完整版患者陪护风险告知书

尊敬的广大患者及陪护：
您好！
为最大限度地保障患者、陪护和医务人员共同的安全，根据国家及安徽省疫情防控相关要求，疫情期间，本院所有病区实行封闭式管理，请您主动配合做好以下工作：
1.住院期间确需陪护者原则上只允许有1名固定陪护，且需一陪到底，不得中途更换。

如确遇极其特殊情况需要增加或更换陪护者，请联系管床医生评估审核。

2.住院患者及陪护不得随意进出病区，确因外出检查等特殊原因离开病区，需经医护人员批准。

就餐可扫描床头订餐二维码在医院订餐，请勿自行下楼购买。

3.所有病区谢绝探视，提倡电话及微信视频、语音等方式进行慰问。

4.住院患者及陪护在院期间必须规范佩戴无呼吸阀口罩并在规定范围内活动，按规定配合进行核酸检测，禁止跨病区、跨病室走动、聚集聊天等。

5.住院患者及陪护入院后严禁私自离开医院，如因患者及陪护私自离院造成不良后果的，由患方自行承担所有责任，如触犯法律的，则负相应法律责任。

医院各项防控措施将根据疫情变化动态调整。

特殊时期，各项流程发生变化给您带来的不便，敬请谅解，感谢您的理解与配合。

科学战疫，需要大家共同努力！
患者或家属签字：护士签字: 日期。

xxx医院疫情防控期间住院患者家属/陪护告知书尊敬的各位家属/陪护：您好！为积极应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情，落实各项防控措施，防止疫情扩散蔓延，保障您的安全，我们为住院患者家属/陪护整理了这份特别的温馨告知，请您仔细阅读，并配合落实。

具体如下：1、请您按照“关于敦促新型冠状病毒感染的肺炎高危重点人员如实登记申报的通知”要求配合病区提供准确、真实流行病学史，如实填写流调表及个人信息登记，并承担所提供信息全部后果。

2、病区24小时门禁管理，严禁探视。

3、每位住院患者最多允许一名家属陪护。

陪护和陪床人员尽量固定。

在岗工作期间实行“一人一证”管理，陪护人员一人一证，无证禁入。

患者及陪护人员均需佩戴口罩，人员之间保持1米以上的安全距离，配合每日监测体温，工作期间不得随意离岗、串岗和外出，杜绝院内交叉感染。

4、所有护工不得跨院工作，中途不得更换。

5、有以下情况之一的人员，请不要陪护。

如果来院人员有如下情况，必须主动如实告知医护人员：（1）有发热、乏力、腹泻或呼吸道症状，如：干咳、胸闷、气促等不适症状；（2）14天内有疫区及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；（3）14天内曾接触过来自疫区及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；（4）聚集性发病；（5）与新型冠状病毒感染者有接触史。

新型冠状病毒感染者是指病原核酸检测阳性者。

6、更换陪人请告知医护人员，并配合进行信息登记和体温测量。

7、呼吸道礼仪（1）当咳嗽或打喷嚏时，使用纸巾或手绢遮口、鼻部，扔掉用过纸巾立即洗手。

（2）没有纸巾或手绢时，应使用肘关节衣袖遮盖口、鼻，避免用手直接遮盖。

8、房间多通风，勤洗手，正确执行“六步洗手法”。

感谢您的支持与配合！对自己负责，对他人负责，对社会负责，坚定信心、同舟共济，坚决打赢疫情防控攻坚战。

已知晓以上情况，无第5条情况。

（请在下面横线处抄写）告知者签字：家属/陪护签字：年月日时年月日时。

2023病房患者及陪护人员告知书尊敬的患者及陪护人员：
感谢您选择本医院接受治疗和陪护服务。

为了确保您的安全和舒适，我们向您提供以下重要信息，请仔细阅读并遵守：
1. 安全注意事项：
- 请遵守医院的安全规定，包括但不限于禁止吸烟、禁止携带易燃、易爆物品进入病房。

- 在病房内保持整洁和安静，不要将食物、饮料或其他污染物带入病房。

- 如有任何疑问或需求，请及时向医护人员提出。

2. 感染控制：
- 为了您和他人的健康安全，请遵守医院的感染控制措施，包括但不限于洗手、消毒等。

- 如果您出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，请及时告知医护人员。

- 在病房内使用医疗设备时，请妥善使用并注意消毒。

3. 隐私保护：
- 医院将尽一切合理努力保护您的隐私，但可能根据相关法律规定需要收集和使用您的个人信息。

- 请不要在病房内随意展示他人的个人信息，以免侵犯他人隐私。

4. 家属及访客：
- 为了维护病房的秩序和安静，陪护人员请在合适的时间离开病房，不要过多干扰患者和医护人员的工作。

- 请陪护人员在病房内保持整洁，遵守医院的相关规定。

5. 退院安排：
- 在您即将出院时，请与医生和护士咨询您的后续康复和治疗计划，以及需要注意的事项。

以上是关于2023病房患者及陪护人员的重要告知，请您务必遵守。

如有任何疑问，可与医护人员沟通。

祝您早日康复！
医院名字
日期。

患者家属：因该患者入院时属以下特珠病人，为使你（你们）更好配合我院对患者救治，以利于患者早日康复以及保障其安全，现善意告知如下：一、需要设立陪护的患者：1、精神病患者。

2、间歇性精神病患者。

3、有悲观厌世情绪的患者（自杀入院患者）。

4、未成年病人。

5、老弱病残等需要帮助的患者。

6、医院认为应当设立陪护的患者。

二、陪护人员的条件：1、身体健康，没有传染病。

2、有陪护能力和相关经验。

三、陪护要求：1、患者家属和陪护要24小时不间断陪护患者。

2、尽可能不让患离开视线围。

3、禁让患者独自靠近病房窗户和公共区域窗户。

四、责任因患者家属和陪护人员的疏乎，造成患者自杀或伤害他人，产生的一切后果均由患者自负。

患者陪护人员：年月日患者护理安全告知书尊敬的患者（家属）________您好：感您对我们的信任，选择了我们医院。

为了保障您在住院期间的安全，我们有以下几项安全措施告知您，希望得到您的配合：1、患者和家属须如实告知病情和用药情况，以利于医护人员的诊断和治疗。

2、留观察期间，请勿私自外出，确因需要须向医生提出，经医生书面同意后可有效。

3、静脉输液期间，护士会按照病情或医嘱调节滴速，患者和家属切勿随意调节，出现异常请及时联系护士。

4、留观察期间，各类仪器、设备的使用有助于医护人员对病情的观察和患者生命的维持，故请勿擅自调节。

5、护理人员将根据病情和治疗要求给患者佩带识别身份的手腕带，请患者和家属切勿擅自摘除。

6、高龄、重症、全身营养不良、长期卧床的患者，在医护人员已采取压疮预防措施的情况下，仍可能有压疮的发生。

7、热水器开启时请勿贴近；辨清冷热水开关，以防烫伤，勿使用私人电器。

8、为防止坠床，医护人员会使用床护栏、约束带等安全保护措施。

9、为防止患者滑跌（1）请勿穿拖鞋行走，勿在拖地后湿滑处行走；（2）年老体弱、行动不便、有头晕、服用特殊药物后（安眠药、降糖药、降压药等）的患者，请勿行走，有事请按铃呼叫；（3）椅子、床头柜使用后请按固定位置放置，保持通道通畅。

陪护告知书尊敬的患者及家属：由于患者病情特殊的原因，患者在我院住院治疗需要24小时不间断留人陪床、护理，现将有关事项告知如下：（一）家属陪护的必要性医院是救死扶伤的地方，医院的义务是对患者实施诊断、治疗和护理，医院不能约束患者人身自由，也不承担患者的监护人职责，由于患者的特殊性，或者在住院期间患者出现了特殊情况，可能存在医疗机构难以避免和防范的风险，需要患者家属配合进行专人陪护，以最大限地减少对患者的伤害，以利于患者疾病的康复。

以下情况中有的属于您的患者存在的风险，存在以下情形的患者，其家属都有义务设立专人陪护：1 患者年老体弱，生活不能自理或者不能完全自理，生活起居需要他人经常帮助，尤其是夜间上厕所，极不方便。

2 患者年幼未成年，对事物不具有完全辨认能力，在生活自理、配合医院的诊断、治疗和护理方面存在障碍。

3 患者由于病情危重，或者特殊，需要卧床休息和治疗，生活起居需要他人的经常帮助。

4 患者有智力发育障碍，或者患者因年岁已高，出现了智力障碍。

5 患者存在精神疾病，精神疾病患者往往不配合医院的诊断、治疗和护理。

6 患者在住院期间突发精神异常，这种情况可能影响患者配合医院的诊断、治疗和护理。

7 患者治疗期间情绪低落，有放弃治疗的念头，或者出现自杀倾向，有可能危及患者的生命安全。

8 患者因情绪不稳定，行为冲动，有自伤、自杀、伤人、毁物的倾向。

9 其他需要家属陪护配合医院的诊断、治疗和护理的情形。

（二）陪护要求1 人员要求：陪护人员必须身体健康，没有传染疾病，无不良生活嗜好，体质好，有能力协助医院的治疗、护理工作，有能力帮助患者生活起居事物。

2 时间要求：24小时不间断陪护，陪护人员吃住都在病房。

3 人数要求：一般情况有1人陪护即可，特殊情况需要多人陪护。

（三）陪护人员的职责1 负责患者的生活起居中的各项事务。

2 服从医院和病房的管理。

3 在病房中不得随地吐痰、乱扔垃圾，不在病区内吸烟，保持病房清洁；不窜病房，不得自带行军床、躺椅等；不得大声喧哗，保持病房安静，按时作息。

医院就诊患者及陪护人员告知书尊敬的患者及家属，您好：感谢您选择来我院就医，我们将竭诚为您提供优质的医疗护理服务，为保障您在住院期间的安全，使您的治疗能够顺利进行，请您理解并自觉遵守、配合我们做好以下工作：1为保障您住院期间的安全，保证您得到及时正确的治疗，请您在住院期间不得离院外出，若患者及家属自行离院,患者在离院期间发生的一切不良后果由患者及家属自行承担。

2.请您在住院期间24小时留家属陪护，陪护者应给予患者日常生活照顾、负责患者安全，不得擅自离开患者。

尤其对于年幼、高龄、行动不便、意识不清、躁动不安、生活不能自理的患者和患有老年痴呆、精神病史、跌倒史及特殊疾病患者（监护室除外），陪护者应注意各种警示标识，加强陪护。

3、为保证您的财产安全，住院期间尽量不要携带贵重物品，以防丢失；为了您和他人的健康和安全，请勿在医院内吸烟；为防止烫伤，请将热水瓶放置在指定位置；为预防火灾的发生，请勿私自使用电器，手机充电器用后及时取下;为了您和他人有良好的就医环境，请保持病房清洁、整齐、安静，不得饮酒、高声交谈，不得乱扔垃圾，探视人员不得过多。

4、您入院后，护理人员将给您佩戴腕带，以便在诊疗操作过程中正确识别您的身份，请勿擅自摘除。

请您（患者或家属）如实告知患者的既往病史，尤其是精神疾病史、传染病史、糖尿病史、自杀史、跌倒史、药物过敏史和目前正在使用的药物等，以便您的疾病得到及时、正确的诊疗。

5、请您严格根据医嘱进食，凡是需要禁食的患者，切勿经口进水和进食其它任何食物，以免造成严重后果；如需空腹进行特殊检查，医护人员将会提前通知您，请您配合。

6、静脉输液、输血期间，护理人员会按病情需要或医嘱调节滴速，请勿擅自调节，如滴速出现异常或有其它不适,请及时向医护人员反映，请勿擅自处理；请不要随意使用热水袋等给病人取暖或热敷点滴药物，以免引起烫伤及影响药物效果。

7、各类仪器、设备的使用有助于病情观察和各种治疗的顺利进行，请勿擅自调节或摘除；为保证用氧安全，请不要随意调节氧流量，严禁吸烟、使用明火。

XX医院护理风险高危告知书尊敬的科床（患者）家属：（住院号：）经过医护人员认真仔细的评估，您的家属在□跌倒、□压疮、□导管、□约束具等方面存在着高度的风险性，为了保障患者的安全，维护医患关系的合法权益，请仔细阅读下面内容并配合做好相关事宜。

一、患者有跌倒/坠床的风险1、长时间卧床、行动不便、虚弱无法自我照顾、视力下降及70岁以上的病人、请家属在旁陪伴，下床前先坐床沿片刻，由家属或护士陪同下床。

2、下床时请慢慢起身，特别是您在服用镇静安眠药、降压药等特殊药物期间。

3、将呼叫器、尿壶等所需物品放在病人伸手可及处，如有需要请使用呼叫器。

4、入厕、洗漱、活动时需有陪护人员在身边协助。

5、病床刹车固定，床档拉起时若需下床应先将床档拉下，切勿翻越。

6、卧床时请拉起床档，特别是病人躁动不安或意识不清时。

7、请穿合适尺码的衣裤，以免绊倒。

8、穿防滑鞋，并保持地面干燥，如地面弄湿请通知护士，以防不慎。

9、不在床旁、通道放置物品，保持通畅无障碍。

10、病房、卫生间内灯光明亮，使您行动更方便。

11、在患者病情尚未稳定期间，请家属24小时陪护（监护病房除外）。

12、适当减少入睡前的饮水量，以减少夜间下床频次，正确使用辅助工具（如轮椅、拐杖等）。

13、重视“跌倒三高”阶段的预防：夜间或清晨起床时；病床旁、卫生间和走廊；上卫生间时和往返途中。

▲我已知晓患者存在发生跌倒/坠床的风险，发生跌倒/坠床的高危因素和相关防治措施，护士已向我们告知，我们将积极配合医院，避免患者发生跌倒/坠床。

患者或家属签名：告知护士：告知日期：二、患者有发生压疮的风险1、住院期间不可擅自使用热水袋，病情需要时请在护理人员指导下使用。

2、配合护理人员定时翻身，保持皮肤、床单位清洁平整干燥，使用便器时避免拖拉。

3、配合护理人员保持指甲平整清洁，避免挠抓，必要时予以保护性约束。

4、在医护人员的指导下给予合理的饮食，增加营养。

▲我已知晓患者□存在发生压疮的危险□入院时带入压疮□发生了压疮，发生压疮的高危因素和相关防治措施，护士已向我们告知，我们将积极配合医院，避免患者发生压疮。

2020住院患者及陪护人员告知书XX县人民医院
住院患者及陪护人员告知书
尊敬的患者及陪护人员：
您们好！
为贯彻落实疫情常态化防控工作，防止交叉感染，根据XXX新冠肺炎疫情处置工作领导小组（指挥部）办公室《全面做好新冠肺炎疫情常态化防控工作方案》要求，结合医院实际，制定本告知书。

一、所有进入医院人员均需查验健康码、测量体温。

XXX患者和陪护人员均做核酸检测。

二、病区实行24小时封闭管理。

患者住院期间，不允许离开医院。

三、能自理住院患者不安排陪人，确需陪护的由主管医师及护士长评估后固定一名陪人；住院期间，原则上不更换陪人，特殊情况下更换的陪护人员应做核酸检测。

陪护人员一人一卡，无卡禁止进入病房。

对陪护人员每天进行体温检测，发热的由工作人员立即引导至发热门诊就诊。

四、疫情防控期间，住院患者一律不安排探视，提倡视频电话慰问。

五、如您有以下情形之一，请如实及时奉告（如故意隐瞒病情造成疫情传播或拒不履行防控步伐的，将依法追查相关法令责任）：
１、14天内有发热、咳嗽、胸闷等呼吸道症状。

２、14天内有国内中、高风险等疫区客居史或国内中、高风险等疫区回来人员接触史。

３、14天内有境外旅居史或境外回归人员接触史。

４、属于国家规定的其他重点人员。

感谢您的理解、支持与配合。

我已认真浏览奉告书，并郑重承诺以下情形失实。

若有故意隐瞒，愿承担相关法令责任。

1、有、无第五条中的任意一条。

（）
2、如果有，请写明您具有第五条中的第几条。

（）。