心脏疾病病人的护理-试卷2
(总分：64.00，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：15，分数：30.00)
1.食管癌术后最严重的并发症是
（分数：2.00）
A.吻合口瘘 √
B.切口感染
C.吻合口出血
D.乳糜胸
E.肺部感染
解析：
2.结肠代食管术后患者，病人常闻到粪便气味，此情况一般多久后逐渐缓解
（分数：2.00）
A.3个月
B.2个月
C.6个月 √
D.12个月
E.1个月
解析：
3.食管癌根治术后，恢复饮食后，食后多长时间不宜平卧
（分数：2.00）
A.15min
B.30min
C.90min
D.120min √
E.150min
解析：解析：食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液反流入食管，病人有反酸、呕吐的症状，平卧时加重，饭后2小时勿平卧。
4.食管癌病人术前最重要的护理诊断是
（分数：2.00）
A.知识缺乏
B.低效性呼吸型态
C.有外伤的危险
D.有皮肤完整性受损的危险
E.营养失调，低于机体需要量 √
解析：
5.食管癌术后胃肠减压的护理措施中，下列哪项是错误的
（分数：2.00）
A.严密观察引流量、性状、气味
B.观察生命体征
C.妥善固定胃肠减压管，一旦脱落重新插入 √
D.观察肠蠕动的情况
E.防止胃管堵塞
解析：解析：胃管脱出后应严密观察病情，不再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。
6.下列哪部位的血液不会流入右心房
（分数：2.00）
A.上腔静脉 B.下腔静脉
C.心大静脉
D.肺静脉 √
E.房间隔缺损时左房的血液
解析：
7.对于心包的描述不对的是
（分数：2.00）
A.心包覆盖着心脏，分为壁层和脏层
B.心包内有20ml左右的浆液，起润滑作用
C.壁层心包紧贴心脏表面 √
D.心包前面是胸骨、后面是胸椎、下连膈肌
E.心包积液时中心静脉压会升高
解析：
授课时间 第 8 周 教学时数 2
章节
名称 项目二十心脏疾病病人的护理
教
学
目
的
及
要
求 知识目标
1．熟悉先天性心脏病及瓣膜病变的临床表现、辅助检查、处理原则、围手术期护理
2．了解先天性心脏病和心瓣膜疾病的概念及分类、临床特征、并发症以及冠心病的病因和病理、临床表现、外科手术治疗
能力目标
能根据先天性心脏病及瓣膜病病人的临床表现提供相应的护理措施
素质目标
会与患者及家属进行有效沟通并进行健康指导
教
学
重
点
及
难
点 教学重点
先天性心脏病及瓣膜病变的临床表现及围手术期护理
教学难点
先天性心脏病及瓣膜病变的临床表现、辅助检查及围手术期护理
教具 图片 病案资料
教学
方法 讲授、演示法、图示、讨论法、案例法
教 学 过 程 设 计 时间分配
新课导入
工作任务一 解剖和生理概要
工作任务二 心脏疾病的特殊检查和护理
工作任务三 体外循环病人的护理
工作任务四 先天性心脏病病人的护理
工作任务五 后天性心脏病病人的护理
小结 5min
15min
15min
10min
20min
20min
5min
教 学 内 容 批 注
项目二十心脏疾病病人的护理
工作任务一 解剖和生理概要
心脏位于胸腔前下部，中纵隔内，外面包有心包。2/3位于正中线的左侧，1/3位于正中线的右侧。心脏前方对着胸骨体和第2～6肋软骨，后方平对第5～8胸椎。心脏的前面大部分被肺和胸膜所遮盖。心脏的前上方有胸腺，心底与上腔静脉、升主动脉和肺动脉干相连。心脏两侧与隔神经、心包隔血管、纵隔胸腺和肺相邻。
心脏的内部结构由房间隔、室间隔和左右房室口将心脏分隔成四个心腔，分别是右心房、右心室、左心房和左心室。房与室之间有房室口相通，但左右心房之间、左右心室之间正常时互不相通。
心脏由左右两个心泵组成，右心将血液泵入肺循环，左心将血液泵入体循环。
心血管疾病患者的护理
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0371—01
随着我国踏入老龄化社会的步伐加快，我国老年人越来越多，这意味着心血管疾病逐渐成为全社会关注的问题，心血管疾病主要包括高血压、心肌梗死、心绞痛以及心力衰竭等，长期反复发作，均为能导亡的危、急、重症。由于自身的基础疾病，再加上老年人生理因素，老年患者在住院期间往往出许多心理问题和新的疾病、并发症，不利于患者的治疗，且两者相互影响，形成恶性循环。所有这些都对护理工作提出了更高的要求。那么，对于心血管疾病患者，我们应从哪些方面重点护理呢？
1 便秘的护理
老年人由于消化吸收功能减退，机体虚弱，无力排便，容易导致便秘发生，而严重的便秘常伴有头痛、腹胀、厌食，并因排便时过度屏气使老人颅内压和肠内压升高，从而诱发心绞痛、心率失常甚至心肌梗死，因此不容忽视。在进行护理工作的过程中，不要过于依赖排便药物解决问题，以免增加药物对消化道的刺激作用，而应从生活习惯方面纠正，如富含纤维素的蔬菜、水果，适当摄取粗糙、多渣的杂粮及油脂类食物，适量饮凉开水、蜂蜜等。做到劳逸结合，适当参加娱乐活动，加强腹肌和盆底肌的锻炼，有助于便秘的预防。
2 休息与体位的护理：
对于病情严重的患者在早期绝对要保证卧床休息，从而减少心肌的耗氧量。对于心力衰竭的患者，要尽量保持半坐卧位，这样就可以减少回心血量，给心脏减压，继而能够改善患者的呼吸功能。若是出现肺部水肿的现象，那就要采取端坐卧位。需要注意的是，在端坐卧位时，要保持患者的舒适度及其安全性。
3 吸氧疗法的护理
对于非重症患者，可以采取低流量鼻导管吸氧（2-4l/min，浓度在30%-40%），而重症心血管疾病患者吸氧在6-8l/min。如若出现急性肺水肿现象，这类患者要采用30%-50%的乙醇潮湿化吸氧模式，同时若是肺源性的心脏病患者，就要给予间歇性的低流量持续吸氧，而针对呼吸功能不健全的患者，就要使用面罩加压的吸氧方式，极为严重时，要利用机械通气。
外科护理学
第1页 第二十二章 心脏疾病病人的护理
第一节 概 述
（一）解剖生理
1.基本结构 心脏位于纵隔中部，为双肺覆盖，是一个近似圆锥形的空心球体，接受来自静脉系统未经氧合的血液，泵出已氧合的血到动脉系统以供给全身氧气与营养。
心脏被心包覆盖，由内自外，分脏、壁两层。两层间的间隙称为心包腔，内有10～20ml浆液，起润滑作用，以减少心脏搏动时与心包的摩擦。心包脏层紧贴心肌表面，并向大血管伸延数厘米；心包壁层在前面紧靠胸骨柄及剑突，后面是胸椎，下连膈肌。
2.心脏 心脏被房室间隔分隔为左、右心房及左、右心室。右心房壁薄，接受上、下腔静脉及冠状窦的回心血，然后将血挤入右心室。右心室贴在胸骨后面，在舒张期接受右心房的静脉血，然后收缩将血射入肺动脉而入肺。左心房接受肺静脉的氧合血液，然后将血液排入左心室.左心室在收缩期将血射入主动脉，然后血液分布到全身动脉系统。
3.瓣膜 心脏有四个瓣膜，分房室瓣与半月瓣两种类型。房室瓣分隔心房与心室，右心房与右心室之间的瓣膜称为三尖瓣，而左心房与左心室之间的瓣膜称为二尖瓣；半月瓣隔离肺动脉、主动脉与各自相应的心室，位于左右心室与其相应的大动脉之间。当它们损伤时可能会形成关闭不全或狭窄。
4.血管 供给心脏血液的动脉有左冠状动脉和右冠状动脉。心脏的静脉伴随动脉，左右心的静脉汇合成心大静脉，在心脏后面注入冠状静脉窦，回流至右房。
（二）心脏疾病的特殊检查方法
1.心导管检查术 目的：①发现心内畸形；②测量心血管各部位的压力；③在各部位采血标本测量氧饱和度，以明确异常分流；④其他：可做心血管造影、描记心内心电图、计算心排出量等。方法：将心导管经肱静脉或股静脉插入右心和肺动脉（右心导管检查），或经肱动脉、腋动脉或股动脉插入主动脉和左心室（左心导管检查）进行测压、抽血标本查血氧饱和度及造影检查。
