道医论(一)(最新)

  • 格式:pdf
  • 大小:318.48 KB
  • 文档页数:5

道医论(一)(转)

============================= 发布时间:2010-02-25 15:38

【提要】

中国医学的发展,应起于早期巫祝之禁咒祈禳,其后则用汤醴草药,并逐渐采用针法与

灸法。在战国以迄秦汉之际,经脉理论渐认形成,鬼神祟人之观念,渐为邪气致疾论所替代,

因而发展出以「补泻」为基本原则的调经理气治病法,并由针灸运用到汤液方面,导致医术发生典范转移的现象。古之巫医,分化成为巫与医。

巫者,自然仍以其禁咒祈禳,从事着奉侍鬼神的工作;医者,则除了讲调经理气的一支

以外,似乎还有另一支「道医」的传统。由《马王堆医书》、《太平经》、《素问》的道教传本

以及《素问》的注解中,我们即可窥知有一种根据道教思想,并广泛吸收禁咒、存思、服气、

按摩诸术法的医传统在发展着,与医者之间,亦颇有交集。 宋朝以后,医者之传承渐渐依附于儒学体系,出现「儒医」的观念,不但以《易经》等

儒家经典来解释医籍,排斥禁咒、服食、辟榖、调气诸法,且不承认神仙家及房中术可列入

医学传统中,形成另一次典范转移的变革。「道林养性」之说,渐成「儒门事亲」之业。

本文旨在说明这个医学的传统变迁的历程,并考察彼此内部之关联,说明宋代以后仅以

儒医观念去解释医学史所造成的偏失。文分七节。 【一、中医传统的变迁】

元代名医王好古曾着有《此事难知》二卷,清陈念祖则撰有《医学实在易》八卷。到底

医学难不难呢? 恐怕是难的。古今聚讼,盖有数派:或以针为主,如《灵枢》号称针经。唐

王焘着《外台秘要》,则谓误针之害甚大,凡针法针穴,皆删不录,仅主灸法一门。其后西方

子《明堂灸经》八卷承其说,言灸不言针,是针与灸之分也。 明朝汪机又有《针灸问对》,云古人充实,病中于外,故针灸有效;今人虚耗,病多在内,

故针灸不如汤液。其治病亦皆以药饵攻补,无仅用针灸奏功者。认为针灸能治有余之病而不

能补不足。则便是针灸与汤液分途了。

像这样,医家或主汤液或施针灸,医疗手段的不同,其实也正是医学观念的差异。

由于医家见解互殊,对经典的认知遂不相同,故亦常移易古书、改易窜乱,如朱熹改《大学》为一经十传,分《中庸》为三十三章之类。儒者辨《古文尚书》之真伪、考《大学》之

版本,医家亦复如是。所以《四库提要》卷一○三说:《伤寒论》自金成无己之后,「注家各

自争名,互相窜改,如宋儒之谈错简。原书端绪,久已瞀乱难寻」,又说:「明方有执作《伤

寒论条辨》,则诋叔和所编与无己所注,多所改易窜乱。并以〈序例〉一篇为叔和伪托而删之。

国朝喻昌作〈尚论篇〉,于叔和编次之舛、序例之谬,及无己所注及林亿等所校之失,攻击尤详。皆重为考订,自谓复长沙之旧本」「《伤寒论》为诸医所乱,几如争《大学》之错简,改

本愈多而义愈晦」。

批评别人所依据的经典有错误,其实正是因为不同意对方的观点。宋朝以后,河间金人

刘完素《素问玄机原病式》、张从正《儒门事亲》力申泻火之说。元朱震亨《局方发挥》、明

张介宾《景岳全书》则主滋阴温补。一谓诸病皆属于火,故多用凉寒之药;一谓阴虚火动,故宜滋阴补益。两派争执不已,而另有主理脾胃者,如金李杲《脾胃论》,重点在于补中益气,

补土生金,升清降浊(注1)。

凡此分歧,不独可见于由《内经》及《伤寒论》发展下来的传统中,在宋代以后才逐渐发展

起来的痘疮症治法门,也同样有类似的情况:「其间以固元气为主者,谓元气既盛,自能驱毒

气使出。以攻毒气为主者,谓毒气既解,始可保元气无恙。于是攻补异途,寒温殊用,痘家遂分为两歧,龂龂执门户之见」(《四库提要》卷一○四)。 这就是医家的「门户」。另一种门户之分,则是儒医与道医之不同。

所谓儒医,是说医术在宋以后,渐与儒业合流。据《宋史》,医学初隶太常寺,崇宁间改

隶国子监,分上舍内舍外舍,属于太学,亦有科举。且儒者从事医学者亦渐增多,如今传《苏沈良方》八卷,即是沉括所集药方,而后人又以苏轼医学杂说附之者。苏轼有友人庞安时则

着有《伤寒总病论》六卷。安时弟子张扩之侄孙张杲又着《医说》十卷(注2)。同时金张从

正则撰有《儒门事亲》十五卷,谓医道为儒者奉亲必备之知识与技能。至元朝朱震亨,乃许

谦门人,以医为儒者格致之学,着《格致余论》,为一代医宗。嗣后如明朱崇正作《仁斋直指》

附遗,崇正即字宗儒。儒者本其格物致知之态度以究探医学,并藉以表达仁人爱物之意,医儒一体,朱震亨与朱崇正这些例子,都具有典型的意义。后世「儒医」成为一个常用词汇,

便是由此而来的。

但医术在此之前,与神仙方伎或道教的渊源恐怕更为密切。孙思邈《千金翼方》卷二九

〈禁经上〉说:「医方千卷,未尽其性,故有汤药焉、有针灸焉、有禁咒焉、有符印焉、有导

引焉」。这些医术方法,不仅禁咒、符印、导引与道教有关,汤液针灸也一样。道教《太平经》中即已叙述针灸之法;采药烧制为汤液,也往往与道教之观念有关。如《千金翼方》中说云

实味辛苦,可止痛除寒热,其花「主见鬼精物,多食令人狂走。杀精物,下水烧之致鬼。久

服轻身,通神明」,列为草部上品之下。诸如此类,所在多有,孙思邈说:「原夫神医秘术,

至颐参于道枢」(〈序〉),是一点也不错的。古之医师,往往又被称为巫医,孔子所谓:「南人

有言,人而无恒,不可以为巫医」。医术与巫祝关系密切,是有其历史渊源的。 儒医出现后,巫医或道医的传统便屡遭质疑。像《四库提要》一方面说:「方药之事,术

家能习其技,而不能知其所以然,儒者能明其理,而又往往未经试验」,把医儒并论;另一方

面则把接近巫医者贬为方伎术数,或别收入术数类中,不承认它属于医学论着(如《太素脉

法》列入术数类杂技术之属,王冰《玄珠密语》列入占候之属),或虽仍视为医书,却持批判

之立场。 例如说明朝李中梓《删补颐生微论》四卷:「兼及道书修炼,如去三尸、行呵吸等法,皆

非医家本术也」,说明朝吴正伦《养生类要》二卷:「上卷载导引诀、卫生歌及炼红铅秋石之

法。下卷分春夏秋冬诸证宜忌合用方法,盖兼涉乎道家之说者也」。又说陈会撰、刘瑾补辑的

《神应经》:「前有宗派图一页,称梓桑君席宏达九传至席华叔、十传至席信卿、十一传至会。

会传二十四人,嫡传者二人,一曰康叔达,一即瑾也。又有席宏达誓词,谓传道者必盟天歃血、立誓以传,当于宗派图下注其姓名。如或妄传非人,私相付受,阴有天刑,明有阳谴云

云,是道家野谈耳」......。凡此之类,显然都是严格地把医家和道家区分开来,认为医书

中不应杂有那些道家方伎,如或有之,亦属「兼涉」。如此一来,医巫相关之关联性就被切断

了。其实质相关的部分,要不就隐匿成为视而不见或无关宏旨的东西,要不就成为可批判的

对象。 换言之,在西医尚未对中医传统形成全面挑战和巨大冲击之前,中医内部已出现了传统

的变迁。古重伤寒,宋以后重温热;古重针灸,宋以后重汤液;古为巫医道医,宋以后为儒

医;亦犹儒学之有汉宋也。至于河间丹溪泻火滋阴之争,则仅如汉学中有今古文之争,宋学

中有程朱陆王之别。其中涉及全面医学观念和体系变动的,当然仍应推巫医道医和儒医的区

别了 。 【二、由巫医到巫与医】

上古巫祝实施医疗工作,是普遍存在于世界各角落各民族中的事。其术法各不相同,但

有一个基本观念是相同的,那就是巫祝常以鬼神邪魔来解释病因。故治病其实也就是驱邪赶

鬼镇煞的过程,此一过程既是巫仪,也是医术。

孙思邈所说,医术的「禁咒」「符印」,指的就是这类巫仪。古称为祝由。《内经素问.移精变气论》载: 黄帝问曰:「余闻古之治病,惟其移精变气,可祝由而已。今世治病,毒

药治其内,针石治其外,或愈或不愈,何也?」歧伯对曰:「往古人居禽兽之

间,动作以避寒、阴居以避暑,内无眷慕之景,外无伸宦之形。此恬淡之世, 邪不能深入也。故毒药不能治其内,针石不能治其外,故可移精祝由而已。当

今之世不然,忧患缘其内,苦形伤其外......所以小病必甚,大病必死,故祝

由不能已也」。

说古人治病,仅用「祝由」。后祝由已无用,才采用汤液药剂及针灸之法,原因则是古人淳厚,

今人多虚耗。实情当然不是如此。实情是:古治病以祝由为主,然祝由并非完全不用药石针灸,只是其施药用针均在一种巫祝的仪式中,共同构成疗效(详下文)。至《内经》则单独使

用药石。治法不同,代表观念不同。不同在于:祝由疗法对疾病起因的解释,以鬼神邪魅为

主;《内经》开始,却把「邪」解释为「邪气」。气,包括内气,五脏六腑之内的血气,或外

气,如寒暑燥湿风热。气若邪逆不顺,身体就会生病。治病之法,遂仅是去除病人之风邪而

已,不必祝由。这是中国医学上第一次大转变,时间则正好在周秦之际,是整个古文化在春秋战国发生剧变的一部份。

经此变动后,《内经》所代表的「调经理气医学论」,成为医术正宗。循其术者,竟渐不

知祝由为何物。隋全元起注,乃谓:「祝由,南方神」,竟误以祝由为蚩尤了。

但祝由之法,毕竟不可磨灭,禁咒符印,药王孙思邈尚且不废其道,民间传习者当然不

会断绝。因此宋淳熙戊申十月,修理黄河堰时就掘出了一方石碑,上勒符篆,人皆不识,谕招能辨识者。有关内云外道人张一槎出面辨认,说这是黄帝轩辕碑记医学祝由十三科。碑当

然是伪造的,但把祝由上推于黄帝,实有与《内经》一别轩轾之意。《内经》号称黄帝内经,

祝由也就说是黄帝祝由神科,方能分庭抗礼

。据涵谷山人体真子〈轩辕黄帝祝由科序〉说:

昔神农尝百草以治病、歧伯因病以制方,黄帝深原五行,详察五脏,内因 外因之感,人邪已邪之触,虑病者一时不得其药,医者又不能详乎脉理,以致

病因药深。又或贫不能办参苓,更虑学道者不能广修药品以救沉痾。因仰观天

文、俯究人理,告于羲农,立为此法。以尚字为将,食字为兵,各字为先锋,

施之百病,无不应手立愈。此咒治百病之所由起也,故曰祝由科。

称为科,是说它可以成为医术中的一科,其实内含大方、诸风、胎产、眼目、小儿、口齿、痘疹、伤劳、耳鼻、疮肿、金疮、书禁、砭针十三科,涵括了几乎所有医疗科目。其法仅用

咒语和符字。凡治病时,向轩辕老祖祝祷,说明病由;医者对症施咒,画秘字符章一道。患

者将之烧化,配合医者所开的药方一齐服用。其符多由尚、食两字再搭配另一文字构成。例

如头痛,画一符:「尚 尚 尚 」,与川芎汤同服。喉痛,则书「尚 尚 尚 」,与薄荷汤

同下故曰尚字为将、食字为兵,各字为先锋。 祝由虽重咒祝符章,但所用药,确有道理。如治火眼目痛用黄连汤、治饱食伤胃用山楂

汤、治饱胀气郁用陈皮配酒服下、治刀伤用血竭草捣和纸灰合搽......,显然都会有疗效。

其为民间所信用,自非无故。但这是否代表了那一套咒祝符章只是炫人耳目之伎俩,或仅能

提供病人心理慰藉之用,真正疗效仍仰赖这些药物呢?

那又不然。因为祝由科中颇多不用药石,仅依禁咒章符者。例如患无名恶疮,即念咒曰:「赫赫扬扬,日出东方,断绝恶疮,劈除不祥」,并书「尚 尚 尚 」三字于患处。祝由之

秘字及符章用法多如此。故这是以咒术治病,药石只是搭配着咒术来使用的。

所谓《轩辕黄帝祝由科》当然是宋朝以后的东西,所以其中才会叙及五雷天心正法。可是禁

咒厌胜自然界的毒虫猛兽或辟鬼驱邪、祓除一切灾祸不祥,乃是古来旧法。《后汉书.方术传》

载徐登、赵炳善禁咒越方。《抱朴子.至理篇》亦记修行人如何利用禁咒辟除天灾、防止山精鬼魅、趋避虎豹蜂蛇、治刀伤金疮之事甚详。这些禁咒,范围至广,并不限于医疗,但医疗