骨科牵引技术的护理

牵引护理

一、观察要点

1. 肢端血运，趾（指）端活动情况。

2. 皮肤牵引者有无牵引带松散、脱落、牵引带周围有无水疱或皮炎。

3. 牵引是否有效。

二、护理措施

1. 告知病人及家属：牵引目的、注意事项，使之配合治疗。

2. 牵引：保持牵引和反牵引力量，牵引部位抬高15 ～30厘米。观察皮肤牵引是否有效，如局部出现水疱、过敏反应及时处理。颅骨牵引及颌枕牵引病人要密切注意呼吸情况。

3. 重锤：由滑轮垂下，勿落在床上或地上。牵引绳与被牵引肢体的长轴保持一致。

4. 牵引针孔皮肤：每日用安尔碘消毒两次并用无菌纱布覆盖，针孔如有分泌物或血痂应擦去，防止痂下积脓或感染。任何操作均不能去掉重锤，如搬动病人时，须有一人拉住牵引绳，取下重锤后方可搬动病人。冬季注意患肢的保暖。

5. 预防并发症：

（1）下肢牵引病人鼓励其利用吊环进行抬臀活动，指导深呼吸咳嗽排痰，预防坠积性肺炎。

（2）功能锻炼：下肢牵引者踝关节保持功能位,进行股四头肌等长收缩锻炼、踝关节进行背伸、跖曲活动。颈椎牵引病人加强四肢功能锻炼。

（3）鼓励多饮水，多食含有粗纤维的食物及新鲜水果，预防便秘。

（4）加强皮肤护理，预防褥疮的发生。

三、健康指导

1.牵引期间加强功能锻炼。

2.加强营养。

骨牵引病人的护理常规

（一）常规护理

1．做好心理护理。

2．卧硬板床，防止患者出现曲髋畸形等并发症。

3．预防卧床病人可能发生的坠积性肺炎和压疮等并发症。

（二）牵引的护理

1．保持牵引力与反牵引力的存在，避免身体向床头和床尾滑动，及时调整身体在床上的位置，头部和足部都不能抵住床栏杆，否则会失去反牵引力。

2．维持牵引重量，不可随意加减，以免影响牵引效果，同时应保持牵引砝码悬空。

3．骨牵引着需保持针眼处清洁无污染，每日点酒精两次，连续点一周。

（三）病情观察

1．下肢牵引时，需注意观察躯干、骨盆和患肢三者之间的关系，保持患肢轻度外展位。

2．颅骨牵引时，应注意患者有无头痛、呕吐、呼吸困难等。

3．骨牵引患者需注意牵引针眼处有无渗血、疼痛，出现异常应及时通知医师给与处理。

4．皮牵引时，应注意观察患者患侧肢体末梢血循环情况，如足趾颜色、温度和肿胀程度，有无皮肤过敏现象等。

（四）功能锻炼

1．下肢牵引时应将牵引的患肢足底托起，预防足下垂，同时教会病人学会做主动屈踝关节运动。

2.知道病人作患肢的肌肉等长收缩运动和关节活动防止肌肉萎缩和关节僵直。

骨科——牵引技术

牵引技术在矫形外科治疗中应用较广，它是利用持续的牵引力，对骨折或脱位的整复和固定、炎症肢体的制动、肢体挛缩畸形的矫治和功能锻炼等，都有一定的治疗作用。临床上常用的牵引技术有皮肤牵引、骨骼牵引和特殊牵引等。

牵引装置

一、矫形外科床应铺木板，装备“拉手”，以利于有效的牵引和固定，并便于功能活动和抬高臀部排便。

二、矫形外科牵引床还应安装牵引木架，备有勃郎氏或托马氏牵引支架、健侧脚踏箱(存放牵引用具)和靠背架；另有抬高床脚的三级梯和牵引用的重锤等。

三、牵引木架装有滑轮木撑、滑轮、固定勃郎氏牵引支架的剪形夹。

四、勃郎氏牵引支架：适用于下肢长管骨骨折、骨盆骨折、髋关节脱位和下肢骨、关节化脓性炎症的牵引。

勃郎氏牵引支架可根据肢体的长度和抬高的角度进行适当的调整。在勃郎氏牵引支架放置大腿和小腿的两段部位，分别包好布，托带或绷带，即可托起下肢进行牵引。

一、皮肤牵引

适应证

1、小儿股骨骨折的牵引。

2、肱骨不稳定性骨折的牵引。

3、成人下肢骨骼牵引的辅助牵引。

4、肱骨骨折在外展架上牵引。

禁忌症

1、皮肤损伤或炎症。

2、对胶布过敏者。

牵引设备

复方安息香酊，胶布，扩张板，重锤，绷带和棉纸，牵引绳和滑轮，牵引支架，床脚抬高木梯(或垫)。

操作步骤 1．按肢体粗细撕成适当宽度的胶布条，将扩张板粘在胶布条的中部。医.学教.育网搜.集整理在扩张板孔处将胶布钻孔，穿绳打结。在要贴胶布的皮肤处涂复方安息香酊。对于下肢牵引，助手将扩张板放在距足跟下方二横指（约3—4厘米）处，保持在不和足跟接触的位置。胶布两端沿中线纵形剪开长约10厘米的裂口，在复方安息香酊未干之前，将胶布贴在肢体内、外两侧皮肤上，并注意将胶布贴得平整无皱。然后将肢体用手牵引悬空，包括绷带使胶布固定。对于小腿的皮肤牵引，外侧胶布应贴到低于排骨小头处，以免压迫腓总神经。在躁部应垫好棉片，以防压迫产生疼痛。

姓名 考核时间

学号 考核成绩

项目 检查内容与评分要点 分值 扣

操作前准备 术者准备：检查用具 5

①指出需要牵引床、牵引架 、牵引绳、牵引重量、牵引扩张板、靠背架、床脚垫、牵引弓、牵引针和进针器具等用具（2分） 2

②患者准备：测量生命体征，评估肢体远端血运、运动及感觉状况（2分）；与患者或家属交代病情，做好解释工作，争取患者配合（1分） 3

具体操作 1、皮肤牵引 20

清洁伤肢皮肤，剃去汗毛，用75%酒精擦净皮肤油脂，干燥，以增加胶布的粘着力。裁制牵引胶布使其宽度为伤肢最细部位周径的1/2，长度为骨折线以下肢体长度与扩张板长度的两倍之和，胶布的两端分成3等份，撕开10～30cm，将适当尺寸的木制扩张板粘于胶布中央，然后在与木板中央孔相对处将胶布剪一小孔，并在孔内穿入一根牵引绳，于板之内侧面打结，防止牵引绳滑脱。粘贴时应在助手的协助下，先于骨突部放置纱布衬垫保护，然后将胶布平整粘贴于肢体的两侧。胶布的上端应超过骨折线2～3cm，并使扩张板与肢体末端保持5～10cm左右的距离，同时注意两端长度相称一致， 以保证扩张板处于平直位置。最后用绷带缠绕包扎，将胶布平整地固定于肢体上。切勿过紧，以免影响患肢的血液循环。牵引重量不超过5kg，时间一般为2～3周。（20分） 20

2、胫骨结节牵引 20

穿钉部位为胫骨结节旁一横指处。 皮肤消毒、局麻后，将皮肤稍上提，将钢针由外向内横向打入穿过胫骨结节，以免损伤腓总神经。牵引重量为体重的1/10～1/7。（20分） 20

3、股骨髁上牵引 20

牵引力比胫骨结节牵引大，作用直接。穿钉部位为腓骨小头向上纵行与髌骨上缘的横线交点的膝内侧相应点。穿钉方向为由内向外打入。牵引重量同胫骨结节牵引。（20分） 20

4、跟骨牵引 20

穿钉部位为内踝尖端与足跟后下缘连线的下1/3，由内向外打入，以免损伤胫后血管和神经。（20分） 20

总体评价