颈肩痛PPT课件

颈椎前方进入， 切除退变突出的椎间盘，去除增生的骨赘， 尽可能切除致压物。正常结构切除后，大 多使用钢板、带三面皮质自体骨、融合器 来重建颈椎的高度和稳定性。近几年还出 现人工椎间盘置换，可以保留了颈椎节段 间的运动功能，对合适的病人临床疗效也 很好。
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2.颈椎后路手术：适用于多节段颈椎病、伴 椎管狭窄或后纵韧带骨化者。后路手术主 要通过打开或切除后方的椎板，扩大椎管 来达到间接减压的目的。如后路单开门椎 管成形术，手术风险相对较小，暴露简单， 可以保留颈椎间的活动度。尽管后路手术 对于颈椎正常生理结构的影响相对较小， 但是也需要内植物来重建颈椎的稳定性， 尤其是行后路颈椎椎板切除减压的患者， 以避免出现术后颈椎畸形等并发症。
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颈椎病的病理基础
一、颈椎间盘变性。颈椎间盘变性是颈椎 病的发生和发展中最基本的病变。颈椎间 盘运动范围较大，容易受到创伤和劳损。 其主要病理改变是：早期为颈椎间盘的脱 水，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿 胀，继而发生变性，甚至破裂。
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二、椎体及其附件的变化。椎间盘退变常会引起 椎间隙狭窄，关节囊、韧带松弛，颈椎稳定性下 降，继而出现椎体、关节突关节、钩椎关节、前 后纵韧带、黄韧带和项韧带等变性、增生、钙化。 退变逐步进展，可形成骨赘。骨赘连同膨出的椎 间盘，后纵韧带和局部的纤维瘢痕组织，形成一 个突向椎管内的混合物，对颈神经或脊髓产生压 迫作用。钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔 压迫神经根及椎动脉。
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3.X光片检查： 颈椎生理曲度消失或反向成角 椎间隙狭窄、椎体退行性变 椎间关节松动（动力位摄片示滑脱） 椎管矢状经小于12mm 4.特殊检查： 椎动脉血流图提示血流量下降 MRI检查提示椎动脉变窄、脊髓受压等
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颈椎X光片检查
正侧位及动力位
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颈椎病的分型
1.局限型颈椎病。表现为颈项疼痛，颈肌痉 挛、僵硬。查体颈椎旁肌、斜方肌、胸锁 乳突肌等处压痛，X光片检查颈椎生理曲度 改变，可见椎体骨质增生，椎间盘无突出， 颈椎管无狭窄。
拇指叩击中指指甲部，阳性为四指屈曲反射，则说明颈部脊髓、神经 损伤。 5.腱反射检查，桡骨骨膜反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射有无异 常。 6.旋颈试验，病人坐位，做主动旋转颈部活动，反复几次。若出现呕 吐或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎动脉型颈椎病。 7.感觉障碍检查。 8.四肢肌力、肌张力检查。
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鉴别诊断
1.偏头痛。症状持续时间短，可伴有恶心、呕吐 症状，颈椎X光片检查正常。
2.梅尼埃综合征。发作时症状严重，眼球震颤、 视物旋转，无神经系统体征。
3.脊髓肿瘤。病情进行性加重，运动及感觉功能 障碍，MRI检查可见脊髓信号改变。
4.脊髓侧索硬化症。病情进行性加重，手内在肌 萎缩、肌束震颤，躯干四肢痛温觉存在，双侧腱 反射亢进，呈运动、感觉分离，MRI检查脊髓压 迫不明显。
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2.神经根型颈椎病：颈椎间盘退行性改变或 骨质增生的刺激，压迫颈神经根，引起上 肢的感觉、运动功能障碍，常表现为一侧 上肢节段的运动障碍或感觉麻木。
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3.脊髓型颈椎病：颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化、 椎体骨赘形成等原因造成颈椎椎管狭窄、 脊髓受 压和缺血，引起脊髓传导功能障碍。主要表现为 走路不稳、四肢麻木、大小便困难等。X光片检查 可见椎间隙狭窄、椎管矢状经<12mm，MRI检查 可见脊髓呈束腰状。
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颈椎牵引示意图
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4.理疗：理疗是物理疗法的简称，是指应用 声、光、电、热、磁等作用于人体，以达 到治疗和预防疾病的目的。但不能从根本 上治疗颈椎病。某些急性发作期患者不宜 理疗。
5.颈部围领保护。 6.中医治疗。如按摩、推拿、正骨疗法等。
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二.颈椎手术治疗
一.手术指征 二.手术方式
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3.颈椎的活动范围在脊柱中最大，头的屈伸 活动主要在寰枕关节，旋转活动主要在寰 枢关节，颈部的屈伸活动主要在下颈段。 颈椎的屈伸活动一般在45°，左右侧屈各 45°，左右旋转约75°。
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4.颈项部神经结构复杂：（1）颈丛由颈1-4 神经的前支组成，支配颈部肌肉、膈肌， 及颈、枕、面部感觉；颈1-4神经的后支组 成颈后丛，颈2后支发出的枕大神经，受刺 激时可出现枕部疼痛及同侧头皮感觉异常 。（2）颈5-胸1神经前支组成臂丛，其分 支支配肩胛、胸肌及上肢肌肉及皮肤。
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6.交感型颈椎病：颈椎间盘退行性改变的刺 激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列 反射性症状。可出现头晕、头痛、视力模 糊，眼胀、眼干、耳鸣、咽干、心动过速、 心慌等症状，有的甚至出现胃肠胀气、吞 咽困难、发音困难等症状。而且常与心血 管疾病、内分泌疾病等混杂在一起，难以 鉴别。
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脊髓型颈椎病图片
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颈椎病的查体
1.压痛点，椎旁或棘突压痛，压痛位置一般与受累节段相一致。 2.颈椎活动范围即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。 3.神经根牵拉试验，患者坐位，头转向健侧，检查者一手抵住耳后部，
一手握住手腕向相反方向牵拉，如出现肢体麻木或放射痛即为阳性。 4.霍夫曼征检查，右手轻托患者之前臂，一手中食指夹住其中指，用
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颈椎图片
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颈椎病
定义：颈椎病（cervical spondylosis ）是指 因颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节 退行性变（颈椎骨质增生、椎体间松动、 颈椎管或椎间孔狭窄等）等颈部脊髓、神 经根、椎动脉等受压，并引起相应临床症 状的疾病。
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临床表现：主要表现为颈肩痛、头晕头痛、 上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、 行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍， 出现瘫痪。多发在中老年人，男性发病率 高于女性。病变主要发生在下颈椎，以颈 5/6最常见，其次是颈4/5及颈6/7，常有多 个椎间隙受累。
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4.椎动脉型： 由于颈椎间盘退变突出、钩 椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉， 造成椎基底动脉供血不足，常伴有头晕、 头痛、耳鸣、眼震、恶心、呕吐、猝倒等 症状，颈部旋转时可以诱发症状。MRA检 查可以明确椎动脉受压部位及程度。
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5.混合型颈椎病：两种或两种以上的颈椎病表现 同时存在。如神经根和脊髓型颈椎病同时存在， 神经根型和椎动脉型颈椎病同时存在等，老年患 者中比较常见。
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颈椎前路手术图片
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颈椎后路手术图片
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颈椎病的预防
1.加强颈肩部肌肉的锻炼，在工作空闲时，做头 及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲 劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈 段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的 能力。
2.纠正不良姿势和习惯，避免高枕睡眠，不要偏 头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱 的直立位。
3.注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度 疲劳。
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4.及早彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止 其发展为颈椎病。
5.劳动或走路时要避免颈部外伤，避免急刹 车时头颈受伤，避免跌倒。
6.早期颈椎病患者要树立良好心态，配合医 生治疗，减少复发。
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练习题： 1.颈椎病最基础的病变是什么？ A.颈椎骨质增生 B.颈椎生理曲度消失 C.颈椎间盘变性 D.颈椎间孔狭窄 2.颈椎病中最严重且需要手术治疗的是下列哪一种颈椎病？ A.神经根型颈椎病 B.脊髓型颈椎病 C.椎动脉型颈椎病 D.交感型颈椎病 3.在颈椎病的预防中，下列哪一点是错误的？ A. 加强颈肩部肌肉锻炼 B.注意颈肩部的保暖 C.早期治疗颈肩部软组织的劳损 D.纠正不良生活习惯，睡觉时枕头要高
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手术指征
对颈椎病诊断明确，神经根压迫症状严重， 保守治疗后症状无明显好转者应采取手术 治疗；而对于脊髓型颈椎病患者，即主要 表现为双下肢走路无力、行走不稳等症状 的患者，则应尽早实行手术治疗，以获得 良好的恢复效果；原有颈椎病患者，轻微 外伤后或无明显诱因症状突然加重者也可 行手术治疗。而对于椎动脉和交感神经兴 奋型的患者，手术效果相对来说就不太确 切。
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颈椎病的治疗
一.保守治疗。 1.休息：休息对于初期及发作期患者十分必要，
可以减轻椎间盘内压力，缓解颈部疼痛，减轻炎 症反应，也是其他治疗的基础。 2.药物治疗：主要用于缓解疼痛、改善微循环、 营养神经、消除炎症、缓解肌肉痉挛，但不能从 根本上治疗颈椎病。
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3.颈椎牵引治疗：一般采用枕颌带牵引，仰 卧位牵引较好，重量2-3kg，时间2-3周。但 其疗效有限，适于轻症颈椎病患者；且急 性期患者、严重颈椎管狭窄患者禁止做牵 引，防止局部炎症、水肿加重或引起脊髓 损伤。
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颈椎病的病因
一、颈椎间盘的退行性变。 二、损伤：各种急慢性损伤导致退变的颈
椎、颈椎间盘损害加重而诱发颈椎病。 三、颈椎先天性椎管狭窄：发育过程中椎
弓根过短，椎管矢状径小于正常（1416mm）。
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颈椎病示例图片
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颈椎病的诊断
1.病史和症状： 年龄多见于40岁以上 慢性颈部疼痛不适伴肩臂疼痛麻木 头晕、耳鸣、视物不清、摔倒 下肢无力、行走软腿、颤抖或震颤 2.体征检查： 颈丛、臂丛的神经根受压征 颈脊髓受压征 椎动脉、脊髓前动脉受压征 颈部交感神经功能损害体征
颈肩痛
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颈椎解剖生理概要
1.脊柱颈段由7个颈椎、6个椎间盘构成。第 一颈椎又称寰椎，由前后弓及左右侧块构 成；第二颈椎又称枢椎，椎体上方凸起形 成齿状突，与寰椎前弓构成寰齿关节。第 1~7颈椎前方有横突孔结构，椎动脉通过颈 6~颈1横突孔进入颅底。
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2.颈椎之间连接的特点：（1）椎体间有5个 关节相连，即椎间盘、两侧钩椎关节及两 侧关节突关节。（2）后纵韧带在颈部较宽 ，中部厚而坚实，后纵韧带退变是导致颈 椎管狭窄的一个重要因素。（3）颈椎的棘 上韧带特别坚强，形成项韧带，有对抗颈 椎前屈的作用；项韧带退变也是导致颈痛 的原因之一。