竣工环境保护验收监测报告表格式.pdf

建设项目竣工环保验收监测（调查）报告表聊环科（建）字年第号项目名称：年加工3万套汽车坐垫项目建设单位：聊城市东昌府区登昌汽车用品有限公司聊城市环境科学工程设计院环境检测中心2017年10月承担单位：聊城市环境科学工程设计院环境检测中心主任：吴文虎技术负责人：张学宽质量负责人：王莎报告编写人：报告审核人：授权签字人：项目名称：年加工3万套汽车坐垫项目建设单位：聊城市东昌府区登昌汽车用品有限公司电话：0635-8206890传真：0635-8206890邮编：252000地址：聊城市高新区聊牛路环保科技园研发大厦目录表1项目简介及验收监测依据∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙1表2项目概况∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙2表3主要污染源、污染物处理及排放情况∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙6表4工况监测∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙7表5验收监测内容∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙8表6环境管理调查结果∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙13表7结论与建议∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙16附件：1、建设项目工程竣工环境保护“三同时”验收登记表2、聊城市东昌府区登昌汽车用品有限公司验收监测委托函3、聊城市环境保护局东昌府分局聊东环审[2017]304号《关于聊城市东昌府区登昌汽车用品有限公司年加工3万套汽车坐垫项目环境影响报告表的批复》（2017.08.24）4、聊城市环境保护局东昌府分局行政处罚决定书5、山东省非税收入通用票据6、聊城市东昌府区登昌汽车用品有限公司环境保护工作制度7、聊城市东昌府区登昌汽车用品有限公司环境突发事件应急预案9、验收监测期间生产负荷的证明表1项目简介及验收监测依据主体工程生产车间建筑面积为600m2，包括裁剪、缝制、熨烫、检验噪声主要噪声设备加装隔声减震装置、墙体隔声；种植废气项目产生的粉尘无组织排放，大部分均在设备附近废水项目产生的生活污水经厂内旱厕收集后，定期外运固废下脚料、粉尘收集后全部外售综合利用；项目产生表2项目概况企业概况：聊城市东昌府区登昌汽车用品有限公司成立为2016年7月，注册资金20.5万元，主要是以面料、辅料、缝纫线等材料，经裁剪、缝制、熨烫、检验等工序，生产汽车坐垫的项目。

竣工环境保护验收监测报告表【最新版】目录1.竣工环境保护验收监测报告表概述2.环境保护验收监测报告表的内容3.环境保护验收监测报告表的填写要求4.环境保护验收监测报告表的注意事项5.环境保护验收监测报告表的作用和意义正文一、竣工环境保护验收监测报告表概述竣工环境保护验收监测报告表，是指在建设项目竣工后，为了检验其环境保护设施的运行效果和环境影响，按照国家环保法规要求进行的一种环保验收方式。

建设单位需在规定时间内提交环境保护验收监测报告表，对建设项目的环保设施进行检查和评估，以确保建设项目的环保设施达到设计要求，满足国家环保法规的要求。

二、环境保护验收监测报告表的内容环境保护验收监测报告表主要包括以下几个方面的内容：1.项目基本情况：包括项目名称、建设地点、建设规模、建设单位等基本信息。

2.环保设施情况：包括环保设施的设计、施工、运行等情况的描述，以及环保设施的参数、性能、效果等具体内容。

3.验收监测结果：对环保设施的运行效果进行监测，包括监测方法、监测数据、监测结果等。

4.验收结论：根据验收监测结果，对环保设施的运行效果进行评价，提出验收结论。

三、环境保护验收监测报告表的填写要求填写环境保护验收监测报告表时，应严格按照国家环保法规的要求和规范进行，确保填写内容真实、准确、完整。

具体要求如下：1.表格格式：按照规定的表格格式进行填写，确保表格整洁、美观。

2.填写内容：各项内容应根据实际情况进行填写，注意数据的准确性和逻辑性。

3.验收结论：验收结论应明确、具体，符合国家环保法规的要求。

四、环境保护验收监测报告表的注意事项1.提交时间：建设单位应在规定时间内提交环境保护验收监测报告表，逾期不提交的，将依法承担相应责任。

2.资料保存：建设单位应妥善保存环境保护验收监测报告表及相关资料，以备环保部门检查。

3.法规遵守：填写环境保护验收监测报告表时，应严格遵守国家环保法规，如有违反，将依法承担相应责任。

五、环境保护验收监测报告表的作用和意义环境保护验收监测报告表在环保验收过程中起着重要作用，其主要作用和意义体现在以下几个方面：1.确保环保设施正常运行：通过验收监测报告表，可以及时发现环保设施存在的问题，保证环保设施的正常运行。

建设项目竣工环境保护验收监测报告表德普环检字（2016）第493号项目名称：献县三龙铸造厂技术升级改造项目建设单位：献县三龙铸造厂河北德普环境监测有限公司二〇一六年八月二十六日承担单位：河北德普环境监测有限公司技术负责人：范桂如质量负责人：顿朋项目负责人：崔军飞报告编写人：审核：签发：监测人员：何晓飞董良博眭松亮李敏等河北德普环境监测有限公司电话：8传真：6邮编：050000地址：河北省石家庄市鹿泉区石柏南大街181号3-501 网址：前言《献县三龙铸造厂技术升级改造项目》，经献县环境保护局批准（献环表[2014]81号）。

根据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》（国家环境保护总局第13号令）、《关于建设项目环境保护设施竣工验收监测管理有关问题的通知》（国家环境保护总局环发[2000]38号）、《河北省建设项目环境保护设施竣工验收办法》（河北省环保局冀环管[2000]113号）的有关规定，受献县三龙铸造厂委托，河北德普环境监测有限公司于2016年08月15日至08月16日组织本公司检测人员对该项目进行了项目竣工环境保护验收监测，依据监测结果编制了项目竣工环保验收监测报告，为其竣工验收提供科学依据。

1、验收监测依据（1）国务院第253号令《建设项目环境保护管理条例》。

（2）国家环境保护总局第13号令《建设项目竣工环境保护验收管理办法》。

（3）国家环境保护总局环监[2000]38号《关于建设项目环境保护设施竣工验收监测管理有关问题的通知》。

（4）河北省环保局冀环管[2000]113号《河北省建设项目环境保护设施竣工验收办法》。

（5）河北洁源安评环保咨询有限公司《献县三龙铸造厂技术升级改造项目环境影响报告表》2014.03.28。

（6）献环表[2014]81号《关于献县三龙铸造厂技术升级改造项目环境影响报告表的审批意见》2014.05.26。

2、项目工程概况2.1项目概述（1）建设项目名称：献县三龙铸造厂技术升级改造项目（2）建设项目性质：技改（3）建设单位名称：献县三龙铸造厂（4）总投资：项目总投资600万元，其中环保投资60万元，占总投资的10% （5）建设地点：河北沧州市献县十五级乡小营村东460米处（6）劳动定员与工作时制：劳动定员50人，每天8小时，每年工作300天2.2主要生产设备表2-1 项目主要生产设备一览表2.3主要原辅材料消耗表2-2 主要原辅材料及能源消耗一览表2.4生产工艺流程及排污节点图注：G 废气N 噪声S 固废2.5主要污染源及治理措施（1）废气本项目主要的废气来源为冲天炉烟气、退火炉烟气、浇铸工序烟尘、清砂工序粉尘和煤场粉尘。

竣工环境保护验收监测报告表项目名称：外罗岸基加油站建设单位:徐闻县德湾贸易有限公司编制单位：徐闻县德湾贸易有限公司2019年2月建设单位法人代表:（签字）编制单位法人代表:（签字）项目负责人:张**填表人：张**监测单位：深圳市清华环科检测技术有限公司法人代表：刘秀兰项目负责人：郭*建设单位：徐闻县德湾贸易有限公司（盖章）编制单位：徐闻县德湾贸易有限公司（盖章）电话:188****1388传真:-----邮编:524099地址:徐闻县锦和镇外罗圩渔港码头东侧目录表1建设项目基本情况及验收监测依据 (1)表2建设项目工程概况及环保投资情况 (3)表3建设项目生产工艺情况 (7)表4建设项目环境影响报告表主要结论及审批部门审批决定 (16)表5验收执行标准、限值及监测方法 (23)表6验收监测方案 (25)表7验收监测期间工况及监测数据 (27)表8验收监测结论和建议 (29)附件：1、项目环评批复2、监测报告3、项目平面设计图表一建设项目基本情况及验收监测依据验收监测评价标准、标号、级别、限值1、《环境空气质量标准》（GB3095-2012）二级标准。

2、《海水水质标准》（GB3097-1997）第二类标准；2、《声环境质量标准》(GB3096-2008)2类标准。

1、广东省《大气污染物排放限值》（DB44/27-2001）第二时段表2中无组织排放标准2、《建筑施工厂界环境噪声排放标准》（GB12523-2011）3、《工业企业厂界环境噪声排放标准》(GB12348-2008)3类标准（其中南面执行4类标准）表二建设项目工程概况及环保投资情况图2-1项目所在地理位置④建设单位:徐闻县德湾贸易有限公司⑤项目投资:本项目总投资180万元，全部企业自筹。

表2-1项目工程组成情况核查表项目名称工程名称环评中建设内容实际建设内容备注主体工程罩棚及加油岛建筑45㎡，投影面积H=5m；加油机2台，单品双枪；建筑45㎡，投影面积H=5m；加油机2台，单品双枪；同环评项目所在地埋地罐区占地面积91.59㎡；50m³钢质SF双层卧式埋地罐（2个），30m³钢质SF双层卧式埋地罐1个；卸油口箱1座占地面积91.59㎡；50m³钢质SF双层卧式埋地罐（2个），30m³钢质SF双层卧式埋地罐1个；卸油口箱1座同环评辅助工程供电用电来自市政用电；12㎡配电房一座；15KW备用发电机一台。

建设项目竣工环境保护验收监测报告表项目名称：中国电信股份有限公司江苏分公司南通地区2016年度LTE 800M重耕工程建设单位：中国电信股份有限公司江苏分公司编制单位：江苏核众环境监测技术有限公司编制日期：二〇一九年七月目录表1 工程建设基本情况 (1)表2 验收监测范围、环境监测因子、验收监测内容 (2)表3 验收执行标准 (3)表4 工程概况 (4)表5 环境影响评价回顾 (11)表6 环境保护措施执行情况 (15)表7 核查与监测 (16)表8 竣工环保验收监测结论与建议 (48)附表：附表：中国电信股份有限公司江苏分公司南通地区2016年度LTE 800M重耕工程竣工环境保护验收基站技术参数表表1 工程建设基本情况表2 验收监测范围、环境监测因子、验收监测内容表3 验收执行标准表4 工程概况G —天线增益，倍数；S—功率密度，W/m 2；取单个项目的贡献管理限值0.08W/m 2。

图4-1 基站水平及垂直保护距离计算示意图根据公式（4-3）计算出水平保护距离，级差为1.0m 。

d p =d×Cosα （4-3）式中：d p —天线水平保护距离，m ；d—满功率工况时天线轴向达标距离，m ； α—天线俯角，°。

h 1=dsin （α） （4-4）另根据公式（4-5）算出半功率工况时天线轴向达标距离d′，再根据公式（4-6）计算出d′下考虑天线俯角和垂直半功率角的垂直保护距离h 2，比较h 1和h 2，选取较大值为基站的垂直保护距离，级差为0.5m 。

d′=√1/2PG 4πS（4-5）h 2=d′sin （α+θ/2） （4-6） 其中：d′——半功率工况时天线轴向达标距离，m ；α——天线俯角，°； θ——垂直半功率角，°。

说明：红线为水平及垂直保护距离；d 为满功率工况时天线轴向达标距离； d’为半功率工况时天线轴向达标距离； α为天线俯/仰角； θ为垂直半功率角。

建设项目竣工环境保护验收监测表中晟验字（2017）第040号项目名称：宜宾质力信机械制造有限责任公司搬迁技改工程项目（分期）委托单位：宜宾质力信机械制造有限责任公司四川省中晟环保科技有限公司二零一七年六月项目名称：宜宾质力信机械制造有限责任公司搬迁技改工程项目（分期）承担单位：四川省中晟环保科技有限公司总经理：张明项目负责人：（验监）证字第9号报告编写人：审核：签发：参加人员：赵顺莉、唐丽娟、罗恒、瞿丽娜、汤苗苗、文冉现场监测负责人：陈佳四川省中晟环保科技有限公司电话：（028）传真：（028）邮编： 620036地址：四川省眉山市东坡区复盛乡中塘村7组附建设项目工程竣工环境保护“三同时”验收登记表照片附项目生产设施及环保设施照片附图附图1 项目地理位置图附图2 项目外环境关系及监测点位示意图附图3项目平面布置图附件附件1 南溪区经济商务和信息化局《企业投资项目备案通知书》（川投资备[5]0010号，）附件2 南溪县环境保护局《关于宜宾质力信机械制造有限责任公司搬迁技改工程项目环境影响评价执行标准的函》（南环建函[2011]17号，）附件3 南溪区环境保护局《关于宜宾质力信机械制造有限责任公司搬迁技改工程项目环境影响报告表的批复》（南环建[2013]10号，）附件4 建设项目竣工环境保护验收委托书附件5 建设项目竣工环境保护验收监测期间工况证明附件6 企业相关材料说明附件7 项目分期验收申请附件8 公众意见调查表附件9 环境保护管理制度附件10 环境风险应急预案附件11 危险废物处置协议附件12 竣工环境保护验收检测报告表一项目概况、验收范围、验收监测依据表一（续）表一（续）表二生产工艺、产污分析及治理措施表二（续）表二（续）表二（续）表三环评结论、环评批复、执行标准及总量控制表四监测结果表四（续）表四（续）表四（续）表五工况核查及质量控制与保证表五（续）表六环境保护管理检查结果表六（续）表六（续）表六（续）表七验收监测结论与建议建设项目工程竣工环境保护“三同时”验收登记表填表单位(盖章):四川省中晟环保科技有限公司填表人(签字): 项目经办人(签字):3、计量单位：废水排放量——万吨／年；废水排放量——万标立方米／年；工业固体废物排放量——万吨／年；水污染物排放浓度——毫克／升；大气污染物排放浓度——毫克／立方米；水污染物排放量——吨／年；大气污染物排放量——吨／年。

171012050031建设项目竣工环境保护验收监测报告表一、项目基本信息项目名称：项目地址：建设单位：竣工日期：二、环境保护问题概述在项目建设过程中，是否存在以下环境保护问题（是/否）：1.大气环境污染：2.水环境污染：3.土壤环境污染：4.噪声污染：5.固体废物管理：6.其他环境问题：如果存在环境保护问题，请描述具体情况和采取的应对措施，包括但不限于：1.大气环境污染控制：2.水环境污染控制：3.土壤环境污染控制：4.噪声污染控制：5.固体废物管理措施：6.其他环境问题的解决方案：三、竣工环境保护监测数据1.大气环境质量监测数据：监测点位编号监测参数监测结果监测时间----------------------------2.水环境质量监测数据：监测点位编号监测参数监测结果监测时间----------------------------3.土壤环境质量监测数据：监测点位编号监测参数监测结果监测时间----------------------------4.噪声监测数据：监测点位编号监测参数监测结果监测时间----------------------------四、环境保护验收结论根据对竣工环境保护情况的监测数据分析和评价，结合项目建设过程中采取的环境保护措施，得出以下结论：1.是否达到环境保护验收标准（是/否）：2.需要进一步改进的环境保护措施：五、环境保护建议根据竣工环境保护情况和监测数据分析，提出如下改进建议：1.大气环境保护建议：2.水环境保护建议：3.土壤环境保护建议：4.噪声环境保护建议：5.固体废物管理改进建议：6.其他环境改进建议：六、环境保护验收监测报告编制单位编制单位：编制人：编制日期：以上是对建设项目竣工环境保护验收监测报告表的完整要求，包含了项目基本信息、环境保护问题概述、竣工环境保护监测数据、环境保护验收结论和环境保护建议等内容。

根据实际情况填写相关监测数据，并结合监测结果给出相应的结论和建议，保证整个报告的完整性和准确性。

建设项目环境保护竣工验收监测表
正源环监字（）第号
项目名称：天然气加气母站项目
委托单位：河北天元天然气销售有限公司
沧州市正源环境环境检测技术服务有限公司
年月日
报告声明
、本报告无检测单位检验检测专用章和骑缝章无效。

、本报告无编写、审核、签发、检测人员签字无效。

、本报告未经同意，请勿复印，报告涂改无效。

、复制报告未重新加盖检测单位检验检测专用章无效。

、对本报告如有异议，应于收到报告之日起十五日内提出书面申诉，逾期不申请的，视为认可检测报告。

、本报告只对所检样品检验项目的检验结果负责。

由委托单位自行采集的样品，本公司仅对送检样品检测数据负责，对样品来源不负责。

、未经本公司书面同意，本报告及数据不得用于商业广告，违者必究。

承担单位: 沧州市正源环境检测技术服务有限公司
检测人员:
报告编写: 日期：年月日审核: 日期：年月日签发：职务：
日期：年月日
沧州市正源环境检测技术服务有限公司
地址：沧州市运河区南陈屯乡张庄子
邮编：
电话：
表
表
表
表废气监测结果
表续噪声监测结果
表验收监测结论
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建设项目竣工环境保护验收监测表汕环监验表字 [2013] 第048号项目名称: 化妆品、洗涤用品生产项目建设单位: 广东一芙化妆品有限公司监测地址: 汕头市大学路金平区叠金工业区三片区金浦路5号汕头市环境保护监测站2014 年 1 月（凭本报告到环保主管部门办理环保竣工验收手续）项目名称：化妆品、洗涤用品生产项目承担单位：汕头市环境保护监测站站 长： 肖亮洪项目负责人：陈先毅监测人员：陈先毅 闫汕玲 黄宜耀 江素卿 陈舒迟报告编写人：闫汕玲 陈舒迟校 核：审 核：签发：签发日期： 年 月 日建设项目名称化妆品、洗涤用品生产项目建设单位名称广东一芙化妆品有限公司建设项目主管部门――――――建设项目性质新建补办(√) 技改迁建主要产品名称设计生产能力实际生产能力口红、洗涤用品、膏霜、粉类1000吨/年1000吨/年环评时间 2006年 12 月开工日期 2002年6月投入试生产时间 2003年 6 月现场监测时间2013年 12 月环境影响报告表审批部门汕头市环境保护局环境影响报告表编写单位汕头市环境保护研究所环保设施设计单位泉州市天龙环境工程公司（废水）自行设计（废气）环保设施施工单位泉州市天龙环境工程公司（废水）自行施工（废气）投资总概算人民币800 万元环保投资总概算10万元比例 1.25%实际总投资人民币 1200 万元实际环保投资10万元比例0.83%验收监测依据①国务院[1998]253号令《建设项目环境保护管理条例》；②国家环保总局[2000]38号文《建设项目环境保护设施竣工验收监测技术要求（试行）》；③广东省第八届人民代表大会常务委员会公告（第57号）《广东省建设项目环境保护管理条例》；④汕头市环境保护研究所《化妆品、洗涤用品建设项目环境影响报告表》(2006年12月)；⑤广东一芙化妆品有限公司《委托监测书》(2013年11月)。

验收监测标准标号、级别根据汕头市环境保护局对该项目环境影响登记表审批意见:①废水排放执行《水污染物排放限值》(DB44/26-2001)中第二时段第二类污染物最高允许排放浓度的二级标准；②废气排放执行《大气污染物排放限值》(DB44/27-2001)中第二时段工艺废气大气污染物排放限值的二级标准；③项目边界环境噪声限值执行《工业企业厂界噪声标准》(GB12348-90)中的Ⅲ类标准。