口腔颌面医学影像诊断学总结.doc

口腔颌面医学影像诊断学课程题目：第一章概述第二章口腔X线检查的放射生物学和防护第三章医学影像检查技术及正常图像第1节口腔颌面专用X机授课年级及专业：2000级口腔医学专业教学方法：1.理论讲授2.画图/X线和CT教学片3.VCD影碟教学重点：口腔颌面正常影像表现曲面体层X线机X线头影测量机口腔体腔X线机教学难点：口腔X线检查的防护1 减少照射时间2 屏蔽防护3 减少无效X线射线量4 距离防护时间：2002-11-21 ，2学时（100分钟）教材及参考教材：1.口腔颌面医学影像诊断学（第3版）及教学大纲2.五官CT和MRI诊断学第一章概述一学科内容口腔颌面医学影像诊断学主要内容：1 口腔颌面放射生物学；2 口腔放射防护；3 口腔颌面医学影像检查技术；4 牙及牙周组织病变；5 颌面骨炎症；6 颌骨囊肿、肿瘤和瘤样病变7 外伤；8 涎腺疾病；9 颞下颌关节疾病；10 系统病在口腔、颅、颌面骨的表现11 CT在口腔颌面部诊断中的应用。

二发展简史（一）1 1895年伦琴发现X射线，2周之后用于拍摄牙科X片。

2 近30年，口腔放射学才得以发展。

3 1968年第一界国际牙颌面放射学学术会议召开。

4 1987年我国召开第一界全国口腔放射学学术会议。

5 口腔放射学现是一门正在发展中的年轻学科。

6 现已由单纯牙科放射学发展为口腔颌面放射学，并逐渐发展为口腔颌面医学影像学。

7 口腔颌面部介入性放射学和实验放射学开始得以发展。

（二）历史人物1 美国人C.E.Kells拍摄第一张根尖片。

2 芬兰人Vellebonna设计出曲面体层机。

3 1971年英国物理学家Hounsfild创制了CT装置。

4 1961年iedses des plantes发明图像减影法。

三医学影像学检查与诊断1 面对如此复杂的多种可供选择的影像学检查技术，口腔医务工作者必须深刻了解不同检查技术对于疾病诊断和治疗的切实和具体的帮助。

2 影像医生要有良好的专业教育背景、丰富的工作经验及对疾病相关临床特征、发生、发展规律及其病理学基础的深刻理解。

因同一种疾病的影像表现可以有较大的区别，甚至完全不同；完全不同的疾病亦可有类似的影像学表现。

第2章口腔X线检查的放射生物学损害和防护一放射防护三个主要原则1 实践的正当性：首先判断X检查的必要性。

2 放射防护的最优化：在满足诊断的前提下尽可能减少剂量。

3 个人剂量的限制：限制个人所受总照射量。

二放射防护的具体方法1 减少照射时间：（1）尽量用摄影代替透视；（2）提高记录和现象系统的灵敏度；（3）提高成像质量减少重复检查。

2 屏蔽防护：（1）使用长遮线筒及限制射线束的大小；（2）应禁止使用塑料制椎形遮线筒；（3）限制X线管组装体的X线泄漏；（4）使用持片器；（5）患者防护屏蔽；（6）工作环境的屏蔽。

3 减少无效X线量：（1）尽可能合理采用高管电压投照；（2）X线机应使用不小于规定的固定滤过厚度；（3）合理增加管电压和加大滤过层厚度。

4 距离防护：（1）从事X线的工作人员在进行曝光时必须与X线源保持一定的距离以减少放射损害；（2）X线检查时，焦点距患者皮肤应具有一定距离；（3）在接受X线检查时，除受检部位外，应使身体的其他部位尽量远离有用线束及其照射部位。

第3章医学影像检查技术及正常图像第1节～口腔颌面专用X线机1 口腔颌面部X线检查范围：不仅包括牙齿、牙周组织及上、下颌骨的检查，还包括了颅、面、颈部其它组织结构的检查，如头颅、颅底、领下颌关节、颜面软组织、涎腺及颈部等。

2 口腔颌面专用X线机种类：（1）牙科X线机；（2）曲面体层X线机；（3）X线头影测量机；（4）口腔体腔X线机；（5）牙科X线数字影像设备。

一牙科X线机1 牙科X线机定义：牙科X线机在医疗范围所用的X线机中是最小型的射线机。

容量小，结构简单，操作灵活，可用于投照口内和口外X线照片。

2 牙科X线机种类：基本有三种形式：可移动立式、壁挂式和在综合、诊疗台上的镶带式。

二曲面体层X线机1 曲面体层摄影定义：是根据口腔颌面部的解剖特点，利用体层摄影和狭缝摄影原理而设计的固定三轴连续转换的体层摄影技术。

2 曲面体层X线机特点：它一次曝光即可将全口牙齿、牙周组织及相邻解剖结构的体层影像投照在一张胶片上，显示范围广，适用于颌骨多发病变、颌骨外伤、颌骨发育畸形及牙齿、牙周疾患的诊断。

3曲面体层X线机种类：（1）专用于曲面体层摄影，（2）另一种在曲面体层X 线机外增加了头颅固位装置，可用于X线头影测量摄影三X线头影测量机X线头影测量定义：X线头影测量术是根据所拍摄的头颅定位X线片，由牙、颌及颅面的标志点描绘出一定的线、角，进行测量分析，了解牙、颌及颅面软硬组织的结构。

四口腔体腔X线机口腔体腔摄影定义：x线管伸人口腔（1）参观口腔颌面专用X线机（2）收集X线防护知识材料3 实施情况：思考题下节课提问课程题目：第3章医学检查技术及正常图像第2节X线平片检查授课年级及专业：2000级口腔医学专业教学方法： 1 理论讲授2 画图/X线和CT教学片3 VCD影碟教学重点： 1 根尖片正常影像表现2 （牙合）片正常影像表现3 口外片正常影像表现教学难点： 1 曲面断层片正常影像表现2 下颌骨侧位片正常影像表现3 开口后前位片正常影像表现时间：2002-11-22，2学时（100分）教材及参考教材：口腔颌面医学影像诊断学（第3板）及教学大纲教研室审阅意见：良好第4章医学影像检查技术及正常图像第2节X线平片检查1 X线平片检查种类——口位片、下颌骨升支切线位片、鼻颏位片、颧骨后前位片、颧弓位片、颅底位片、颞下颌关节侧斜位片、踝状突经咽侧位片、口腔体腔摄影片及X线头影测量片等一根尖片（一）投照技术1．根尖片分角线投照技术（1）患者位置：患者坐在专用口腔治疗椅上，椅座呈水平位，背托呈垂直位，调节椅子高度，使患者口角与术者腋部相平，以利术者操作。

患者坐在椅子上呈直立姿势，头部靠在头托上，矢状面与地面垂直。

投照上颌后牙时，外耳道口上缘至鼻翼之连线（听鼻线）与地面平行。

投照上颌前牙时，头稍低，使前牙的唇侧面与地面垂直。

投照下颌后牙时，外耳道口上缘至口角之连线（听口线）与地面平行。

投照下颌前牙时，头稍后仰，使前牙的唇侧面与地面垂直。

（2）胶片分配：成年人进行全口牙齿检查时，需用14张胶片，其分配方法如表41。

对儿童进行全口X线检查时，一般用10张2cm x3cm胶片，其分配方法如表42。

（3）胶片放置及固定：胶片放人口内应使胶片感光面紧靠被检查牙的舌（腭）侧面。

投照前牙时，胶片竖放，边缘要高出切缘7mm左右，投照区时，应以L 的切缘为标准；投照后牙时，胶片横放，边缘高出5555面10mm左右。

留有这些边缘，其目的是能使照片形成明显的对比度及避免牙冠影像超出胶片。

胶片放好后，嘱患者用手指固定或用持片夹固定。

（4）X线中心线1）X线中心线角度：X线中心线与被检查牙的长轴和胶片之间的分角线垂直。

2）X线中心线位置：投照根尖片时X线中心线需通过被检查牙根的中部。

（三）正常图像l.牙及牙周组织解剖：牙由四种组织构成，即牙釉质、牙本质、牙骨质及牙髓。

牙周组织包括牙周膜、牙槽骨和牙龈。

2.牙及牙周组织正常影像表现：（1）釉质：为人体中钙化程度最高的组织，X线片上影像密度亦最高，似帽状被覆在冠部牙本质表面。

（2）牙本质：矿物质含量较釉质少，围绕牙髓构成牙齿主体，影像密度较釉质稍低。

（3）牙骨质：覆盖于牙根表面牙本质上，很薄，在X线片上显示影像与牙本质不易区别。

（4）髓腔：在X线片上显示为密度低影像。

下颌磨牙牙髓腔似“H”形，上颌磨牙牙髓腔呈圆形或卵圆形。

年轻人牙髓腔宽大，老年人髓室较年轻人小，根管亦细，这是随年龄增长有继发性牙本质形成所致。

（5）牙槽骨：在X线片上显示的影像比牙密度稍低。

上牙槽密质骨薄，松质骨多，骨小梁呈交织状X线片显示为颗粒状影像。

下牙槽密质骨厚而松质骨少，骨小梁呈网状结构，牙间骨小梁多呈水平方向排列，而根尖部有时见放射状排列，骨髓腔呈三角形和大小不等的圆形低密度影像。

牙槽骨的正常高度应达到牙颈部。

（6）硬板：即固有牙槽骨，为牙槽窝的内壁，围绕牙根，X线片上显示为包绕牙根的、连续不断的高密度线条状影像。

（7）牙周膜：X线片上显示为包绕牙根的连续不断的低密度线条状影像，厚度约为0．15－0．38mm，其宽度均匀一致（图43）。

2．上颌根尖片所见有关颌骨正常解剖结构：（1）在上颌中切牙位根尖片上常可见切牙孔、聘中缝、鼻腔及鼻中隔的影像；（2）在上颌磨牙位根尖片上常可见上颌窦底部、颧骨、喙突、上颌结节及翼钩等结构。

3．下颌根尖片所见有关颌骨正常解剖结构：（1）在下颌切牙位根尖片上常可见颏棘、颏嵴、营养管等结构；（2）在下颌前磨牙位根尖片常可见颏孔；在下颌磨牙位根尖片常可见下颌骨外斜线、下颌管及下颌骨下缘等结构。

三、上领前部5555片（一）投照技术患者坐于牙科椅上，头矢状面与地面垂直，听鼻线与地面平行。

用6cmx 8cm胶片，胶片长轴与头矢状面平行，放置于上、下颌牙之间，嘱患者于正中始位咬住胶片。

X线中心线以向足侧倾斜65”角对准头矢状面，由鼻骨和鼻软骨交界处射人胶片中心。

（二）正常圖像此位置可显示上颌前部全貌，包括切牙孔、鼻中隔、上颌窦、鼻泪管、上前牙及腭中缝等结构（图4－10）。

常用于观察上颌前部骨质变化及乳、恒牙的情况。

四、上颌后部5555片（一）投照技术患者位置同上颌前部难片。

用6cm x scm胶片。

将胶片置于上、下颌牙之间，尽量向后并向被检查测放置。

胶片长轴与头的矢状面平行，嘱患者于正中始咬住胶片。

X线中心线向足侧倾斜60”角，水平角度与被检查测前磨牙邻面平行，对准被检侧眶下孔的外侧射人。

（二）正常圖像此片可显示被检查侧上颌骨后部的影像,包括第一前磨牙至第二磨牙、牙槽突和该侧上颌窦底部。

常用于观察一侧上颌后部骨质变化的情况。

五、下颌前部5555片（一）投照技术患者坐于牙科椅上，头部后仰，矢状面与地面垂直，使胶片与地面呈55” 角。

用6cm x 8cm胶片，将胶片置于上下颌牙之间，尽量向后放置，胶片长轴与头矢状面平行，并使胶片长轴中线位于两下中切牙之间，嘱患者于正中给位咬住。

X线中心线以0”角对准头矢状面，由颏部射入.（二）正常图象此片可显示下颌颏部影像。

常用于观察下颌额部骨折及其他颏部骨质变化。

六下颌横断5555片（一）投照技术患者坐于椅上，头的矢状面与地面垂直，听鼻线与地面垂直。

胶片大小及放置与下颌前部5555片相同。

X线中心线对准头矢状面，经两侧下颌第一磨牙连线中点垂直胶片射人。

（二）正常图象此片可显示下颌体和牙弓的横断面影像，常用于检查下颌骨体部骨质有无颊、舌侧膨胀，也可用于辅助诊断下颌骨体骨折移位以及异物、阻生牙定位等。

如欲观察颌下腺导管结石，则需以投照软组织条件曝光。