心脏起搏器

心脏起搏器
心脏起搏器(cardiac pacemaker)，能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。

心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导致整个心房和（或）心室的收缩。

心脏的电信号使它跳动。

当运行时，心脏跳动加速；当睡眠时，心脏跳动减慢。

如果心电系统异常，心脏跳得很慢，甚至可能完全停止。

人工心脏起膊器发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。

人工心脏起搏系统由脉冲发生器、电极导线和程控器三部分组成。

心脏起搏器的起搏原理：
正常的心脏节律是维持人体功能活动的最基本因素。

如果心率过缓，可导致以脑缺血为首发症状的各主要脏器的供血不足的临床综合征。

过缓的心律失常也可并发或引发引起快速性心律失常，如慢一陕综合征的房颤及严重过缓心律，Q-T延长导致多形性室速、室颤等，可危及患者的生命。

部分患者可能由于反复交替发生窦性停搏和快速房性或室性心律失常（慢一陕综合征），给药物治疗带来困难。

心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。

心脏起搏器通过不同的起搏方式纠正心率和心律的异常，以及左右心室的协调收缩，提高患者的生存质量，减少病死率。

心脏起搏器的功能类型：
一、按需（AAI）型
电极置于心房。

起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心房和心室的顺序收缩。

如果有自身的心房搏动，起搏器能感知自身的P 波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心房节律竞争。

二、按需（VVI）型
电极置于心室。

起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如果有自身的
心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。

但这型起搏器只保证心室起搏节律，而不能兼顾保持心房与心室收缩的同步、顺序、协调，因而是非生理性的。

三、（DDD）起搏器
心房和心室都放置电极。

如果自身心率慢于起搏器的低限频率，导致心室传导功能有障碍，则起搏器感知P波触发心室起搏（呈VDD工作方式）。

如果心房（P）
的自身频率过缓，但房室传导功能是好的，则起搏器起搏心房，并下传心室（呈AAI 工作方式）。

这种双腔起搏器的逻辑，总能保持心房和心室得到同步、顺序、协调的收缩。

如果只需采用VDD工作方式，可用单导线VDD起搏器，比放置心房和心室两根导线方便得多。

四、适应（R）起搏器
本型起搏器的起搏频率能根据机体对心排血量（即对需氧量）的要求而自动调节适应，起搏频率加快，则心排血量相应增加，满足机体生理需要。

目前使用的频率自适应起搏器，多数是体动型的，也有一部分是每分钟通气量型的。

具有频率自适应的VVI起搏器，称为VVIR型；具有频率自适应的AAI起搏器，称为AAIR型；具有频率自适应的DDD起搏器，称为DDDR型。

以上心房按需起搏器、双腔起搏器、频率自适应起搏器都属于生理性起搏器。

五、器的程序控制功能
指埋藏在体内的起搏器，可以在体外用程序控制器改变其工作方式及工作参数。

埋植起搏器后，可以根据机体的具体情况，规定一套最适合的工作方式和工作参数，使起搏器发挥最好的效能，资金节省上能而保持最长的使用寿限，有些情况下还可无创性地排除一些故障，程控功能的扩展，可使起搏器具有贮存资料、监测心律、施行电生理检查的功能。

起搏方式的选择：
一、VVI 方式
是最基本的心脏起搏方式，优点是简单、方便、经济、可靠。

适用于：
① 一般性的心室率缓慢，无器质性心脏病，心功能良好者；
② 间歇性发生的心室率缓慢及长R 一R 间隔。

但有下列情况者不适宜应用：① VVI 起搏时血压下降20mmHg 以上；② 心功能代偿不良；③ 已知有起搏器综合征，因VVI 起搏干扰了房室顺序收缩及室房逆传导致心排血量下降等出现的相关症状群。

二、AAI 方式
简单、方便、经济、可靠等优点可与VVI 方式比拟，且能保持房室顺序收缩，属生理性起搏，适合我国国情，适用于房室传导功能正常的病窦综合征。

不适宜应用者：① 有房室传导障碍，包括有潜在发生可能者（用心房调搏检验）；
② 慢性房颤。

三、DDD方式
是双腔起搏器中对心房和心室的起搏和感知功能最完整者，故称为房室全能型。

但不如单腔起搏器那么方便、经济，适用于房室传导阻滞伴或不伴窦房结功能障碍。

不适宜应用者：慢性房颤一房扑。

四、频率自适应（R ）方式
起搏器可通过感知体动、血pH 值判断机体对心排血量的需要而自动调节起搏频率，以提高机体运动耐量，适用于：需要从事中至重度体力活动者。

可根据具体情况选用VVIR、 AAIR 、DDDR方式。

但心率加快后心悸等症状加重，或诱发心衰、心绞痛症状加重者，不宜应用频率自适应起搏器。

总之，最佳起搏方式选用原则为：① 窦房结功能障碍而房室传导功能正常者，以AAI 方式最好；② 完全性房室传导阻滞而窦房结功能正常者，以VDD 方式最好；
③ 窦房结功能和房室传导功能都有障碍者，DDD 方式最好；④ 需要从事中至重度体力活动者，考虑加用频率自适应功能。

埋藏在体内的起搏器，可以在体外用程序控制器改变其工作方式及工作参数。

埋植起搏器后，可以根据机体的具体情况，制定一套最适合的工作方式和工作参数，使起搏器发挥最好的效能，节省资金且能保持最长的使用寿限，有些情况下还可无创性地排除一些故障。

程控功能的扩展，可使起搏器具有贮存资料、监测心律、施行电生理检查的功能。

起搏器的适应人群：
一、严重的心跳过慢
心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。

这也是起搏器最主要和最初的治疗范畴。

二、心脏收缩无力
疾病若破坏了心肌，或改变了其原有形态，会导致心肌无法有力收缩。

心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足，身体各部分无法获得充足的新鲜血液，造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。

如药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心脏各部分安装多个起搏器，同步产生多个电刺激命令，帮助心肌收缩。

三、心跳骤停
心脏停止跳动数分钟就能致死，一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常（如快速室性心动过速、心室颤动），可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的跳动。

在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性Q—T 延长综合征、预防快速房性心律失常等），起搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。

心脏起搏器的使用寿命有多长
起搏器的使用寿命取决于电池的寿命，而电池的寿命又与患者对起搏器的依赖程度密切相关——依赖程度越高，起搏器工作越频繁，电池消耗就越快，起搏器寿命就越短。

一般来说，用于治疗心率缓慢的起搏器使用寿命为6～10年；用于治疗心功能不全的起搏器寿命为5年。

电池耗尽并非突然发生，而是有一个渐进过程，患者自己可以通过一些症状来判断起搏器电池是否将要耗尽：如出现乏力、气促、头昏甚至晕厥等安装起搏器之前的症状；自行测试脉搏，与起搏器设定的频率(一般是60次/分)相差超过10%。

一旦出现以上情况，提示电池已接近耗尽，要及时到医院就诊。

如起搏器已接近使用年限，即使患者本人无任何异常感觉，也要定期(一般每1～3月)到医院接受起搏器程控仪检查——这是一种无创检查，只需要将一个磁铁型探头在体外贴近起搏器的位置，医师就可以通过电脑屏幕上的数据精确判断起搏器的运行情况和电池的消耗程度。

根据起搏器编码可以了解起搏器功能和类型。

编码表中Ⅰ～Ⅲ为起搏器的基本功能，Ⅳ增加了频率适应功能R，它指起搏器根据感知反应某种生理参数的信号（例如机械振动、呼吸、心室起搏的QT间期、中心静脉血液温度等）而主动调节起搏频率。

Ⅴ增加了抗快速心律失常的两种工作方式，起搏方式（P）和电击方式（S）。

P不陈述具体如何发放刺激，S不陈述应用多大能量。

如，DDDRD意为房室全能型起搏器，具有频率适应性功能，兼有抗心动过速起搏及电击复律－除颤功能。

目前，起搏治疗疾病已不仅仅局限于心脏传导阻滞、慢快综合征等严重心动过缓，同时也出现了一些新的治疗作用。

与早期的适应证不同，在一些新的适应
证中，患者的心脏传导系统病变轻微，甚至完全正常。

如起搏治疗肥厚梗阻型心肌病、神经源性晕厥、先天性QT间期延长综合征、充血性心力衰竭等等。

此外，现代起搏器具有越来越强大的自动化和诊断功能，使人工心脏起搏变得更为符合人体生理，使用寿命更加延长而起搏器体积也日益变小。

所谓起搏器的自动化功能是指起搏器的工作方式及工作参数能根据患者的需要及心律情况
作出自动调整以适合患者的需要和避免不利的心律状态。

所谓起搏器的诊断功能就是利用植入性起搏器的诊断程序及贮存功能对患者心律情况做出诊断。

存储资料记录了起搏器对患者心律的认识和解读以及工作方式调整的过程，它还记录了起搏器电池电量和导线功能状态。

临床工作者应熟悉各种起搏器具有的现代功能，这将有助于正确地判断起搏器工作状态和分析起搏器诊断资料。