调解申请书格式

调解申请书【5篇】公安局交警大队：申请人：____性别____年龄___身份证号_____联系电话住址或单位___年___月__日___时__分，)(在发生，贵大队做出号事故认定书。

申请人在事故中负责任。

申请人未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵大队对损害赔偿进行调解。

请求事项：申请人：________年___月__日调解申请书篇二_____交警队：（当事人姓名）____，性别___，年龄_____，身份证号______，联系电话_____，住址或单位_________年___月___日___时___分，在____发生，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对损害赔偿进行调解。

请求事项：申请人：________年___月__日调解申请书篇三__县公安局__派出所：本人李__，系永建辖区__村委会___村村民，________年____月____日21时许，本村村民杨__及家人因口角和我发生争吵，随后，杨__及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。

受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费87911。

04元，还产生了其他相关费用。

经大理滇西司法鉴定中心（20__）临床鉴字第339号鉴定意见书及（20__）临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费4500——5000元。

鉴对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。

为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。

特此申请。

申请人：日期：调解申请书篇四申请人：姓名:___，性别：___，民族：___，出生：___，日：___，联系方式：___，单位或住址被申请人：单位名称法定代表人职务：___，联系方式：___，委托代理人职务联系方式：___，单位地址纠纷简要情况：当事人申请事项：行政调解人员已将调解的相关规定告知我，现自愿申请医疗纠纷行政调解。

申请法院调解的申请书全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：申请书尊敬的法院领导：我是XXX公司的法定代表人，现就我公司与YYY公司之间的民事纠纷，申请贵法院调解。

详细情况如下：一、申请人基本情况：申请人XXX公司成立于XXXX年，是一家专业从事XXX行业的公司，经过多年的发展，公司业务稳步发展，市场地位稳固，广受客户信赖。

被申请人YYY公司成立于XXXX年，是一家从事XXX行业的公司，与我公司在市场竞争中是同行业竞争对手。

三、申请调解原因：我公司与YYY公司由于在市场竞争中存在利益冲突，导致双方之间发生了一起民事纠纷。

具体纠纷内容如下：（一）XXX公司认为YYY公司在市场竞争中存在不正当竞争行为，侵害了我公司的合法权益；（二）YYY公司则认为XXX公司在市场上采取了不正当手段，损害了YYY公司的商誉和市场地位。

双方在纠纷解决过程中存在较大分歧，为了维护双方的合法权益，我们决定向贵法院申请调解，希望能通过法院的调解帮助双方达成和解，共同解决纠纷。

我们愿意接受贵法院安排的调解员，按照法律的规定和程序参与调解，诚实、合作地进行调解过程，尽力达成双方认可的解决方案。

五、申请人诚信保证：我公司郑重承诺在调解过程中，将绝对遵守法律法规、尊重贵法院的调解程序和调解员的工作，不擅自变更诉讼请求，不恶意拖延调解进程，保持真诚的合作精神，坚决执行达成的调解协议。

特此申请。

申请人：XXX公司法定代表人（签名）：XXX日期：年月日以上就是我公司向贵法院申请调解的申请书，我们希望贵法院能够受理我们的申请，并安排调解员进行调解，帮助双方解决纠纷。

我们愿意全力配合，诚实守信，共同协商解决问题。

希望贵法院审慎考虑，为双方提供一个公正、公平、公开的调解平台。

第二篇示例：申请书尊敬的法院领导：我是（申请人姓名），（工作单位、职务），现因（起诉、仲裁）（对方姓名）一案需向贵庭申请调解。

按照《中华人民共和国调解法》等相关法律法规的规定，经过仔细考虑和充分协商，我决定向贵庭递交此申请书，希望能够通过调解解决纠纷，达成和解。

第1篇申请单位（或申请人）：地址：联系电话：法定代表人（或申请人）：职务：一、申请事项1. 请求调解的纠纷类型：2. 请求调解的纠纷基本情况：二、事实与理由一、纠纷发生的基本情况（一）纠纷双方的基本情况1. 甲方（申请调解方）：单位名称：________________________地址：________________________法定代表人：________________________联系电话：________________________ 2. 乙方（被申请调解方）：单位名称：________________________地址：________________________法定代表人：________________________联系电话：________________________（二）纠纷发生的时间、地点、经过1. 时间：________________________2. 地点：________________________3. 经过：________________________（三）纠纷的具体内容1. 甲方与乙方之间的纠纷主要是关于________________________。

2. 甲方与乙方之间的纠纷涉及的主要事实和证据如下：（1）事实一：________________________（2）事实二：________________________（3）事实三：________________________（四）纠纷造成的后果1. 甲方因此纠纷造成的直接经济损失为：________________________。

2. 甲方因此纠纷造成的间接经济损失为：________________________。

3. 甲方因此纠纷造成的其他损失为：________________________。

二、事实与理由1. 甲方与乙方之间的纠纷是由于________________________引起的。

调解申请书调解申请书范文（精选6篇）现今社会公众的追求意识不断提升，我们每个人都可能要用到申请书，我们在写申请书的时候要注意语言简洁、准确。

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调解申请书篇1一、患方当事人基本情况患者姓名：性别：年龄：身份证号：电话：家庭住址：委托代理人姓名：电话与患者关系：二、申请调解的纠纷事实：20xx年xx月，xxxx患者深感身体不适，于是前往xxxx医疗机构进行诊治，xxxx医疗机构出具诊断书一份，诊断书上写明：xxxx患者患有xx种疾病，具体病症状况等，医方准针对患者病症给出了建议。

患者谨遵遗嘱进行治疗，在治疗过程中，医方不慎xxxx,导致患者xxxx。

三、申请调解的争议要点及理由：针对上述案件事实，证明医方在治疗过程中存在过错，导致xxxx 患者xx(写结损害结果)，侵犯了该患者的身体健康生命权，因该患者受到的损害是由于乙方的过错而造成的，故现请求医方赔偿患者的损失四、申请调解的赔偿金额：本案件申请赔偿的损失包括：医疗费用、交通费、补助费、身体残疾补助金等特申请xxxx医疗纠纷调解委员会予以调解。

申请人：患者姓名申请日期：xx年xx月xx日调解申请书篇2申请人姓名（或用人单位名称）：性别：地址职务（岗位）：法定代表人职务：委托代理人：被申请人姓名：性别：地址职务（岗位）：法定代表人职务：委托代理人：事由：因xxxx（事由）产生争议，申请调解。

调解请求：事实与理由：为此，向xx劳动争议调解委员会申请调解，请依法调解（申请人签名或盖章）年月日调解申请书篇3申请人:北京市海淀区XX有限公司法定代表人:XX,总经理住所地:北京市海淀区华域大厦A座21楼被申请人:王XX,男,1977年12月3日生,汉族,云南省昆明市人,住昆明市五华区xx村二组,身份证号码:530XXXXXX。

申请事项:一、强制执行被申请人王XX按照(20xx)五法黑民初字第32号《民事调解书》确定的还款义务,支付所欠债务的余款50000元人民币,并支付违约金30000元。

调解申请书事实及理由6篇第1篇示例：尊敬的调解委员会：我们是某某公司的员工，在这里我们想向贵机构提交一份调解申请书，希望能够得到您的支持和帮助。

我们要向您陈述我们的申诉理由。

近期公司领导屡次进行不当管理行为，严重侵犯了我们的合法权益。

公司在调整工作岗位时未经我们的同意私自调整我们的工作内容，严重扰乱了我们的正常工作秩序；领导在工作中经常性指责批评我们，造成了我们的工作环境异常紧张，大大影响了我们的工作效率和工作积极性；公司在加班工资方面存在弊端，以及其他一些工作中的不公正现象等等，这些问题已经严重影响了我们的生活和工作，我们对此感到非常不满和郁闷。

我们要重点强调，我们绝对不是要对公司领导或者公司进行任何形式的追责。

我们还是希望保持与公司的合作关系，并愿意继续为公司的发展和壮大贡献自己的力量。

我们只是希望通过调解能够解决目前我们所遇到的问题，达到和谐稳定的工作环境，让我们能够更好地投入工作，为公司的发展做出更多的贡献。

我们希望贵机构能够给予我们足够的关注和支持，并在法律和规章制度的框架内为我们提供一个公正、公平的调解平台。

我们相信，通过双方的沟通和协商，一定能够解决我们之间的矛盾，达到双赢的局面。

在此，我们真诚地感谢贵机构对我们的关注和支持，希望我们的调解申请能够得到妥善处理，为我们之间的矛盾化解创造条件，同时也希望公司领导能够对我们的困难和不满给予足够的重视，并协助贵机构的调解工作。

谢谢！愿一切顺利！此致，某某公司员工代表日期：XXX年XX月XX日第2篇示例：尊敬的调解员：我是某某公司的员工，我因工作问题向您提交一份调解申请书。

我希望通过调解解决我与公司之间的矛盾，实现和谐共赢。

我想简要说明一下造成矛盾的原因。

在我工作的过程中，我发现自己的工作量和责任增加了，但没有得到相应的薪资提升。

这让我感到不公平，觉得公司没有给予我应有的尊重和认可。

我想通过调解寻求公平解决这一问题。

我认为调解是解决矛盾的有效方式。

调解申请书范本（共8篇）第1篇：调解申请书调解申请书3篇本文是关于调解申请书3篇，仅供参考，希望对您有所帮助，。

cc市人民法院庭外调解和解方式申请书在填写下面的申请表前，本人保证已认真阅读并理解了《东莞市人民法院庭外和解制度告知书》的内容，并对自己的申请承担责任。

我申请第种和解方式(1、法官助理庭前调解;2、特邀调解员调解;3、商会调解;4、律师和解;5、保险公司和解)。

申请人：年月日方式有三种：1、庭前调解2、特邀调解员调解3、律师和解适用范围适用庭外调解结案的案件一般有三类有：1、一般买卖纠纷和借款纠纷;2、离婚、赡养、继承等家庭婚姻案件;3、供暖纠纷和物业纠纷。

4.其他申请人：被申请人：住址：法定代表人：调解请求：按规定足额发放申请人产假期间工资共计人民币1XX元事实与理由：申请人自年月入职被申请人处，担任一职，月薪6000元。

工作一直至今，今年月，申请人因怀孕待产获批三个月的产假，但申请人产假只休了二个月就被被申请人要求去上班。

因此实际只休产假2个月。

被申请人虽为申请人购买了部分社会保险，但并未购买生育保险。

因此根据法律规定，产假期间的待遇由被申请人负担。

产假后，申请人一直向被申请人要求支付产假期间的工资，但被申请人一直不予答复。

直至今年10月9日才收到人事部经理口头通知。

通知说工厂所有产假均只发两个月工资，而且工资标准是月薪1130元。

这明显是违反我国法律规定的。

1、我国法律明文规定，女职工产假在90天以上。

而被申请人规定只发两个月的工资。

2、根据《广东省职工生育保险规定》第十五条第一款第二项规定：“女职工产假期间享受生育津贴。

生育津贴以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数，按规定的产假期计发。

生育津贴低于本人工资标准的，由用人单位补足。

”被申请人故意规避本条“生育津贴低于本人工资标准的，由用人单位补足”的规定，一律按东莞市10年度在岗职工月平均工资1130为基数是明显违法的。

按本人每月工资6000元计算，生育津贴远远低于本人工资标准，因此被申请人应按6000元的标准支付。

调解申请书模板篇1****交警队：(当事人姓名)***，性别**，年龄****，身份证号****************，联系电话****** ****，住址或单位****************于****年****月***日***时***分，在************发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。

请求事项1......................................................2......................................................3.......................................................调解申请书模板篇2xx县公安局xx派出所：本人李xx，系永建辖区xx村委会xxx村村民，20xx年12月26日21时许，本村村民杨xx及家人因口角和我发生争吵，随后，杨xx及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。

受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费87911.04元，还产生了其他相关费用。

经大理滇西司法鉴定中心(20xx)临床鉴字第339号鉴定意见书及(20xx )临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费4500——5000元。

鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。

为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。

特此申请。

此呈xx县公安局xx派出??调解申请书模板篇3人民调解申请书申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况当事人申请事项1、 2、3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

第1篇尊敬的XX公安局XX分局调解委员会：我谨代表本人（或本人所在单位、团体）就以下治安纠纷事宜，依照《中华人民共和国治安管理处罚法》及相关法律法规，向贵调解委员会提出调解申请，恳请贵调解委员会依法公正调解，维护社会和谐稳定。

一、申请人信息申请人姓名：（姓名）性别：（性别）身份证号码：（身份证号码）联系电话：（联系电话）住址：（住址）单位或团体名称：（如适用）法定代表人或负责人姓名：（如适用）联系电话：（如适用）二、被申请人信息被申请人姓名：（姓名）性别：（性别）身份证号码：（身份证号码）联系电话：（联系电话）住址：（住址）三、纠纷事实与争议焦点（一）纠纷发生的时间、地点、经过1. 时间：____年____月____日____时____分2. 地点：____市____区（县）____街道（村、社区）____路____号3. 经过：（1）申请人：（简要描述申请人行为）（2）被申请人：（简要描述被申请人行为）（二）纠纷的起因（1）申请人：（简要描述申请人行为的原因）（2）被申请人：（简要描述被申请人行为的原因）（三）争议焦点1. 申请人主张：（简要描述申请人的主张）2. 被申请人主张：（简要描述被申请人的主张）四、申请人诉求1. 请求贵调解委员会依法查明事实，分清是非，维护申请人的合法权益；2. 请求贵调解委员会对被申请人进行批评教育，责令其改正错误；3. 请求贵调解委员会依法对被申请人进行必要的行政处罚；4. 请求贵调解委员会对本次纠纷进行调解，达成调解协议，并由双方签字确认；5. 其他合理诉求。

五、相关证据材料1. 申请人提供的证据材料：（1）身份证复印件（2）相关照片、视频等视听资料（3）其他能够证明申请人主张的证据材料2. 被申请人提供的证据材料：（1）身份证复印件（2）相关照片、视频等视听资料（3）其他能够证明被申请人主张的证据材料六、调解请求理由1. 纠纷的起因、经过和争议焦点均符合《中华人民共和国治安管理处罚法》及相关法律法规的规定；2. 申请人合法权益受到侵害，被申请人存在违法行为；3. 调解是解决纠纷、维护社会和谐稳定的有效途径；4. 申请人有充分的证据证明自己的主张，且愿意接受调解。

调解申请书范文精选6篇人们总是需要写一份标准化的申请书，通过申请书可以促进上下级的相互了解。

你知道怎么写出一篇优秀的申请书吗？于是，为你收集整理了调解申请书范文。

在此提醒你收藏本页，以方便阅读！调解申请书范文篇1编号：_______________(______)______调______号申请人：_______________被申请人：_______________纠纷简要情况：___________年______月______日晚______时左右，申请人________________在被申请人________________开办的________________拉丝厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计________________余元。

_______________拒绝为其支付医疗费用。

________________在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。

经调解，自愿达成如下协议：1.由________________承担所有的医疗费用_____________元;2.________________与________________即日起终止劳动关系及工伤保险关系。

履行协议的方式、地点、期限：_______________1.本协议签定之时，由_______________一次性支付________________现金________________元;2.在________________年______月______日前,由________________为________________付清所有的医疗费用。

本工伤纠纷调解协议书一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人(签名)_____________调解员(签名)_____________________________年__________月___________日调解申请书范文篇2申请人姓名：________性别：________民族：________年龄：________职业或职务：________________联系方式：________________单位或住址：________________被申请人姓名：___________性别：___________民族：___________年龄：___________职业或职务：________________联系方式：________________单位或住址：________________________________纠纷简要情况：________________________________当事人申请事项1、________________________________2、________________________________3、________________________________人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

《法院调解申请书三篇》在填写下面的申请表前，本人保证已认真阅读并理解了《xx市人民法院庭外和解制度告知书》的内容，并对自己的申请承担责任。

我申请第种和解方式（1、法官助理庭前调解;2、特邀调解员调解;3、商会调解;4、律师和解;5、保险公司和解）。

申请人：年月日法院调解申请书二：请人：姓名（或用人单位名称）性别地址职务（岗位）法定代表人职务委托代理人被申请人：姓名性别地址职务（岗位）法定代表人职务委托代理人事由。

因××××（事由）产生争议，申请调解。

调解请求：事实与理由：为此，向××法院申请调解，请依法调解（申请人签名或盖章）年月日法院调解申请书三：（199×）民终字第××号上诉人（原审原告）李云，男，202x年生，汉族，农民，住江浦县刘新镇孔湾村三组。

上诉人（原审原告）李征，男，202x年出生，汉族，学生，住址同上。

法定代理人李云（李征之父）。

上列当事人的委托代理人xx，南京正宏律师事务所律师。

上列两当事人的委托代理人袁尚，男，教师，住江浦县新城中学宿舍。

被上诉人（原审被告）江浦县刘新镇集体商业总店（下称商业总店），住所地江浦县刘新镇街道。

法定代表人朱平，商业总店经理。

委托代理人陈康，江苏石城律师事务所律师。

委托代理人祝庆，男，江浦县供销合作社科长，住江浦县供销合作社宿舍。

案由：人身损害赔偿上诉人李云、李征不服江浦县人民法院（202x）江98号民事判决，向本院提起上诉，请撤销原判，判令被上诉人商业总店赔偿经济损失。

202x年10月12日李云从商业总店购买煤油1公斤，次日晚17时许将其用于照明发生爆炸，致李云、李征父子被烧伤。

经医院诊断：李云为左上肢、右下肢10%面积ⅱ°烧伤;李征头、颈、胸、双上肢13%面积ⅱ°～ш°烧伤伴感染。

本院法医景德鉴定李征面部损伤属五级伤残。

李云父子住院治疗期间，商业总店支付了医疗费1万元。

申请调解期限申请书8篇第1篇示例：尊敬的有关部门领导：我是某公司员工，因工作中与同事发生矛盾，现希望通过调解来解决这一纠纷。

在此，我特此申请调解期限，希望得到您的理解和支持。

我们公司是一家生产制造业企业，员工众多，工作繁忙。

我所在的部门负责生产线的操作，与同事之间合作频繁。

最近发生的一起矛盾已经影响到了我们的工作效率和团队氛围。

具体情况是这样的：在生产线上，我与一位同事之间存在分歧，导致双方产生了不愉快的情绪。

一方面，我们之间的沟通不畅，导致工作上的协作出现了问题；双方态度强硬，难以取得共识。

这种情况已经持续了一段时间，影响到了整个部门的正常运转。

为了解决这一矛盾，我已经尝试过多次与该同事进行沟通，但效果并不理想。

为此，我认为需要寻求第三方机构的调解来解决这一纠纷。

经过慎重考虑，我决定向您申请调解期限，希望在您的帮助下尽快解决这一矛盾，恢复工作秩序和团队和谐。

在这里，我郑重申请调解期限为一个月，希望能够有充分的时间来寻求解决方案，并与该同事达成共识。

在这个期限内，我愿意配合调解机构的工作，积极参与调解过程，努力寻求解决办法。

我再次感谢您的关注和支持，希望能够得到您的帮助和指导。

期待这一纠纷尽快得到解决，恢复工作秩序和团队和谐。

谨致！敬礼！第2篇示例：尊敬的调解委员会：我是某公司的员工，因与公司发生劳动纠纷，特向贵委员会提交申请，请求进行调解。

根据相关规定，我在此申请进行调解期限申请书，希望尽快得到解决。

我想声明我对这起纠纷的态度是诚恳和积极的。

我并不希望与公司产生不必要的矛盾和纷争，希望通过调解的方式来解决问题，达到双方都能接受的结果。

事实上，我对公司提出的一些工作要求存在异议，并且认为公司在处理一些事务上存在不公平对待我的情况。

我希望通过调解，能够找到一个合理的解决方案，让双方都能满意。

在此，我特别申请调解期限，因为我深知时间对于解决问题的重要性。

如果问题拖延时间，将会给双方带来更大的损失和困扰。

调解申请书3篇本文是关于调解申请书3篇，仅供参考，希望对您有所帮助，感谢阅读。

cc市人民法院庭外调解和解方式申请书在填写下面的申请表前，本人保证已认真阅读并理解了《东莞市人民法院庭外和解制度告知书》的内容，并对自己的申请承担责任。

我申请第种和解方式(1、法官助理庭前调解;2、特邀调解员调解;3、商会调解;4、律师和解;5、保险公司和解)。

申请人：年月日方式有三种：1、庭前调解2、特邀调解员调解3、律师和解适用范围适用庭外调解结案的案件一般有三类有：1、一般买卖纠纷和借款纠纷;2、离婚、赡养、继承等家庭婚姻案件;3、供暖纠纷和物业纠纷。

4.其他申请人：被申请人：住址：法定代表人：调解请求：按规定足额发放申请人产假期间工资共计人民币1XX元事实与理由：申请人自年月入职被申请人处，担任一职，月薪6000元。

工作一直至今，今年月，申请人因怀孕待产获批三个月的产假，但申请人产假只休了二个月就被被申请人要求去上班。

因此实际只休产假2个月。

被申请人虽为申请人购买了部分社会保险，但并未购买生育保险。

因此根据法律规定，产假期间的待遇由被申请人负担。

产假后，申请人一直向被申请人要求支付产假期间的工资，但被申请人一直不予答复。

直至今年10月9日才收到人事部经理口头通知。

通知说工厂所有产假均只发两个月工资，而且工资标准是月薪1130元。

这明显是违反我国法律规定的。

1、我国法律明文规定，女职工产假在90天以上。

而被申请人规定只发两个月的工资。

2、根据《广东省职工生育保险规定》第十五条第一款第二项规定：“女职工产假期间享受生育津贴。

生育津贴以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数，按规定的产假期计发。

生育津贴低于本人工资标准的，由用人单位补足。

”被申请人故意规避本条“生育津贴低于本人工资标准的，由用人单位补足”的规定，一律按东莞市10年度在岗职工月平均工资1130为基数是明显违法的。

按本人每月工资6000元计算，生育津贴远远低于本人工资标准，因此被申请人应按6000元的标准支付。

申请书(申请司法确认调解协议用)4篇篇1尊敬的法院领导：我是申请人XXX，因与被申请人XXX存在纠纷，经过充分协商，我们双方达成了一致意见，愿意通过司法确认调解协议来解决争议。

为此，特向贵院递交本申请书，请求贵院批准并确认本次调解协议的有效性。

一、申请人信息姓名：XXX性别：XXX年龄：XXX身份证号：XXX联系方式：XXX二、被申请人信息姓名：XXX性别：XXX年龄：XXX身份证号：XXX联系方式：XXX三、纠纷情况具体纠纷事实如下：XXX（此处可详细描述双方的纠纷情况，包括时间、地点、争议点等）四、调解协议内容经过双方协商，我们达成了以下调解协议：1. XXX（具体协议内容，包括赔偿、道歉、和解等）2. XXX3. XXX五、申请理由本次调解协议经过双方充分协商，属于真实有效的协议。

我们愿意遵守协议内容，解决纠纷，和谐相处。

为了保护当事人的合法权益，特向贵院提出此申请。

特此申请。

申请人（签字）：XXX 日期：XXX被申请人（签字）：XXX 日期：XXX以上是本人真实意愿，愿意遵守相关协议并履行相应的义务。

希望法院能够审查确认这份调解协议的有效性，进一步促进纠纷的解决和社会和谐。

特此申请。

申请人：XXX 日期：XXX被申请人：XXX 日期：XXX联系方式：XXX篇2尊敬的法官：我叫XXX，现年XX岁，是XXX公司的一名员工。

我写这封申请书，是为了请求贵庭确认我与公司签订的调解协议。

在此之前，我想先向贵庭简单描述一下我与公司之间的纠纷经过。

事情发生在去年XX年XX月，当时我与公司就劳动合同中的一些条款发生了争执。

在公正机构的调解下，我和公司最终达成了一致意见，签订了调解协议。

根据协议内容，公司同意调整我的工资待遇，并承诺在未来的工作中给予充分的支持和帮助。

然而，在协议签订后的几个月里，公司并未兑现承诺，仍然存在一些问题。

为了维护自己的权益，我不得不再次寻求法律援助，最终决定申请司法确认调解协议的有效性。

调解申请书调解申请书6篇我们眼下的社会，很多场合都离不了申请书，申请书可以使我们的愿望得到合理表达。

相信大家又在为写申请书犯愁了吧！下面是小编为大家收集的调解申请书6篇，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

调解申请书篇1****交警队：(当事人姓名)***，性别**，年龄****，身份证号****************，联系电话**********，住址或单位****************于****年****月***日***时***分，在************发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。

请求事项1......................................................2......................................................3.......................................................申请人****年***月***日***调解申请书篇2申请人：姓名（或用人单位名称）性别xx地址职务（岗位）法定代表人职务委托代理人被申请人：姓名性别地址职务（岗位）法定代表人职务委托代理人事由：因××××（事由）产生争议，申请调解。

调解请求：事实与理由：为此，向××劳动争议调解委员会申请调解，请依法调解（申请人签名或盖章）年月日--申请人：××市×××养鱼场地址：××市××区××街代表人：孙××，男，××市×××养鱼场场长。

申请人孙××对××省高级人民法院1996年12月29日作出的（1996）×民终字第39号民事判决，申请再审。

患方当事人基本情况：申请调解的纠纷事实：患者姓名性别年龄民族住址患者目前状态患者当事人与患者关系。

申请调解的争议要点、医疗损害责任及理由：申请调解的索赔金额：特申请XXX市医疗纠纷人民调解委员会予以调解。

申请人：申请日期：人民调解申请书案例范文第2篇申请人：姓名（或用人单位名称）性别地址职务（岗位）法定代表人职务委托代理人被申请人：姓名性别地址职务（岗位）法定代表人职务委托代理人事由：因××××（事由）产生争议，申请调解。

调解请求：事实与理由：为此，向××法院申请调解，请依法调解（申请人签名或盖章）年月日（一）患方当事人基本情况患者姓名：XX性别：X年龄：XX身份证号：XXX电话：XXX家庭住址：XXX委托代理人姓名：XX电话：XXX与患者关系：XX（二）申请调解的纠纷事实：（三）申请调解的争议要点及理由：（四）申请调解的赔偿金额：特申请XXX地区医疗纠纷调解委员会予以调解。

申请人：日期：人民调解申请书案例范文第4篇申请人：姓名:xxx，性别：xxx，民族：xxx，出生：xxx，日：xxx，联系方式：xxx，单位或住址被申请人：单位名称法定代表人职务：xxx，联系方式：xxx，委托代理人职务联系方式：xxx，单位地址纠纷简要情况：当事人申请事项：行政调解人员已将调解的相关规定告知我，现自愿申请医疗纠纷行政调解。

申请人：日期：人民调解申请书案例范文第5篇姓名：性别：民族：年龄：职业或职务私营业：主联系方式单位或住址：于20xx年1月3日因临产，到xx医院就诊，并于当晚进行剖宫产手术。

术后申请人恢复不佳，先是发生严重肠梗阻，后于术后第五天（1月8号）发现手术切口严重感染（从内部化脓），导致申请人在此后二十多天里，因伤口不能缝合，一直在经受清创、换药、肠梗阻和卧床治疗的痛苦。

申请人直到20xx年2月18日才出院，相较正常手术孕妇，多住了一个多月的院，这期间整个家庭的精力都花在如何减轻病人痛苦及帮助病人恢复上，病人及家人也因此无法工作和经营，经济损失严重。

调解申请书模板及范文一、调解申请书模板【申请人姓名】【性别】【年龄】【民族】【工作单位】【住址】【联系电话】【被申请人姓名】【性别】【年龄】【民族】【工作单位】【住址】【联系电话】尊敬的【调解组织名称】：您好！我是【申请人姓名】，我因与【被申请人姓名】发生【具体纠纷事由】，多次协商未果，为了维护双方的合法权益，现向贵组织申请调解，请予以审查并受理。

一、纠纷基本情况【简要描述纠纷的起因、经过和现状】二、双方观点及诉求1.【申请人观点及诉求】【详细阐述申请人的观点和诉求】2.【被申请人观点及诉求】【详细阐述被申请人的观点和诉求】三、调解请求基于上述情况，本人提出以下调解请求：1.【具体调解请求内容】2.【具体调解请求内容】3.【具体调解请求内容】四、事实和证据1.【事实和证据一】【详细描述事实和证据】2.【事实和证据二】【详细描述事实和证据】3.【事实和证据三】【详细描述事实和证据】五、法律法规依据1.【法律法规依据一】【详细描述法律法规依据】2.【法律法规依据二】【详细描述法律法规依据】3.【法律法规依据三】【详细描述法律法规依据】六、其他需说明的事项【如有其他需说明的事项，请在此说明】希望贵组织能够充分发挥调解作用，公平、公正地处理此事，帮助双方达成共识，维护双方的合法权益。

本人将积极配合贵组织的调解工作，共同努力解决问题。

此致敬礼！申请人：【申请人姓名】【申请日期】二、调解申请书范文【申请人姓名】：张三【性别】：男【年龄】：30岁【民族】：汉族【工作单位】：XX科技有限公司【住址】：XX市XX区XX路XX号【联系电话】：138****5678【被申请人姓名】：李四【性别】：女【年龄】：28岁【民族】：汉族【工作单位】：XX银行【住址】：XX市XX区XX路XX号尊敬的XX市消费者协会：您好！我是张三，我因与李四在购买家具过程中发生纠纷，多次协商未果，为了维护双方的合法权益，现向贵协会申请调解，请予以审查并受理。

第1篇【申请人信息】申请人姓名：________________性别：________________出生日期：________________身份证号码：________________联系电话：________________住址：________________【被申请人信息】被申请人姓名：________________性别：________________出生日期：________________身份证号码：________________联系电话：________________住址：________________【案件基本情况】一、纠纷起因（一）纠纷发生的时间：________________（二）纠纷发生的地点：________________（三）纠纷发生的原因：________________二、纠纷经过（一）纠纷发生的过程：________________（二）双方当事人已采取的措施：________________（三）纠纷的现状：________________三、纠纷涉及的财产或权益（一）纠纷涉及的财产：________________（二）纠纷涉及的权益：________________【调解请求】1. 请求法院依法对本案进行调解，以维护申请人的合法权益。

2. 请求法院根据双方当事人的意愿，就以下事项达成调解协议：（1）关于纠纷涉及的财产或权益的处理；（2）关于双方当事人之间的债权债务关系；（3）关于双方当事人之间的其他纠纷事项；（4）其他需要调解的事项。

【调解依据】1. 《中华人民共和国民事诉讼法》第98条；2. 《中华人民共和国调解法》第2条、第3条、第4条；3. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第1条、第2条；4. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第5条、第6条；5. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第7条、第8条；6. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第9条、第10条；7. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第11条、第12条；8. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第13条、第14条；9. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第15条、第16条；条；11. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第19条、第20条；12. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第21条、第22条；13. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第23条、第24条；14. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第25条、第26条；15. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第27条、第28条；16. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第29条、第30条；17. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第31条、第32条；18. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第33条、第34条；19. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第35条、第36条；20. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第37条、第38条；21. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第39条、第40条；22. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第41条、第42条；23. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第43条、第44条；条；25. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第47条、第48条；26. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第49条、第50条；27. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第51条、第52条；28. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第53条、第54条；29. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第55条、第56条；30. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第57条、第58条；31. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第59条、第60条；32. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第61条、第62条；33. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第63条、第64条；34. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第65条、第66条；35. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第67条、第68条；36. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第69条、第70条；37. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第71条、第72条；条；39. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第75条、第76条；40. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第77条、第78条；41. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第79条、第80条；42. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第81条、第82条；43. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第83条、第84条；44. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第85条、第86条；45. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第87条、第88条；46. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第89条、第90条；47. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第91条、第92条；48. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第93条、第94条；49. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第95条、第96条；50. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第97条、第98条。