小肠

小肠

有三种功能即消化、吸收和分泌及运动功能，其中以吸收和分泌功能为主。

在消化系统中，食物在口腔和食道内实际上不被吸收。在胃内，食物的吸收也是很少的，胃可吸收酒精和少量水分。大肠主要吸收水分和盐类。因此小肠是吸收的主要部位。人的小肠长约5～6米，它的粘膜具有环状皱褶，并拥有大量指状突起的绒毛，因而使吸收面增大30倍，达10平方米； 食物在小肠内已被消化，适于吸收；食物在小肠内停留的时间也相当长。这些都是对于小肠吸收非常有利的条件。

绒毛是小肠粘膜的微小突出构造。绒毛的表现是形成小肠粘膜面的基本部分。每1条绒毛的外面是一层柱状上皮细胞，柱状细胞顶端存在微绒毛。人的肠绒毛上，每一个柱状上皮细胞可有1,700条微绒毛。因此，由于微绒毛的存在，又使小肠的吸收面比上面所估计的数值增大20倍以上，即总共使吸收面积增大600倍以上。

小肠绒毛内部有平滑肌纤维、神经丛、毛细血管、毛细淋巴管等组织。淋巴管和毛细血管是营养物质输入机体内的途径。通过主动性转运和被动性转运营养物质被吸收入机体。一般认为，糖类、蛋白质和脂肪的消化产物的大部分是在十二指肠和空肠被吸收的，而当到达回肠时，通常均已吸收完毕。回肠能主动吸收胆盐和维生素B。此外，小肠的上段和下段在转运水分和电解质方面，也有所不同。在十二指肠和空肠上段，由于肠内容物的渗透压较高，水分和电解质由血液进入肠腔和由肠腔进入血液的量都很大，交流得也很快，以致肠腔内液体的量减少得不多。在回肠则相反，这种交流要少得多，离开肠腔的液体量比进入的多，从而使肠内容物的量大为减少。

肠所吸收的物质，不仅是由口腔摄入的经过消化的物质，分泌入消化道的各种消化液本身所含有的水分、无机盐和某些有机成分也重被吸收。

小肠的另一主要功能为分泌功能。小肠内有两种腺体：十二指肠腺和肠腺。十二指肠腺又称勃氏腺（Blunners Slond），是分布在十二指肠范围内的一种分支管泡状腺，位于粘膜下层内。其分泌碱性液体，内含粘蛋白，主要机能是保护十二指肠的上皮不被胃酸侵蚀。肠腺又称李氏（liebtrkiihn）腺，分布于全部小肠的粘膜层内，肠腺的分泌液构成了小肠液的主要成分。小肠液是一种弱碱性液体，PH约为7.6，成年人每日分泌量约1～3升，大量的小肠液可以稀释消化产物，使其渗透压下降，从而有利于吸收的进行。小肠液中含有多种酶，这些酶将对于将各种营养成分进一步分解为最终可吸收的产物具有重要意义。食团以及食物的消化产物对肠粘膜局部的机械刺激和化学刺激，可引起小肠液的分泌。在食物的刺激下，胃肠粘膜释放的胃泌素、促胰液素、抑胃肽等多种激素，也有刺激小肠分泌的作用

课程名称 外科学

授课题目 小肠疾病

授课对象 临床医学

时间分配 1、复习小肠及大肠的解剖及生理 10分钟

2、肠梗阻的病因、分类及病理生理 25分钟

3、肠梗阻的临床表现及诊断和治疗 45分钟

4、小肠肿瘤、息肉和息肉病的诊断及治疗 10分钟

合计 80分钟

课时目标 1、了解小肠的解剖和生理。

2、了解小肠炎性疾病的临床表现及治疗。

3、掌握肠梗阻病因、分类，临床表现，诊断和鉴别诊断、治疗原则。

授课重点 肠梗阻的病因、分类、临床表现、诊断及治疗原则

授课难点 肠梗阻的病理、生理、临床表现、诊断及治疗原则

授课形式 讲授

授课方法 讲授法

参考文献 1、外科学（第七版） 吴在德主编，人民卫生出版社出版

2、黄家驷外科学（第六版） 裘法祖主编，人民卫生出版社出版

思考题 1、肠梗阻的病因分类？

2、的临床表现处理原则？

3、绞窄性肠梗阻的临床特征？

装

订

线 1 第一节 解剖和生理

小肠结构 分十二指肠、空肠、回肠,全长3—5.5M，十二指肠长25-30CM,小肠上段，2 / 5为空肠,小肠下段3/5为回肠。

小肠血供 由肠系膜上A供应（胰十二指肠下A、中结肠A、右结肠A、回肠A和12-16支空肠和回肠A6）。

神经支配 交感和副交感N

小肠生理功能 1.分泌消化液消化食物；

2.吸收

3.免疫

小肠疾病分类 炎性肠病，肠梗阻，肠系膜血管缺血性疾病，短肠综合征，小肠肿瘤。

借助图片讲解

借助图片讲解

基本内容 注解（进展、辅助手段） 2 第三节、肠梗阻 （intestinal obstruction）

二）小肠的生理功能

1．主受盛化物：小肠主受盛化物是小肠主受盛和主化物的合称。受盛，接受，以器盛物之意。化物，变化、消化、化生之谓。小肠的受盛化物功能主要表现在两个方面：一是小肠盛受了由胃腑下移而来的初步消化的饮食物，起到容器的作用，即受盛作用；二指经胃初步消化的饮食物，在小肠内必须停留一定的时间，由小肠对其进一步消化和吸收，将水谷化为可以被机体利用的营养物质，精微由此而出，糟粕由此下输于大肠，即“化物”作用。在病理上，小肠受盛功能失调，传化停止，则气机失于通调，滞而为痛，表现为腹部疼痛等。如化物功能失常，可以导致消化、吸收障碍，表现为腹胀、腹泻、便溏等。

2．主泌别清浊：泌，即分泌。别，即分别。清，即精微物质。浊，即代谢产物。所谓泌别清浊，是指小肠对承受胃初步消化的饮食物，在进一步消化的同时，并随之进行分别水谷精微和代谢产物的过程。分清，就是将饮食物中的精华部分，包括饮料化生的津液和食物化生的精微，进行吸收，再通过脾之升清散精的作用，上输心肺，输布全身，供给营养。别浊，则体现为两个方面：

其一，是将饮食物的残渣糟粕，通过阑门传送到大肠，形成粪便，经肛门排出体外；

其二，是将剩余的水分经肾脏气化作用渗入膀胱，形成尿液，经尿道排出体外。“膀胱与肾为表里，俱主水，水入小肠，下于胞，行于阴，为溲便”（《诸病源候论·诸淋候》）。因为小肠在泌别清浊过程中，参与了人体的水液代谢，故有“小肠主液”之说。所以张景岳说：“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而渗入前，糟粕由此而归于后，脾气化而上升，小肠化而下降，故曰化物出焉”（《类经·脏象类》）。

小肠分清别浊的功能正常，则水液和糟粕各走其道而二便正常。若小肠功能失调，清浊不分，水液归于糟粕，即可出现水谷混杂，便溏泄泻等。因“小肠主液”，故小肠分清别浊功能失常不仅影响大便，而且也影响小便，表现为小便短少。所以泄泻初期常用“利小便即所以实大便”的方法治疗。

小肠细菌过度生长与肠易激综合征

小肠细菌过度生长（SIBO）是指正常生活在大肠内的细菌过多地滋生在小肠。小肠是人体消化系统中起主要作用的一部分，其主要功能是吸收营养物质和水分。由于各种原因，小肠细菌可能会从大肠中迁移到小肠，导致细菌在小肠内过度繁殖。

SIBO的症状包括腹胀、腹痛、恶心、消化不良、腹泻和便秘等。这些症状与肠易激综合征（IBS）的症状非常相似，使得两者很难区分。事实上，一些研究发现，SIBO是IBS的一个常见原因。研究表明，在IBS患者中，SIBO的患病率达到60-80%。

造成SIBO的原因是多方面的。一是胃酸不足，胃酸可以杀灭许多进入胃部的细菌，如果胃酸分泌不足，细菌进入小肠的机会就增加了。二是肠蠕动功能障碍，正常情况下，肠道的蠕动可以将细菌推进向结肠，但是如果蠕动功能不正常，细菌就会在小肠内滞留。三是某些疾病的影响，如炎症性肠病、肠道瘤、糖尿病等都会增加SIBO的患病风险。四是长期使用抗生素，抗生素可以杀灭细菌，但同时也会破坏正常肠道菌群的平衡，导致细菌过度生长。

治疗SIBO的方法主要包括使用抗生素和改善肠道菌群平衡。抗生素可以杀灭细菌，但是抗生素治疗对于SIBO的长期效果并不理想，因为抗生素也会破坏正常肠道菌群。一些研究表明，使用益生菌和益生元可以帮助改善肠道菌群的平衡，减少细菌过度生长的风险。一些研究还发现，低碳水化合物饮食可以减少SIBO的症状，因为细菌在小肠中主要通过碳水化合物进行繁殖。

饮食调整对于SIBO的治疗非常重要。建议患者避免高碳水化合物食物，如面包、米饭、面条、糖果等。同时增加高蛋白食物和健康脂肪的摄入，如鱼类、禽类、坚果、橄榄油等。多食用富含纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物等，纤维可以促进肠道蠕动，减少细菌滞留的机会。

SIBO与肠易激综合征有着密切的关联，而且是IBS患者中常见的一种病症。治疗SIBO需要综合考虑患者的具体情况，包括使用抗生素、改善肠道菌群平衡和调整饮食习惯。如果出现相关症状，建议及时就医进行诊断和治疗。饮食调整与改善肠道健康密不可分，帮助改善肠道菌群平衡，减少细菌过度生长的风险。