡时间：XXXX年XX月XX日”，否则请填“无”；
2、“因何情形而申领生育保险待遇”应根据医院诊断证明对照以下内容进行填列：正常产、剖腹产、Ⅲ度会阴破裂难产、吸引产、钳产、臀位引产、流产、满7个月以上发生死
胎、死产和早产不成活、实施计划生育手术。

申领“男配偶看护假期工资”待遇可不填此项。

3、“生育津贴”或“男配偶看护假期工资”由社会保险经办机构拨付到参保人生育时所在的用人单位，按参保人在“生育时所在单位”实际享受的产假天数核发。

若申领“生育
津贴”或“男配偶看护假期工资”待遇，单位必须在填报单位处加盖公章。

表单号：0600142-S1
备注：本表一式一份，由社保经办机构留存。

填表说明：
1. “生育时间”是指生育时间、实施计划生育避孕节育手术时间及符合生育政策实施复通手术时间。

2. 申请人申请时除填写提供本表外，还需根据不同情形同时提供下列材料：
（1）申请平产、剖宫产、助娩产待遇的：①生育登记证明原件及复印件一份；②婴儿出生医学证明原件及复印件一份；③出院记录原件一份；④生育医疗费发票原件一份；⑤已享受城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗保险生育保障待遇的，需提供原始票据。

（2）申请符合计划生育政策的流产、引产待遇的：①生育登记证明原件及复印件一份；②门诊手术提供门诊病例原件及复印件一份，住院手术提供出院记录原件一份；③医疗费发票原件一份。

（3）申请不符合计划生育政策的节育、复通手术待遇的：①结婚证复印件一份；②门诊手术提供门诊病例原件及复印件一份，住院手术提供出院记录原件一份；③医疗费发票原件一份。

（4）申请未就业配偶待待遇的：①计生部门出具的生育登记证明原件及复印件一份；②婴儿出生医学证明原件及复印件一份；③出院记录原件一份；④生育医疗费发票原件一份；⑤未就业证明原件一份；⑥已享受城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗保险生育保障待遇的，需提供原始票据。

3. 申请人申请材料如为复印件的，申报单位需对复印件与原件进行比对核实，并在复印件上盖上单位章，同时注明“与原件无误”。

计划生育证明表申请人信息：
姓名：
性别：
出生日期：
籍贯：
身份证号码：
户口所在地：
联系电话：
婚姻状况：
是否已经生育：
计划生育避孕措施：
计划生育政策实施情况：
是否有其他计划生育证明：
紧急联系人信息：
姓名：
与申请人关系：
联系电话：
请填写以下问题：
1. 你是否已婚？
2. 你是否已经生育过？
3. 如果你已经生育过，请提供以下信息：
a) 生育日期：
b) 你的子女数量：
c) 你的子女姓名和性别：
4. 如果你还没有生育，请提供以下信息：
a) 你的计划生育避孕措施：
b) 你计划生育的时间：
5. 你是否了解并遵守国家的计划生育政策？如果是，请提供以下信息：
a) 你了解的计划生育政策内容：
b) 你的遵守情况：
6. 你是否已经取得其他计划生育证明？
如果是，请提供以下信息：
a) 证明类型：
b) 证明编号：
申请人声明：
本人郑重声明以上填写的信息真实、准确，并愿意接受核实。

如有提供虚假信息，愿意承担相应的法律责任和后果。

申请人签名：
日期：。

阳江市职工生育保险待遇申请表
职工生育保险待遇申请表；②医院诊断证明；③享受待遇人员身份证复印件；④符合计划生育规定的证明；⑤出院小结（仅限住院）；⑥婴儿出生或死亡证明（施行计划生育手术无需提供）；⑦相关医疗费用的发票及对应的明细清单；
⑧用人单位金融帐户信息（男职工未就业配偶申请医疗费用待遇的提供男职工社保卡帐号信息）。

2.累计参加生育保险未满1年的参保职工发生生育医疗费用的，其生育医疗费用先由男职工社保卡帐支付，待其累计参数生育保险满12个月后的次月起1年内，向参保属地经办机构申请报销。

3.本表一式一份，规格为A4纸，请填写后打印，或用黑色水笔，中文正楷填写；请于相应“ ”内打“√”。

注意：下列人员应于发生医疗费用次月起1年内提供上述资料及相关资料：①失业人员还需提供失业登记证明；②退休人员还需要提供退休证明；③参保男职工未就业配偶的失业证明、生育保险参保情况及领取医疗保险待遇信息协查函、结婚证及配偶身份证。

上述待遇逾期不予受理。

职工生育保险申请表职工生育保险申请表
一、个人信息
1. 姓名：
2. 性别：
3. 出生日期：
4. 身份证号码：
5. 家庭住址：
6. 所在单位及部门：
7. 职务/岗位：
8. 联系电话：
二、配偶信息
1. 配偶姓名：
2. 配偶身份证号码：
3. 配偶工作单位及职务：
4. 配偶联系电话：
三、生育信息
1. 预产期/生育日期：
2. 孩子性别：
3. 孩子出生证明编号：
4. 是否为多胞胎：
5. 是否领取过生育津贴：
6. 是否享受过其他生育保险待遇：
四、银行账户信息
1. 开户银行：
2. 银行账号：
五、申请人声明
本人郑重声明：以上填写的信息真实、准确、完整，如有不实，愿承担相应法律责任。

六、申请人签字：
日期：。

企业职工生育保险待遇申报表
单位（盖章）：单位养老保险代码：单位医疗（生育）保险代码：
填表说明:1、申报单一式二份，财务、生育保险科各一份；
2、申领生育待遇申报材料：婴儿出生证、结婚证、双方身份证原件及复印件，医院收据、
费用明细、诊断书、病历复印件,男职工申报生育待遇需另提供夫妻双方户口原件及复
印件，二胎的另提供准生证原件及复印件。

3、申领计划生育待遇申报材料：双方身份证、结婚证原件及复印件，医院收据及诊断书、
门诊医疗手册，退休职工需持退休审批单复印件。

4、由企业生育保险经办人统一办理。

广州市职工生育保险待遇申请表
（请正反双面打印，填写前请认真阅读本表背面的填写须知）
参保人员基本信息（必填）
参保人员与用人单位意见（必填）
未就业配偶信息与承诺内容（男职工未就业配偶申请医疗待遇填写，其他情况不需填写）
填报须知（填写前请认真阅读）
1.此表由经办人填写，除姓名、身份证号码与账户信息外，其余部分如有涂改，请在涂改处签名。

姓名、身份证号码与账户信息不得涂改。

2.报销生育医疗费，仅需参保人员签名，无需单位盖章。

报销费用，原则上拨付到参保人员社保卡金融账户或医保卡，可以提现。

也可拨付至其他账户，请仔细填写账户信息。

3.办理生育医疗费用报销或生育津贴支付，您可以扫描以下二维码，查看办理流程与办理须知：
（1）申请生育津贴支付的，点击“27.生育津贴怎么领？宅家轻松就能办！”
（2）报销产检医疗费用的，点击“16.产前检查费支付业务办理指引”；
（3）报销分娩或者产检加分娩医疗费用的，点击“17.生育医疗费支付业务办理指引”；
（4）报销引产、流产与取环等计划生育医疗费用的，点击“18.计划生育医疗费支付业务办理指引”。

生育保险待遇申请表
备注：本表一式一份，由社保经办机构留存。

填表说明：
1. “生育时间”是指生育时间、实施计划生育避孕节育手术时间及符合生育政策实施复通手术时间。

2. 申请人申请时除填写提供本表外，还需根据不同情形同时提供下列材料：
（1）申请平产、剖宫产、助娩产待遇的：医疗诊断证明或出院记录复印件一份。

（2）申请符合计划生育政策的流产、引产待遇的：①从确认怀孕开始（末次月经）时间的病历复印件一份；②医疗机构出具的流产或引产时间证明复印件一份。

（3）申请不符合计划生育政策的节育、复通手术待遇的：①结婚证复印件一份；②医疗费发票原件一份；③病历、出院小结及住院费用明细汇总清单复印件一份。

（4）申请未就业配偶待待遇的：①医疗诊断证明或出院记录复印件一份；
②生育医疗费发票原件一份；③未就业承诺书或就业创业证原件一份。

3. 申请人申请材料如为复印件的，申报单位需对复印件与原件进行比对核实，并在复印件上盖上单位章，同时注明“与原件无误”。