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泪器课件ppt

泪器课件ppt

泪器
二、解剖基础临床应用
（二）泪道冲洗泪道冲洗术是
通过将液体注入泪道疏通其不同部 位阻塞的操作技术，即可作为诊断 技术，又可作为治疗方法。
泪器
二、解剖基础临床应用
（三）泪道冲洗的解剖学要点
1.部位选择 在内毗部将针头插入泪点。 2.操作技术与失误防范 将针头垂直插入泪点，深约2.0mm，然后转动90°。使针尖朝向鼻 侧，即针头的长铀平行于睑缘。便针尖沿泪小管缓慢前进，如无阻力可推进5~6mm。向 管内推注液体，用力均匀、适当。冲洗时如阻力较大，有逆流或从另一泪小管流出，表 示泪道阻塞。泪道的不同部位阻塞液体逆流的方向也不同。进针时注意深度以免损伤粘 膜。
泪器
解剖形态
临床应用
1 Part One 泪器的解剖形态
一、泪器的解剖形态 泪腺：分泌泪液 泪道：排出泪液
泪器
泪器
一、泪器的解剖形态 泪腺：分泌泪液
泪腺
位置：眶上壁前外侧部的泪腺窝内。 有10～20条排泄管开口于结膜 上穹的外侧部。
泪道：排出泪液
上、下泪点 上、下泪小管
泪囊 鼻泪管 下鼻道
泪器
3 Part Three 小结
2020
谢谢观赏
泪腺 睑结膜
眶下神经
Hale Waihona Puke 上泪小管 泪囊 下泪小管泪点
鼻泪管 下鼻甲 下鼻道
5
2 Part Two 解剖基础临床应用
泪器
二、解剖基础临床应用
（一）泪道病主要是指泪道发生
阻塞(包括上下泪小管阻塞、泪总 管阻塞、鼻泪管阻塞和慢性泪囊炎 等)。 患有这类眼病的患者常常有溢泪、 流脓等症状泪，给患者带来了无穷 的烦恼和痛苦。

泪道疾病 ppt课件

泪道疾病 ppt课件

泪囊鼻腔吻合术
适应症： （1）单纯性鼻泪管阻塞
（2）合并泪囊炎的鼻泪管阻塞
（3）泪囊粘液肿
相对禁忌症：
（1）合并骨质错位愈合的鼻泪管阻塞 （2）合并严重的鼻腔疾病，需先行鼻腔手术 （3）泪囊已明显萎缩

禁忌症
（1）泪点、泪小管、泪总管阻塞 （2）泪道或鼻腔急性感染期 （3）出血性疾病，女性经期 （4）特异性、继发性泪道阻塞，如肉芽肿、肿瘤
急性泪囊炎

多为慢性泪囊炎急性发作
新生儿急性泪囊炎易演变为眶蜂窝织炎 临床表现

治疗原则：控制感染、切开排脓、炎症控制后手 术治疗，炎症期忌行泪道冲洗或泪道探通
慢性泪囊炎 较常见的眼病，女性多见，可 能与沙眼、泪道外伤、鼻炎、 鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因 素有关

临床表现：泪溢，有分泌物 （粘液性、脓性、粘脓性）， 内眦部结膜、泪阜充血，部分 有皮肤湿疹，挤压泪囊区有分 泌物 治疗原则：手术为主
慢性泪腺炎多为双侧性，可由急性泪腺炎迁延而 来，慢性泪腺炎伴有腮腺肿大者称 Mikulicz综 合症。检查可见眼睑外上无痛性肿块，药物治 疗无效时考虑手术切除
泪腺肿瘤

５０％为炎性假瘤或淋巴样瘤 ，５０％为上皮源性肿瘤 多形性腺瘤（泪腺混合瘤）占５０％ 泪腺囊样性腺瘤20~25％
Ⅱ Ⅰ Ⅲ
没有器质性阻塞的泪液引起不畅
泪点外翻、眼轮匝肌松弛、鼻泪管瓣膜功能不全 治疗：去除病因
泪道狭窄或阻塞：

泪小点异常：狭窄、闭塞或缺如 泪小管至鼻泪管的 狭窄或阻塞：先天性闭锁、炎 症、肿瘤、外伤、异物、药物毒性等 新生儿泪囊炎：鼻泪管鼻侧末断的 Hasner瓣发生 膜性阻塞所致。 成人：肿瘤或泪道中存在泪石 常用检查方法：泪道冲洗、X线碘油造影、泪道探 通等

泪道的应用解剖医学课件

泪道的应用解剖医学课件

泪道系统的疾病分类
炎症
如泪囊炎、结膜炎等。
狭窄
由于炎症、损伤等原因导致泪道狭 窄。
阻塞
由于先天性、炎症等原因导致泪道 阻塞。
肿瘤
泪道肿瘤较少见，但也有发生。
02
泪道解剖学基础
泪道的局部解剖
泪腺和导泪腺
解剖位置、组织结构、分泌功 能等。
泪道系统
包括泪小点、泪小管、泪总管、 泪囊和鼻泪管，各部分的功能和 连接方式。
未来治疗技术的发展趋势
药物治疗
随着对泪道疾病病因的深入了解，开发更有效的药物是 未来的发展趋势。目前，许多药物正在进行临床试验， 包括靶向治疗药物和免疫治疗药物。
手术治疗
手术治疗是目前治疗泪道疾病的主要手段。未来，随着 手术技术的不断改进和新设备的研发，手术效果将更加 理想。
基因治疗
基因治疗是一种新兴的治疗方法，具有巨大的潜力。通 过改变泪道疾病患者的基因，可以治疗疾病的根源，达 到长期治愈的目的。
THANKS
《泪道的应用解剖医学课件 》
2023-10-27
目录
• 泪道系统概述 • 泪道解剖学基础 • 泪道疾病的症状与诊断 • 泪道疾病的治疗方法 • 泪道疾病预防与护理 • 展望未来
01
泪道系统概述
泪道系统的组成
泪点
位于上、下睑缘内侧端的开口，是泪道的 起始部分。
泪囊
位于眼眶前部，借助鼻泪管开口于鼻腔。
慢性泪囊炎的症状与诊断
溢泪
慢性泪囊炎会导致泪道阻塞，进而引起溢泪。
脓性分泌物
慢性泪囊炎会导致泪囊内细菌繁殖，产生脓性分泌物。
眼睑肿胀
慢性炎症可能导致眼睑肿胀。
眼球充血
慢性炎症可能导致眼球充血。

泪器解剖及临床 PPT

泪器解剖及临床 PPT
(2)先天囊肿性占位病变：包括皮样囊肿和表皮样 囊肿，是眼睑和眼眶区常见的囊性病变，发生于 泪囊区者近几年亦见报道。患者可仅表现为皮下 无痛性肿物生长。
2020/8/15
23
实体性占位病变
(1)良性占位性病变：泪囊良性肿瘤相对较少，除 上述囊肿外还有乳头状瘤、多形性腺瘤、纤维瘤 、炎性肌纤维母细胞瘤、息肉、毛细血管瘤、良 性黑色素瘤等。
泪器
2020/8/15
2
2020/8/15
3
泪器分类
2020/8/15
4
2020/8/15
5
泪腺和副泪腺
泪腺是由细管状腺和导管组成，是分泌泪液的 器官。泪腺位于眼眶外上方泪腺窝里，分为上 下两个部分：上部为眶部，也叫上泪腺，较大， 形态很像杏仁；下部为睑部，也叫下泪腺，较 小。 泪腺有10-12条排泄管，
(2)恶性占位性病变：恶性肿瘤发生于泪囊的类型 较多，来自上皮有鳞状细胞癌、基底细胞癌、腺 癌、未分化癌、黏液表皮样癌、腺样囊性癌，来 自中胚叶有纤维肉瘤、网状细胞肉瘤、淋巴瘤、 纤维组织细胞瘤、横纹肌瘤等，偶尔可见到恶性 黑色素瘤、血管外皮瘤、内皮细胞瘤和恶性肉芽 肿。鳞癌是泪囊原发性肿瘤中常见的类型。CT显 示泪囊区不规则肿块，边界尚清，累及副鼻窦， 且有周围骨质破坏。
淋巴结肿大及全身症状 ☆ 久病不愈者形成泪囊瘘
2020/8/15
20
泪囊炎
2）慢性泪囊炎
☆ 泪溢，伴有粘脓性分泌物 ☆ 压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出 ☆ 冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物 ☆ 并发症及其危害性：形成泪囊粘液囊肿
2020/8/15
21
囊肿性占位病变
(1)后天囊肿性占位病变：泪囊囊肿实为鼻泪管和 泪小管同时阻塞或狭窄后，泪囊黏膜本身分泌的 黏液不排出，逐渐扩大，形成囊性肿块，病人多 无痛苦。CT显示泪囊区软组织密度影，边界清， 密度均匀。符合囊肿的一般特征。

泪道冲洗操作技术培训ppt课件

泪道冲洗操作技术培训ppt课件
2021/3/21
3、泪道冲洗流程
• 核对：医嘱、患者姓名、眼别 • 患者取坐位或仰卧位（沟通全面） • 滴表麻药于泪点处（正确表麻方法） • 手消毒，备好冲洗液、5ML注射器、
更换泪道冲洗针头 • 左手拉开下睑暴露泪小点 • 泪点扩张器扩张泪点
2021/3/21
• 针头垂直插入泪点1~2mm，然后水平方向向鼻侧进3~5mm • 推冲洗液 • 观察、询问患者有无药液进入鼻腔或咽部，泪点处有无药液、 • 分泌物返流 • 冲洗完毕推出针头 • 无菌纱布擦拭眼部余液，手消毒 • 告知医生冲洗情况 • 垃圾分类处置
（略有阻力或阻力大）/无法推注冲洗液，冲洗液（大部分或小部 分或全部）由（上或下）泪点返流，（大量或少量）冲洗液进入 （口/鼻），返流（有或无）（脓性或粘液性）分泌物。 Ø如外伤泪小管断裂时，应记录为：距离（上或下）泪点__mm处 泪小管断裂。
2021/3/21
三多
❖ 多观察 ❖ 多动脑 ❖ 多总结
2021/3/21
泪囊
❖ 泪囊壁极薄，内邻骨性泪囊窝（Lacrimal Fossa）， 在探针插到此处时，有碰到硬物的感觉。
❖ 裂隙状膜样囊。 ❖ 长约12mm，宽约4—7mm，其容积约为0.33ml。 ❖ 泪囊上1/3位于内眦韧带深部，
下2/3位于内眦韧带后下方， 顶端在内眦上方3～5mm。 ❖ 侧方看，泪囊与泪囊窝向后倾斜15～25° ❖ 前方看，泪囊稍向颞侧倾斜，与鼻泪管成一钝角。
• 下泪小点进→上泪点喷出→泪总管 堵塞。
• 下泪小点进→上泪点缓慢流出或带 脓性分泌物→鼻泪管堵塞。
• 下泪小点进→下泪点出（上泪小点 进）→ 通畅→下泪小管堵塞。
• 上、下泪小点进→上、下泪小点出 →泪总管堵塞。

泪道疾病ppt课件

泪道疾病ppt课件
8
泪腺肿瘤
５０％为炎性假瘤或淋巴样瘤 ，５０％为上皮源性肿瘤 多形性腺瘤（泪腺混合瘤）占５０％ 泪腺囊样性腺瘤20~25％
Ⅱ Ⅰ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
9
其他的泪液分泌异常：
无泪：泪液缺乏所致 泪液分泌过多：周围感觉型（神经末梢刺激）、视网膜
型（光刺激）、中枢型（精神创伤）、泪腺细胞型(泪腺 神经） 鳄鱼泪：进食时泪溢，先天性或后天性，后天性多见于 面神经麻痹 血泪：少见，可能泪囊肿瘤存在
尿病、心脏病等） （6）严重的泪道发育畸形
27
鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术
28
泪小管断裂吻合术 泪小管断裂吻合术
29
泪道病日常注意事项
• （1）注意个人卫生，不要随便用脏手揉眼。 • （2）脸盆毛巾要个人专用； • （3）饮食，以清淡为主多吃胡萝卜、多喝水； • （4）大风天气外出应注意护眼，如有眼泪溢出，
16
17
泪小管炎 泪小管的慢性炎症，多由沙眼衣原体、放
线菌、白色念球菌或曲霉菌感染引起。常 继发于眼部化脓性结膜炎 临床表现 治疗：冲洗、泪小管切开眼病的患者常常有溢泪，流脓等 症状，同时作为潜在感染灶，可能造成角 膜溃疡并影响内眼手术的实施。
• 泪道阻塞的病人长期流泪，不仅影响视力 也有碍美容，合并有慢性泪囊炎的患者伴 有眼角流脓，这种病人的泪囊内有大量的 细菌滋生对眼睛是极大的潜在的威胁。
要用干净的手帕或纱布。 • （5）避免传染沙眼，结膜炎等一旦得出了沙眼，
或结膜炎，要及时点眼药水并坚持用一段时间。 • （6）泪囊炎时每次点眼前先挤压泪囊排出脓液后
再点眼液
30
31
5
流泪、泪溢
产生的泪液过多流出眼睑造成流泪 泪道排出障碍（如炎症、阻塞等），使泪液不能

《泪道疾病及治疗》课件


泪道炎症的常见原因包括感染 、过敏、化学物质刺激等。
泪道炎症的症状包括眼部红肿 、疼痛、流泪、溢泪等，严重 时可能导致在泪道的肿瘤 ，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。
泪道肿瘤的常见症状包括流泪、 溢泪、眼部疼痛、视力下降等。
不同类型的泪道肿瘤可能有不同 的症状，治疗方法也不同，需根
询问患者的生活习惯 、工作环境等，以帮 助判断病因。
了解患者是否有眼部 外伤、手术等既往史 ，以及是否有家族遗 传史等。
眼科检查
检查眼球是否有红肿、疼痛、充血等 症状。
检查角膜是否有损伤或感染等病变。
检查泪腺是否正常，泪点是否通畅， 是否有泪囊炎等病变。
影像学检查
B超检查
通过高频超声探头检查泪腺、泪 囊和眼睑等部位，了解病变的性
泪囊
位于眼睑内侧的泪骨上，长约 12mm，宽约3mm，是泪液的 储存器官。
鼻泪管
连接泪囊和鼻腔的管道，长约 18mm，开口于下鼻道。
泪道系统的功能
01
02
03
分泌和排泄泪液
泪液通过泪腺分泌后，经 过泪道系统排入鼻腔，起 到润滑眼球、清洁眼球表 面异物的作用。
调节眼压
泪道系统与眼压有一定的 关系，通过泪液的排出可 以起到一定的眼压调节作 用。
抗过敏治疗
对于泪道过敏性疾病，如过敏性 鼻炎等，使用抗过敏药物进行治
疗。
手术治疗
泪道探通术
通过探通泪道，清除阻塞物，恢复泪道通畅。
泪囊摘除术
对于严重泪囊炎或泪囊肿瘤等疾病，进行泪囊摘 除手术。
激光泪道成形术
利用激光技术，对泪道进行成形，消除阻塞，恢 复泪道通畅。
其他治疗方法
泪道栓塞术
通过栓塞泪道，减少泪液流出，缓解症状。

泪道的应用解剖 PPT

• 有时筛窦向前下方伸展，给鼻腔泪囊吻合 术带来一些困难
泪囊在鼻内的投影
传统IEDCR
此种手术方式方式手术成功率不如外路手术。 置管对手术成功率提高无明显意义。
IEDCR吻合口支撑引流物的选择
• 硅胶管 • 膨胀海绵 • 明胶海绵 • 泪囊鼻腔引流支架 • 美乐胶（ ） 不算真正意义上的支撑物，只是保护吻合口粘膜及促进修复 • 。。。
性泪道组成
• 泪小点 • 泪小管 • 泪总管
• 泪囊 • 鼻泪管
泪小点
• 圆形或椭圆形孔，紧贴眼球表面。 • 直径约0.2～0.3mm, 最大可以扩张5倍 • 上泪小点位于内眦颞侧6mm处，其方向为朝
向下后; • 下泪小点位于内眦颞侧6.5mm处，其方向为
方约2.5～3mm • 上泪小管向下内倾斜，下泪小管微向上内
倾斜。
泪囊
泪筋膜
• 泪囊四周被眶骨膜包围 • 眶骨膜于泪后嵴处分为两层 • 深层衬于泪囊窝骨壁上；
浅层覆盖在泪囊窝前后泪嵴间，形成泪筋 膜。 • 泪筋膜与泪囊间可见少许蜂窝组织，其间 尚有细微的静脉丛，该静脉丛与鼻泪管周 围的静脉丛相连。
成的一个凹陷 • 前界：上颌骨的前泪嵴，前下与眶缘相延续 • 后界：泪骨的后泪嵴 • 向上则与眼眶的内侧眶缘相续 • 向下向前以钩状突起止
泪囊窝毗邻
• 泪囊窝下半部与中鼻道对应，经过泪囊窝的 后下1/4正好破入鼻中甲，是泪囊鼻腔吻合 术做骨孔的位置
• 泪囊窝上半部则与前组筛窦接近，在鼻泪道 吻合术时若在该部位做骨孔，易误入筛窦， 使手术失败
缝合法IEDCR1
•
←术中所见→ 吻合口情况
术后2周 吻合口粘膜已基本修复
缝合法IEDCR2
•
术后2周 吻合口粘膜已基本修复

泪道的应用解剖医学课件

诊断
医生会通过检查患者的流泪、肿块等症状，以及进行病理学检查 等手段进行诊断。
治疗
治疗方法主要为手术切除肿瘤，同时需根据病情进行放疗或化疗 等辅助治疗。
04 泪道手术及治疗
泪道手术的种类和适应症
泪道手术的种类
包括内镜泪道手术、显微镜下泪道手术和激光泪道手术等。
适应症
泪道阻塞、泪道狭窄、泪囊炎等泪道疾病。
泪道激光治疗
激光治疗原理
利用激光能量，汽化切割和封闭泪道阻塞部位，重建泪道引流。
激光治疗优势
操作简单、创伤小、出血少、恢复快。
激光治疗注意事项
需要专业医生操作，术后定期随访，注意预防感染。
人工泪管植入术
1 2
手术原理
将人工泪管植入泪道，恢复泪道引流功能。
手术适应症
适用于泪道阻塞、泪囊炎等泪道疾病。
急性泪囊炎
病因
01
急性泪囊炎多由慢性泪囊炎继发而来，也可由邻近组织感染波
及所致。
诊断
02
医生会通过检查患者的红肿、疼痛、流泪、溢脓等症状，以及
进行泪道冲洗等检查进行诊断。
治疗
03
治疗方法主要为抗生素治疗、切开排脓等，同时需加强护理，
保持眼部清洁。
泪道肿瘤
病因
泪道肿瘤的病因尚不明确，可能与遗传、慢性炎症等因素有关。
及时就医
如果发现眼睛有异常症状，如红肿、疼痛、流泪等，应及时就医。
遵循医生建议
医生可能会开具药物治疗或手术治疗方案，务必遵循医生的建议进行 治疗。
06 展望与未来发展
泪道疾病研究的新进展
新诊断技术
高分辨率影像学、生物 标志物等新诊断技术的 出现，有助于更准确、 更早期地发现泪道疾病 ，提高治疗效果。

泪道 PPT课件

• 表面被眼球筋膜包裹，前面又被球结膜覆盖，于角膜缘处
角膜、巩膜和结膜、筋膜相互融合附着。
• 前接角膜，在后部与视神经交接处巩膜分为内外两层，外
2/3移行于视神经鞘膜，内1/3呈网眼状，称巩膜筛板。
• 巩膜厚度各处不同(0.3-1.0mm)，视神经周围1.0mm，赤
道部0.4-0.6mm，直肌附着点0.3mm.
• 儿童巩膜薄，可透出内面的葡萄膜颜色而呈蓝色。
巩膜的组织解剖
• 表层巩膜：疏松结缔组织构成，与眼球筋膜相连，
此层血管神经较丰富，炎症时充血明显，有疼痛。
• 基质层；致密结缔组织和弹力纤维构成，相互交
叉，排列不整齐，不透明，血管极少。
• 棕黑板层:结缔组织纤维束细小，弹力纤维显著增
多，使巩膜内面呈棕色外观，此层内面是脉络膜 丄腔。
成清晰物象
• 密布第V颅神经纤维网，在炎症时反应重，
有剧烈的眼痛
• 含大量血管、色素，全身病易累及该部。
虹膜
类似照相机光圈，虹膜开大或缩小调节 进入眼内的光线，保证视网膜成像清晰
睫状体
• 位于虹膜根部与脉络膜之间的、宽约6-
7mm的环状组织
• 前:虹膜，后:脉络膜，外：巩膜，内：借晶
状体韧带与晶状体赤道部相连。
• 角膜前弹力层止端是球结膜的附着缘。 • 后弹力层的止端是小梁网组织的前附着缘。
此两缘的连线-角、巩膜的分界线，此区内 角膜嵌入巩膜。
4 前房角
•
位于周边角膜与虹膜根部的连接处
• 巩膜内沟，沟内有网状组织（小梁网）及
schlemm管。
• 前外侧壁为角膜缘，从角膜后弹力层止端
（schwalbe线）至巩膜突，后内侧壁为睫 状体的前部和虹膜的根部。
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颌骨的泪骨切迹构成鼻泪管上口。如果钩 突发育良好，则鼻泪管的上口抬高，有时 突很短，有时很长，可达到前泪嵴，甚至 上颌骨的面部，有时钩状突可作为单独的 泪骨出现，此突常被眶下动脉分支所穿过。
21
泪囊窝
• 泪囊窝的前部由上颌骨形成的部分厚而坚硬 • 泪囊窝的后半部由泪骨形成，薄而脆弱，儿童
期可有许多小孔，老年人因骨质吸收而变薄。 • 前界即为上颌骨的前泪嵴，前下与眶缘相延续 • 后界为泪骨的后泪嵴 • 向上则与眼眶的内侧眶缘相续 • 向下向前以钩状突起止 • 泪骨：鼻腔外侧壁钩突的前方,骨质菲薄。
泪道的应用解剖
1
2
• 膜性泪道 • 骨性泪道
泪道
3
膜性泪道组成
• 泪小点 • 泪小管 • 泪总管
• 泪囊 • 鼻泪管
4
泪小点
• 圆形或椭圆形孔，紧贴眼球表面。 • 直径约0.2～0.3mm, 最大可以扩张5倍 • 上泪小点位于内眦颞侧6mm处，其方向为
朝向下后; • 下泪小点位于内眦颞侧6.5mm处，其方向为
18
鼻泪管
• 鼻泪管内有许多膜性皱褶，又称瓣膜，最大者 位于泪道下口处，呈半月形，称为Hasner瓣
• 当瓣膜开放时，开口呈圆形或椭圆形，直径约 有3～4mm，而当瓣膜关闭时，则下口完全被 阻塞。
• 瓣膜的开闭和眼睑的肌肉作用直接关联，闭眼 时瓣膜也关闭，睁眼时瓣膜即先开放。
• 此瓣膜还具有阻挡用力擤涕时空气和鼻腔分泌 物进入鼻泪管的作用。
距睑缘约1～2mm， • 水平部后半段为水平走向，穿行于Horner肌间
之间及内眦韧带之后，向内沿睑缘直达内眦部
6
7
泪小管断裂远断端寻找
• 泪小点距近断端： • ＜3mm多在眼睑内侧创口结膜面附近， • 3~6mm多数在泪阜旁的结膜创口附近， • ＞6mm多数位于泪前嵴后、内眦韧带后缘附近
的鼻侧端创缘。 • 泪小管损坏>5mm不能吻合 • 泪点外侧的睑缘有睫毛，称为睑缘睫部；泪点
17
鼻泪管
• 位于骨性管腔内的称为骨内部，约12.4mm， 位于鼻腔外侧壁粘膜内的称为鼻内部，长 约5.32mm。
• 成人直径约4mm，儿童则为2mm • 一般情况下，管腔呈裂隙状。 • 鼻泪管的鼻内部及下方开口的四周有丰富
的静脉丛，一旦上呼吸道感染，粘膜充血 肿胀，鼻泪管鼻内部和开口处受压，致使 泪液不能排出可导致泪溢
13
内眦动脉
•
返回
14
15
16
EDCR-切口
• 位置选择：沿泪前嵴 • 内眦动静脉位于内眦角内5～8mm,切口如损
伤血管，引起大量出血影响手术。 • 内眦动脉为颌外动脉的末段，经鼻的外侧
上行，动脉终端行至眼内眦，与眼动脉的 分支相吻合。 • 有时内眦动脉缺如，即由眼动脉或眶下动 脉的分支代替。 • 一旦损伤内眦动静脉,可用3/0丝线结扎止血。
浅层覆盖在泪囊窝前后泪嵴间，形成泪筋 膜。 • 泪筋膜与泪囊间可见少许蜂窝组织，其间 尚有细微的静脉丛，该静脉丛与鼻泪管周 围的静脉丛相连。
11
泪囊与四周组织的关系
• 前上方为内眦韧带（较易暴露）手术时常 以后者作为寻找泪囊的主要标志;
• 前下方相当于内眦韧带下缘以下的部位， 该处仅被以少许眼轮匝肌，一般泪囊脓肿 容易在此处穿破形成瘘管;
长、宽、厚平均：9.23、3.63、0.06 mm。
22
返回23
泪囊窝
• 位置：眼眶内侧壁的前下方 • 组成：前部的上颌骨额突与后部的泪骨形
成的一个凹陷 • 前界：上颌骨的前泪嵴，前下与眶缘相延续 • 后界：泪骨的后泪嵴 • 向上则与眼眶的内侧眶缘相续 • 向下向前以钩状突起止
24
泪囊窝毗邻
• 泪囊窝下半部与中鼻道对应，经过泪囊窝的 后下1/4正好破入鼻中甲，是泪囊鼻腔吻合 术做骨孔的位置
• 泪囊窝上半部则与前组筛窦接近，在鼻泪道 吻合术时若在该部位做骨孔，易误入筛窦， 使手术失败
• 有时筛窦向前下方伸展，给鼻腔泪囊吻合 术带来一些困难
25
泪囊在鼻内的投影
• 上界：鼻丘的筛房和中鼻甲附着处的前部。（中鼻 甲附着处下缘可作为鼻内镜手术上界的标志，其一 般对应泪囊中下部，但对于小泪囊，以此为上界是 不够的，骨窗需再向上扩大5mm）
内侧的睑缘无睫毛、无睑板腺，称为睑缘泪部。
8
泪总管
• 上、下泪小管分别进入泪囊(约75%) • 连成一短干称泪总管进入泪囊，约25% • 美国有学者报道约90%形成泪总管 • 进入泪囊位置：泪囊背外侧部，泪囊顶下
方约2.5～3mm • 上泪小管向下内倾斜，下泪小管微向囊壁极薄，内邻骨性泪囊窝（Lacrimal Fossa）， 在探针插到此处时，有碰到硬物的感觉。
• 后方为泪筋膜和Horner肌; • 距内眦约5-8mm的皮下有内眦动、静脉经过，
垂直越过内眦韧带，动脉在鼻侧，静脉稍 粗位于颞侧。
12
泪囊与四周组织的关系
• 上端直接和泪筋膜密切接触;
• 内侧为泪囊窝； • 外侧为泪筋膜和Horner肌; • 外下方下斜肌起始于该处眶底，少数肌纤
维起自泪筋膜上;
• 下界：下鼻甲附着处前部的上缘,可作为泪囊鼻内的 下界标志.
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鼻泪管下口位置
• 鼻泪管下口位置变异很大， • 常见的位置在下鼻道外侧壁：下鼻甲附着处
之下5～10mm，鼻底上方16mm，下鼻甲前 端后方16mm，鼻前孔外缘后30mm处。
• 下鼻道顶壁
• 下鼻道内侧壁（即下鼻甲外侧）
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骨性泪道
• 包括泪囊窝和鼻泪管两部分。 • 泪囊窝向下向前以钩状突起止，此突与上
• 裂隙状膜样囊。 • 长约12mm，宽约4—7mm，其容积约为0.33ml。 • 泪囊上1/3位于内眦韧带深部，
下2/3位于内眦韧带后下方， 顶端在内眦上方3～5mm。 • 侧方看，泪囊与泪囊窝向后倾斜15～25° • 前方看，泪囊稍向颞侧倾斜，与鼻泪管成一钝角。
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泪筋膜
• 泪囊四周被眶骨膜包围 • 眶骨膜于泪后嵴处分为两层 • 深层衬于泪囊窝骨壁上；
朝向上后 • 闭睑时，上、下泪小点并不接触，而是互
相错位，均浸在泪湖内。
5
泪小管
• 直径0.3～0.5mm，可扩张至1.5mm（可扩张至 正常的3～5倍）。
• 成人泪小管全长约10mm，上泪小管稍短 • 泪小管：垂直部1-2mm、壶腹部2mm、水平部
8mm • 水平部起始的一段(约4～5mm)位于结膜下，