入院记录_肿瘤科_膀胱癌范文

内五科公共模板1、主诉：反复咳嗽、咯痰伴胸痛X月现病史：X月前患者无明显诱因出现反复咳嗽、咯痰、为阵发性串咳、少许泡沫痰，痰中带血，伴有发热、胸痛、呼吸困难，厌油、纳差明显，不伴有盗汗、咯脓痰，无吞咽呛咳、声音嘶哑。

查体：消瘦，右侧呼吸动度及语颤减弱，叩浊，右侧呼吸音减弱，可闻及干湿鸣音，心律整齐，腹软，双下肢不肿诊断: 原发性支气管肺癌2、食道癌主诉：进行性吞咽困难X月现病史：X月前无明显诱因出现吞咽不适，随后出现进行性吞咽困难，初为固体食物，后进食半流质、流质饮食时亦可出现，伴有咽下时疼痛，恶心呕吐不适。

无声音嘶哑及呛咳、咯血。

查体：消瘦、贫血貌，声音嘶哑，双肺呼吸音清，无干湿鸣，心律整齐，腹软，压痛，移动性浊音阴形。

诊断：食道癌3、胃癌主诉：腹痛、纳差X月，呕血X天，现病史：X月前无明显诱因出现上腹不适，继之出现上腹隐痛，伴有早饱、腹胀，进食量明显减少，伴恶心呕吐，无吞咽呛咳，入院前X天出现呕血，伴有黑便。

查体：消瘦、贫血貌，双肺无干湿鸣，心律整齐，腹软，未见胃肠型及蠕动波，腹软，上腹部剑突下压痛，扪及质硬肿块，肝脾无肿大，肝肾区无叩痛，移浊阴性。

诊断：胃癌4、大肠癌主诉：大便习惯性改变X月现病史：X月前，患者无明显诱因出现大便次数增多，性状改变，腹泻与便秘交替，伴有粘液血便，无规律，伴有明显腹痛，扪及腹部包块。

伴有进行性消瘦，低热、全身乏力不适。

查体：消瘦、贫血貌，双肺无干湿鸣，心律整齐，腹软，未见胃肠型及蠕动波，腹软，腹部扪及约xcmXcm大小包块，质硬，活动度差，压痛明显，肝脾无肿大，肝肾区无叩痛，移浊阴性。

诊断：大肠癌5、原发性肝癌主诉：腹痛、腹胀伴纳差X月138********现病史：入院前X月，患者出现腹痛，右上腹为主，持续性隐痛、向右肩放射，腹胀明显，伴有食欲减退、恶心、呕吐，进行性乏力，消瘦，无畏寒发热，无胸闷胸痛，无少尿。

查体：巩膜黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，颈静脉无怒张，双肺无干湿鸣，心律整齐，腹部膨隆，腹壁浅表静脉无曲张，右肋缘下10cm扪及XcmXcm大小包块，质地坚硬、表面呈结节样，压痛，脾脏肿大，移动性浊音阳性，双下肢不肿。

急性膀胱炎入院记录范文英文回答：I was admitted to the hospital due to acute bladder infection. The symptoms I experienced were frequent urination, burning sensation during urination, and lower abdominal pain. The doctor conducted a physical examination and ordered some tests, including a urine culture and sensitivity test, to confirm the diagnosis.During my hospital stay, I was put on antibiotics to treat the infection. The doctor explained to me the importance of completing the full course of antibiotics to ensure that the infection is completely eradicated. I was also advised to drink plenty of water to flush out the bacteria from my bladder.The nursing staff provided me with a urinary catheter to help drain my bladder and relieve the discomfort. They also monitored my vital signs regularly to ensure that mycondition was stable. Additionally, I was given pain medication to manage the abdominal pain.The doctor also discussed with me the preventive measures I can take to avoid future bladder infections. These include maintaining good personal hygiene, avoiding holding urine for too long, and urinating before and after sexual intercourse. I was also advised to avoid irritants such as caffeine, alcohol, and spicy foods that canirritate the bladder.During my hospital stay, the medical team provided me with excellent care and support. They were attentive to my needs and made sure I was comfortable throughout my stay. The nurses were knowledgeable and answered all my questions. They also provided me with information on self-care after discharge.Overall, my hospital experience for acute bladder infection was positive. The medical team took good care of me and provided me with the necessary treatment and support.I am grateful for their expertise and care.中文回答：我因为急性膀胱炎被收治到医院。

肿瘤科住院病历书写模板
1、原发性支气管肺癌
主诉:反复咳嗽、咯痰伴胸痛X月
现病史:X月前患者无明显诱因出现反复咳嗽、咯痰、为阵发性串咳、少许泡沫痰,痰中带血，伴有发热、胸痛、呼吸困难厌油、纳差明显,不伴有盗汗、咯脓痰无吞咽呛咳、声音嘶哑。

查体:消瘦，右侧呼吸动度及语颤减弱，叩浊，右侧呼吸音减弱,可闻及干湿鸣音,心律整齐，腹软，双下肢不肿诊断:原发性支气管肺癌
2、食道癌
主诉:进行性吞咽困难X月
现病史:x月前无明显诱因出现吞咽不适，随后出现进行性吞咽困难，初为固体食物，后进食半流质、流质饮食时亦可出现,伴有咽下时疼痛，恶心呕吐不适。

无声音嘶哑及呛咳、咯血。

查体:消瘦、贫血貌，声音嘶哑，双肺呼吸音清，无干湿鸣，心律整齐，腹软，压痛，移动性浊音阴形。

诊断:食道癌
3、胃癌
主诉:腹痛、纳差x月，呕血X天，
现病史:X月前无明显诱因出现上腹不适，继之出现上腹隐痛，伴有早饱、腹胀，进食量明显减少，伴恶心呕吐，无吞咽呛咳，入院前X天出现呕血，伴有黑便。

查体:消瘦、贫血貌，双肺无干湿鸣，心律整齐，腹软，未见胃肠型及蠕动波,腹软，上腹部剑突下压
痛，扪及质硬肿块,肝脾无肿大，肝肾区无叩痛，移浊阴性。

诊断:胃癌。

肿瘤科入院记录一、主诉没有症状体征的肿瘤病人主诉书写：1、序贯治疗的病人，如食管癌术后×天，按约回院放疗2、多程治疗的病人，如小细胞肺癌三程化疗后×周，遵嘱回院化疗二、现病史1、病理组织学和细胞学检查结果要具体描写。

2、对多次进行抗肿瘤治疗的病人进行治疗小结，记录最近一次治疗起止日期和治疗医院名称，内容分别包括：(1)手术（术前肿瘤情况、术式：根治性或姑息性、术中所见、切除和清扫范围、术后病理情况）(2)放疗（放射方式、放射源、照射部位和每个部位的总剂量时间、靶区、射野设置、肿瘤尤其是正常组织受照体积和剂量(3)化疗和生物治疗（按疗程填写时间、方案、剂量、给药途径、周期）(4)疗效评定结果主要指标的变化。

复发日期和部位及缓解期。

(5)不良反应（主要项目和程度）。

3、对某些进行性症状，如肿块、疼痛、溃疡、出血、发热、消瘦、胃纳差、贫血、黄疸等应详细记录，有无接触化学物质、射线、病毒感染等情况；有无内分泌、遗传、免疫等方面的内在因素。

三、专科检查1、原发肿瘤的描述: 肿瘤的部位、质地、大小、数量、形状、表面光滑度、质地、压痛、活动度及与周围组织器官的关系等。

2、原发肿瘤直接侵犯邻近组织的情况：对邻近器官有无压迫、阻塞、浸润等。

3、局部淋巴结转移的情况: 区域淋巴结检查，尤其是颈部，腋下、腹股沟部。

4、常见远处转移部位的检查，如肺、肝、有局部固定疼痛的骨骼、直肠等。

可根据各肿瘤病种的专科特点要求，描绘肿瘤示位图。

四、入院诊断1、根据肿瘤的组织病理学诊断，在肿瘤诊断后面写出TNM分期/临床病理分期及肿瘤转移部位。

恶性淋巴瘤病人写出侵犯部位。

2、格式：部位（细分）+病理+病因+功能（或分期）。

膀胱癌病历膀胱癌是指膀胱内壁上的细胞发生恶性变化，形成肿瘤的一种疾病。

膀胱是存放尿液的器官，尿液从肾脏经过输尿管到达膀胱，在膀胱内被暂时储存，待尿液浓度达到一定程度时主动排出体外。

膀胱癌是进入晚期后极难治愈的一种疾病，因此及早发现并进行有效治疗至关重要。

以下是一份假定患者的膀胱癌病历记录：1. 病史患者是一名60岁的男性，无职业特殊暴露史。

患者因排尿不适，尿频尿急于2019年2月份到本院就诊。

当时经过肛门指诊（DRE）和经尿道前列腺两侧切片检查发现大小近似的境界不清的肿块，向膀胱内突出。

后来于同年3月份进行了膀胱镜检查，发现一条大小约9mm的息肉。

给予冷冻切除术并发排尿道球囊扩张一次。

病理结果显示：浸润性中分化腺样癌。

2. 就诊情况及诊断患者于2019年5月份再次因尿频尿急、膀胱刺痛，伴有血尿到本院就诊。

经尿道膀胱镜检查发现：膀胱左侧壁有一粘膜下肿块，大小约3x6cm，质地硬并紧贴膀胱壁。

随即行TURBT手术切除，病理和免疫组化示：侵袭性中分化移行性细胞癌，有肿瘤巢深达粘膜下肌层。

3. 治疗方案患者于2019年6月份到我科门诊随访，反复尿急，尿频，尿痛十分明显。

随访途中每3个月一次复查尿相关标志物、B超和尿检等，发现有各种程度不同的血尿并不定时出现。

考虑放疗治疗后有电疗水准（63-63Gy/36-40F）。

患者于2019年8月份开始第一次CT放疗以后，每日快速定位定向治疗，共接受60次放疗。

治疗期间部分或全部出现膀胱炎和膀胱症状，给予相应的抗病毒、免疫调节治疗后缓解。

患者于2020年5月份到本院复查，B超显示膀胱形态尚未恢复良好，尿管系统正常。

4. 随访情况患者于2020年5月份首次随访，仍呈现尿急、尿频等不适症状，尿渗出前列腺腺体括约肌压力恢复正常，中心部矫治压力100%。

CT示对侵袭性中分化移行性细胞癌病灶有明显缩小，伞头部独型上移至14cm处。

考虑继续口服生命支持治疗，每天坚持锻炼，并定期随访。

膀胱肿瘤住院号：404901入院记录：主诉：查体发现膀胱占位2月余。

现病史：患者2月余前无明显诱因出现阴道持续流血，无血尿，无尿急尿频尿痛，无发热。

无腰腹部疼痛不适。

在当地医院行彩超检查自述妇科检查未见异常，发现膀胱占位，后行盆腔CT及IVP检查诊断为膀胱肿瘤，未治疗，无不适，无肉眼血尿，为求系统治疗来我院，门诊以膀胱肿瘤收入院。

患者一直来进食睡眠好，大便正常。

体重无明显变化。

既往史：既往有慢性贫血病史多年，无肝炎结核等传染病史。

无外伤手术输血史及药物过敏史。

预防接种史随当地。

个人史：出生生长于原籍，无外地久居史，生活规律，无烟酒等不良嗜好，无毒物接触史，适龄结婚，子女体健。

月经婚育史：月经15，2-4天/28-30天，2009-09-26，不规律，量多，色鲜红，无痛经史。

适龄结婚，夫妻和睦，孩子及丈夫均健康。

家族史：家族中无类似病人，无结核及肝炎患者，无家族性及遗传性疾病史。

体格检查T 36.6 ℃ P 76 次/分 R 19 次/分 BP 126/79mmHg老年女性，发育正常，营养良好。

神志清，精神可，自主体位，查体合作。

皮肤粘膜苍白，无黄染、水肿及紫癜，全身浅表淋巴结未扪及肿大。

头颅形态正常，五官端正。

双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

听力良好，外耳道无分泌物，乳突无压痛。

鼻无分泌物，通气良好。

伸舌居中，咽无充血，扁桃体不大。

颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张。

胸廓对称无畸形，双侧触觉语颤对称，叩诊未及局部实变区。

双肺呼吸音清晰，未闻及干性及湿性罗音。

心率76次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部平坦，无肌紧张，未见胃形及肠型。

无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

移动性浊音（-），肠鸣音存在，4次/分。

肛门未见异常。

脊柱及四肢无畸形，脊柱生理弯曲正常，四肢活动可，腹壁反射、肱二、三头肌反射及跟、膝腱反射正常存在，Hoffmann征（-），Babinski征（-）脑膜刺激征（-）。

膀胱癌个案护理范文一、个案基本情况。

老张，男，65岁，是个特别爱喝茶的老爷子。

平时就爱和老伙计们在小区的大树下，泡上一壶茶，聊聊家长里短。

可最近他老是感觉排尿不舒服，有时候尿里还带血，这可把他和家人吓坏了。

到医院一检查，被诊断为膀胱癌。

二、护理评估。

1. 身体状况。

排尿问题：老张的排尿次数增多，而且每次排尿都感觉疼痛，就像有小针在扎一样。

血尿的情况时好时坏，这让他对上厕所都有了心理阴影。

营养状况：生病之后，老张的胃口变得很差，本来就不胖的他，现在更瘦了。

这是因为他一想到自己的病就吃不下东西，再加上排尿的不舒服，身体消耗又大。

2. 心理状况。

老张刚知道自己得了膀胱癌的时候，整个人都懵了。

他总是唉声叹气的，觉得自己怎么就得了这个病，是不是没救了。

他变得很消沉，对什么都不感兴趣，连最爱的喝茶都不想碰了。

3. 家庭支持。

好在老张的家人都特别关心他。

他的老伴儿整天陪着他，儿子和女儿也四处打听治疗的方法，这让老张在心理上有了一些依靠。

三、护理措施。

1. 术前护理。

健康宣教。

我就像老张的小百科全书一样，给他讲膀胱癌的知识。

我告诉他：“老张啊，这膀胱癌虽然听起来吓人，但是现在医学很发达，只要积极配合治疗，还是很有希望的。

”我给他解释手术是怎么回事，为什么要做手术，还给他看了一些成功手术的案例图片，让他心里有个底。

肠道准备。

因为老张的手术可能会涉及到肠道，所以肠道准备很重要。

我就像个唠叨的管家婆一样，跟老张说：“老张啊，这几天可不能吃那些不好消化的东西了，像什么大鱼大肉的，先放一放。

要多吃点清淡的，像米粥啊，面条啊。

”而且还给他开了泻药，告诉他怎么吃，还得时刻提醒他要多喝水，保证肠道能被清理得干干净净的。

心理护理。

我经常找老张聊天，听他倾诉自己的担忧。

我就跟他说：“老张啊，您看您这一家子人都这么关心您，您可得振作起来。

这手术就像过个小坎儿一样，过了这个坎儿，您还能继续和老伙计们喝茶聊天呢。

”每次和他聊天，我都会给他讲一些笑话，让他能放松心情。

1.膀胱癌2012年3月5日入院记录主诉：间歇无痛性肉眼血尿*年月周。

现病史：患者于*年月周无明显诱因出现间歇无痛性肉眼血尿，为全程鲜红暗红血尿，偶有“腐肉”样坏死组织、不规则（条索状）血块排出，伴腰骶部疼痛、全身骨痛。

无尿频、尿急、尿痛、排尿困难，无发热、头晕、双下肢水肿等。

曾于**医院就诊，诊断为**，予以**（具体用药不详）治疗，无明显缓解，自服“云南白药胶囊”后感血尿症状略有缓解。

为求进一步诊治，来我院就诊，查尿常规：红细胞*个/高倍镜，白细胞*个/高倍镜；B超示：膀胱壁增厚、毛糙，门诊以“膀胱肿瘤”收入院。

起病以来精神、饮食、睡眠欠佳，大便可，体重减轻*千克。

既往史：平素体健，无“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史，无“高血压、冠心病”史，无手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特殊。

个人史：出生于原籍，无血吸虫病疫水接触史，未到过其他地方病或传染病流行地区，无烟酒嗜好史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认冶游史。

婚姻史：24岁结婚，配偶体健，性生活和谐；未婚；丧偶。

月经生育史：*，月经规则，经量正常，无痛经史；男性患者。

家族史：父母、兄弟、姐妹体健，家族中无类似患者。

无传染性疾病、遗传性疾病家族史。

体格检查体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/ mmHg一般状况：发育正常，营养中等，无病容，自主体位，步态正常，神志清楚，查体合作。

皮肤粘膜：色泽、温度、湿度及弹性正常，无皮疹、皮下出血、水肿、肝掌、蜘蛛痣、黄疸。

毛发分布正常。

淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝淋巴结无肿大。

头部：头形正常，头发色黑，有光泽，分布均匀，头部无疤痕。

眼：眼脸无水肿，脸结合膜未见出血点，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆直径3~4mm，对光反射、集合反射存在。

耳：听力佳，耳廓正常，外耳无分泌物，乳突无压痛。

鼻：外形正常，通畅，中隔无弯曲，无流涕，鼻窦区无压痛。

肿瘤科病历范文肿瘤病例分析（病理学）1.胃癌，淋巴结、肝、肺、卵巢转移；支气管肺炎。

进展期胃癌（溃疡型）；胃癌淋巴结、肝、肺、卵巢转移；支气管肺炎。

胃癌全身转移，恶病质2.良、恶性肿瘤的主要鉴别点是恶性肿瘤呈浸润性生长，本例中胃组织肿块肉眼观溃疡边缘不规则隆起、变硬，切面溃疡底部凹凸不平，镜下见大量肿瘤细胞侵及浆膜层，肝、肺、淋巴结、卵巢灰白结节镜下改变一致，说明系肿瘤转移灶3.一个是压迫，一个是与机体抢夺营养，一个是破坏原有正常组织。

4.血行转移、淋巴转移、直接蔓延和种植转移。

本例可见典型的胃癌转移，首先表现为左锁骨上淋巴结肿大，肝、肺多为血行转移，卵巢为腹腔种植转移。

该患者患有胃癌，未及时发现、治疗，发生全身转移，由于肿瘤是一种慢性消耗性疾病，故到了晚期患者会出现恶病质，即全身免疫力低下，各脏器功能障碍，消瘦，在此基础上发生支气管肺炎也是很正常的，故其死因还是恶病质。

在汉斯出版社，大致分了这些期刊：世界肿瘤研究亚洲儿科病例研究亚洲耳鼻咽喉科病例报告亚洲妇产科病例研究亚洲急诊医学病例研究亚洲麻醉学病例研究亚洲兽医病例研究亚洲外科手术病例研究亚洲肿瘤科病例研究眼科学药物化学药物资讯医学美容医学诊断中医学生理学研究生物医学食品与营养科学有的出版社还要分得更细。

病例中的家族史要问三代有无糖尿病史。

在病历中凌天一个内容：个人生活史。

其中包括：有无运动、询问饮食习惯。

主诉：要把患者的主诉记录的非常有条理。

现病史：把发病时间有无在其他医院做过诊断，诊断的依据，有没有服药，服用的是什么药，血糖控制情况。

查体：常规项目：心脏：心界、各瓣膜口的心音。

眼：有无白内障，用眼底镜查眼底。

化验室检查项目：1.空腹血糖。

2.餐后血糖。

3.糖耐量试验。

4.胰岛素释放试验。

5.C肽值。

6.血常规。

7.尿常规。

8.血脂五项。

治疗：根据各项化验结果，拟定治疗方案。

主诉：全身皮肤散在瘀点2天。

现病史：患者2天前无明显诱因出现全身皮肤散在瘀点、瘀斑，以四肢为甚，伴有牙龈出血，无血便、血尿及呕血，无畏寒、发热，无咳嗽。

癌症的住院病历入院记录患者信息- 姓名：XXX- 性别：女- 年龄：60岁- 住院号：XXXXX主诉患者主诉右上腹疼痛、乏力、体重下降3个月。

现病史患者于3个月前开始出现右上腹疼痛，并伴有乏力感和不明原因的体重下降。

疼痛性质为钝痛，不放射，无明显诱因，每天持续数小时。

患者就诊于本院肿瘤科门诊，行常规检查及相关检查，结肠镜提示直肠癌的可能性。

既往史- 高血压病史20余年，平时定期服用降压药物，血压稳定。

- 无其他明显疾病史。

体格检查一般情况可，意识清楚。

生命体征：体温36.5℃，血压120/80 mmHg，脉搏86次/分钟，呼吸20次/分钟。

查体见：消瘦，右上腹轻压痛（+），肝肋下1cm，无肝大。

实验室检查- 血常规：白细胞计数12.8×10^9/L，中性粒细胞计数10.5×10^9/L，红细胞计数4.5×10^12/L。

- 肝功能：谷丙转氨酶43 U/L，总胆红素15 μmol/L，血清白蛋白34 g/L。

- 肾功能：血肌酐60 μmol/L，尿素氮3.8 mmol/L。

- 肿瘤标志物：癌胚抗原CEA 30 ng/ml。

影像学检查- 腹部CT：右上腹肝脏区域见一大小约3.0×3.5cm的低密度灶，边界欠清，密度不均，后方伴有稍高密度区，可见脾脏增大，与腹膜后腔有紧密接触。

- 直肠癌相关检查：直肠结肠镜检查显示病变位于直肠近段，表面凹凸不平，边缘隆起呈隆起型肿瘤。

诊断- 直肠癌- 肝转移可能性大治疗计划患者将接受以下治疗方案：- 靶向药物治疗- 化疗注意事项1. 监测患者的生命体征，及时评估疼痛程度并给予相应药物缓解疼痛。

2. 密切观察患者肝功能和肾功能变化，并调整药物剂量。

3. 提供情绪支持和心理咨询，帮助患者应对治疗过程中的困难。

以上为患者入院病历记录，可作为后续治疗和护理的参考。

肿瘤手术记录范文患者基本信息：姓名：XXX性别：男年龄：50岁住院号：XXX入院日期：XXXX年XX月XX日手术日期：XXXX年XX月XX日主诉：患者于XX年XX月XX日因体检发现左侧腹部肿块，并逐渐增大，无疼痛、腹泻、腹胀等不适症状，无全身不适，体重无明显减轻。

现病史：患者体检发现左侧腹部肿块一周，经B超和CT检查提示为肠道肿瘤，因此来到我院进一步诊治。

既往史：无特殊。

辅助检查：1. 腹部CT扫描：显示在左侧腹腔内可见一直径约X.Xcm的肠道肿块，边界清晰，密度均匀，可见异位钙化影，周围未见明显增厚及局部腺体扩展，排除其他脏器转移。

2. 乙状结肠镜检查：可见乙状结肠向左方移位，结肠腔变窄，并可见一直径约X.Xcm的肠道肿块，表面光滑，呈肠腔内生物样肿物的表现。

3.血常规：红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容等指标均在正常范围。

4.肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）检测结果轻度升高，其他肿瘤标志物在正常范围。

体格检查：全身情况良好，体温、呼吸、心率、血压等生命体征稳定。

腹部：触诊：在左下腹可触及一较硬质肿块，直径约X.Xcm，质较坚实，表面稍平整，无明显压痛。

叩诊：左下腹无明显叩击痛。

听诊：腹部无明显肠鸣音增强。

诊断：1.左侧腹部肠道肿瘤（待明确病理结果）。

2.体检未发现其他异常。

治疗方案：患者经全面评估后，决定进行肿瘤手术治疗。

手术过程：患者以腹腔镜辅助下行左侧乙状结肠切除术。

术前准备：1.患者禁食水和食物12小时。

2.患者接受肠道净化，使用泻药清洁肠腔。

3.术前皮肤准备及手术区域消毒。

手术步骤：1.以腹腔镜为主要手术方式，进行腹腔镜检查，观察腹腔内是否存在转移病灶。

2.开腹取出肿瘤局部，采用超声刀或电切解剖松动肠管与腹壁的粘连。

3.在远离肿瘤的正常肠管上游和下游分别进行结扎切割。

4.将切除的肠管两端进行吻合，在进一步确认吻合良好的情况下，进行内虚，检查吻合口，排除吻合口渗漏的情况。

5.腹壁钢丝外固定术式关闭腹腔。

入院病历姓名赵树森工作单位职别瑞安综合加工厂工人性别男住址浙江省瑞安县打绳巷23号年龄 58岁入院日期 199２—1－2２婚否已病史采取日期 1９92-1—22籍贯河北保定病史记录日期 1992—1-2２民族汉病史陈述者本人主诉刺激性咳嗽3个月余,痰中带血伴发热1月余。

现病史患者于３个月前无诱因而发生功发性呛咳,有少量痰液,伴有右侧胸闷不适感,无发热。

当时在本厂医务室就医,经服“镇咳药”未有明显效果、１个月发现痰中间断带少量鲜红色血丝。

本月上旬开始咳嗽加重,痰量增加,伴有胸闷、气急、发热,体温38℃左右,在温州市人民医院摄胸片示“右上肺叶不张”,用青、链霉素肌肉注射等治疗。

一周后体温降至正常,但仍有咳嗽、咯痰、胸闷、气急与痰中带血。

病程中,无夜间盗汗、声音嘶哑及阵发性呼吸困难等症状,发病后体重略有下降,食欲、睡眠及大小便如常。

为进一步诊治住院、过去史平素身体健壮,幼年曾患“麻疹、水痘、流行性腮腺炎",3年前曾患“细菌性痢疾",有发热及脓血便,服黄连素1周痊愈。

否认其她传染病及皮肤病史。

近年无预防接种史。

系统回顾五官器:无红眼与视物模糊史。

耳无流脓、耳鸣。

无鼻出血史。

无牙痛、齿龈红肿、出血史、呼吸系:平时无慢性咳嗽、气喘、咯痰及咯血史。

循环系:无心慌、气短、发绀、下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难、心前区疼痛与血压增高史。

消化系:无反酸、喛气、呕吐、腹泻、呕血与黑便史。

血液系:皮肤及口鼻粘膜无反复瘀点、瘀斑、出血病史、泌尿生殖系:无尿频、尿急、尿痛、排尿困难、颜面浮肿与腰痛史。

神经精神系:无头痛、眩晕、抽搐、瘫痪、意识丧失、精神错乱史。

运动系:无运动障碍、脱位、骨折史。

外伤及手术史:无。

中毒及药物等过敏史:无。

个人史生于河北省保定地区,1957年去浙江省温州地区工作至今,吸烟3０余年,每日1包,偶尔饮少量白酒。

1958年结婚,妻及两子身体均健康、家庭史父因“肺结核”于１96１年病故。

肿瘤科住院‎病历模板1、原发性支气‎管肺癌主诉：反复咳嗽、咯痰伴胸痛‎X月现病史：X月前患者‎无明显诱因‎出现反复咳‎嗽、咯痰、为阵发性串‎咳、少许泡沫痰‎，痰中带血，伴有发热、胸痛、呼吸困难，厌油、纳差明显，不伴有盗汗‎、咯脓痰，无吞咽呛咳‎、声音嘶哑。

查体：消瘦，右侧呼吸动‎度及语颤减‎弱，叩浊，右侧呼吸音‎减弱，可闻及干湿‎鸣音，心律整齐，腹软，双下肢不肿‎诊断: 原发性支气‎管肺癌2、食道癌主诉：进行性吞咽‎困难X月现病史：X月前无明‎显诱因出现‎吞咽不适，随后出现进‎行性吞咽困‎难，初为固体食‎物，后进食半流‎质、流质饮食时‎亦可出现，伴有咽下时‎疼痛，恶心呕吐不‎适。

无声音嘶哑‎及呛咳、咯血。

查体：消瘦、贫血貌，声音嘶哑，双肺呼吸音‎清，无干湿鸣，心律整齐，腹软，压痛，移动性浊音‎阴形。

3、胃癌主诉：腹痛、纳差X月，呕血X天，现病史：X月前无明‎显诱因出现‎上腹不适，继之出现上‎腹隐痛，伴有早饱、腹胀，进食量明显‎减少，伴恶心呕吐‎，无吞咽呛咳‎，入院前X天‎出现呕血，伴有黑便。

查体：消瘦、贫血貌，双肺无干湿‎鸣，心律整齐，腹软，未见胃肠型‎及蠕动波，腹软，上腹部剑突‎下压痛，扪及质硬肿‎块，肝脾无肿大‎，肝肾区无叩‎痛，移浊阴性。

诊断：胃癌4、大肠癌主诉：大便习惯性‎改变X月现病史：X月前，患者无明显‎诱因出现大‎便次数增多‎，性状改变，腹泻与便秘‎交替，伴有粘液血‎便，无规律，伴有明显腹‎痛，扪及腹部包‎块。

伴有进行性‎消瘦，低热、全身乏力不‎适。

查体：消瘦、贫血貌，双肺无干湿‎鸣，心律整齐，腹软，未见胃肠型‎及蠕动波，腹软，腹部扪及约‎xcmXc‎m大小包块‎，质硬，活动度差，压痛明显，肝脾无肿大‎，肝肾区无叩‎痛，移浊阴性。

5、原发性肝癌‎主诉：腹痛、腹胀伴纳差‎X月现病史：入院前X月‎，患者出现腹‎痛，右上腹为主‎，持续性隐痛‎、向右肩放射‎，腹胀明显，伴有食欲减‎退、恶心、呕吐，进行性乏力‎，消瘦，无畏寒发热‎，无胸闷胸痛‎，无少尿。

入院病历姓名赵树森工作单位职别瑞安综合加工厂工人性别男住址浙江省瑞安县打绳巷23号年龄58岁入院日期1992—1—22婚否已病史采取日期1992—1-22籍贯河北保定病史记录日期1992-1—22民族汉病史陈述者本人主诉刺激性咳嗽3个月余,痰中带血伴发热1月余。

现病史患者于3个月前无诱因而发生功发性呛咳，有少量痰液，伴有右侧胸闷不适感,无发热。

当时在本厂医务室就医，经服“镇咳药”未有明显效果。

1个月发现痰中间断带少量鲜红色血丝.本月上旬开始咳嗽加重,痰量增加，伴有胸闷、气急、发热，体温38℃左右，在温州市人民医院摄胸片示“右上肺叶不张",用青、链霉素肌肉注射等治疗.一周后体温降至正常，但仍有咳嗽、咯痰、胸闷、气急和痰中带血。

病程中，无夜间盗汗、声音嘶哑及阵发性呼吸困难等症状，发病后体重略有下降，食欲、睡眠及大小便如常.为进一步诊治住院.。

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文档交流过去史平素身体健壮，幼年曾患“麻疹、水痘、流行性腮腺炎”，3年前曾患“细菌性痢疾”，有发热及脓血便，服黄连素1周痊愈。

否认其他传染病及皮肤病史。

近年无预防接种史。

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文档交流系统回顾五官器：无红眼和视物模糊史。

耳无流脓、耳鸣.无鼻出血史。

无牙痛、齿龈红肿、出血史。

呼吸系：平时无慢性咳嗽、气喘、咯痰及咯血史.循环系：无心慌、气短、发绀、下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难、心前区疼痛和血压增高史.消化系：无反酸、喛气、呕吐、腹泻、呕血和黑便史.血液系：皮肤及口鼻粘膜无反复瘀点、瘀斑、出血病史。

泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛、排尿困难、颜面浮肿和腰痛史。

神经精神系：无头痛、眩晕、抽搐、瘫痪、意识丧失、精神错乱史。

运动系：无运动障碍、脱位、骨折史.外伤及手术史：无.中毒及药物等过敏史：无。

个人史生于河北省保定地区，1957年去浙江省温州地区工作至今，吸烟30余年，每日1包，偶尔饮少量白酒.1958年结婚，妻及两子身体均健康。

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.文档交流家庭史父因“肺结核”于1961年病故。

1.膀胱癌2012年3月5日入院记录主诉：间歇无痛性肉眼血尿*年月周。

现病史：患者于*年月周无明显诱因出现间歇无痛性肉眼血尿，为全程鲜红暗红血尿，偶有“腐肉”样坏死组织、不规则（条索状）血块排出，伴腰骶部疼痛、全身骨痛。

无尿频、尿急、尿痛、排尿困难，无发热、头晕、双下肢水肿等。

曾于**医院就诊，诊断为**，予以**（具体用药不详）治疗，无明显缓解，自服“云南白药胶囊”后感血尿症状略有缓解。

为求进一步诊治，来我院就诊，查尿常规：红细胞*个/高倍镜，白细胞*个/高倍镜；B超示：膀胱壁增厚、毛糙，门诊以“膀胱肿瘤”收入院。

起病以来精神、饮食、睡眠欠佳，大便可，体重减轻*千克。

既往史：平素体健，无“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史，无“高血压、冠心病”史，无手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特殊。

个人史：出生于原籍，无血吸虫病疫水接触史，未到过其他地方病或传染病流行地区，无烟酒嗜好史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认冶游史。

婚姻史：24岁结婚，配偶体健，性生活和谐；未婚；丧偶。

月经生育史：*，月经规则，经量正常，无痛经史；男性患者。

家族史：父母、兄弟、姐妹体健，家族中无类似患者。

无传染性疾病、遗传性疾病家族史。

体格检查体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/ mmHg一般状况：发育正常，营养中等，无病容，自主体位，步态正常，神志清楚，查体合作。

皮肤粘膜：色泽、温度、湿度及弹性正常，无皮疹、皮下出血、水肿、肝掌、蜘蛛痣、黄疸。

毛发分布正常。

淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝淋巴结无肿大。

头部：头形正常，头发色黑，有光泽，分布均匀，头部无疤痕。

眼：眼脸无水肿，脸结合膜未见出血点，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆直径3~4mm，对光反射、集合反射存在。

耳：听力佳，耳廓正常，外耳无分泌物，乳突无压痛。

鼻：外形正常，通畅，中隔无弯曲，无流涕，鼻窦区无压痛。

膀胱肿瘤模板(共6页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--1.膀胱癌2012年3月5日入院记录主诉：间歇无痛性肉眼血尿*年月周。

现病史：患者于*年月周无明显诱因出现间歇无痛性肉眼血尿，为全程鲜红暗红血尿，偶有“腐肉”样坏死组织、不规则（条索状）血块排出，伴腰骶部疼痛、全身骨痛。

无尿频、尿急、尿痛、排尿困难，无发热、头晕、双下肢水肿等。

曾于**医院就诊，诊断为**，予以**（具体用药不详）治疗，无明显缓解，自服“云南白药胶囊”后感血尿症状略有缓解。

为求进一步诊治，来我院就诊，查尿常规：红细胞*个/高倍镜，白细胞*个/高倍镜；B超示：膀胱壁增厚、毛糙，门诊以“膀胱肿瘤”收入院。

起病以来精神、饮食、睡眠欠佳，大便可，体重减轻*千克。

既往史：平素体健，无“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史，无“高血压、冠心病”史，无手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特殊。

个人史：出生于原籍，无血吸虫病疫水接触史，未到过其他地方病或传染病流行地区，无烟酒嗜好史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认冶游史。

婚姻史：24岁结婚，配偶体健，性生活和谐；未婚；丧偶。

月经生育史：*，月经规则，经量正常，无痛经史；男性患者。

家族史：父母、兄弟、姐妹体健，家族中无类似患者。

无传染性疾病、遗传性疾病家族史。

体格检查体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压 / mmHg一般状况：发育正常，营养中等，无病容，自主体位，步态正常，神志清楚，查体合作。

皮肤粘膜：色泽、温度、湿度及弹性正常，无皮疹、皮下出血、水肿、肝掌、蜘蛛痣、黄疸。

毛发分布正常。

淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝淋巴结无肿大。

头部：头形正常，头发色黑，有光泽，分布均匀，头部无疤痕。

眼：眼脸无水肿，脸结合膜未见出血点，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆直径3~4mm，对光反射、集合反射存在。