高龄糖尿病患者足部压疮护理

cause of foot pressure ulcer and the process of nursing care． Results： 8 patients recovery from foot pressure ulcer，1 patient died of other disease． Conclusion：
LI Ling，SHEN Ying，YUAN Wen － Juan（ Union Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430022）
Abstract Objective： To explore the best nursing interventions for advanced age diabetics with foot pressure ulcer． Methods： Basing on the susceptibility，
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 20 期（ 下半月版）
·81·
高龄糖尿病患者足部压疮护理
李 凌 沈 颖 袁文娟
摘 要 目的： 探讨高龄糖尿病患者足部压疮的最佳护理方法。方法： 对 9 例高龄糖尿病患者足部压疮发生原因以及护理过程进行回顾分析，
从易患因素、病程特征、伤口评估、伤口床准备、不同时期敷料选择以及辅助治疗等方面进行阐述。结果： 本组 8 例伤口愈合，1 例因其他原因死
The risk of advanced age diabetics suffer from foot pressure ulcer was higher than those with no diabetics and the prognosis was poor． The principle of treat-
characteristic，wound evaluation，wound bed，dressing choice and adjunctive therapy，we do a retrospective analysis of the 9 cases which is focusing on the
工作单位： 430022 湖北省武汉市华中科技大学同济医学院附属协和 医院保健楼九楼 李凌： 女，本科，主管护师
基础病理过程中的周围神经病变发病率相当高。用电生理方 法检测，在病史超过 5 年的患者中，神经病变的发生率在 60% ～ 90% ，会使患者对痛觉不敏感，感知障碍。另一方面，糖尿病 基础病理过程中外周血管病变使足部微血管内皮受损，血小板 聚集，微循环障碍，导致局部组织氧及营养物质供应障碍，皮肤 抵抗力下降［1］。两者共同作用，发生压疮的几率明显上升。 2． 2 其他因素 高龄老人自我照护能力随者年龄增长而降 低。9 例患者 ADL 评分均低于 45 分。1 例为肩胛骨骨折后 因疼痛导致卧床期间发生足跟部压疮； 1 例为帕金森叠加综 合征，因为肌肉强直，足部变形，脚趾呈挛缩状，导致足第三趾 关节处压疮； 其余 7 例患者均为老年痴呆，处于不同时期，缺 乏自我照护能力。临床生化检验显示，9 例患者中有 5 例为 低蛋白血症，其中血清总蛋白最低者仅为 23 g / dl。糖化血红 蛋白值均 ＞ 6． 5% ，显示近 2 ～ 3 个月血糖控制不理想。 3护理 3． 1 评估 3． 1． 1 一般状况评估 通过生化检验和体检全面评估患者 营养状况、血糖水平、自护能力。 3． 1． 2 伤口评估 通过观察伤口大小、深浅度、颜色、气味、 分泌物及病程等，确定伤口临床分期。 3． 2 伤口床的准备 3． 2． 1 Ⅱ期压疮以部分皮层丧失为特征，只涉及真皮层和表 皮层，因水疱破溃后形成的表浅溃疡［3］，创面新鲜，无需特殊 准备。 3． 2． 2 Ⅲ期压疮以全层皮肤丧失为特征，溃烂可直达肌层， 呈白、黄、灰色混合伤口，病程多在 2 周以上。Vincent Falanga 博士认为良好的愈合模式依赖于一个有准备的伤口床［4］。针
2009 年 12 月 ～ 2011 年 3 月，我科共护理高龄糖尿病压 疮患者 9 例，其中男 7 例，女 2 例。年龄 81 ～ 94 岁，平均 84． 4 岁。9 例患者均为 2 型糖尿病确诊病例，病史 7 ～ 20 年。压疮 发生部位： 足跟 6 例，足外踝 2 例，第三脚趾第一关节 1 例。 采用 Shea 分期法［2］对伤口初次评估，4 例处于Ⅱ期，5 例处于 Ⅲ期。均以湿性愈合理论为依据，采取保守治疗，伤口愈合周 期为 15 ～ 180 d。8 例痊愈，1 例因为误吸导致肺部感染致呼 吸衰竭死亡。 2 原因分析 2． 1 共性因素 2． 1． 1 年龄 9 例患者年龄 ＞ 80 岁，均属高龄期。老年人进 入老年期后细胞活性即开始广泛降低，表皮细胞再生缓慢，使 皮肤对机械和理化刺激的防御能力下降［2］。 2． 1． 2 合并糖尿病 9 例患者糖尿病病史均≥7 年。糖尿病
the importance of prevention．
Key words Foot； Pressure ulcer； Advanced age； Diabetes
全世界有糖尿病患者 1． 51 亿，我国糖尿病的发病率平均 为 4% ，约有 5000 万糖尿病患者。压疮是糖尿病常见并发症 之一，年龄越大，发生率越高［1］。我国现阶段将处于 80 ～ 90 岁的老年人定义为高龄期。在临床工作中发现，高龄糖尿病 患者足部压疮发生率远高于同龄人群，且因伤口隐蔽，不易早 期发现，伤口愈合过程明显延迟，可导致截肢的严重后果。针 对高龄期糖尿病患者的足部压疮，无论是治疗还是护理都存 在相当难度。通过对 9 例病例的临床资料进行回顾性分析， 现总结经验如下。 1 临床资料
亡。结论： 高龄糖尿病患者发生足部压疮风险较同龄人群高，预后差，治疗原则应体现个体化方案，避免致残的严重后果。

关键词 足部； 压疮； 高龄； 糖尿病
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2012． 20． 045
Nursing of advanced age diabetics with foot pressure ulcer．
ment should consider the individual conditions，shorten the healing time，promote the wound healing in order to avoid the serious consequence and emphasize