陈莹教授治疗慢性盆腔炎临床经验

陈天然从寒、湿、瘀论治慢性盆腔炎经验发表时间：2016-03-15T16:05:50.480Z 来源：《健康世界》2015年24期作者：李芳[导读] 成都市温江区中医医院内科陈天然主任医师认为慢性盆腔炎的基本病理因素为寒、湿、瘀，在临证中强调散寒祛湿，温经活血之法，以桃红四物汤及自拟方金苍香苏饮加减治疗，同时注重补虚扶正，临床疗效颇佳，值得学习。

成都市温江区中医医院内科四川省成都市 611130摘要：目的：总结陈天然对慢性盆腔炎从寒、湿、於论治的经验。

方法：搜集文献资料，总结慢性盆腔炎的病因病机，以及陈天然老师对于慢性盆腔炎在疾病不同时期的诊疗特色赫和使用方剂，对1例典型病例进行详细分析。

结果：慢性盆腔炎湿为主因，病势缠绵；湿从寒化，寒阻湿滞胞络；瘀从内生，寒湿瘀互结冲任；精血亏虚贯穿疾病始末。

疾病初期治疗重在散寒除湿，中期重在行气活血；疾程转归重在补虚扶正。

1例患者使用陈老自拟的“金苍香苏饮”治疗后症状基本缓解，复查Ｂ超，双侧附件包块明显缩小。

结论：陈天然主任医师认为慢性盆腔炎的基本病理因素为寒、湿、瘀，在临证中强调散寒祛湿，温经活血之法，以桃红四物汤及自拟方金苍香苏饮加减治疗，同时注重补虚扶正，临床疗效颇佳，值得学习。

关键词：慢性盆腔炎；金苍香苏饮；桃红四物汤恩师陈天然主任医生从医40余载，学识渊博，辨证灵活，见解独到，治疗重在实效。

陈老对于慢性盆腔炎有其独特的见解及治疗方法，笔者有幸跟师学习，收获颇多，现将陈老治疗此病的经验总结如下。

1.对病因病机的认识1.1 湿为主因，病势缠绵“伤于湿者，下先受之”，盆腔居于下焦，最易遭受湿邪侵袭。

“湿性粘滞”，这也是慢性盆腔炎缠绵不愈的原因之一。

湿既可能是外来之邪，也可能是由于气血津液和脏腑等生理功能失调而产生的内湿。

内湿由于患者素体脾弱，或常过劳思虑，或过食生冷瓜果，饮食不节日久伤及脾胃，导致脾气虚衰，运化水液功能失司，致水湿内生；水湿既成，困遏脾气，脾运受阻，又生水湿，形成恶性循环。

陈莹教授从肾肝脾治经断前后诸证
陈莹教授是一位经验丰富的中医专家，擅长应用中医药治疗以及辨证施治。

他在治疗
过程中，常常根据病人的具体病情以及症状表现，从肾肝脾三个脏腑的角度来分析，并针
对不同的病症进行相应的治疗。

陈莹教授从肾的角度进行诊断和治疗。

根据中医理论，肾主水，掌握人体的津液代谢，对血液的生成也起着重要的作用。

在肾有问题的情况下，会出现腰酸背痛、膝盖无力、夜
尿频多等症状。

此时，陈莹教授会给予患者一些补肾的药物，以调理肾脏的功能，从而缓
解这些症状。

陈莹教授会从肝的角度来诊断和治疗疾病。

肝主疏泄，调理气机的运行，对情绪的调
节也起到重要作用。

当肝功能出现问题时，会导致气机郁滞，出现头痛、眩晕、胸闷等症状。

在这种情况下，陈莹教授会通过在治疗过程中加入一些舒肝的药物，以顺利气机，舒
缓症状。

陈莹教授治疗原发性痛经验案刘婷婷【摘要】陈莹主任医师认为原发性痛经以本虚标实居多,虚以脾肾阳虚多见,实以寒凝血瘀为主,治疗时于经期及经前期化瘀、散寒止痛以治其标,经后期温补脾肾以治其本,标本同治,疗效满意.【期刊名称】《内蒙古中医药》【年(卷),期】2016(035)008【总页数】2页(P63,86)【关键词】原发性痛经;陈莹;经验【作者】刘婷婷【作者单位】辽宁中医药大学沈阳 110032【正文语种】中文【中图分类】R249痛经，又称“经行腹痛”，是指妇女正值经期或行经前后出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛昏厥［1］。

西医学在临床上常将其分为原发性痛经和继发性痛经。

原发性痛经又称功能性痛经，是指生殖器官无明显病变者，多见于青春期少女、未婚或已婚未育者。

我国1980年全国抽样调查结果表明痛经发生率为33.19%，原发性痛经占36.06%，其中轻度44.6%，中度38.8%，重度16.6%［2］，影响妇女正常工作和生活。

吾师陈莹教授从事妇产科临床及教研工作30余年，在治疗本病方面积累了丰富的临床经验，疗效显著，本人有幸随师出诊，获益颇多，现将其经验整理如下。

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。

”首次提出了瘀血所致痛经的病机；《诸病源候论》首立“月水来腹痛候”，认为“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉”。

为研究痛经的病因病机奠定了理论基础；明代《景岳全书·妇人规》云：“经行腹痛，证有虚实，实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚……。

”较详尽地论述了本病。

现代中医［3］对痛经的病因、病机不断充实与完善，认为痛经分虚、实，病位在子宫、冲任，“不通则痛”“不荣则痛”为其主要病机，病因可概括为“虚、热、瘀”。

导师陈莹教授在汲取历代医家学术观点的基础上，结合多年的临证经验，理论联系实践，认为本病多为本虚标实证，经期前后血海由满盈而泄溢，经脉气血变化急骤，易受外邪等因素影响而致气血流通受阻或失于濡养，而致“不通则痛”或“不荣则痛”。

884　环球中医药2024年5月第17卷第5期　Global Traditional Chinese Medicine,May 2024,Vol.17,No.5㊃临床经验㊃基金项目:国家自然科学基金(82160919);林寒梅广西名中医工作室建设项目(2021022⁃001⁃07)作者单位:530001　南宁,广西中医药大学研究生学院[宁雪梅(硕士研究生)㊁李天梅(硕士研究生)㊁朱梓齐(硕士研究生)㊁张昕绮(硕士研究生)㊁杨小莲(硕士研究生)];广西中医药大学第一附属医院妇科(林寒梅)作者简介:宁雪梅(1998-),2021级在读硕士研究生㊂研究方向:月经病的应用研究㊂E⁃mail:2207066746@通信作者:林寒梅(1963-),本科,主任医师,博士生导师㊂研究方向:盆腔炎的应用研究㊂E⁃mail:linhm0806@从 虚㊁毒㊁瘀”探讨盆腔炎病机及治疗宁雪梅　李天梅　朱梓齐　张昕绮　杨小莲　林寒梅【摘要】 虚㊁毒㊁瘀”致病是盆腔炎发生发展的重要理论,盆腔炎病机是虚㊁毒㊁瘀三者共同作用的复杂过程,其以脾虚为本,毒㊁瘀为标㊂本文以 虚㊁毒㊁瘀”为切入点,将本病的病机治疗与现代研究进行深入分析㊂在病因病机方面,脾为之卫与免疫功能,毒邪与病原体感染,瘀血与微血管阻塞存在相通之处;在治疗方面,健脾益气类㊁清热解毒类㊁活血化瘀类中药具有增强免疫,调节肠道菌群,改善微循环的作用㊂笔者初步探讨扶正健脾㊁解毒化瘀是减少该病反复发作的关键,调节肠道菌群㊁增强免疫和改善循环是治疗该病的核心,同时也强调情志疗法的重要性㊂【关键词】　盆腔炎;　肠道菌群;　病机;　治疗;　健脾益气;　清热解毒;　活血化瘀【中图分类号】　R259　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2024.05.023 盆腔炎严重地影响女性生殖健康,增加家庭及社会经济负担㊂随着医学的不断进步,女性对生殖健康的要求也不断提高,临床上对女性的生育力保护尤为重视㊂中医学根据临床表现和疾病特点将盆腔炎归属于 癥瘕” 带下病” 妇人腹痛”等范畴㊂‘济阴纲目“曰: 善治癥瘕者,调气其而破其血 衰其大半而止,不可猛攻峻施,以伤元气,宁扶脾正气,待其自化”,提出了扶正祛邪治疗癥瘕思路,指导临证处方忌一味攻伐以伤正气,需在健脾扶正的基础上运用祛邪之法㊂国医大师张志远认为盆腔炎急性发作是由于湿热邪毒侵袭,客于冲任㊁胞宫脉络,湿热蕴结,湿热毒稽留不去,气血不畅而致血瘀[1]㊂魏绍斌教授认为盆腔炎因经行㊁产后致血室大开㊁胞脉空虚导致机体正气虚,加上湿热之邪侵袭机体,湿热互结㊁留滞留于冲任胞脉,正虚邪恋,久羁不去,日久成瘀㊁成积和成聚[2]㊂纵观古今,诸多医家认为盆腔炎与 虚㊁湿㊁热㊁毒㊁瘀”因素密切相关㊂笔者在借鉴前人经验的基础上,认为本病多本虚标实㊁虚实夹杂之证,病位在冲任㊁胞宫络脉,病因病机与虚㊁毒㊁瘀关系密切,其中以脾虚为本,毒㊁瘀为标㊂此处所言之毒不仅具有中医毒邪之涵,还有虫毒(病原体)㊁湿邪之义㊂夏桂成教授[3]将盆腔炎分为两期,急性期治以清热解毒㊁活血化瘀,慢性期治以交通心肾㊁活血化瘀㊂陈莹教授将盆腔炎以虚实论治,治疗以温阳益气健脾和活血化瘀祛湿为法[4]㊂王祚久先生[5]认为盆腔炎以 瘀”为核心,治疗上常以活血化瘀为关键,兼以扶正祛邪㊂在治疗上,历代医家主要从清热解毒㊁调理脾胃和活血化瘀等角度进行处方,从而缓解盆腔炎患者症状,缩短病程和减少复发㊂在辨证论治盆腔炎时,虽治法多样,但总体上离不开扶正祛邪大法,即健脾益气以扶正㊁化瘀祛湿解毒为祛邪㊂笔者基于目前已有的经验和理论,提出盆腔炎病机为正虚邪实,即脾虚为正虚,毒㊁瘀为邪实,并从虚㊁毒㊁瘀角度,对其病机进行探讨,阐发新的治疗思路㊂1　脾虚贯穿盆腔炎之始终1.1　脾虚为盆腔炎之因张仲景言 四季脾旺不受邪”,李东垣提出 内伤脾胃,则百病由生”的观点,‘景岳全书“曰: 凡脾胃不足及虚弱失调之人,多有积聚之病㊂”盆腔炎并非先天遗传所得,为后天各种致病因素所致,而后天可以通过调理脾胃从而增强正气和提高防御本病的能力㊂‘医旨绪余㊃宗气营气卫气“曰: 卫气者,为言护卫周身,湿分肉,肥腠理,不使外邪侵犯也㊂”盆腔炎的发病与免疫失衡密切相关,当机体免疫力低下时,病原体更容易侵犯机体而导致盆腔炎㊂卫气生于水谷,源于脾胃,其具有护卫肌表㊁抗御外邪等作用㊂免疫防御识别应答㊁排除异物与卫气温分肉㊁充皮肤㊁肥腠理具有一定的相似性㊂盆腔炎表现为脾虚症状,也是免疫功能低下的表现㊂有研究表明现代医学 免疫功能”与中医学 脾为之卫”存在诸多相似相通之处[6⁃7]㊂‘灵枢“曰: 故邪之所在,皆为不足㊂”女子若素体虚弱,或过度劳累㊁房劳不节等导致脾虚,加之邪气乘袭机体,直达胞宫,留于冲任而致盆腔炎㊂1.2　脾虚为盆腔炎之果久病脾虚,脾虚湿盛㊂现代医学认为盆腔炎的发生与病原体(虫邪)感染机体密切相关㊂中医认为邪气入侵机体,环球中医药2024年5月第17卷第5期　Global Traditional Chinese Medicine,May2024,Vol.17,No.5885客于冲任胞宫,正邪交争日久,邪气亢盛,正气虚损不能祛邪外出发为本病,在临证时许多慢性盆腔炎患者皆具有脾虚的特点[8]㊂盆腔炎病性为本虚标实,病程日久,病情顽杂,缠绵难愈而虚,脾虚失其健运,湿从内生,湿邪其性重浊㊁粘滞㊁趋下,临床可表现为带下异常等脾虚湿盛的症状㊂‘素问㊃六元正纪大论篇“曰: 湿胜则濡泄,甚则水闭胕肿㊂”从现代医学角度来看,盆腔炎急性发作时,炎症渗出刺激肠道可表现大便溏烂,甚至导致盆腔积液㊁积脓等㊂这与现代研究发现慢性盆腔炎能通过抑制细胞免疫,从而导致机体免疫低下的理论相吻合一致[9]㊂女子以肝为用,肝郁脾虚㊂‘灵枢“曰: 妇人之生,有余于气,不足于血㊂”女子一生以血为用,肝血易不足,肝气易怫郁,肝气调达则脾气健运㊂盆腔炎一旦失治或误治,可进一步发展成为慢性盆腔炎,而病程愈长,病情缠绵难愈,女子思虑愈多,思虑伤脾,脾伤则虚㊂脾虚易湿滞,土壅则木郁,如此循环往复,病情愈重或迁延难愈㊂盆腔炎临床可表现为体瘦面黄㊁纳少便溏㊁乏力㊁情绪低落或易怒等脾虚肝郁症状㊂2　毒为盆腔炎发病之末邪气亢盛即为毒㊂毒邪具有危害范围广㊁发病速度快㊁病情危重的致病特点,毒邪之气初犯机体时,可能仅局限于某一脏腑功能失调,盆腔炎急性发作时可出现局部下腹痛或(和)白带异常等㊂而当毒邪累积到一定程度时,会使得某一脏腑及其相关脏腑受到严重的破坏[10],可导致输卵管积脓㊁输卵管堵塞甚至盆腔粘连等㊂若盆腔炎病情加重,临床可见恶寒发热㊁腹痛和纳差等症状;查体可见腹部压痛㊁反跳痛,重者可伴有腹肌紧张㊂这都在提示炎症已经蔓延于全身,如病情进一步发展可危及生命,这也与毒邪具有败坏形质㊁损伤脏腑和功能的特点相吻合㊂虫毒致病㊂毒邪乘虚侵袭,继而损伤冲任胞宫,邪与冲任气血搏结,稽留不去,蕴结下焦冲任胞宫,气血壅遏日久,甚至积结成块,而致盆腔炎㊂病原学研究表明淋病奈瑟菌㊁沙眼衣原体㊁生殖支原体等病原体入侵机体,破坏阴道微生态的平衡,增加了盆腔炎发病风险[11]㊂虫毒致病与现代医学认为机体免疫力下降,病原体乘虚入侵机体而导致盆腔炎的理论不谋而合㊂湿邪致病㊂‘黄帝内经“曰: 伤于湿者,下先受之㊂”湿邪乘机而入,湿郁日久化热,湿热蓄于下焦,伤及任带二脉,盆腔炎临床可表现为带下的异常㊂外湿与内湿在盆腔炎发病过程中又常相互影响㊂外湿致病,多伤脾胃,脾失健运,则湿从内生;而脾虚湿困,机体更易受外湿的侵犯㊂湿易阻滞气机,气滞则血瘀不通,不通则痛,若治疗不彻底,病情迁延难愈,盆腔周围组织和器官相互粘连㊁包裹,脏腑功能和形质受损㊂郭婧等[12]研究发现盆腔炎的中医证型分布集中在湿热瘀结证,这也从侧面佐证湿邪在盆腔炎的发病中的作用㊂3　瘀为盆腔炎发病之标气滞血瘀,不通则痛㊂‘诸病源候论“曰: 若经水未尽而合阴阳,即令妇人血脉挛急,小腹重急支满 结牢恶血不除,月事不时,因生积聚㊂”经行产后,或金刃损伤,或房劳不慎,余血未尽,湿热之邪乘势入侵机体,湿邪与血搏结,客于胞中,瘀滞冲任,脉络受阻,血行不畅致瘀,日久成癥瘕,发为本病,多表现下腹剧烈疼痛㊁带下异常等㊂张景岳言: 瘀血留滞作癥,唯妇人有之㊂”女子以肝为用,盆腔炎病程日久,患者治疗费用支出高㊁对本病治疗极易失去信心,最后可导致肝气郁结㊂‘王孟英医案“曰: 肝主一身之气,七情之病必由肝起㊂”肝气郁结,胞络不畅,气滞易致血瘀不通,临床表现为下腹痛㊁乳房胀痛等㊂气虚血瘀,不荣则痛㊂妇人平素体虚,或经行产后,或金刃损伤,或房劳多产等易损正气,气虚无力推动血液运行,日久成瘀㊁成积㊁成聚,发为本病㊂盆腔炎具有病情顽固㊁病情反复㊁屡治难愈的特点,病程日久则耗伤气血;或长期应用攻邪之药极易耗伤脾胃之气,气虚则血瘀,多表现为乏力㊁下腹坠痛等㊂瘀血是盆腔炎的致病因素,也是重要的病理产物㊂结合现代解剖学知识,盆腔所在的位置结构复杂且血运丰富,这为盆腔 瘀血”的形成提供了一定的条件㊂研究表明盆腔瘀血的微环境是盆腔炎的核心病理表现,慢性盆腔炎全血粘度显著增加,血液呈浓㊁粘㊁凝㊁滞状态,易致微血管阻塞,临床表现为腹痛,甚至输卵管堵塞㊁盆腔粘连㊁盆腔周围器官功能和形态失常[13⁃14]㊂中医 瘀”的病机也与现代医学 微血管阻塞”的微环境相一致㊂中医认为血液的运行离不开心气的推动;现代医学认为心脏是血液循环的动力装置,微循环是人体第二个心脏,中医的气血理论与西医的微循环有着共通之处㊂4　从扶正健脾、解毒化瘀论治盆腔炎4.1　扶正健脾治其本中药治疗以健脾益气为法㊂胡国华教授[15]认为治疗慢性盆腔炎时应强调健脾补虚的核心㊂临证选药时,常加入白术㊁党参㊁黄芪㊁山药㊁鸡内金等药健脾益气扶正㊂‘珍珠囊“曰: 黄芪 补诸虚不足 益元气 壮脾胃㊂”笔者团队在治疗盆腔炎时喜用黄芪,因其不仅有补益脾胃之效,还有托毒排脓㊁行滞通痹之功㊂浙江名中医陈颖异[16]常用党参㊁黄芪㊁太子参㊁山药等药健脾益气㊂李立平等[17]研究表明党参㊁白术等补气健脾中药可提高脾虚患者的免疫功能㊂补脾益气类中药能够增强免疫㊁调节肠道菌群,从而治疗盆腔炎和降低该病复发率㊂现代研究表明脾胃㊁肠道菌群㊁免疫三者具有密切联系,肠道菌群失调和脾虚互为因果㊁相互影响[18⁃20]㊂脾虚会引起肠道菌群失调,肠道菌群失调愈发严重,机体免疫力也愈低,进而促使盆腔炎的发生㊂孙理军等[21]研究揭示了脾虚证的免疫机制,这为脾虚和免疫低下的关系提供了佐证㊂886　环球中医药2024年5月第17卷第5期　Global Traditional Chinese Medicine,May2024,Vol.17,No.5中药治疗以健脾化湿为法㊂盆腔炎以脾虚为病机核心,治疗上当以健脾为要,健脾勿忘化湿㊂临证时,见脾虚夹湿者,常配以苍术㊁白术㊁茯苓㊁薏苡仁㊁砂仁㊁豆蔻等药健脾化湿㊂‘本草新编“曰: 薏仁最善利水,不至耗损真阴之气,凡湿盛在下身者,最宜用之㊂”笔者临证时喜用薏苡仁,因薏苡仁不仅有健脾利湿之效,还有除痹排脓㊁解毒散结之功,一味薏苡仁就具备扶正祛邪之效㊂盆腔炎病位在冲任㊁胞宫,取薏苡仁利下焦水湿特点,以期治疗盆腔炎之效㊂张承烈教授常在益气健脾的四君子基础上加半夏㊁薏苡仁㊁芡实等健脾燥湿之品[22],同时适当加入龙骨㊁牡蛎㊁五味子㊁炮姜等收敛固涩之药,共奏健脾固冲止带之功㊂郭丽双等[23]研究表明健脾化湿类中药可调节脾虚小鼠肠道菌群和提高小鼠免疫㊂增强免疫,固护脾胃㊂盆腔炎具有屡治难愈的特点,运用扶正健脾之法,可增强体内正气之功,阻断邪毒入侵之势,使得盆腔炎易趋向愈㊂临床上顾护脾胃的同时,还要强调中药的给药途径㊂中药保留灌肠和物理疗法等可以避免药物对胃肠的刺激,提高药物生物利用度;就近给药可以改善盆腔血液循环㊂在给予药物治疗盆腔炎患者的同时,还要强调日常锻炼对患者的重要性,以提高患者免疫力㊂4.2　解毒除湿治其末中药以清热解毒利湿为法㊂在辨证为热毒胜者,加入白花蛇舌草㊁野菊花㊁金银花㊁半枝莲等清热解毒;湿热蕴结者,加入薏苡仁㊁泽泻㊁黄柏㊁车前子等清热利湿;毒结日久成痈者,加入路路通㊁败酱草㊁蒲公英㊁白花蛇舌草㊁紫花地丁㊁大血藤等清热解毒㊁散结消痈㊂败酱草入气分和血分,清热解毒㊁排脓消痈之效佳;大血藤具有攻血,治气块的特点㊂笔者对于盆腔炎急性发作期,临证时常用败酱草㊁大血藤㊂现代药理研究表明大血藤具有抑菌抗炎㊁改善微循环的作用[24],这与其清热解毒㊁活血止痛的功效相符合㊂李芳园等[25]研究表明复方藤酱汤保留灌肠能改善盆腔炎患者的血液循环和减轻炎症㊂夏桂成教授将盆腔炎分为急性期和慢性期,在盆腔炎急性发作时,常在五味消毒饮基础上辨证加黄连㊁连翘㊁败酱草㊁大青叶等清热解毒之品;加乳香㊁没药㊁大黄㊁桃仁㊁丹皮等活血化瘀㊁解毒消痈之品[26]㊂对于热毒炽盛证,柴松岩教授善用通利二便之法以达清热解毒之效,常在五味消毒饮的基础上,加竹叶㊁石韦清心热以利尿,槐花㊁土茯苓清肠热以解毒[27]㊂中药祛邪切忌一味攻伐㊂有研究表明清热解毒类中药可以抑制炎症和减少肠道有害菌群,起到调节肠道菌群和增强免疫的作用,但如若长期㊁大量地用热解毒类中药灌胃,会引起小鼠肠道菌群失调[28]㊂故临证以清热解毒除湿为法时,切忌一味攻伐㊂周瑶瑶等[29]认为慢性盆腔炎的 炎”并非等同于 热毒”,治疗慢性盆腔炎时应中病即止,这与中医治疗盆腔炎时强调扶正健脾,而非一味地祛邪,以免败胃的治疗理念相一致㊂中药联合杀菌㊁抗感染治疗㊂采用利解毒化湿法治疗盆腔炎时,若有病原体感染,需针对病原体予以相应治疗,急性盆腔炎发作,需抗生素联合中医疗法共同治疗㊂中医强调整体观念和辨证论治,西医强调精准治疗,然二者在治疗盆腔炎时 中病即止”的治疗理念一致㊂4.3　活血化瘀治其标‘血证论“曰: 一切不治之证,总由不善去瘀之故,凡治血者,必先以去瘀为要㊂”血瘀始终贯穿于盆腔炎整个病程,故治疗盆腔炎要以活血化瘀为法㊂中药以活血化瘀为法㊂血瘀邪实者,加入桃仁㊁红花㊁川芎㊁乳香㊁没药㊁牛膝等活血化瘀止痛㊂瘀血成癥㊁病程较短者,加入三棱㊁莪术等以破血消癥;‘杂证总诀“曰: 久则邪正混处其间,草木不能见效,当以虫类疏通逐邪㊂”病程日久,当加入善通络走窜的穿山甲㊁水蛭㊁全蝎㊁土鳖虫㊁蜈蚣㊁地龙等虫类药物㊂有研究表明虫类药物性猛效专,走窜性强,对于瘀滞于里㊁部位深幽的伏络之邪有独到疗效[30]㊂师伟等[31]研究发现,活血化瘀之法可以抑制炎症㊁预防盆腔粘连和盆腔纤维化,达到治疗慢性盆腔炎的作用㊂研究发现活血化瘀类中药可以改善血液循环,中医的 血瘀”理论与现代 血液流变学”高度吻合[32]㊂张铌雪等[33]发现活血化瘀类中药和复方可以调节肠道菌群㊂张金生等[34]研究表明活血化瘀类中药能促进内源性干细胞的大量增殖和分化,这为盆腔炎的治疗开拓一个全新的角度㊂中药以行气活血为法㊂朱丹溪言: 血气冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉㊂”妇女若长期处于肝气不舒的状态,肝气郁结,胞络不畅,气滞血瘀者,加延胡索㊁川楝子㊁香附㊁郁金等行气活血止痛㊂在治疗盆腔炎时,胡国华教授[15]善用调畅气机之品,以达活血化瘀之效,常用海风藤㊁络石藤㊁鸡血藤㊁夜交藤等藤类之品㊂现代药理研究表明疏肝理气类中药具有镇痛㊁抗炎㊁增强免疫的作用[35]㊂在化瘀整个过程勿忘固护脾胃,同时也强调情志疗法的重要性㊂‘王孟英医案“曰: 肝主一身之气,七情之病必由肝起”,情志疗法与现代 生物 心理 社会”医学模式相吻合㊂中药以补气活血为法㊂盆腔炎发病日久,病久必虚,气虚血瘀者,临证时常在补益脾胃正气的基础上,加入三七㊁当归㊁丹参㊁鸡血藤等养血活血补血之品㊂5　小结本文基于 虚㊁毒㊁瘀”理论探索盆腔炎病因病机及治疗,认为盆腔炎是本虚标实㊁虚实夹杂的病理过程,其中以脾气亏虚为本,瘀毒为标㊂针对盆腔炎的治疗,以健脾扶正㊁化瘀解毒为法㊂辨治盆腔炎时要将整体观念贯彻治疗全过程,综合使用扶正㊁活血㊁解毒法以及情志疗法,共奏起效㊂在 虚㊁毒㊁瘀”理论的指导下,使得盆腔炎的辨治更加系统完善,这为 虚㊁毒㊁瘀”理论的发展和创新注入活力源泉㊂健脾益气类㊁清热解毒类㊁活血化瘀类中药具有增强免疫㊁调节肠道菌群㊁改善微循环的作用㊂本文站在中西结合的交汇点,运用中医辨证论治和西医辨病循证的思维观,对盆腔炎病机和治疗进行分析,发现中医理论和现代医学理论有着许多相似之处,如 脾虚”和 肠道菌群失调㊁机体免疫降低”, 瘀血”和 微血管阻塞”, 邪毒”与 病原体感染”,环球中医药2024年5月第17卷第5期　Global Traditional Chinese Medicine,May2024,Vol.17,No.5887明晰互补空间,为中西医结合治疗本病提供牢固的桥梁纽带,以便有推进二者结合实践纵向深入发展㊂但如何具体地将中西医有效地结合并发挥最优作用,仍需要在临床中不断研究和探索㊂参考文献[1]　李崧,刘桂荣.国医大师张志远妇科验案四则[J].中华中医药杂志,2018,33(7):2880⁃2882.[2]　孙国娟,邓琳雯.魏绍斌治疗盆腔炎性包块经验总结[J].中国中医基础医学杂志,2014,20(8):1135⁃1136. 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中医药对慢性盆腔炎免疫功能及细胞因子的干预研究进展【关键词】慢性盆腔炎免疫功能细胞因子中医药【中图分类号】r272 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0082-02慢性盆腔炎属祖国医学“妇人腹痛”“带下”“症瘕”“不孕症”等范畴，以下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，月经失调，不孕等为主要临床见证，病因多由素体虚弱，经期产后胞脉空虚或房事不洁，盆腔手术创伤及卫生不洁，致使寒湿、湿热、湿毒之邪乘虚而入，与血相结，蕴结于盆腔，湿热邪毒日久生瘀，瘀血内阻，脉络不通，致湿热瘀血结于胞中阻滞气血运行不畅，而致病情缠绵难愈，累积而成。

现代医学认为，慢性盆腔炎是指女性内生殖器官慢性炎症，包括慢性子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎等，病变部位因炎症的长期刺激，盆腔组织黏连，病程缠绵，病情顽固，易反复发作。

1 cd4+、cd8+t淋巴细胞是正常机体免疫功能最重要的一大细胞群，各亚群的数量和功能发生异常时，就会导致病理变化。

cd4+/cd8+比值是估计体内免疫调节平衡最有意义的参数，其维持一定比例，机体便处于稳定的免疫状态中；当两者比例失衡时，机体免疫功能便发生紊乱，出现疾病。

马宝璋等[1]认为在慢性盆腔炎中， t淋巴细胞亚群影响和反映着局部的免疫功能， t细胞一方面参与调节免疫反应过程，另一方面参与调节粘膜中各类抗体分泌细胞的定向分化和免疫球蛋白的增生。

冯光荣[2]等应用妇乐维康胶囊（香附、乌药、桃仁、蛰虫、莪术、鳖甲、鸡内金、败酱草、桂枝等）治疗慢性盆腔炎模型大鼠，以免疫组化法测定其外周血t淋巴细胞亚群（cd4+、cd8+、cd4+/ cd8+）的变化。

实验显示：妇乐维康胶囊能增加外周血t淋巴细胞cd4+亚群数量，抑制cd8+亚群数量，调整cd4+/cd8+比值，进而推测该药物可能是通过恢复细胞免疫功能而达到治疗慢性盆腔炎的效果。

章勤[3]等以自拟芪竭颗粒（黄芪、血竭、制军、桂枝、茯苓、红藤等）施治于实验慢性盆腔炎小鼠，于环磷酰胺造模后小鼠cd4+异常升高，cd8+明显下降；经芪竭颗粒大、中剂量组治疗，能明显提高其cd8+水平，使cd4+/cd8+比例趋于正常，较对照组有显著性差异（p0.05）。

DOIʒ10．13192/j．issn．1000-1719．2015．04．035妇炎宁汤治疗盆腔炎性疾病后遗症的疗效观察60例孙晶1，2，陈莹2（1．辽宁中医药大学，辽宁沈阳110032；2．辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳110032）摘要：目的：观察中药妇炎宁汤治疗盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔痛（阳虚血瘀证）患者的临床疗效。

方法：将60例盆腔炎性疾病后遗症患者随机分成两组，治疗组采用中药妇炎宁汤口服治疗，对照组采用桂枝茯苓胶囊口服治疗，2周为1个疗程，连续2个疗程。

结果：治疗组和对照组综合疗效总有效率分别为86．67%、70．00%，两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；治疗组在缓解慢性盆腔痛与对照组比较差异均有统计学性意义（P ＜0．05）。

结论：妇炎宁汤是治疗阳虚血瘀型盆腔炎性疾病后遗症的有效的方剂。

关键词：妇炎宁汤；盆腔炎性疾病后遗症；临床研究中图分类号：Ｒ711．33文献标志码：B文章编号：1000-1719（2015）04-0756-03Clinical Observation of Fuyanning Decoction in Treatment of 60Cases ofSequelae of Pelvic Inflammatory DiseaseSUN Jing 1，2，CHEN Ying 2（1．Liaoning University of Traditional Chinese Medicine ，Shenyang 110032，Liaoning ，China ；2．Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine ，Shenyang 110032，Liaoning ，China ）Abstract ：Objective ：To observe the clinical efficacy of traditional Chinese medicine Fuyanning Decoction in the treatment ofsequelae of pelvic inflammatory disease （chronic pelvic pain syndrome of Yang deficiency and blood stasis ）．Methods ：60cases of sequelae of pelvic inflammatory disease were randomly divided into two groups．The treatment group was treated with traditional Chinese medicine Fuyanning Decoction and the control group used Guizhi Fuling Capsule orally ，2weeks for 1course ，totally 2courses．Ｒesults ：The treatment group and the control group's clinical total effective rates were 86．67%and 70.00%respectively and there was significant difference between two groups （P ＜0．05）．The treatment group's chronic pelvic pain relief was statisti-cally significant in comparison with that of the control group （P ＜0．05）．Conclusion ：Fuyanning Decoction is an effective pre-scription for Yang deficiency and blood stasis type of sequelae of pelvic inflammatory disease．Key words ：Fuyanning Decoction ；pelvic inflammatory disease sequela ；clinical study 收稿日期：2014－10－15基金项目：沈阳市科技局资助项目（F10－149－9－01）作者简介：孙晶（1979－），女，辽宁大连人，主治中医师，博士研究生，研究方向：妇产科疾病的中西医治疗。

202产后身痛指产妇在产褥期内出现肢体关节酸楚、麻木、重着者，亦称“产后关节痛”“产后遍身疼痛”，俗称“产后风”[1]，最早见于《经效产宝・产后中风方论》。

本病多发生于冬春季节分娩者，近几年由于空调的普及，本病夏季的发病率呈明显上升趋势。

本病及时治疗可以治愈，若延误治疗则可缠绵难愈，严重者影响正常工作学习和生活质量。

1 病因病机陈莹教授在深入研究中医经典的基础上，结合临床经验，将其病因概括为气血虚弱、瘀血内阻、风寒湿侵袭三类。

1.1 气血虚弱 产妇分娩时因失血、汗出、用力等造成气血损耗，导致气血虚弱，关节经脉失于濡养，而致不荣则痛。

出现产后遍身酸痛，肢体麻木，关节酸楚，面色萎黄，头晕心悸，或兼乳汁不足，舌淡红，少苔，脉细弱。

《妇人大全良方・产后中风筋脉四肢挛急方论》曰：“夫产后中风，筋脉挛急者，是气血不足。

”1.2 瘀血内阻 产后胞脉空虚，寒邪乘虚而入，与血相搏，血为寒凝而成瘀；产后元气本亏，若因劳倦，气虚无力运血，败血滞留成瘀；或因七情郁结，气滞而成血瘀，以致经络不通，气血运行受阻，导致不通则痛。

出现产后遍身疼痛，或刺痛，四肢关节屈伸不利，按之痛甚，恶露量少色暗，小腹疼痛拒按，舌紫暗，苔薄白，脉弦涩。

《叶天士女科》曰：“若血瘀不尽，流于遍身则肢节疼痛”。

1.3 风寒湿侵袭 产后气血虚弱，正气未复，脏腑虚损，抗病力弱，风、寒、湿之邪乘虚而入，使气血凝滞，经络不通，不通则痛。

出现产后肢体疼痛，屈伸不利，或痛处游走不定，或冷痛剧烈，怕冷恶风，或关节肿胀，麻木重着；初起可有恶寒，发热，头痛；舌淡，苔薄白，脉浮紧。

《内经》云：“邪之所凑，其气必虚。

”陈莹教授在临床上观察到，这几种因素很少单独致病，常相兼为病，多表现为虚实错杂，认为本病以气血虚弱为本，血脉瘀滞、风寒湿邪侵袭为标，临床以本虚标实多见。

2 治疗特点治疗上紧扣病因病机，扶正祛邪为总的治疗原则，以补气养血为主，辅以活血通络、祛风除湿、散寒止痛之法，以达治病求本、标本兼治的目的。

陈莹教授治疗外阴营养不良经验总结摘要：本文从外阴营养不良的中医辨证分型、病因病机及治则等方面，对陈莹教授的辨证论治进行了总结，认为陈莹教授将其分为“湿热下注”、“肝肾阴虚”、“肾虚血瘀”三个证型，并采取了内外兼治的方法，以期提高疗效，缩短疗程。

关键词：外阴；营养不良；陈莹教授外阴营养不良是一种慢性妇科疾病，也叫外阴白斑，主要是由于外阴皮肤和粘膜组织变性或色素减退所引起的。

该病发病率高，病程长，易复发，晚期易恶变，发病率约为0.33%-3.33%，晚期约占3%-5%，对女性身心健康造成极大危害，是一种常见的妇科疑难病症[1]。

目前其发病机制尚不完全清楚，国内外研究多集中在炎性因子、性激素、自身免疫及遗传等方面，而西医则存在诸多副作用。

而中医对此有其独特的优势[2]。

中医医学将其归为“阴痒”、“阴燥”、“阴疮”三大类，临床上对此有一定的研究价值。

1陈教授对本病证型的认识和辨证用药1.1湿热下注，证肝主疏泄,《读医随笔·卷四》说：“五脏十二经之气，皆由肝、胆之气为之，而通则无疾。

”陈教授认为，其发病机制是“湿热入体”，“劫”“肾”“阴”“虚”而“虚”。

由于情绪低落，情志抑郁不舒，或者是五志过度，损伤了肝，导致气机不畅，从而形成了燥热；若气脉不通，则津之运移不畅，积滞于内，则为湿，木郁克土，则脾虚证，水湿难化；湿热两种邪气在下焦内聚，使肝、肾中的精气被劫走，循经下渗，从而形成了本病。

症状主要表现为：外阴瘙痒、局部皮肤、粘膜色素减少甚至是消失，或者是局部的肌肤变厚，或者是出现了红肿、痒痛的症状，或者是破溃流黄水，同时还伴有阴部潮湿的症状。

治法：清热解毒，祛湿止痒。

陈教授在临床上常用的中药有炒山药、芡实、车前子等为主方的。

具有清热解毒功效的药物有黄柏、车前子、苍术、白术、土茯苓、白芍、牡丹皮等，再配山药、芡实、牛膝等具有养水利水的功效，再配乌贼骨、锻龙牡等收敛固冲，白果可使药物进入经络，起效。

如情志不畅，肝气郁结，酌加柴胡、香附散郁，以清热；如口苦，胁痛者可加茵陈或栀子清肝；如有便淋浊，可加瞿麦、泽泻，以祛湿通淋；如果带下量过多，且有恶臭，可在带下量上加半枝莲及生薏苡仁以除湿止带。