连续性肾脏替代治疗的护理常规

连续性肾脏替代治疗在ＩＣＵ的监测及护理　

邹红，林碎钗，林虹　

（温州医学院附属一院ＩＣＵ．浙江温州３２５０００）　

关键词：连续性肾脏替代治疗；ＩＣＵ；惠性肾功能衰竭；护理　

Ｋ　ｗ￣ｄｌｓ：ｏ∞ｔ　、，ｍＢ　ｒｅｐｌａｅｅｎ－ｅｎｔ　ｔｈｅｒａｐｙ；［Ｃ［Ｊ；ａｃｕｔｅ　Ｍｎａｌ｛ａ￣Ｉｕｒｅ；ｎｕｒｓｉｎｇ　

中圈分类号：Ｒ６９２．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００２—０７８０（２００２）０５—００１３—０２　

本科自１９９９年４月采用ＰＲＩＳＭＡ血透机开展　

连续性肾脏替代治疗术（ＣＲＲＴ）以来，在实践中不　

断摸索经验．现将有代表性的７例重危病人的护理　

体会介绍如下。　

１临床资料　

７倒患者中，男５倒，女２倒。其中急性坏死性　

胰腺炎１例，重度代谢性酸中毒失代偿期、休克　

１例，２型糖尿病、糖尿病肾病ｌ例，先天性心脏病、　

心肌病晚期１例，重症肺炎１例．冠心病、高血压　

１例，特发性肺间质纤维化伴重症肺炎ｌ例。７例患　

者均有Ｍ。ＤＳ存在，均进行ａ　ＲＴ治疗。其中日间　

ＣＲＲＴ１例，持续ａ　ＲＴ　６例．维持时间４～６２　ｈ。　

术中发生体外循环气栓致停机１次．滤器出现凝血　

现象停机冲洗４次，滤器被脂肪粒阻塞致停机１次，　

疑有菌血症更换滤器１次。所用置换液及透析液均　

按照ｐｏｒｔ等的配方白行配置。　

２护理　

２．１监测血糖　

２．１．１本组血糖资料的统计学处理方法及结果。　

术前测血糖１次，术中测血糖ｑ２ｈ～ｑ３ｈ并记录，将　

所得资料进行处理，见表１。　

裹１束前束后血麓监羹培果　

ｔ　ｔ　２　３　●　６　７　■●ｃ　■　ｌ曲　膀　１＂　１帮　琳　％　１拍　十　ＺＩ９　５：Ｂ　５　１　５１　５　２９２　５±５●５丑３±】ｌ●３３１±４７　±１ｍ　Ｉ∞±　·｛　■■　０　０ｌ－　■｛　●■　■■ｔ　·　ｌｉｔｌｌｌｌ　■　２，１．２监测。对ｃＩ己ＲＴ病人可采用床旁血糖仪每　

２～３　ｈ测定１次。一般根据置换速度，在更换置换　

液前进行，与术前及上一次血糖比较，以确定置换液　

・１１６・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ａｐｒｉｌ，２０１３，Ｎｏ．４　※血液净化与护理　连续性肾脏替代疗法治疗多脏器功能障碍综合征的护理　陈彬彬王淑霞　陈淑琳　摘要总结连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）在多脏器功能障碍中的护理体会。主要护理措施有正规熟练的操作、严格观察病情和生　命体征、建立和保护血管通路等。认为在ＣＲＲＴ治疗过程中的护理相当重要，护士必须熟练掌握各种仪器功能，加强导管护理，按患　者个体特征制定有效的护理措施配合治疗是透析护理的关键所在。　关键词：多脏器功能障碍；肾功能衰竭；连续性肾脏替代治疗；护理　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４ｌ１（２０１３）０４—０ｌ１６—０２　连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）已被广泛地应用于急性肾功　能衰竭和多脏器功能障碍综合征的治疗。床边血液透析疗法可　连续、缓慢、平稳地清除体内多余的水分和溶质，血流动力学稳　定，溶质清除率高，可持续供给充分的营养支持，为急性肾功能　不全尤其是多器官功能不全患者的救治提供了一种新的有效的　方法…。本院２００８年３月一２０１２年５月，共对３２例多器官功　能障碍患者行ＣＲＲＴ治疗，取得较满意效果。现将体会介绍　如下。　１资料与方法　１．１一般资料　从２００８年３月～２０１２年５月在本院住院的多器官功能不　全（均合并急性肾功能衰竭）患者并接受ＣＲＲＴ治疗者共３２例，　其中男２１例，女ｌ１例；年龄２５～８４岁，平均（５５±４）岁。根据　病情需要采用ＣＶＶＨＤＦ（持续性静一静脉血液透析滤过）治疗，　每次时间持续２４—７２　ｈ。其中原发病：严重挤压伤４例，重症胰　腺炎２例，尿毒症急性肾衰３例，重症肺部感染９例，复合伤５　例，急性农药中毒３例，急性脑出血合并肾功能衰竭４例，肝硬　化伴上消化道出血２例。　１．２方法　所有患者都在综合药物抢救治疗的基础上加用ＰＲＩＳＭＡ多　功能血液净化仪行ＣＲＲＴ治疗。血管通路：采用颈内静脉或股　静脉留置临时单针双腔导管。血滤器选择配套的ＰＲＩＳＭＡ　Ｍｌｏ０　ＰＲＥ　ＳＥＴ管路及滤器，置换液或透析液基础配方采用南京军区　总医院处方，即每组０．９％ＮＳ３０００ｍｌ＋５％ＧＳ１０００ｍｌ＋２５％Ｍｇ．　ＳＯ４３．２　ｍｌ＋１０％ＫＣＩ１０ｍｌ＋１０％ＣａＣｌｌ０　ｍｌ，血流量在２００～２５０　ｍ￣ｍｉｎ，超滤率控制在１ｏ０—５００　ｍＬ／ｈ。置换液流量１０００—２０００　ｍｌ／ｈ，透析液流量８０ｏ～１５００　ｍＬ／ｈ。抗凝方法：有明显出血倾向　者采用无肝素透析，每１　ｈ以生理盐水冲洗血滤器，每次ｌ００～　１５０　ｍｌ，有出血倾向者采用低分子肝素钠抗凝，开始０．１　ｍｌ，每４　ｈ追加０．１　ｍｌ或不追加；无出血倾向者采用普通肝素抗凝，首剂　工作单位：３６３０００漳州　厦门大学附属东南医院（解放军１７５　医院）泌尿肾病科　陈彬彬：男，大专，护师　收稿日期：２０１２—０６—０７　３００ｏ　ｕ，每小时追加３００～５００　Ｕ。治疗中所有病例每１　ｈ记录一　次生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每４～６　ｈ复查　一次凝血功能（包括ＡＰＴｒ、ＰＴ、Ｔｒ）、血常规、电解质、动脉血气，　并在治疗前后检查血肌酐、尿氮素。　１．３治疗结果　３２例患者中肾功能好转者２Ｏ例，过渡到维持性透析者３　例，自动出院者５例，死亡４例。经临床监测和实验室检查，在　ＣＲＲＴ期间患者生命体征稳定，血ＢＵＮ、ＳＣｒ、血钾的清除率较满　意。所有患者均能较好地维持水平衡，有效纠正急性肺水肿、左　心衰竭，脱水量均可达到预期目标，满足临床补液，包括全胃肠　外营养的需要。　２护理　２．１正规熟练的操作　定时检测和维护机器，认真做好机器的自检工作，熟练掌握　机器的操作和故障的处理　Ｊ。由于ＰＲＩＳＭＡ操作界面均为英　语，因此对护理人员的英语水平有一定要求。护士应熟练按其　操作规程连接患者建立体外循环，应避免或尽量减少因准备不　充分等人为因素引起的血泵暂停或空气进入滤器，引起凝血，血　泵暂停运作被视为造成凝血的重要因素，必须尽快排除。要正　确判断各种报警并及时解除，注意各压力的报警，当压力进行性　升高要及时报告医师并积极处理。　２．２严格观察病情和生命体征　严密观察患者的血压、心率、心律、呼吸、意识状态等，定时　监测中心静脉压。　２．３建立和保护血管通路，严格无菌操作，　尽力正确无误进行深静脉穿刺，妥善固定双腔导管及血路　管，保持穿刺肢体的良好体位，避免体位多弯，可对穿刺侧肢体　进行适当约束。对躁动不安的患者可给予镇静剂。随时观察穿　刺部位有无渗血、出血现象。治疗过程中严防血路管扭曲、脱　落，保持双腔导管及血路管的通畅、密闭，保证血流量的充足。　只有充足的血流量，才能有效防止透析器、血路管凝血。　２．４严密观察滤器前、后压力，体外循环有无凝血、全身有无凝　血倾向，及时给予肝素抗凝，必要时定时、定量用生理盐水从泵　前输入，冲洗滤器。疑有凝血现象或跨膜压升高或静脉压升高，　

《中外医学研究》第１０卷第１９期（总第１７１期）２０１２年７月　现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ　

连续性肾脏替代疗法治疗多脏器功能障碍综合征的　

观察和护理　

张学军①　

【摘要】　目的：回顾分析连续性肾脏替代疗法（ＣＲＲＴ）在救治急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）及多脏器功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）的方法和护理要点。　

方法：使用德国Ｆｒｅｎｓｅｎｏｕｓ公司生产的ＣＲＲＴ透析机和ＡＶ６００Ｓ透析器，采用ＣＶＶＨ或ＣＶＶＨＤＦ疗法对５９例患者进行ＣＲＲＴ治疗，观察其各项血　

液生化指标的变化。结果：５９例ＡＲＦ及ＭＯＤＳ患者行ＣＲＲＴ治疗都能持续、稳定地调节水、电解质及酸碱平衡，ＢＵＮ、Ｃｒ明显降低。结论：ＣＲＲＴ　

是抢救ＡＲＦ及ＭＯＤＳ的有效方法，早期应用能显著提高抢救成功率。　【关键词】连续性肾脏替代疗法；　多脏器功能障碍综合征；　护理　

中图分类号Ｒ８５６．５　文献标识码Ｂ　文章编号１６７４—６８０５（２０１２）１９—００８３—０２　

多脏器功能障碍综合征（ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｏｒｇａｎ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，　

ＭＯＤＳ）系指在严重创伤、感染、病理产科等原发病发生２４　ｈ后，　同时或序贯出现≥２个系统器官功能不全的综合征。它具有发病　

急、进展快、病死率高的特点，是ＩＣＵ患者的最重要死亡原因。　笔者所在医院２０１１年４月一２０１２年２月对５９例ＭＯＤＳ患者行连　

续性肾脏替代疗法ｆＣＲＲＴ），现报道如—Ｆｏ　１资料与方法　

１．１一般资料　选择２０１１年４月一２０１２年２月笔者所在血液净化中心行　

ＣＲＲＴ的ＭＯＤＳ患者５９例，其中男３５例，女２４例，年龄２ｌ一８３　

岁。原发病：严重心功能不全伴肺部感染１５例，重症胰腺炎ｌ２例，　

大面积烧伤６例，中毒性休克５例，挤压综合征４例，药物中毒　４例，肾移植术后３例，心肌梗死３例，脑干出血３例，产后大　

出血２例，酒精中毒２例。５９例患者均伴有ＡＲＦ合并ｌ～２个脏　

器功能不全，可诊断为ＭＯＤＳ。　

重症医学科CRRT护理常规

CRRT，连续肾脏替代疗法的英文缩写。又名床旁血液滤过(continue blood purification，CBP)。定义是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。

CRRT临床应用目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。可用于：各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰，以及多脏器功能障碍综合征，急性呼吸窘迫综合征，挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性心衰，肝性脑病，药物及毒物中毒等的救治。

（一） 分类

目前CRRT包括9种技术：

①连续动静脉血液滤过(CAVH)

②连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)

③动静脉连续缓慢滤过(SCUF)

④连续动静脉血液透析(CAVHD)

⑤连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)

⑥连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF)

⑦连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF) ⑧连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合(CVVH/DF-ECMO)

⑨连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路(CVVH/DF-VVBP)

（二）护理要点

1、严密观察生命体征 CRRT治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压，持续心电监护，平稳者每小时监测一次，每4h测体温一次，病情变化者随时监测，准确记录每小时液体出入量，包括置换液出入量、滤出量、营养液入量、自主尿量等，及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。

2、监测血电解质及肾功能 急性肾功能不全患者电解质及酸碱平衡严重紊乱。治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基的置换液，能有效纠正这种内环境紊乱。电解质的测定可以提示患者的电解质情况，血尿素氮及肌酐的变化可以反应肾功能的好坏。配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方可用于病人。治疗过程中，应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。遵医嘱每2-3H查一次生化、凝血功能、血气分析，发现异常及时处理。每日查尿电解质、肌酐、尿素氮排除出率。