电解质紊乱

正常值 电解质紊乱 临床表现 危急值

钠135-145mmol/L 高渗性缺水（水和钠同时丢失，但失水更多，血清钠>150mmol/L） 1.轻度缺水时仅表现口渴症状，缺水量为体重的2%～4%。

2.中度缺水时极度口渴、乏力，唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷，尿少及尿比重增高的改变，缺水量为体重的4%～6%。

3.重度缺水时出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷和死亡，缺水量超过体重的6%。

＞160mmol/L

低渗性缺水（水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠<135mmol/L） 1. 轻度缺钠血清钠＜135mmol/L，可有疲乏、头晕、四肢麻木症状，但口渴不明显。

2. 中度缺钠血清钠＜130mmol/L，还可出现恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降、脉压减小及尿量减少等。

3. 重度缺钠血清钠＜120mmol/L，可出现神志不清甚至昏迷，腱反射减弱或消失，常发生休克。

＜120mmol/L

等渗性缺水（水和钠等比例丢失） 可有少尿表现，但常不觉口渴，缺水量较大时可出现脉搏细速、血压不稳或下降，肢端湿冷，严重时可出现休克。

水中毒（又称稀释性低血钠，摄入水总量超过排水量） 急性水中毒时发病急骤，表现为头痛、嗜睡、精神紊乱、定向力障碍、谵妄，甚至发生昏迷，并可发生脑疝，慢性水中毒常有恶心、呕吐、嗜睡等表现，体重明显增加，皮肤苍白而湿润。

钾3.5-5.5mmol/L

高钾血症

早期可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等。严重者有微循环障碍的临床表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等，常有心动过缓或心律不齐。最危险的是可致心搏骤停于舒张期而突然死亡。血清钾超过7mmol/L时，都会有心电图的异常变化。典型改变为：T波高尖，QT间期延长，QRS增宽，P-R间期延长。

＞6.5mmol/L

低钾血症

最早的表现是四肢肌无力，以后可发展至躯干和呼吸肌，出现呼吸困难和窒息，腱反射减退或消失。重者软瘫、腹胀（肠平滑肌麻痹）。心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。典型的心电图改变为早期出现T波低平或倒置，随后出现ST段降低，QT间期延长和U波。

酸碱失衡与电解质紊乱的处理

（一）一般治疗原则

1、病因治疗：治疗原发病

2、抗感染治疗：感染是酸碱失衡的诱因，糖尿病并发肺部感染易导致代酸并呼酸。

3、改善肺肾功能及增强机体免疫力

4、氧疗：PaO2＞60mmHg，一般可不必给氧，如有呼吸困难则吸氧。

① 低浓度给氧，鼻导管吸氧浓度计算，吸氧浓度%=21+4×1L（氧流量）=25%

② 高浓度吸氧：不伴CO2潴留者给氧浓度可在40%左右。

（二）水、电解质代谢异常处理

1、水缺乏（高渗性缺水）

表现血Na+、CL明显增加，推算缺水量代入公式：

应补充液量=正常总体液量-现有总体液量

举例：失水前体重64kg，现血清Na+160mmol/L，正常总体液按体重60%计算得

64×0.6=38.4kg

现有总体液量=142/160×38.4≌34kg

应补充液量=38.4-34.0=4.4kg(4400ml)。

再加每天生理必需量约1500ml，以5%葡萄糖输入，若补液量过多，可先输一半。

2、低钠血症处理

① 多见于缺水缺钠

② 易出现循环衰竭

③ 大量补Na+同时须补K+

④ 缺钠补充公式：钠缺乏(mmol)=（正常血清Na+﹣测得血清Na+）×体重×0.6

例 体重50kg，血清Na+120mmol

Na+缺乏=(142-120)×50×0.6=660mol，每升生理盐水中含有Na+和CL-各154mmol，即补生理盐水4000ml左右。（开始给予1/3或1/2剂量）。

3、低钾血症处理

① 鼓励多食含钾饮食；

② 见尿补钾，多尿多补，少尿少补，无尿不补；

③ 一般每天补氯化钾3---6克；

④ 同时补镁；

⑤ 补钾公式：钾缺乏(mmol)=（正常血清钾-测得血清钾）×体重×0.4

举例：体重60kg，血清k+2mmol

钾缺乏=(4.5-2)×60×0.4=60mmol

每克氯化钾含K+和CL-各13.4mmol，60÷13.4≌4.5克

三基三严培训：临床补液（2016-01-14）

科室： 姓名： 分数：

一：单选题（每题3分，共75分）

1．高热患者易发生 ( )

A.低容量性高钠血症 B.低容量性低钠血症 C．等渗性脱水

D.高容量性低钠血症 E．细胞外液显著丢失

2．低容量性低钠血症对机体最主要的影响是 ( )

A.酸中毒 B.氮质血症 C．循环衰竭 D.脑出血

E．神经系统功能障碍

3．下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克 ( )

A.低容量性低钠血症 B.低容量性高钠血症

C.等渗性脱水 D．高容量性低钠血症

E．低钾血症

4．低容量性低钠血症时体液丢失的特点是 ( )

A.细胞内液和外液均明显丢失 B.细胞内液无丢失仅丢失细胞外液

C.细胞内液丢失,细胞外液无丢失 D.血浆丢失,但组织间液无丢失

E.血浆和细胞内液明显丢失

5．高容量性低钠血症的特征是 ( )

A.组织间液增多 B.血容量急剧增加

C.细胞外液增多 D.过多的低渗性液体潴留,造成细胞内液和细胞外液均增多 E.过多的液体积聚于体腔

6．低容量性高钠血症脱水的主要部位是 ( )

A.体腔 B.细胞间液 C.血液 D.细胞内液 E.淋巴液.

7．水肿首先出现于身体低垂部,可能是 ( )

A.肾炎性水肿 B.肾病性水肿

C.心性水肿 D.肝性水肿 E.肺水肿

8．易引起肺水肿的病因是 ( )

A.肺心病 B.肺梗塞

水电解质紊乱试题

科室：姓名：日期：得分：

1、新生儿、小婴儿腹泻伴电解质紊乱时，下列哪一项不正确（）

A.腹泻时由于排钾过多致缺钾B.酸中毒时易致低血钾

C.血钾低于3.5mmol/L时，临床出现低钾症状D.补液后钾由尿中排出引起缺钾

E.补液后血液被稀释，血钾相对减少

2. 新生儿腹泻、脱水、中度酸中毒，经补液、纠酸治疗后出现腹胀、心音低钝、四肢腱反射减弱，最大可能（）

A.低钠血症B.低钙血症C.低血糖症D.低钾血症E.酸中毒没纠正

3.有关婴幼儿腹泻的饮食治疗原则（）

A.呕吐明显儿可禁食12-24小时B.人工儿喂养儿可适当加用米汤

C.母乳喂养儿可继续母乳喂养D.继发乳糖不耐受儿可用豆乳

E.腹泻停止后可适当加餐

4. 中度脱水的临床表现，以下哪项不正确（）

A.失水量为体重的5-10%B.皮肤弹性较差C.眼窝、前囟明显凹陷D.尿量明显减少E.四肢厥冷

5、高渗性脱水患者的临床表现除外（）

A.口渴B.尿少，尿比重增高C.颅内压增高D.烦躁不安E.循环衰竭较低渗性脱水轻

6、血浆中含量最多的阳离子是（）

A.Na+?B.K+? C.Mg2+?D.Ca2+?E.H+

7、血浆中含量最多的阴离子是

A.HCO3-?B.HPO42-?C.SO42-?D.Cl-?E.蛋白质阴离子

8、细胞内液和细胞外液的渗透压是（）

A.细胞内液大于细胞外液B.细胞外液大于细胞内液C.血浆大于细胞内液D.基本相等E.组织间液小于细胞内液

9、低渗性脱水时,首先出现（）

A.细胞外液渗透压升高B.细胞外液渗透压降低C.血浆渗透压增加

D.组织间液渗透压增加E.细胞外液渗透压正常

10、低渗性脱水时主要脱水部位是（） A.细胞内液B.细胞外液C.血浆D.淋巴E.细胞内外液

11、低渗性脱水早期症状可有（）

A.口渴、尿少、比重低B.口渴、尿少、比重高C.口不渴、尿不少、比重低

D.口不渴、尿少，比重正常E.皮肤弹性差、尿少