幼儿园基本情况调查表

幼儿园调查表模板一、幼儿园基本信息。

1. 幼儿园名称，______________________。

2. 幼儿园地址，______________________。

3. 幼儿园联系电话，______________________。

4. 幼儿园负责人，______________________。

二、家长基本信息。

1. 家长姓名，______________________。

2. 孩子姓名，______________________。

3. 家庭住址，______________________。

4. 联系电话，______________________。

5. 孩子年龄，______________________。

6. 孩子性别，______________________。

7. 孩子入园时间，______________________。

三、对幼儿园的评价。

1. 对幼儿园的满意度（很满意、满意、一般、不满意），______________________。

2. 幼儿园的教学质量评价（优秀、良好、一般、差），______________________。

3. 幼儿园的师资力量评价（优秀、良好、一般、差），______________________。

4. 幼儿园的教育环境评价（优秀、良好、一般、差），______________________。

5. 对幼儿园的建议和意见，______________________。

四、对孩子的评价。

1. 孩子在幼儿园的适应情况（良好、一般、较差），______________________。

2. 孩子的学习情况（优秀、良好、一般、差），______________________。

3. 孩子的性格特点（开朗、内向、活泼、安静等），______________________。

4. 孩子的生活习惯（良好、一般、较差），______________________。

2010年4月20日修订
幼儿园（班）基层统计报表
部 局 号
2‛；乡
2010年4月20日修订
幼基3-2 园长、专任教师学历、职称
单位：人
2010年4月20日修订
幼儿教育基本情况（总计）
2010年4月20日修订
2010年4月20日修订
幼儿教育分年龄学生数（县镇）
2010年4月20日修订
幼儿教育分年龄学生数（农村）
2010年4月20日修订
2010年4月20日修订
幼儿园校舍及其他情况
2010年4月20日修订
县镇幼儿园园数、班数及幼儿情况
2010年4月20日修订
特殊教育学校基层统计报表
育 部 统 计 局 [2008]115号
2010年4月20日修订
2010年4月20日修订
2010年4月20日修订
2010年4月20日修订
2010年4月20日修订
2010年4月20日修订
2010年4月20日修订
2010年4月20日修订
2010年4月20日修订。

幼儿园基本情况调查表
家庭基本信息
幼儿姓名
出生年月
性别
籍贯
父亲姓名
文化程度
联系方式
职业
母亲姓名
文化程度
联系方式
职业
生
活
状
况
是否会使用餐具独立进餐
进餐所需时间
进餐情绪（愉快、一般、讨厌）
是否喜欢自己做事
饮食方面的特殊要求
能否独睡
□是□否
是否尿床
□是□否
是否赖床
□是□否
能否控制
大小便
□是□否
能否表达
需要
□是□否
能否自理
□是□否
是否自己洗手
□是□否
是否自己洗脸
□是□否
是否发脾气
□是□否
是否过份活跃或安静
□是□否
健康状况
有否进行预防接种
□是□否
曾患病症（水痘、白喉、百日咳、麻疹）
常患病症（感冒、扁桃腺炎、腹泻、发烧抽筋、过敏症、其他）
是否需要特殊照顾（请具体写明）
早教
情
况
孩子有否受过早教
□是□否
开始时间
结束时间
孩子出生后主要由谁教养
父母每天陪伴孩子的时间大约有多少
家长对孩子的培养主要侧重于哪些方面
家长对幼儿园的要求或期望

2、对待孩子的进步能否给予适当的表扬和鼓励？能（ ） 否（ ）
3、当孩子出现错误的时候，采用何种方式进行引导、纠正？方式：（ ）
4、对于孩子的教育常常不知道如何入手？是（ ） 否（ ）
（三）入园后关注的问题
1、幼儿自理能力的培养。是（ ） 否（ ）
2、孩子交往能力及语言表达能力的培养。是（ ） 否（ ）
1、是否有引用白开水的习惯？是（ ） 无（ ）
2、喝水用具是：奶瓶（ ） 杯子（ ） 其他（ ）
3、食欲如何？旺盛（ ） 一般( ) 厌食（ ）
4、是否有偏食？是（ ） 否（ ）
5、爱吃的食物：
6、不爱吃的食物：
7、有无食物过敏？有（ ） 无（ ） 过敏食物：
8、外出玩耍、饭前便后是否有洗手的好习惯？有（ ） 无（ ）
3、幼儿的独立生活的能力以及对幼儿园学习生活的适应情况。是（ ） 否（ ）
4、幼儿午餐午睡情况。是（ ） 否（ ）
5、幼儿园的安全问题、教育问题。是（ ） 否（ ）
6、能否尽快适应幼儿园环境、能否与小朋友友好相处，融为一体。是（ ）否（ ）
7、其他：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（四）交流平台 ：您更加愿意幼儿园老师以何种方式加强和您的联系？
幼儿入园情况调查表
幼儿姓名： 性别： 家长签名：
为了更好地了解幼儿园入园前的一些基本情况，减少幼儿对陌生环境的恐惧感，减少孩子离开父母后的分离焦虑，以便我们能够根据每位幼儿的特点有针对性地开展教育，促进幼儿全面和谐健康发展，进行了一次问卷调查活动。（在括号内打勾，在横线上/空白栏填写文字）
一、幼儿情况
9、是否爱洗脸、洗澡？是（ ） 否（ ）
（三）基本生活自理能力
1、是否独睡 是（ ） 否（ ）